鎮(zhèn)江市人民醫(yī)院「吉蘭-巴雷綜合征」呼吸監(jiān)護考核一、單選題（共10題，每題2分）1.吉蘭-巴雷綜合征患者出現(xiàn)呼吸肌麻痹時，最早應(yīng)警惕的肌力下降部位是？A.胸鎖乳突肌B.膈肌C.肱二頭肌D.腓腸肌2.監(jiān)測吉蘭-巴雷綜合征患者呼吸功能時，以下哪項指標(biāo)最能反映早期呼吸衰竭？A.潮氣量（TidalVolume）B.呼吸頻率（RespiratoryRate）C.肺活量（VitalCapacity）D.血氧飽和度（SpO?）3.對于預(yù)計可能發(fā)展為呼吸肌麻痹的吉蘭-巴雷綜合征患者，以下哪項檢查最具預(yù)測價值？A.血常規(guī)B.腦脊液細胞計數(shù)C.神經(jīng)傳導(dǎo)速度檢測D.肌酸激酶（CK）水平4.吉蘭-巴雷綜合征患者機械通氣的指征不包括？A.呼吸頻率＞35次/分B.潮氣量＜5ml/kgC.動脈血氣pH＜7.25D.血氧飽和度＞90%5.氣管插管時，為避免胃食管反流，最適合的插管深度（從鼻尖至耳垂測量）是？A.18-20cmB.22-24cmC.26-28cmD.30-32cm6.吉蘭-巴雷綜合征患者使用無創(chuàng)正壓通氣（NIV）時，最常見的并發(fā)癥是？A.呼吸機相關(guān)性肺炎（VAP）B.通氣不足C.面部壓瘡D.心律失常7.患者吉蘭-巴雷綜合征合并呼吸肌麻痹時，床頭抬高至多少度可減少誤吸風(fēng)險？A.30°B.45°C.60°D.75°8.對于行氣管切開術(shù)的吉蘭-巴雷綜合征患者，日常護理中需重點監(jiān)測？A.呼吸音是否清晰B.喉頭水腫C.胸骨上窩呼吸動度D.口唇發(fā)紺9.吉蘭-巴雷綜合征患者呼吸肌麻痹時，使用呼吸訓(xùn)練器的主要目的是？A.提高肺活量B.減少呼吸頻率C.降低肺內(nèi)分流量D.預(yù)防膈肌疲勞10.患者行無創(chuàng)正壓通氣時，若出現(xiàn)腹脹、腸鳴音消失，提示可能發(fā)生了？A.通氣過度B.胃食管反流C.呼吸道阻塞D.心力衰竭二、多選題（共5題，每題3分）1.吉蘭-巴雷綜合征患者呼吸肌麻痹的護理措施包括？A.定時翻身拍背B.保持呼吸道通暢C.使用呼吸肌訓(xùn)練器D.監(jiān)測血氣分析E.預(yù)防性使用抗生素2.機械通氣時，吉蘭-巴雷綜合征患者常見的并發(fā)癥有？A.呼吸機相關(guān)性肺炎B.喉頭水腫C.通氣不足D.肺不張E.心律失常3.氣管切開術(shù)后護理中，需重點觀察的內(nèi)容包括？A.呼吸音是否清晰B.喉頭水腫C.切口滲血D.呼吸頻率變化E.口唇發(fā)紺4.吉蘭-巴雷綜合征患者使用無創(chuàng)正壓通氣時，需注意的參數(shù)設(shè)置包括？A.呼氣正壓（PEEP）B.吸氣壓力（IPAP）C.呼吸頻率D.潮氣量E.吸氧濃度5.呼吸肌麻痹的吉蘭-巴雷綜合征患者，以下哪些情況需緊急處理？A.呼吸頻率＜10次/分B.血氧飽和度＜90%C.呼吸音減低D.胸骨上窩呼吸動度消失E.血壓下降三、判斷題（共10題，每題1分）1.吉蘭-巴雷綜合征患者呼吸肌麻痹時，最早出現(xiàn)的癥狀是呼吸困難。（×）2.使用無創(chuàng)正壓通氣時，吉蘭-巴雷綜合征患者需保持頭部后仰，以減少氣道阻力。（√）3.氣管插管時，若患者有胃食管反流史，應(yīng)避免使用經(jīng)口插管。（√）4.吉蘭-巴雷綜合征患者行機械通氣時，通常需要較長時間（＞2周）才能脫機。（√）5.呼吸肌麻痹的吉蘭-巴雷綜合征患者，若血氧飽和度正常，可暫緩氣管插管。（×）6.氣管切開術(shù)后，為預(yù)防感染，需每日更換呼吸機管路。（×）7.吉蘭-巴雷綜合征患者使用呼吸肌訓(xùn)練器時，需避免過度疲勞導(dǎo)致呼吸肌勞損。（√）8.機械通氣時，吉蘭-巴雷綜合征患者若出現(xiàn)高碳酸血癥，應(yīng)適當(dāng)提高通氣頻率。（√）9.患者行氣管切開術(shù)時，若出現(xiàn)喉頭水腫，需立即停止手術(shù)并行緊急氣管插管。（√）10.吉蘭-巴雷綜合征患者呼吸肌麻痹時，床頭抬高至60°可顯著減少誤吸風(fēng)險。（×）四、簡答題（共3題，每題5分）1.簡述吉蘭-巴雷綜合征患者呼吸肌麻痹的監(jiān)測要點。2.列舉3種預(yù)防吉蘭-巴雷綜合征患者機械通氣并發(fā)癥的措施。3.簡述氣管切開術(shù)后護理的注意事項。五、案例分析題（共2題，每題10分）1.