常州市中醫(yī)院「影像與臨床結(jié)合」的診斷思維考核一、單選題（每題2分，共20題）1.患者男性，65歲，咳嗽、咳痰10余年，近1個月加重，伴活動后氣短。胸部CT示雙肺彌漫性結(jié)節(jié)狀、網(wǎng)格狀影，肺紋理增粗。結(jié)合患者病史和影像表現(xiàn)，首先應(yīng)考慮的診斷是？A.慢性支氣管炎B.肺間質(zhì)纖維化C.肺氣腫D.肺結(jié)核2.患者女性，28歲，突發(fā)高熱、寒戰(zhàn)、右側(cè)胸痛。胸部X線片示右肺下葉大片致密影，邊緣模糊。最可能的診斷是？A.肺結(jié)核B.肺炎球菌肺炎C.肺栓塞D.肺癌3.患者男性，45歲，吸煙30年，咳嗽、咳痰20年，近2年出現(xiàn)杵狀指。胸部CT示右肺上葉支氣管擴張，管壁增厚，管腔增寬。最可能的診斷是？A.慢性支氣管炎B.支氣管擴張C.肺癌D.肺間質(zhì)纖維化4.患者女性，60歲，反復(fù)咳嗽、咳痰30年，近1年出現(xiàn)雙下肢水腫。胸部X線片示雙肺彌漫性小結(jié)節(jié)影，心影增大。最可能的診斷是？A.慢性支氣管炎B.肺心病C.肺結(jié)核D.肺癌5.患者男性，50歲，右上腹隱痛伴黃疸1周。增強CT示肝內(nèi)多發(fā)低密度結(jié)節(jié)，門靜脈增寬。最可能的診斷是？A.肝炎B.肝癌C.肝血管瘤D.肝膿腫6.患者女性，35歲，反復(fù)發(fā)作性右下腹痛伴發(fā)熱2年。增強CT示右附件區(qū)不規(guī)則低密度腫塊，邊緣強化。最可能的診斷是？A.卵巢囊腫B.卵巢癌C.盆腔炎D.輸卵管妊娠7.患者男性，70歲，無痛性血尿3個月。膀胱鏡檢查示膀胱頂部菜花樣腫塊。CT示膀胱壁增厚，強化不均勻。最可能的診斷是？A.膀胱炎B.膀胱結(jié)核C.膀胱癌D.膀胱息肉8.患者女性，40歲，發(fā)現(xiàn)左乳腺無痛性腫塊1月。乳腺X線攝影（鉬靶）示左乳腺外上象限不規(guī)則高密度影，邊緣毛刺狀。最可能的診斷是？A.乳腺纖維腺瘤B.乳腺囊腫C.乳腺癌D.乳腺導(dǎo)管擴張9.患者男性，55歲，腰痛伴右下肢放射痛1年。腰椎MRI示L4/5椎間盤突出，壓迫硬膜囊。最可能的診斷是？A.腰肌勞損B.腰椎間盤突出癥C.腰椎骨質(zhì)增生D.腰椎結(jié)核10.患者女性，30歲，發(fā)現(xiàn)右側(cè)甲狀腺結(jié)節(jié)伴吞咽不適。超聲示右側(cè)甲狀腺多發(fā)結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)內(nèi)見鈣化灶。最可能的診斷是？A.甲狀腺囊腫B.甲狀腺腺瘤C.甲狀腺癌D.甲狀腺炎二、多選題（每題3分，共10題）1.患者男性，65歲，吸煙30年，咳嗽、咳痰20年，近1年出現(xiàn)呼吸困難。胸部CT示雙肺彌漫性網(wǎng)格狀影，肺野透亮度增加?？赡艿脑\斷包括？A.慢性支氣管炎B.肺氣腫C.肺間質(zhì)纖維化D.肺癌2.患者女性，28歲，發(fā)熱、咳嗽、右側(cè)胸痛。胸部X線片示右肺下葉大片致密影，邊緣模糊，伴右肺門淋巴結(jié)腫大?？赡艿脑\斷包括？A.肺炎球菌肺炎B.肺結(jié)核C.肺癌D.肺栓塞3.患者男性，45歲，吸煙，咳嗽、咳痰伴咯血。胸部CT示右肺上葉結(jié)節(jié)，邊緣毛刺狀，密度不均。