溫州市中醫(yī)院急診影像診斷考核一、單選題（每題2分，共20題）1.溫州市某景區(qū)游客突發(fā)高熱、咳嗽，胸片顯示右肺大片絮狀陰影，最可能的診斷是？A.肺炎球菌性肺炎B.肺結核C.肺栓塞D.病毒性肺炎2.患者男性，45歲，車禍后腹痛伴發(fā)熱，腹部CT示肝破裂伴少量腹水，最佳處理措施是？A.立即手術B.靜脈補液保守治療C.腹腔穿刺引流D.放置胃管觀察3.溫州某工廠工人高處墜落，腰部疼痛伴活動受限，X線顯示椎體壓縮性骨折，最可能的病因是？A.腫瘤轉移B.骨質疏松C.椎間盤突出D.外傷性骨折4.患者女性，28歲，妊娠32周，突發(fā)陰道流血，超聲顯示子宮下段胎盤后血腫，應采取的措施是？A.立即剖宮產B.繼續(xù)觀察出血量C.靜脈注射縮宮素D.腹腔鏡止血5.溫州市某海鮮店服務員，雙手指關節(jié)腫脹、疼痛，X線顯示關節(jié)間隙狹窄，最可能的診斷是？A.風濕性關節(jié)炎B.類風濕關節(jié)炎C.痛風D.骨關節(jié)炎6.患者男性，60歲，長期吸煙史，咳嗽、咳痰伴痰中帶血，CT顯示右肺上葉結節(jié)伴分葉征，最可能的診斷是？A.肺結核B.肺癌C.肺真菌病D.肺炎性假瘤7.溫州某老人突發(fā)意識喪失，家屬發(fā)現口唇發(fā)紺，頸動脈搏動消失，首選急救措施是？A.心肺復蘇B.靜脈推注腎上腺素C.電除顫D.開放氣道8.患者女性，50歲，反復腰痛伴下肢放射痛，MRI顯示L4/5椎間盤突出壓迫神經根，首選治療是？A.立即手術減壓B.藥物保守治療C.骨盆牽引D.麻醉注射9.溫州市某建筑工人，施工中突然出現胸痛、呼吸困難，ECG顯示ST段抬高，最可能的診斷是？A.心肌梗死B.心包炎C.肺栓塞D.心律失常10.患兒男性，3歲，發(fā)熱、驚厥，頭顱CT顯示右額葉類圓形低密度灶伴占位效應，最可能的診斷是？A.腦膿腫B.腦腫瘤C.腦出血D.腦梗死二、多選題（每題3分，共10題）1.溫州某漁民，長期海釣作業(yè)后出現手指麻木、刺痛，肌電圖檢查示神經傳導速度減慢，最可能的病因包括？A.橈神經損傷B.尺神經損傷C.腓總神經損傷D.壓迫性神經病2.患者女性，65歲，長期便秘，突發(fā)左下腹痛伴嘔吐，腹部CT示乙狀結腸扭轉，可能的處理措施有？A.腸道減壓B.手術復位C.靜脈營養(yǎng)支持D.口服瀉藥3.溫州某中學生，體育課后突發(fā)呼吸困難，胸片顯示右肺透亮度增高，可能的診斷包括？A.肺氣腫B.肺結核C.支氣管哮喘D.肺水腫4.患者男性，70歲，跌倒后出現右股骨頸骨折，X線顯示骨折線穿過股骨頭，可能的并發(fā)癥有？A.骨折不愈合B.骨折延遲愈合C.股骨頭壞死D.感染5.溫州某孕婦，妊娠38周，突發(fā)陰道流血流胎膜早破，超聲顯示胎兒窘迫，可能的處理措施包括？A.立即剖宮產B.靜脈注射地塞米松C.吸氧觀察D.胎心監(jiān)護6.患者女性，30歲，反復關節(jié)疼痛，血沉增快，ANA陽性，可能的診斷包括？A.系統(tǒng)性紅斑狼瘡B.類風濕關節(jié)炎C.干燥綜合征D.多發(fā)性肌炎7.溫州某中年男性，長期酗酒，突發(fā)上腹痛伴嘔血，胃鏡顯示食管胃底靜脈曲張，可能的處理措施包括？A.藥物降靜脈壓B.超聲介入栓塞C.內鏡下套扎D.手術斷流8.患兒女性，1歲，發(fā)熱、咳嗽，胸片顯示右肺小葉狀浸潤，可能的病原體包括？A.肺炎鏈球菌B.呼吸道合胞病毒C.支原體D.