淮安市人民醫(yī)院肝癌轉(zhuǎn)化治療后手術(shù)評(píng)估考核一、單選題（每題2分，共20題）1.患者男性，45歲，乙肝后肝硬化伴肝癌，Child-Pugh分級(jí)為A級(jí)。轉(zhuǎn)化治療后，AFP從1200ng/mL降至300ng/mL，腫瘤直徑從5cm縮小至2cm。最適合的手術(shù)方式是？A.根治性肝切除術(shù)B.肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)C.射頻消融術(shù)D.經(jīng)動(dòng)脈化療栓塞術(shù)聯(lián)合手術(shù)2.肝癌轉(zhuǎn)化治療中，以下哪項(xiàng)指標(biāo)最常用于評(píng)估腫瘤降期效果？A.肝臟體積變化B.門(mén)靜脈癌栓消失C.AFP動(dòng)態(tài)變化D.腫瘤內(nèi)部血流灌注改善3.患者女性，50歲，肝母細(xì)胞癌病史，轉(zhuǎn)化治療后肝功能改善，但腫瘤仍存在。手術(shù)前評(píng)估應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注？A.腫瘤標(biāo)志物水平B.肝臟儲(chǔ)備功能C.腫瘤位置及數(shù)量D.以上都是4.肝癌轉(zhuǎn)化治療后，患者肝功能改善至Child-PughB級(jí)，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)增加的主要原因是？A.腫瘤負(fù)荷大B.肝硬化程度加重C.門(mén)靜脈高壓D.以上都是5.轉(zhuǎn)化治療后，腫瘤直徑縮小≥30%且AFP下降≥50%，屬于？A.完全緩解B.顯著緩解C.輕度緩解D.無(wú)緩解6.患者男性，55歲，酒精性肝硬化伴肝癌，轉(zhuǎn)化治療后肝功能持續(xù)改善。手術(shù)前需評(píng)估的肝臟儲(chǔ)備功能指標(biāo)不包括？A.膽紅素水平B.白蛋白水平C.凝血酶原時(shí)間D.肝臟體積7.肝癌轉(zhuǎn)化治療后，影像學(xué)顯示腫瘤內(nèi)部血流信號(hào)減少，提示？A.腫瘤壞死增加B.腫瘤復(fù)發(fā)C.肝硬化加重D.藥物副作用8.轉(zhuǎn)化治療后，患者AFP持續(xù)下降但未完全恢復(fù)正常，手術(shù)時(shí)應(yīng)注意？A.腫瘤殘留風(fēng)險(xiǎn)增加B.手術(shù)范圍可縮小C.術(shù)后復(fù)發(fā)率降低D.以上都不對(duì)9.患者男性，60歲，肝癌伴門(mén)靜脈癌栓，轉(zhuǎn)化治療后癌栓縮小。手術(shù)前需評(píng)估的血管風(fēng)險(xiǎn)是？A.門(mén)靜脈主干狹窄B.肝靜脈通暢度C.肝動(dòng)脈血流灌注D.以上都是10.肝癌轉(zhuǎn)化治療后，腫瘤降期的主要機(jī)制是？A.免疫抑制增強(qiáng)B.抗血管生成作用C.細(xì)胞凋亡增加D.以上都是二、多選題（每題3分，共10題）1.肝癌轉(zhuǎn)化治療后手術(shù)評(píng)估的影像學(xué)指標(biāo)包括？A.腫瘤直徑變化B.腫瘤內(nèi)部血流信號(hào)C.肝臟體積變化D.門(mén)靜脈癌栓情況2.轉(zhuǎn)化治療后，以下哪些指標(biāo)提示肝功能改善？A.膽紅素水平下降B.白蛋白水平升高C.凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)D.肝臟儲(chǔ)備功能增強(qiáng)3.肝癌轉(zhuǎn)化治療后，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)增加的常見(jiàn)原因包括？A.肝功能惡化B.腫瘤負(fù)荷大C.門(mén)靜脈高壓D.腫瘤位置特殊4.轉(zhuǎn)化治療后，腫瘤降期的主要獲益包括？A.手術(shù)切除率提高B.術(shù)后復(fù)發(fā)率降低C.手術(shù)時(shí)間縮短D.肝功能改善5.肝癌轉(zhuǎn)化治療后，影像學(xué)評(píng)估腫瘤降期的標(biāo)準(zhǔn)包括？A.腫瘤直徑縮小≥30%B.AFP下降≥50%C.腫瘤內(nèi)部血流信號(hào)減少D.肝臟體積增加6.轉(zhuǎn)化治療后，手術(shù)前需評(píng)估的腫瘤標(biāo)志物包括？A.AFPB.CA19-9C.CEAD.肝癌相關(guān)抗原7.