可能的診斷包括？A.肺結(jié)核B.肺癌C.肺真菌病D.肺錯構(gòu)瘤4.患者女性，60歲，反復(fù)咳嗽、咳痰30年，近1年出現(xiàn)下肢水腫。胸部X線片示雙肺彌漫性小結(jié)節(jié)影，心影增大?？赡艿脑\斷包括？A.慢性支氣管炎B.肺心病C.肺結(jié)核D.肺癌5.患者男性，50歲，右上腹隱痛伴黃疸。增強CT示肝內(nèi)多發(fā)低密度結(jié)節(jié)，門靜脈增寬?？赡艿脑\斷包括？A.肝炎B.肝癌C.肝血管瘤D.肝膿腫6.患者女性，35歲，反復(fù)發(fā)作性右下腹痛伴發(fā)熱。增強CT示右附件區(qū)不規(guī)則低密度腫塊，邊緣強化?？赡艿脑\斷包括？A.卵巢囊腫B.卵巢癌C.盆腔炎D.輸卵管妊娠7.患者男性，70歲，無痛性血尿。膀胱鏡檢查示膀胱頂部菜花樣腫塊。CT示膀胱壁增厚，強化不均勻?？赡艿脑\斷包括？A.膀胱炎B.膀胱結(jié)核C.膀胱癌D.膀胱息肉8.患者女性，40歲，發(fā)現(xiàn)左乳腺無痛性腫塊。乳腺X線攝影示左乳腺外上象限不規(guī)則高密度影，邊緣毛刺狀。可能的診斷包括？A.乳腺纖維腺瘤B.乳腺囊腫C.乳腺癌D.乳腺導(dǎo)管擴張9.患者男性，55歲，腰痛伴右下肢放射痛。腰椎MRI示L4/5椎間盤突出，壓迫硬膜囊。可能的診斷包括？A.腰肌勞損B.腰椎間盤突出癥C.腰椎骨質(zhì)增生D.腰椎結(jié)核10.患者女性，30歲，發(fā)現(xiàn)右側(cè)甲狀腺結(jié)節(jié)伴吞咽不適。超聲示右側(cè)甲狀腺多發(fā)結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)內(nèi)見鈣化灶?？赡艿脑\斷包括？A.甲狀腺囊腫B.甲狀腺腺瘤C.甲狀腺癌D.甲狀腺炎三、案例分析題（每題10分，共5題）1.病例：患者男性，68歲，吸煙40年，咳嗽、咳痰20年，近1年出現(xiàn)呼吸困難。體檢：雙肺呼吸音減低，語顫減弱。胸部X線片示雙肺彌漫性網(wǎng)格狀影，肺野透亮度增加。CT示雙肺彌漫性網(wǎng)格狀影，肺紋理增粗，肺野透亮度增加。患者無發(fā)熱、盜汗、體重減輕等全身癥狀。問題：結(jié)合患者病史、體征和影像學(xué)表現(xiàn)，請分析可能的診斷及鑒別診斷。2.病例：患者女性，32歲，發(fā)熱、咳嗽、右側(cè)胸痛2周。體檢：右肺呼吸音減弱，叩診實音。胸部X線片示右肺下葉大片致密影，邊緣模糊，伴右肺門淋巴結(jié)腫大。血常規(guī)示白細(xì)胞計數(shù)升高，中性粒細(xì)胞比例增高。CT示右肺下葉大片致密影，邊緣模糊，伴右肺門淋巴結(jié)腫大。問題：結(jié)合患者病史、體征和影像學(xué)表現(xiàn)，請分析可能的診斷及鑒別診斷。3.病例：患者男性，52歲，吸煙，咳嗽、咳痰伴咯血1月。體檢：右肺呼吸音減低，叩診實音。胸部CT示右肺上葉結(jié)節(jié)，邊緣毛刺狀，密度不均，伴右肺門淋巴結(jié)腫大。患者無發(fā)熱、盜汗、體重減輕等全身癥狀。問題：結(jié)合患者病史、體征和影像學(xué)表現(xiàn)，請分析可能的診斷及鑒別診斷。4.病例：患者女性，65歲，反復(fù)咳嗽、咳痰30年，近1年出現(xiàn)雙下肢水腫。體檢：雙肺呼吸音減低，心界向左擴大。