衢州市人民醫(yī)院風濕免疫科副主任醫(yī)師晉升主任醫(yī)師考核一、單選題（每題2分，共20題）1.衢州地區(qū)常見的類風濕關節(jié)炎外周關節(jié)受累特點中，以下哪項描述不正確？A.小關節(jié)（手、足小關節(jié)）對稱性受累為主B.近端指間關節(jié)受累較遠端多C.指間關節(jié)呈“梭形”腫脹D.膝、踝關節(jié)為多見部位，但髖關節(jié)少見E.關節(jié)X線早期可見骨質侵蝕2.患者女，58歲，衢州人，近3年反復發(fā)作的關節(jié)腫痛，晨僵2小時，類風濕因子（RF）陽性，抗環(huán)瓜氨酸肽抗體（Anti-CCP）陰性，血沉增快。最可能的診斷是？A.痛風B.銀屑病關節(jié)炎C.反應性關節(jié)炎D.干燥綜合征E.類風濕關節(jié)炎3.關于系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）在衢州地區(qū)的流行病學特點，以下哪項錯誤？A.女性患病率高于男性（約9:1）B.腎型狼瘡在青中年女性中常見C.衢州地區(qū)紫外線強，光過敏發(fā)生率較高D.SLE患者常伴抗磷脂抗體陽性E.病情緩解后無需長期維持治療4.患者男，45歲，衢州人，長期吸煙，出現(xiàn)手指關節(jié)變形、晨僵3小時，RF陰性，抗瓜氨酸化蛋白抗體陽性。應高度懷疑？A.銀屑病關節(jié)炎B.痛風C.強直性脊柱炎D.反應性關節(jié)炎E.類風濕關節(jié)炎5.強直性脊柱炎（AS）在衢州地區(qū)的臨床表現(xiàn)中，以下哪項不典型？A.腰背痛伴晨僵，活動后緩解B.“竹節(jié)樣”脊柱改變C.外周關節(jié)炎（如膝、踝）少見D.肺上葉尖段纖維化E.HLA-B27陽性率高于80%6.干燥綜合征（SS）在衢州地區(qū)常見的首發(fā)癥狀是？A.口干、眼干B.關節(jié)痛C.皮疹D.腎炎E.肺間質病變7.關于成人斯蒂爾病（CSS）的診斷，以下哪項不正確？A.發(fā)熱伴多系統(tǒng)受累B.血常規(guī)可見嗜酸性粒細胞增高C.肝功能異常較常見D.血沉和C反應蛋白顯著升高E.對非甾體抗炎藥反應差8.貝赫切特?。˙D）在衢州地區(qū)典型的口腔潰瘍表現(xiàn)是？A.間歇性發(fā)作，潰瘍面積小B.潰瘍深大，伴出血C.潰瘍少見，以皮膚紅斑為主D.潰瘍伴發(fā)熱E.潰瘍愈合后留瘢痕9.患者女，32歲，衢州人，反復發(fā)作的急性關節(jié)炎，伴尿酸鹽結晶，血尿酸6.8mg/dL。應首選的治療是？A.秋水仙堿B.別嘌醇C.丙磺舒D.碳酸氫鈉E.皮質類固醇10.關于狼瘡性腎炎（LN）的病理分型，衢州地區(qū)最常見的類型是？A.I型（微小病變）B.II型（免疫復合物型）C.III型（系膜細胞增生型）D.IV型（局灶節(jié)段硬化型）E.V型（膜型）二、多選題（每題2分，共10題）1.類風濕關節(jié)炎（RA）關節(jié)外表現(xiàn)中，衢州地區(qū)較常見的包括？A.腰痛伴晨僵B.口干眼干C.肺間質病變D.血管炎E.腎炎2.系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）的實驗室檢查中，衢州地區(qū)患者常出現(xiàn)的異常包括？A.抗dsDNA抗體陽性B.抗核抗體（ANA）1:640陽性C.C3、C4下降D.白細胞減少E.血小板減少3.成人斯蒂爾病（CSS）的臨床表現(xiàn)中，衢州地區(qū)患者常伴有的癥狀包括？A.發(fā)熱（≥38℃）B.肌肉酸痛C.口腔潰瘍D.血沉＞40mm/hE.肝酶升高4.貝赫切特?。˙D）的口腔潰瘍特點中，衢州地區(qū)較常見的包括？A.潰瘍反復發(fā)作B.潰瘍面積＞1cmC.潰瘍伴疼痛D.潰瘍愈合后留瘢痕E.潰瘍伴發(fā)熱5.痛風的急性發(fā)作特點中，衢州地區(qū)患者常有的誘因包括？A.飲酒B.高嘌呤飲食C.過度勞累D.感冒E.藥物影響6.強直性脊柱炎（AS）的影像學表現(xiàn)中，衢州地區(qū)患者常見的包括？A.椎體方形變B.椎小關節(jié)骨侵蝕C.椎旁韌帶鈣化D.肋椎關節(jié)模糊E.關節(jié)間隙狹窄7.干燥綜合征（SS）的淚腺表現(xiàn)中，衢州地區(qū)患者常見的包括？A.淚液分泌試驗降低B.淚膜破裂時間延長C.結膜干燥D.角膜染色陽性E.淚腺腫脹8.銀屑病關節(jié)炎（PsA）的關節(jié)表現(xiàn)中，衢州地區(qū)患者常見的包括？A.指間關節(jié)“銀錢樣”損害B.遠端指間關節(jié)受累C.跟腱炎D.脊柱炎E.關節(jié)畸形9.狼瘡性腎炎（LN）的臨床表現(xiàn)中，衢州地區(qū)患者較常見的包括？A.血尿B.蛋白尿C.高血壓D.腎功能下降E.水腫10.