肺炎支原體9.溫州某老人，長期糖尿病史，突發(fā)左小腿疼痛、腫脹，皮溫升高，可能的診斷包括？A.深靜脈血栓B.股骨頸骨折C.軟組織感染D.動脈栓塞10.患者男性，40歲，吸煙史20年，突發(fā)胸痛伴大汗，ECG顯示竇性心動過速，可能的診斷包括？A.心絞痛B.肺栓塞C.心肌炎D.胸膜炎三、判斷題（每題1分，共20題）1.溫州沿海地區(qū)溺水患者，若發(fā)現頸動脈搏動消失，應立即進行心肺復蘇。2.肺結核患者胸片顯示“浸潤影伴空洞”，需立即抗結核治療。3.肝破裂患者腹腔穿刺抽出不凝固血液，應緊急手術。4.骨質疏松癥患者X線顯示椎體楔形變，需補充鈣劑和維生素D。5.妊娠期胎盤后血腫若出血量不大，可保守觀察。6.肺癌患者CT顯示“分葉狀結節(jié)伴毛刺征”，惡性概率較高。7.心肌梗死患者ECG示ST段抬高，應立即溶栓治療。8.腦膿腫患者頭顱CT顯示低密度灶伴強化，需立即手術引流。9.腸梗阻患者腹部X線顯示“階梯狀氣液平面”，需緊急手術。10.股骨頸骨折患者若出現股骨頭壞死，需考慮人工關節(jié)置換。11.類風濕關節(jié)炎患者X線顯示關節(jié)間隙模糊，需長期使用NSAIDs。12.肺結核患者痰菌陽性，需隔離治療并規(guī)范用藥。13.腦出血患者頭顱CT顯示高密度灶，需立即手術清除血腫。14.深靜脈血栓患者若出現肺栓塞，需緊急溶栓治療。15.風濕性關節(jié)炎患者血沉正常，可排除診斷。16.肺氣腫患者胸片顯示肺透亮度增高，需戒煙并吸氧。17.乙狀結腸扭轉患者若保守治療無效，需手術復位。18.股骨頭壞死患者若疼痛明顯，需考慮人工關節(jié)置換。19.系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者ANA陽性，需長期使用激素治療。20.肺炎支原體感染患者若癥狀重，需使用大環(huán)內酯類抗生素。四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述溫州地區(qū)常見的急診肺部感染病原體及其影像學表現。2.簡述腹部閉合性損傷患者急診CT檢查的適應證及注意事項。3.簡述妊娠期并發(fā)癥中，超聲檢查的主要價值及常見異常表現。4.簡述老年人跌倒后出現骨盆骨折的影像學診斷要點及并發(fā)癥防治。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.案例一：患者男性，35歲，溫州某建筑工人，高處墜落致腰部疼痛伴右下肢麻木，查體：右下肢肌力4級，感覺減退。X線顯示L2-3椎體壓縮性骨折，椎管受壓。問：（1）可能的診斷及鑒別診斷？（2）急診處理措施及后續(xù)治療建議？2.案例二：患者女性，28歲，溫州某孕婦，妊娠32周，突發(fā)陰道流血約300ml，色暗紅，伴腹痛。超聲顯示子宮下段胎盤后血腫，胎盤覆蓋部分宮頸口。問：（1）可能的診斷及緊急處理措施？（2）若繼續(xù)妊娠，需注意哪些并發(fā)癥？答案與解析一、單選題答案與解析1.A解析：溫州屬沿海地區(qū)，夏季高溫高濕，游客易感染肺炎球菌性肺炎，胸片表現為大片絮狀陰影。2.A解析：肝破裂伴活動性出血需緊急手術，保守治療風險高。3.D解析：高處墜落是外傷性骨折常見原因，X線可確診。4.B解析：胎盤后血腫量不大時可保守觀察，但需密切監(jiān)測出血量。