肝癌轉(zhuǎn)化治療后，手術(shù)適應(yīng)癥包括？A.肝功能改善至Child-PughA級(jí)B.腫瘤降期至可切除范圍C.肝臟儲(chǔ)備功能良好D.無(wú)嚴(yán)重合并癥8.轉(zhuǎn)化治療后，手術(shù)前需評(píng)估的血管風(fēng)險(xiǎn)包括？A.門(mén)靜脈主干狹窄B.肝靜脈通暢度C.肝動(dòng)脈血流灌注D.肝內(nèi)血管栓塞9.肝癌轉(zhuǎn)化治療后，腫瘤降期的常見(jiàn)機(jī)制包括？A.免疫抑制增強(qiáng)B.抗血管生成作用C.細(xì)胞凋亡增加D.藥物直接殺傷10.轉(zhuǎn)化治療后，手術(shù)評(píng)估需關(guān)注的臨床指標(biāo)包括？A.肝功能分級(jí)B.腫瘤數(shù)量及大小C.門(mén)靜脈癌栓情況D.肝臟儲(chǔ)備功能三、判斷題（每題1分，共10題）1.肝癌轉(zhuǎn)化治療后，腫瘤直徑縮小≥50%即達(dá)到完全緩解。（×）2.轉(zhuǎn)化治療后，肝功能改善至Child-PughA級(jí)即可進(jìn)行手術(shù)。（×）3.肝癌轉(zhuǎn)化治療后，腫瘤標(biāo)志物AFP下降≥70%提示療效顯著。（√）4.轉(zhuǎn)化治療后，腫瘤內(nèi)部血流信號(hào)減少提示腫瘤壞死增加。（√）5.肝癌轉(zhuǎn)化治療后，手術(shù)前需評(píng)估患者的肝臟儲(chǔ)備功能。（√）6.轉(zhuǎn)化治療后，腫瘤降期的主要機(jī)制是藥物直接殺傷。（×）7.肝癌轉(zhuǎn)化治療后，手術(shù)適應(yīng)癥包括腫瘤數(shù)量不超過(guò)3個(gè)。（×）8.轉(zhuǎn)化治療后，肝功能惡化會(huì)增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。（√）9.肝癌轉(zhuǎn)化治療后，影像學(xué)評(píng)估需關(guān)注腫瘤內(nèi)部血流信號(hào)變化。（√）10.轉(zhuǎn)化治療后，腫瘤標(biāo)志物持續(xù)升高提示腫瘤復(fù)發(fā)。（√）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共4題）1.簡(jiǎn)述肝癌轉(zhuǎn)化治療后手術(shù)評(píng)估的主要指標(biāo)。2.解釋肝癌轉(zhuǎn)化治療后腫瘤降期的臨床意義。3.列舉肝癌轉(zhuǎn)化治療后手術(shù)前需評(píng)估的肝臟儲(chǔ)備功能指標(biāo)。4.說(shuō)明肝癌轉(zhuǎn)化治療后手術(shù)適應(yīng)癥及禁忌癥。五、論述題（每題10分，共2題）1.分析肝癌轉(zhuǎn)化治療后手術(shù)評(píng)估的臨床意義及注意事項(xiàng)。2.結(jié)合淮安市人民醫(yī)院肝癌診療特點(diǎn)，探討肝癌轉(zhuǎn)化治療后手術(shù)評(píng)估的優(yōu)化策略。答案與解析一、單選題1.A解析：轉(zhuǎn)化治療后腫瘤顯著縮小且肝功能改善，根治性肝切除術(shù)是最佳選擇。2.C解析：AFP是肝癌轉(zhuǎn)化治療中常用的腫瘤標(biāo)志物，動(dòng)態(tài)變化能反映治療效果。3.D解析：手術(shù)前需全面評(píng)估腫瘤、肝功能及血管情況，以確定手術(shù)可行性。4.C解析：門(mén)靜脈高壓是肝硬化患者術(shù)后并發(fā)癥的主要風(fēng)險(xiǎn)因素。5.B解析：腫瘤直徑縮小≥30%且AFP下降≥50%屬于顯著緩解。6.D解析：肝臟儲(chǔ)備功能評(píng)估主要關(guān)注膽紅素、白蛋白、凝血酶原時(shí)間等，肝臟體積非關(guān)鍵指標(biāo)。7.A解析：腫瘤內(nèi)部血流信號(hào)減少提示腫瘤壞死增加，是轉(zhuǎn)化治療有效的表現(xiàn)。8.A解析：AFP未完全恢復(fù)正常提示腫瘤殘留風(fēng)險(xiǎn)增加。9.D解析：門(mén)靜脈癌栓、肝靜脈通暢度及肝動(dòng)脈血流均需評(píng)估以降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。10.D解析：腫瘤降期涉及免疫抑制、抗血管生成及細(xì)胞凋亡等多機(jī)制。二、多選題1.ABCD解析：影像學(xué)評(píng)估需關(guān)注腫瘤大小、血流信號(hào)、肝臟體積及門(mén)靜脈癌栓情況。