舟山市人民醫(yī)院胃腸外科副主任醫(yī)師晉升主任醫(yī)師考核一、單選題（每題2分，共20題）1.舟山地區(qū)胃癌高發(fā)，下列哪項(xiàng)因素與當(dāng)?shù)仉缰剖称窋z入關(guān)系最密切？A.幽門螺桿菌感染B.飲用水硬度C.食品鹽腌程度D.血緣遺傳傾向2.對于舟山漁民常見的胃潰瘍合并幽門梗阻，首選的治療方法是？A.內(nèi)鏡下止血術(shù)B.胃大部切除術(shù)C.藥物保守治療D.胃造瘺術(shù)3.舟山地區(qū)結(jié)直腸癌篩查中，哪種檢測方法對沿海居民（高發(fā)病率）靈敏度最高？A.便潛血試驗(yàn)B.腸鏡檢查C.CEA檢測D.CT結(jié)腸成像4.術(shù)后早期腸梗阻患者，舟山地區(qū)多見于哪種情況？A.胃空腸吻合口狹窄B.腸系膜血管栓塞C.腹腔內(nèi)粘連D.腸扭轉(zhuǎn)5.胃癌術(shù)后早期吻合口漏，舟山地區(qū)常見的預(yù)防措施是？A.延長手術(shù)時(shí)間B.加強(qiáng)術(shù)前營養(yǎng)支持C.使用新型吻合器D.減少術(shù)后早期活動(dòng)6.舟山漁民因海魚刺扎導(dǎo)致的消化道異物，哪種部位最常見？A.食道下段B.胃小彎C.小腸D.直腸7.診斷早期胃癌，舟山地區(qū)醫(yī)院最常用的檢查手段是？A.腹部超聲B.胃鏡+活檢C.PET-CTD.胸部X線8.舟山地區(qū)肝轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌，手術(shù)切除后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)最高的因素是？A.轉(zhuǎn)移灶數(shù)量B.轉(zhuǎn)移灶大小C.原發(fā)灶分化程度D.患者年齡9.膽囊切除術(shù)后膽漏，舟山地區(qū)多見于哪種原因？A.膽管損傷B.膽囊床出血C.T管滑脫D.胰腺損傷10.對于舟山地區(qū)老年患者合并糖尿病的胃癌根治術(shù)，圍手術(shù)期血糖管理首選？A.胰島素泵強(qiáng)化治療B.口服降糖藥C.胰島素靜脈泵D.胰島素皮下注射二、多選題（每題3分，共10題）1.舟山地區(qū)胃癌根治術(shù)后，哪些是常見的并發(fā)癥？A.吻合口漏B.胃排空延遲C.腹腔感染D.胃腸出血E.淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)2.舟山漁民高發(fā)的食管癌，與以下哪些因素相關(guān)？A.食用咸魚B.吸煙C.飲酒D.長期飲用硬水E.家族史3.術(shù)后早期腸麻痹，舟山地區(qū)外科處理應(yīng)重點(diǎn)排查哪些原因？A.腸梗阻B.腹腔內(nèi)感染C.藥物性腸動(dòng)力抑制D.神經(jīng)源性腸麻痹E.腹腔內(nèi)出血4.舟山地區(qū)老年結(jié)直腸癌患者，圍手術(shù)期營養(yǎng)支持應(yīng)優(yōu)先考慮？A.胃腸內(nèi)營養(yǎng)B.胃腸外營養(yǎng)C.腸道早期喂養(yǎng)D.蛋白質(zhì)補(bǔ)充E.微量元素補(bǔ)充5.胃癌術(shù)后吻合口瘺的預(yù)防措施包括？A.術(shù)中保護(hù)吻合口血供B.術(shù)后早期胃腸減壓C.營養(yǎng)支持D.合理使用抗生素E.延長手術(shù)時(shí)間6.舟山地區(qū)膽道術(shù)后膽管損傷，哪些是常見的處理方法？A.膽管引流術(shù)B.膽腸吻合術(shù)C.胰十二指腸切除D.膽囊造瘺術(shù)E.肝葉切除7.胃癌肝轉(zhuǎn)移患者，舟山地區(qū)多采用哪些綜合治療方案？