胸部X線片示雙肺彌漫性小結(jié)節(jié)影，心影增大。超聲心動圖示左心室擴大，射血分?jǐn)?shù)降低。問題：結(jié)合患者病史、體征和影像學(xué)表現(xiàn)，請分析可能的診斷及鑒別診斷。5.病例：患者男性，50歲，右上腹隱痛伴黃疸1周。體檢：肝區(qū)叩痛陽性。增強CT示肝內(nèi)多發(fā)低密度結(jié)節(jié)，門靜脈增寬，肝包膜增厚。問題：結(jié)合患者病史、體征和影像學(xué)表現(xiàn)，請分析可能的診斷及鑒別診斷。答案及解析一、單選題1.B解析：患者老年男性，長期咳嗽、咳痰，近1個月加重伴氣短，符合慢性支氣管炎病史。胸部CT示雙肺彌漫性結(jié)節(jié)狀、網(wǎng)格狀影，肺紋理增粗，提示肺間質(zhì)纖維化。結(jié)合病史和影像表現(xiàn)，首先應(yīng)考慮肺間質(zhì)纖維化。2.B解析：患者突發(fā)高熱、寒戰(zhàn)、右側(cè)胸痛，胸部X線片示右肺下葉大片致密影，邊緣模糊，符合肺炎球菌肺炎的典型表現(xiàn)。3.B解析：患者中年男性，吸煙史，咳嗽、咳痰20年，近2年出現(xiàn)杵狀指，胸部CT示右肺上葉支氣管擴張，管壁增厚，管腔增寬，符合支氣管擴張的診斷。4.B解析：患者老年女性，長期咳嗽、咳痰，近1年出現(xiàn)雙下肢水腫，胸部X線片示雙肺彌漫性小結(jié)節(jié)影，心影增大，提示肺心病。5.B解析：患者中年男性，右上腹隱痛伴黃疸，增強CT示肝內(nèi)多發(fā)低密度結(jié)節(jié)，門靜脈增寬，符合肝癌的典型表現(xiàn)。6.B解析：患者育齡期女性，反復(fù)發(fā)作性右下腹痛伴發(fā)熱，增強CT示右附件區(qū)不規(guī)則低密度腫塊，邊緣強化，符合卵巢癌的表現(xiàn)。7.C解析：患者老年男性，無痛性血尿，膀胱鏡檢查示膀胱頂部菜花樣腫塊，CT示膀胱壁增厚，強化不均勻，符合膀胱癌的診斷。8.C解析：患者中年女性，發(fā)現(xiàn)左乳腺無痛性腫塊，乳腺X線攝影示左乳腺外上象限不規(guī)則高密度影，邊緣毛刺狀，符合乳腺癌的典型表現(xiàn)。9.B解析：患者中年男性，腰痛伴右下肢放射痛，腰椎MRI示L4/5椎間盤突出，壓迫硬膜囊，符合腰椎間盤突出癥的診斷。10.C解析：患者育齡期女性，發(fā)現(xiàn)右側(cè)甲狀腺結(jié)節(jié)伴吞咽不適，超聲示右側(cè)甲狀腺多發(fā)結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)內(nèi)見鈣化灶，符合甲狀腺癌的表現(xiàn)。二、多選題1.A、B解析：患者老年男性，吸煙史，咳嗽、咳痰20年，近1年出現(xiàn)呼吸困難，胸部CT示雙肺彌漫性網(wǎng)格狀影，肺野透亮度增加，符合慢性支氣管炎和肺氣腫的混合表現(xiàn)。2.A、B解析：患者年輕女性，發(fā)熱、咳嗽、右側(cè)胸痛，胸部X線片示右肺下葉大片致密影，邊緣模糊，伴右肺門淋巴結(jié)腫大，符合肺炎球菌肺炎和肺結(jié)核的鑒別診斷。3.B、C解析：患者中年男性，吸煙，咳嗽、咳痰伴咯血，胸部CT示右肺上葉結(jié)節(jié)，邊緣毛刺狀，密度不均，伴右肺門淋巴結(jié)腫大，符合肺癌和肺真菌病的鑒別診斷。