臺州市中醫(yī)院「高滲高血糖狀態(tài)」搶救流程實戰(zhàn)考核一、單選題（每題3分，共20題）1.高滲高血糖狀態(tài)（HHS）的診斷標準中，血糖水平通常需達到多少？A.＞11.1mmol/LB.＞16.7mmol/LC.＞20.0mmol/LD.＞25.0mmol/L2.HHS患者發(fā)生意識障礙時，首選的補液種類是？A.0.9%氯化鈉溶液B.5%葡萄糖溶液C.平衡鹽溶液+胰島素D.低滲鹽水3.下列哪項不是HHS的常見并發(fā)癥？A.腦水腫B.腎衰竭C.心肌梗死D.彌散性血管內(nèi)凝血4.HHS患者補液時，每日補液量一般控制在多少？A.1000-1500mlB.2000-3000mlC.3000-4000mlD.4000-5000ml5.糖尿病酮癥酸中毒（DKA）與HHS的主要區(qū)別是？A.血糖水平更高B.血鈉水平更低C.血酮體水平更高D.意識障礙更常見6.HHS患者補液過程中，監(jiān)測哪項指標最為重要？A.血壓B.血糖C.血鈉D.尿量7.HHS患者使用胰島素治療時，初始劑量通常為多少？A.0.1U/kg/hB.0.2U/kg/hC.0.3U/kg/hD.0.4U/kg/h8.以下哪項是HHS患者發(fā)生低血糖的警示指標？A.血糖快速下降B.血鈉持續(xù)升高C.尿量減少D.血壓波動9.HHS患者補液速度過快可能導(dǎo)致？A.血糖下降過快B.血鈉升高C.腦水腫D.心力衰竭10.HHS患者恢復(fù)期需注意什么？A.立即停用胰島素B.繼續(xù)補液C.控制血糖緩慢下降D.避免高糖飲食11.臺州市中醫(yī)院HHS搶救流程中，優(yōu)先處理的危急指標是？A.心率B.呼吸頻率C.血糖D.血壓12.HHS患者發(fā)生癲癇時，應(yīng)立即采取什么措施？A.靜脈推注葡萄糖B.地西泮鎮(zhèn)靜C.高流量吸氧D.立即手術(shù)13.HHS患者補液過程中，血鈉恢復(fù)正常的標志是？A.血糖下降至11.1mmol/L以下B.尿量達到0.5ml/kg/hC.血鈉＞135mmol/LD.血壓穩(wěn)定14.HHS患者出現(xiàn)急性腎功能衰竭時，應(yīng)優(yōu)先檢查？A.肌酐B.尿素氮C.腎血管阻力D.腎血流灌注15.HHS患者使用甘露醇脫水時，劑量通常為多少？A.0.5g/kgB.1.0g/kgC.1.5g/kgD.2.0g/kg16.臺州地區(qū)HHS高發(fā)季節(jié)通常是？A.春季B.夏季C.秋季D.冬季17.HHS患者發(fā)生高鉀血癥時，應(yīng)立即采取什么措施？A.靜脈注射葡萄糖酸鈣B.靜脈注射胰島素+葡萄糖C.口服保鉀藥物D.腎透析18.HHS患者補液過程中，血糖下降速度一般控制在多少？A.每小時下降3-5mmol/LB.每小時下降5-7mmol/LC.每小時下降7-9mmol/LD.每小時下降9-11mmol/L19.HHS患者恢復(fù)期血糖控制目標為？A.＜7.8mmol/LB.＜9.0mmol/LC.＜10.0mmol/LD.＜11.1mmol/L20.臺州市中醫(yī)院HHS搶救流程中，哪個部門需重點關(guān)注？A.普通內(nèi)科B.神經(jīng)內(nèi)科C.急診科D.腎內(nèi)科二、多選題（每題4分，共10題）1.HHS的診斷依據(jù)包括哪些？A.血糖＞33.3mmol/LB.血鈉＞145mmol/LC.有效血漿滲透壓＞320mOsm/kgD.意識障礙或昏迷2.HHS患者補液時需監(jiān)測哪些指標？A.血壓B.血糖C.血鈉D.尿量3.HHS的常見誘因包括哪些？A.感染B.脫水C.藥物使用（如糖皮質(zhì)激素）D.飲食不當(dāng)4.HHS患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有哪些？A.腦水腫B.腎衰竭C.心律失常D.彌散性血管內(nèi)凝血5.HHS患者使用胰島素治療時需注意哪些？A.控制血糖下降速度B.避免低血糖C.定時監(jiān)測血糖D.調(diào)整胰島素劑量6.HHS患者補液過程中，哪些情況需警惕？A.血糖下降過快B.血鈉持續(xù)升高C.尿量減少D.血壓波動7.HHS患者恢復(fù)期需注意哪些？A.控制血糖緩慢下降B.