案例：患者男性，65歲，確診為吉蘭-巴雷綜合征，出現(xiàn)進行性呼吸困難，呼吸頻率38次/分，血氧飽和度88%，肌力4級，胸片提示雙肺透亮度增加。護士應(yīng)如何評估和處理該患者的呼吸問題？2.案例：患者女性，42歲，吉蘭-巴雷綜合征合并呼吸肌麻痹，已行氣管切開術(shù)并使用無創(chuàng)正壓通氣。護士發(fā)現(xiàn)患者腹脹明顯，腸鳴音消失，呼吸頻率30次/分，血氧飽和度92%。請分析可能的原因及處理措施。答案與解析一、單選題答案與解析1.B解析：吉蘭-巴雷綜合征患者呼吸肌麻痹時，膈肌最早受累，導(dǎo)致呼吸變淺、變快，若未及時干預(yù)，可迅速發(fā)展為呼吸衰竭。2.C解析：肺活量是反映肺功能儲備的關(guān)鍵指標(biāo)，若肺活量顯著下降（＜20ml/kg），提示呼吸肌無力，可能發(fā)展為呼吸衰竭。3.C解析：神經(jīng)傳導(dǎo)速度檢測是診斷吉蘭-巴雷綜合征的金標(biāo)準(zhǔn)，可早期發(fā)現(xiàn)周圍神經(jīng)傳導(dǎo)異常，預(yù)測呼吸肌受累風(fēng)險。4.D解析：血氧飽和度＞90%屬于正常范圍，不是機械通氣的指征。其余選項均為呼吸衰竭的典型表現(xiàn)。5.B解析：成人經(jīng)鼻氣管插管深度一般為22-24cm（鼻尖至耳垂），避免插入過深刺激胃食管。6.A解析：NIV可導(dǎo)致胃食管反流、誤吸等并發(fā)癥，其中VAP發(fā)生率最高。7.B解析：床頭抬高45°可減少胃食管反流和誤吸風(fēng)險，同時改善通氣效率。8.C解析：氣管切開術(shù)后需密切監(jiān)測胸骨上窩呼吸動度，若動度消失，提示呼吸肌麻痹加重。9.A解析：呼吸訓(xùn)練器通過模擬自主呼吸，可增強呼吸肌力量，提高肺活量。10.B解析：腹脹、腸鳴音消失提示胃食管反流，需調(diào)整通氣參數(shù)或行胃腸減壓。二、多選題答案與解析1.A,B,C,D解析：E項不正確，抗生素需根據(jù)感染指征使用，而非預(yù)防性使用。2.A,B,C,D,E解析：機械通氣并發(fā)癥包括VAP、喉頭水腫、通氣不足、肺不張、心律失常等。3.A,B,C,D,E解析：需全面監(jiān)測呼吸、循環(huán)、切口及并發(fā)癥情況。4.A,B,C,D,E解析：NIV參數(shù)設(shè)置需個體化，確保有效通氣同時避免并發(fā)癥。5.A,B,C,D解析：E項血壓下降需結(jié)合其他指標(biāo)綜合判斷，非緊急處理指征。三、判斷題答案與解析1.×解析：最早出現(xiàn)的癥狀是肢體無力，呼吸困難通常在病情進展后出現(xiàn)。2.√解析：頭部后仰可擴大氣道間隙，減少上氣道阻力。3.√解析：經(jīng)口插管易導(dǎo)致胃食管反流，建議經(jīng)鼻插管或氣管切開。4.√解析：吉蘭-巴雷綜合征患者呼吸肌麻痹恢復(fù)較慢，機械通氣時間常＞2周。5.×解析：即使血氧飽和度正常，若呼吸頻率＞35次/分或潮氣量＜5ml/kg，仍需插管。6.×解析：呼吸機管路更換頻率需根據(jù)醫(yī)院規(guī)定，一般每7天更換一次。7.√解析：過度訓(xùn)練可加重呼吸肌疲勞，需循序漸進。8.√解析：高碳酸血癥需提高通氣頻率，降低CO?潴留。9.√解析：喉頭水腫需緊急氣管插管或環(huán)甲膜穿刺。10.×解析：60°抬高主要減少誤吸，但對通氣效率提升有限，常用45°。四、簡答題答案與解析1.監(jiān)測要點：-呼吸頻率、節(jié)律、深度；-血氧飽和度、動脈血氣分析；-胸骨上窩、腹部呼吸動度；-呼吸音、咳嗽反射；-神經(jīng)肌電圖動態(tài)監(jiān)測。2.預(yù)防措施：-預(yù)防VAP：保持氣道濕化、床頭抬高45°、定時吸痰；-預(yù)防壓瘡：定時翻身、減壓用具；-預(yù)防呼吸肌疲勞：合理使用呼吸訓(xùn)練器、避免過度通氣。3.氣管切開術(shù)后護理：-保持切口清潔干燥，每日換藥；-監(jiān)測呼吸頻率、血氧飽和度；-定期口腔護理，預(yù)防呼吸道感染；-氣囊壓力監(jiān)測，避免長時間壓迫氣管黏膜。五、案例分析題答案與解析1.答案：-評估：-呼吸頻率38次/分，血氧飽和度88%，提示呼吸衰竭；-肌力4級，提示呼吸肌無力；-胸片雙肺透亮度增加，提示肺泡過度膨脹。-處理：-立即高流量吸氧；-準(zhǔn)備氣管插管或無創(chuàng)通氣；-監(jiān)測血氣分析，調(diào)整通氣參數(shù)；