4.A、B解析：患者老年女性，長期咳嗽、咳痰，近1年出現(xiàn)下肢水腫，胸部X線片示雙肺彌漫性小結(jié)節(jié)影，心影增大，符合慢性支氣管炎和肺心病的混合表現(xiàn)。5.B、C解析：患者中年男性，右上腹隱痛伴黃疸，增強CT示肝內(nèi)多發(fā)低密度結(jié)節(jié)，門靜脈增寬，符合肝癌和肝血管瘤的鑒別診斷。6.B、D解析：患者育齡期女性，反復(fù)發(fā)作性右下腹痛伴發(fā)熱，增強CT示右附件區(qū)不規(guī)則低密度腫塊，邊緣強化，符合卵巢癌和輸卵管妊娠的鑒別診斷。7.C、D解析：患者老年男性，無痛性血尿，膀胱鏡檢查示膀胱頂部菜花樣腫塊，CT示膀胱壁增厚，強化不均勻，符合膀胱癌和膀胱息肉的鑒別診斷。8.C、D解析：患者中年女性，發(fā)現(xiàn)左乳腺無痛性腫塊，乳腺X線攝影示左乳腺外上象限不規(guī)則高密度影，邊緣毛刺狀，符合乳腺癌和乳腺導(dǎo)管擴張的鑒別診斷。9.B、D解析：患者中年男性，腰痛伴右下肢放射痛，腰椎MRI示L4/5椎間盤突出，壓迫硬膜囊，符合腰椎間盤突出癥和腰椎結(jié)核的鑒別診斷。10.B、C解析：患者育齡期女性，發(fā)現(xiàn)右側(cè)甲狀腺結(jié)節(jié)伴吞咽不適，超聲示右側(cè)甲狀腺多發(fā)結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)內(nèi)見鈣化灶，符合甲狀腺腺瘤和甲狀腺癌的鑒別診斷。三、案例分析題1.分析：可能的診斷：肺間質(zhì)纖維化、慢性支氣管炎合并肺氣腫。鑒別診斷：肺癌、肺結(jié)核、塵肺。解析：患者老年男性，長期吸煙史，咳嗽、咳痰20年，近1年出現(xiàn)呼吸困難，符合慢性支氣管炎和肺氣腫的病史。胸部X線片和CT示雙肺彌漫性網(wǎng)格狀影，肺野透亮度增加，提示肺間質(zhì)纖維化。患者無發(fā)熱、盜汗、體重減輕等全身癥狀，基本可排除肺結(jié)核和肺癌。塵肺需結(jié)合職業(yè)史進(jìn)一步排除。2.分析：可能的診斷：肺炎球菌肺炎、肺結(jié)核。鑒別診斷：肺癌、肺栓塞。解析：患者年輕女性，發(fā)熱、咳嗽、右側(cè)胸痛，胸部X線片示右肺下葉大片致密影，邊緣模糊，伴右肺門淋巴結(jié)腫大，符合肺炎球菌肺炎和肺結(jié)核的鑒別診斷。患者血常規(guī)示白細(xì)胞計數(shù)升高，中性粒細(xì)胞比例增高，支持細(xì)菌感染。肺癌通常表現(xiàn)為邊緣毛刺狀結(jié)節(jié)，伴淋巴結(jié)腫大。肺栓塞一般無肺門淋巴結(jié)腫大。3.分析：可能的診斷：肺癌、肺結(jié)核。鑒別診斷：肺真菌病、錯構(gòu)瘤。解析：患者中年男性，吸煙，咳嗽、咳痰伴咯血，胸部CT示右肺上葉結(jié)節(jié)，邊緣毛刺狀，密度不均，伴右肺門淋巴結(jié)腫大，符合肺癌和肺結(jié)核的鑒別診斷。肺真菌病通常表現(xiàn)為壞死性結(jié)節(jié)，伴空洞形成。錯構(gòu)瘤通常表現(xiàn)為邊緣光滑的結(jié)節(jié)，無強化。4.分析：可能的診斷：肺心病、慢性支氣管炎合并肺氣腫。鑒別診斷：肺結(jié)核、肺癌。解析：患者老年女性，長期咳嗽、咳痰，近1年出現(xiàn)雙下肢水腫，胸部X線片示雙肺彌漫性小結(jié)節(jié)影，心影增大，超聲心動圖示左心室擴大，射血分