A.手術(shù)切除B.化療C.免疫治療D.內(nèi)鏡下治療E.放射治療8.舟山漁民高發(fā)的食管胃底靜脈曲張，哪些是常見的出血原因？A.門脈高壓B.飲酒C.食用粗糙食物D.藥物性肝損傷E.食管炎9.胃腸道術(shù)后早期腸梗阻，舟山地區(qū)外科處理應(yīng)考慮？A.腹腔探查B.腸道減壓C.腸道休息D.營養(yǎng)支持E.藥物促動(dòng)力10.舟山地區(qū)老年患者術(shù)后譫妄，哪些是常見的誘因？A.脫水B.糖尿病酮癥酸中毒C.藥物副作用D.肺部感染E.精神刺激三、判斷題（每題1分，共10題）1.舟山地區(qū)胃癌患者術(shù)后，預(yù)防性放置腹腔引流管是常規(guī)措施。（√）2.舟山漁民因海魚刺扎導(dǎo)致的消化道異物，多見于胃竇部。（×）3.舟山地區(qū)結(jié)直腸癌篩查中，腸鏡檢查的陰性預(yù)測值最高。（√）4.膽囊切除術(shù)后膽漏，多見于術(shù)后3天內(nèi)。（√）5.舟山地區(qū)老年患者術(shù)后早期腸麻痹，多與腹腔內(nèi)感染有關(guān)。（×）6.胃癌根治術(shù)后，預(yù)防性使用質(zhì)子泵抑制劑可以降低吻合口漏風(fēng)險(xiǎn)。（√）7.舟山漁民高發(fā)的食管癌，多見于40歲以上男性。（√）8.胃癌肝轉(zhuǎn)移患者，手術(shù)切除后5年生存率可達(dá)50%。（×）9.舟山地區(qū)膽道術(shù)后膽管損傷，多見于術(shù)中操作失誤。（√）10.舟山地區(qū)老年患者術(shù)后譫妄，多與多藥濫用有關(guān)。（×）四、簡答題（每題5分，共5題）1.簡述舟山地區(qū)胃癌術(shù)后常見并發(fā)癥及其防治措施。2.闡述舟山漁民高發(fā)食管癌的危險(xiǎn)因素及預(yù)防策略。3.分析舟山地區(qū)老年結(jié)直腸癌患者圍手術(shù)期營養(yǎng)支持的重要性及方法。4.比較舟山地區(qū)膽囊切除術(shù)后膽漏與吻合口漏的鑒別要點(diǎn)及處理原則。5.論述舟山地區(qū)胃腸道術(shù)后早期腸梗阻的病因分析及外科處理策略。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者男，58歲，舟山漁民，因進(jìn)行性吞咽困難伴體重下降3個(gè)月入院。胃鏡檢查示胃底占位性病變，活檢病理診斷為中分化腺癌。查體：貧血貌，腹軟，無壓痛。提問：（1）該患者應(yīng)如何分期？（2）首選治療方案是什么？（3）術(shù)后隨訪重點(diǎn)關(guān)注哪些問題？2.患者女，65歲，舟山人，因突發(fā)右上腹痛伴黃疸2天入院。查體：鞏膜黃染，Murphy征陽性，B超示膽總管擴(kuò)張。既往有2型糖尿病史。提問：（1）可能的診斷是什么？（2）需進(jìn)一步完善哪些檢查？（3）若確診為膽管損傷，如何處理？答案與解析一、單選題答案與解析1.C舟山地區(qū)高鹽飲食（腌制食品）是胃癌的重要危險(xiǎn)因素，腌制過程中產(chǎn)生的亞硝酸鹽與胃黏膜慢性損傷相關(guān)。2.B胃潰瘍合并幽門梗阻首選胃大部切除術(shù)，保守治療效果差且易復(fù)發(fā)。3.B腸鏡檢查是結(jié)直腸癌篩查的金標(biāo)準(zhǔn)，尤其對沿海高發(fā)人群靈敏度更高。4.C舟山地區(qū)術(shù)后早期腸梗阻多因腹腔粘連，與頻繁腹部手術(shù)史相關(guān)。5.B術(shù)前充分營養(yǎng)支持（TPN）可提高吻合口血供，預(yù)防漏發(fā)生。6.A食道下段是海魚刺最常見的嵌頓部位。