避免高糖飲食C.繼續(xù)補液D.監(jiān)測腎功能8.臺州市中醫(yī)院HHS搶救流程中，哪些部門需協(xié)作？A.急診科B.內(nèi)科C.神經(jīng)科D.腎內(nèi)科9.HHS患者出現(xiàn)意識障礙時，可能的原因包括哪些？A.高血糖B.脫水C.腦水腫D.低血糖10.HHS患者使用甘露醇脫水時需注意哪些？A.控制劑量B.監(jiān)測腎功能C.避免高鈉血癥D.定時復(fù)查血糖三、判斷題（每題2分，共10題）1.HHS患者的血糖水平通常高于糖尿病酮癥酸中毒（DKA）。（×）2.HHS患者補液時，應(yīng)優(yōu)先使用高滲鹽水。（×）3.HHS患者發(fā)生低血糖時，應(yīng)立即靜脈推注葡萄糖。（√）4.HHS患者補液速度過快可能導(dǎo)致腦水腫。（√）5.HHS患者恢復(fù)期需繼續(xù)使用胰島素控制血糖。（√）6.臺州地區(qū)HHS高發(fā)于夏季，與高溫脫水有關(guān)。（√）7.HHS患者發(fā)生高鉀血癥時，應(yīng)立即停用胰島素。（×）8.HHS患者補液過程中，血糖下降速度應(yīng)控制在每小時下降5-7mmol/L。（√）9.HHS患者恢復(fù)期血糖控制目標為＜11.1mmol/L。（√）10.HHS搶救流程中，急診科是首要負責(zé)部門。（√）四、簡答題（每題5分，共5題）1.簡述HHS的主要診斷標準。2.HHS患者補液時需注意哪些事項？3.HHS患者使用胰島素治療時，如何避免低血糖？4.HHS患者發(fā)生腦水腫時，應(yīng)采取哪些措施？5.臺州市中醫(yī)院HHS搶救流程中，哪些部門需協(xié)作？五、案例分析題（每題10分，共2題）1.案例：一名65歲男性患者，因“意識模糊、多飲多尿3天”入院。查體：體溫37℃，血壓160/90mmHg，心率110次/分，呼吸28次/分。實驗室檢查：血糖42.5mmol/L，血鈉155mmol/L，有效血漿滲透壓340mOsm/kg，尿量0.3ml/kg/h。請根據(jù)臺州市中醫(yī)院HHS搶救流程，制定初步治療方案。2.案例：一名72歲女性患者，因“意識喪失2小時”入院。查體：體溫36.8℃，血壓90/60mmHg，心率120次/分，呼吸淺慢。實驗室檢查：血糖38.0mmol/L，血鈉145mmol/L，尿素氮28mmol/L，肌酐200μmol/L。請根據(jù)臺州市中醫(yī)院HHS搶救流程，制定搶救措施并說明注意事項。答案與解析一、單選題答案1.B2.C3.C4.C5.C6.B7.A8.A9.C10.C11.C12.B13.C14.A15.B16.B17.B18.A19.B20.C二、多選題答案1.ABCD2.ABCD3.ABCD4.ABCD5.ABCD6.ABCD7.ABCD8.ABCD9.ABCD10.ABCD三、判斷題答案1.×2.×3.√4.√5.√6.√7.×8.√9.√10.√四、簡答題答案1.HHS的主要診斷標準：-血糖＞33.3mmol/L；-血鈉＞145mmol/L；-有效血漿滲透壓＞320mOsm/kg；-意識障礙或昏迷。2.HHS患者補液時需注意：-控制補液速度，避免過快導(dǎo)致腦水腫；-監(jiān)測血糖、血鈉、尿量等指標；-根據(jù)病情調(diào)整補液種類（如平衡鹽溶液+胰島素）；-注意電解質(zhì)平衡，避免高鈉或低鈉血癥。3.HHS患者使用胰島素治療避免低血糖：-控制血糖下降速度，避免過快；-持續(xù)監(jiān)測血糖，及時調(diào)整胰島素劑量；-補充葡萄糖，防止低血糖；-注意腎功能變化，避免胰島素過量。4.HHS患者發(fā)生腦水腫時措施：-減慢補液速度；-使用甘露醇脫水；-監(jiān)測顱內(nèi)壓；-必要時進行神經(jīng)保護治療。5.臺州市中醫(yī)院HHS搶救流程協(xié)作部門：-急診科、內(nèi)科、神經(jīng)科、腎內(nèi)科等需協(xié)作；-檢驗科、影像科等輔助科室需配合。五、案例分析題答案1.初步治療方案：-補液：首選0.9%氯化鈉溶液，速度根據(jù)血鈉調(diào)整；-胰島素治療：0.1U/kg/h，持續(xù)靜脈輸注；-監(jiān)測：每小時監(jiān)測血糖、血鈉、尿量；-對癥