2.ABD解析：膽紅素下降、白蛋白升高、肝臟儲(chǔ)備功能增強(qiáng)提示肝功能改善。3.ABCD解析：肝功能惡化、腫瘤負(fù)荷大、門(mén)靜脈高壓及腫瘤位置特殊均增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。4.ABD解析：腫瘤降期可提高手術(shù)切除率并降低復(fù)發(fā)率，但手術(shù)時(shí)間不一定縮短。5.ABC解析：腫瘤降期標(biāo)準(zhǔn)包括直徑縮小≥30%、AFP下降≥50%及血流信號(hào)減少。6.ABD解析：AFP和CA19-9是肝癌常用標(biāo)志物，CEA主要用于結(jié)直腸癌，肝癌相關(guān)抗原特異性不足。7.ABCD解析：手術(shù)適應(yīng)癥包括肝功能改善、腫瘤可切除、儲(chǔ)備功能良好且無(wú)嚴(yán)重合并癥。8.ABCD解析：需評(píng)估門(mén)靜脈主干狹窄、肝靜脈通暢度、肝動(dòng)脈血流及肝內(nèi)血管栓塞情況。9.ABC解析：腫瘤降期機(jī)制包括免疫抑制、抗血管生成及細(xì)胞凋亡，藥物直接殺傷非主要機(jī)制。10.ABCD解析：手術(shù)評(píng)估需關(guān)注肝功能分級(jí)、腫瘤數(shù)量大小、門(mén)靜脈癌栓及儲(chǔ)備功能。三、判斷題1.×解析：完全緩解需腫瘤完全消失且標(biāo)志物恢復(fù)正常。2.×解析：肝功能改善需達(dá)到Child-PughA級(jí)且無(wú)嚴(yán)重合并癥。3.√解析：AFP下降≥70%提示療效顯著。4.√解析：血流信號(hào)減少提示腫瘤壞死增加。5.√解析：需評(píng)估肝臟儲(chǔ)備功能以降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。6.×解析：腫瘤降期主要機(jī)制是免疫抑制及抗血管生成。7.×解析：手術(shù)適應(yīng)癥需結(jié)合肝功能、腫瘤大小及數(shù)量綜合判斷。8.√解析：肝功能惡化會(huì)增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及并發(fā)癥。9.√解析：影像學(xué)需關(guān)注腫瘤內(nèi)部血流信號(hào)變化。10.√解析：標(biāo)志物持續(xù)升高提示腫瘤復(fù)發(fā)。四、簡(jiǎn)答題1.肝癌轉(zhuǎn)化治療后手術(shù)評(píng)估的主要指標(biāo)包括：-肝功能（Child-Pugh分級(jí)）-腫瘤標(biāo)志物（AFP等）-影像學(xué)指標(biāo)（腫瘤大小、數(shù)量、血流信號(hào)）-血管情況（門(mén)靜脈癌栓、血管狹窄）-肝臟儲(chǔ)備功能（膽紅素、白蛋白、凝血酶原時(shí)間）2.肝癌轉(zhuǎn)化治療后腫瘤降期的臨床意義：-提高手術(shù)切除率-降低術(shù)后復(fù)發(fā)率-改善患者預(yù)后-減少手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及并發(fā)癥3.肝癌轉(zhuǎn)化治療后手術(shù)前需評(píng)估的肝臟儲(chǔ)備功能指標(biāo)：-膽紅素水平-白蛋白水平-凝血酶原時(shí)間-肝臟儲(chǔ)備功能評(píng)分4.肝癌轉(zhuǎn)化治療后手術(shù)適應(yīng)癥及禁忌癥：-適應(yīng)癥：肝功能改善至Child-PughA級(jí)、腫瘤降期至可切除范圍、肝臟儲(chǔ)備功能良好、無(wú)嚴(yán)重合并癥。-禁忌癥：肝功能持續(xù)惡化、腫瘤無(wú)法切除、門(mén)靜脈主干完全梗阻、嚴(yán)重肝外轉(zhuǎn)移。五、論述題1.肝癌轉(zhuǎn)化治療后手術(shù)評(píng)估的臨床意義及注意事項(xiàng)：-臨床意義：-確定手術(shù)可行性，提高手術(shù)成功率-降低術(shù)后復(fù)發(fā)率及并發(fā)癥-改善患者長(zhǎng)期生存率-優(yōu)化治療方案選擇-注意事項(xiàng)：-全面評(píng)估肝功能及腫瘤情況-關(guān)注血管風(fēng)險(xiǎn)及肝臟儲(chǔ)備功能-結(jié)合患者個(gè)體差異制定方案-動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)轉(zhuǎn)化治療療效2.結(jié)合淮安市人民醫(yī)院肝癌診療