7.B胃鏡+活檢是早期胃癌診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，舟山地區(qū)醫(yī)院普遍采用。8.A轉(zhuǎn)移灶數(shù)量多提示預(yù)后不良，復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)顯著升高。9.B膽囊床出血是膽囊切除術(shù)后膽漏的常見原因，舟山地區(qū)多因解剖變異導(dǎo)致。10.A老年糖尿病患者圍手術(shù)期血糖波動(dòng)大，胰島素泵強(qiáng)化治療最安全。二、多選題答案與解析1.A,B,C,D,E舟山地區(qū)胃癌術(shù)后并發(fā)癥包括吻合口漏、胃排空延遲、腹腔感染、胃腸出血及復(fù)發(fā)。2.A,B,C,E咸魚、吸煙、飲酒及家族史是舟山漁民食管癌的高危因素。3.A,B,C,E術(shù)后早期腸麻痹需排查腸梗阻、感染、藥物副作用及神經(jīng)麻痹。4.A,C,D,E舟山地區(qū)老年患者營養(yǎng)支持需早期喂養(yǎng)、補(bǔ)充蛋白質(zhì)及微量元素。5.A,B,C,D術(shù)中保護(hù)血供、術(shù)后減壓、營養(yǎng)支持及合理抗生素使用可預(yù)防吻合口瘺。6.A,B,C,D膽管損傷處理包括引流、膽腸吻合、胰十二指腸切除或膽囊造瘺。7.A,B,C,E綜合治療包括手術(shù)、化療、免疫及放療，舟山地區(qū)多采用手術(shù)+化療方案。8.A,B,C,E門脈高壓、飲酒、粗糙食物及食管炎是靜脈曲張出血常見誘因。9.A,B,C,D,E術(shù)后腸梗阻需腹腔探查、減壓、休息、營養(yǎng)支持及藥物促動(dòng)力。10.A,C,D,E老年患者術(shù)后譫妄多由脫水、藥物副作用、感染及精神刺激引起。三、判斷題答案與解析1.√舟山地區(qū)胃癌根治術(shù)后常規(guī)放置引流管，預(yù)防漏及出血。2.×海魚刺異物多見于食道中上段。3.√腸鏡檢查對結(jié)直腸癌篩查的陰性預(yù)測值最高（>95%）。4.√膽囊術(shù)后膽漏多發(fā)生在術(shù)后3天內(nèi)。5.×腸麻痹多因術(shù)后腸麻痹或低鉀血癥，而非感染。6.√質(zhì)子泵抑制劑可減少吻合口潰瘍及漏風(fēng)險(xiǎn)。7.√舟山漁民食管癌多見于40歲以上男性。8.×肝轉(zhuǎn)移術(shù)后5年生存率僅15%-25%。9.√膽管損傷多因術(shù)中解剖變異或電刀損傷。10.×譫妄多與術(shù)后應(yīng)激、藥物及感染相關(guān)，非多藥濫用。四、簡答題答案與解析1.并發(fā)癥及防治-吻合口漏：預(yù)防（術(shù)中血供保護(hù)、合理吻合技術(shù)）+治療（禁食、引流、手術(shù)修補(bǔ)）。-胃排空延遲：預(yù)防（早期胃腸減壓、胃腸動(dòng)力藥）+治療（促動(dòng)力藥物）。-腹腔感染：預(yù)防（圍手術(shù)期抗生素）+治療（腹腔沖洗、引流）。2.食管癌危險(xiǎn)因素及預(yù)防-危險(xiǎn)因素：咸魚、吸煙、飲酒、遺傳、硬水。-預(yù)防：改變飲食習(xí)慣（低鹽）、戒煙限酒、定期篩查（40歲以上）。3.營養(yǎng)支持重要性及方法-重要性：改善免疫、促進(jìn)傷口愈合、降低并發(fā)癥。-方法：腸內(nèi)優(yōu)先（鼻飼、空腸管），必要時(shí)腸外（TPN）。4.膽漏與吻合口漏鑒別-膽漏：術(shù)后3天，膽汁樣腹水，肝功能異常。-吻合口漏：術(shù)后5-7天，胃腸液樣腹水，發(fā)熱。5.腸梗阻處理策略-病因分析：粘連、腸套疊、術(shù)后麻痹。-外科處理：探查、減壓、腸粘連松解或腸切除。五、案例分析題答案與解析1.患者男，58歲，食管癌（