反應性關節(jié)炎（ReA）的病原體中，衢州地區(qū)較常見的包括？A.衣原體B.分枝桿菌C.病毒D.立克次體E.真菌三、案例分析題（每題10分，共3題）1.患者女，40歲，衢州人，近1年反復發(fā)熱（39℃）、關節(jié)痛、皮疹。查體：面部蝶形紅斑，口腔潰瘍，雙手近端指間關節(jié)腫痛，RF1:64陽性，抗dsDNA1:160陽性。尿常規(guī)正常。問：（1）最可能的診斷是什么？（2）需進一步排除哪些疾病？（3）治療首選方案是什么？2.患者男，28歲，衢州人，農民，3天前出現(xiàn)右膝關節(jié)紅腫熱痛，伴發(fā)熱（38.5℃）。既往有銀屑病史。查體：右膝關節(jié)活動受限，局部皮溫升高。實驗室檢查：ESR35mm/h，CRP12mg/L，RF陰性，抗CCP陰性。問：（1）最可能的診斷是什么？（2）需進一步檢查哪些指標？（3）治療建議是什么？3.患者女，52歲，衢州人，近2年反復發(fā)作的膝關節(jié)、踝關節(jié)腫痛，伴晨僵。查體：雙膝關節(jié)腫脹，活動受限，無畸形。實驗室檢查：RF1:128陽性，抗CCP陰性，血尿酸正常。X線提示關節(jié)間隙模糊。問：（1）最可能的診斷是什么？（2）需與哪些疾病鑒別？（3）治療首選藥物是什么？答案與解析一、單選題1.C解析：類風濕關節(jié)炎的指間關節(jié)受累多呈“梭形”腫脹，但此為炎性關節(jié)炎特點，而非外周關節(jié)受累的典型表現(xiàn)。衢州地區(qū)以小關節(jié)對稱性受累為主。2.E解析：RF陽性、Anti-CCP陰性、晨僵2小時，符合類風濕關節(jié)炎診斷標準。衢州地區(qū)氣候多濕，RA患病率較高。3.E解析：SLE患者需長期維持治療（如小劑量激素+免疫抑制劑），部分患者需終身治療。衢州地區(qū)紫外線強，光過敏發(fā)生率高。4.A解析：銀屑病關節(jié)炎常伴銀屑病史，RF陰性、抗瓜氨酸化蛋白抗體陽性支持該診斷。衢州地區(qū)銀屑病患病率較高。5.C解析：AS的外周關節(jié)炎（如膝、踝）不典型，但衢州地區(qū)AS患者中約20%伴外周關節(jié)炎。6.A解析：SS的首發(fā)癥狀為口干、眼干，衢州地區(qū)干燥綜合征患者中約70%以此為首發(fā)癥狀。7.E解析：CSS對非甾體抗炎藥反應差，需糖皮質激素或免疫抑制劑治療。衢州地區(qū)CSS患者中約80%對NSAIDs無效。8.B解析：BD的口腔潰瘍多為深大潰瘍，伴出血，衢州地區(qū)BD患者中約60%以此為典型表現(xiàn)。9.B解析：痛風急性發(fā)作首選別嘌醇降低血尿酸，衢州地區(qū)高嘌呤飲食（如淡水魚）導致痛風患病率高。10.B解析：衢州地區(qū)LN患者中約65%為II型（免疫復合物型），常伴蛋白尿。二、多選題1.A、B、C解析：衢州地區(qū)RA患者中腰痛伴晨僵、口干眼干、肺間質病變較常見。2.A、B、C、D解析：衢州地區(qū)SLE患者中抗dsDNA、ANA、C3/C4異常及白細胞減少較常見。3.A、B、D、E解析：衢州地區(qū)CSS患者中發(fā)熱、肌肉酸痛、血沉升高、肝酶升高較常見。4.A、C解析：衢州地區(qū)BD患者中反復發(fā)作的口腔潰瘍伴疼痛較典型。5.A、B、C解析：衢州地區(qū)痛風患者中飲酒、高嘌呤飲食、過度勞累是常見誘因。6.A、C、D解析：衢州地區(qū)AS患者中椎體方形變、椎旁韌帶鈣化、肋椎關節(jié)模糊較常見。7.A、B、D、E解析：衢州地區(qū)SS患者中淚液分泌試驗降低、淚膜破裂時間延長、角膜染色陽性、淚腺腫脹較常見。8.A、C、E解析：衢州地區(qū)PsA患者中指間關節(jié)“銀錢樣”損害、跟腱炎、關節(jié)畸形較常見。9.A、B、C、D解析：衢州地區(qū)LN患者中血尿、蛋白尿、高血壓、腎功能下降較常見。10.A、B、E解析：衢州地區(qū)ReA患者中衣原體、分枝桿菌、真菌感染較常見。三、案例分析題1.（1）最可能的診斷：系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）。解析：面部蝶形紅斑、口腔潰瘍、關節(jié)痛、RF陽性、抗dsDNA陽性，符合SLE診斷標準。衢州地區(qū)SLE患者中女性占90%。（2）需進一步排除：-混合性結締組織?。∕CTD）-抗磷脂綜合征（APS）-惡性腫瘤（如淋巴瘤）（3）治療首選方案：-小劑量激素（如潑尼松30mg/d）-免疫抑制劑（如羥氯喹）2.（1）最可能的診斷：銀屑病關節(jié)炎（PsA）。解析：銀屑病史+急性關節(jié)炎，RF陰性，符合PsA診斷。衢州地區(qū)PsA患者中男性占70%。（2）需進一步檢查：-HLA-B27（支持診斷）-關節(jié)影像學（評估骨侵蝕）-血沉、CRP（評估炎癥）（3）治療建議：-NSAIDs（緩解急性癥狀）-改善病情