5.B解析：手指關節(jié)受累伴關節(jié)間隙狹窄是類風濕關節(jié)炎典型表現。6.B解析：長期吸煙+肺結節(jié)伴分葉征高度懷疑肺癌，需進一步活檢確診。7.A解析：突發(fā)意識喪失伴頸動脈搏動消失是心臟驟停特征，需立即心肺復蘇。8.B解析：L4/5椎間盤突出伴神經根受壓，多數患者可保守治療。9.A解析：胸痛伴ST段抬高是急性心肌梗死的典型心電圖表現。10.A解析：兒童發(fā)熱驚厥伴額葉低密度灶伴占位效應，高度懷疑腦膿腫。二、多選題答案與解析1.A、D解析：漁民易因長時間握筆或拉線導致尺神經或壓迫性神經病。2.A、B解析：乙狀結腸扭轉需緊急腸道減壓或手術復位。3.A、C解析：肺氣腫和哮喘是中青年突發(fā)呼吸困難常見原因。4.A、C解析：股骨頸骨折易導致股骨頭壞死，需長期觀察。5.A、B、C解析：胎兒窘迫需緊急剖宮產，同時使用糖皮質激素促胎肺成熟。6.A、B解析：ANA陽性伴關節(jié)痛需警惕系統(tǒng)性紅斑狼瘡和類風濕關節(jié)炎。7.A、C解析：食管胃底靜脈曲張需藥物降靜脈壓或內鏡套扎。8.A、B解析：兒童肺炎常見肺炎鏈球菌和呼吸道合胞病毒感染。9.A、C解析：老年糖尿病患者易發(fā)生深靜脈血栓或軟組織感染。10.A、B解析：胸痛伴竇性心動過速需警惕心絞痛或肺栓塞。三、判斷題答案與解析1.√解析：溺水患者需立即心肺復蘇，恢復循環(huán)是關鍵。2.√解析：浸潤影伴空洞是肺結核特征性表現，需規(guī)范抗結核治療。3.√解析：不凝固血液提示出血，需緊急手術止血。4.√解析：骨質疏松患者需補鈣補維生素D，預防再骨折。5.√解析：若出血量不大，可保守觀察，但需密切監(jiān)測。6.√解析：分葉狀結節(jié)伴毛刺征是肺癌典型影像學表現。7.×解析：ST段抬高型心梗需溶栓，但需排除禁忌癥（如出血傾向）。8.×解析：腦膿腫伴強化提示炎癥活躍，需抗生素治療，手術指征嚴格。9.√解析：“階梯狀氣液平面”是腸梗阻典型征象，需緊急處理。10.√解析：股骨頭壞死是股骨頸骨折常見并發(fā)癥，嚴重時需手術。11.×解析：類風濕關節(jié)炎需長期規(guī)范治療，不可長期使用NSAIDs。12.√解析：痰菌陽性患者具有傳染性，需隔離治療。13.×解析：腦出血患者首選保守治療，手術指征嚴格。14.√解析：肺栓塞是深靜脈血栓嚴重并發(fā)癥，需緊急溶栓。15.×解析：ANA陽性不能確診，需結合臨床表現及補體等檢查。16.√解析：肺氣腫患者需戒煙、吸氧，改善肺功能。17.√解析：保守治療無效的乙狀結腸扭轉需手術。18.√解析：股骨頭壞死導致疼痛且活動受限時，需考慮置換術。19.×解析：ANA陽性僅提示可能，需結合其他檢查確診。20.√解析：肺炎支原體感染首選大環(huán)內酯類抗生素。四、簡答題答案與解析1.答案：溫州地區(qū)常見的急診肺部感染病原體包括肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、支原體等。影像學表現：-肺炎鏈球菌：大片實變影伴空洞。-支原體：間質性肺炎，呈網格狀影。2.答案：適應證：腹痛伴腹膜刺激征、外傷后腹痛、不明原因發(fā)熱等。注意事項：-需禁食水，避免腸道氣體干擾。-注意對比劑過敏風險。3.答案：超聲主要價值：-評估胎兒結構及生長發(fā)育。-發(fā)現胎盤異常（如前置胎盤）。常見異常：胎盤早剝、胎兒窘迫。4.答案：