鎮(zhèn)江市人民醫(yī)院「常見貧血」的病因診斷與治療考核一、單選題（每題2分，共20題）1.鎮(zhèn)江市居民中，缺鐵性貧血最常見的病因是？A.慢性失血B.飲食攝入不足C.吸煙D.病毒感染E.遺傳因素2.患者女，30歲，因月經(jīng)量多2年出現(xiàn)貧血，外周血涂片可見小紅細(xì)胞，網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)正常。最可能的診斷是？A.溶血性貧血B.缺鐵性貧血C.巨幼細(xì)胞性貧血D.鐵過載性貧血E.再生障礙性貧血3.診斷缺鐵性貧血，以下哪項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查最敏感？A.血清鐵蛋白B.總鐵結(jié)合力C.血清鐵D.紅細(xì)胞體積分布寬度（RDW）E.骨髓鐵染色4.患者男，65歲，因乏力、頭暈入院，胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)幽門螺桿菌感染。貧血表現(xiàn)為小細(xì)胞低色素性，最可能的病因是？A.慢性胃炎B.潰瘍病C.胃癌D.營養(yǎng)不良E.鐵吸收障礙5.巨幼細(xì)胞性貧血最常見的病因是？A.維生素B12缺乏B.葉酸缺乏C.鐵缺乏D.銅缺乏E.維生素C缺乏6.患者女，25歲，孕3個(gè)月，因面色蒼白、頭暈就診，血紅蛋白90g/L，紅細(xì)胞壓積32%。最可能的診斷是？A.缺鐵性貧血B.巨幼細(xì)胞性貧血C.溶血性貧血D.鐵過載性貧血E.慢性病貧血7.診斷缺鐵性貧血，首選的治療方法是？A.輸血B.口服鐵劑C.肌注鐵劑D.靜脈鐵劑E.補(bǔ)充葉酸8.患者男，70歲，因長期服用非甾體抗炎藥出現(xiàn)貧血，外周血涂片可見正細(xì)胞正色素性貧血，最可能的病因是？A.缺鐵性貧血B.巨幼細(xì)胞性貧血C.溶血性貧血D.慢性病貧血E.再生障礙性貧血9.以下哪項(xiàng)不是缺鐵性貧血的并發(fā)癥？A.心力衰竭B.感染C.神經(jīng)系統(tǒng)損害D.貧血性心臟病E.貧血性肝硬化10.患者女，40歲，因月經(jīng)量多伴乏力就診，血紅蛋白70g/L，血清鐵蛋白20μg/L。治療首選？A.口服葉酸B.口服鐵劑C.靜脈鐵劑D.輸血E.手術(shù)治療二、多選題（每題3分，共10題）1.以下哪些是缺鐵性貧血的病因？A.慢性失血B.需鐵量增加C.鐵吸收障礙D.鐵丟失過多E.鐵攝入不足2.巨幼細(xì)胞性貧血的臨床表現(xiàn)包括？A.肝臟腫大B.紅細(xì)胞形態(tài)變大C.神經(jīng)系統(tǒng)癥狀D.口角炎E.皮膚蒼白3.診斷缺鐵性貧血，需要檢查哪些指標(biāo)？A.血清鐵蛋白B.總鐵結(jié)合力C.紅細(xì)胞參數(shù)D.骨髓鐵染色E.血清維生素B124.鐵過載性貧血的病因包括？A.血色病B.鐵劑過量C.慢性炎癥D.慢性腎病E.遺傳性鐵過載5.溶血性貧血的實(shí)驗(yàn)室檢查包括？A.血紅蛋白尿B.膽紅素升高C.網(wǎng)織紅細(xì)胞升高D.抗人球蛋白試驗(yàn)陽性E.血清鐵蛋白升高6.巨幼細(xì)胞性貧血的治療方法包括？A.口服葉酸B.口服維生素B12C.鐵劑補(bǔ)充D.靜脈鐵劑E.糾正原發(fā)病7.缺鐵性貧血的并發(fā)癥包括？A.感染B.心力衰竭C.神經(jīng)系統(tǒng)損害D.貧血性心臟病E.貧血性肝硬化8.慢性病貧血的病因包括？A.慢性感染B.慢性腎病C.慢性炎癥D.腫瘤E.鐵劑過量9.鐵過載性貧血的治療方法包括？A.鐵劑螯合劑B.靜脈鐵劑C.肝臟移植D.鐵劑減少劑E.輸血10.溶血性貧血的病因包括？A.遺傳性球形細(xì)胞增多癥B.自身免疫性溶血性貧血C.藥物性溶血D.人工心臟瓣膜E.鐵過載三、判斷題（每題1分，共10題）1.缺鐵性貧血患者血清鐵蛋白通常升高。（×）2.巨幼細(xì)胞性貧血患者的紅細(xì)胞體積分布寬度（RDW）通常正常。（×）3.慢性病貧血患者的鐵劑治療首選靜脈補(bǔ)充。（×）4.鐵過載性貧血患者血清鐵通常升高。（√）5.溶血性貧血患者的網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)通常升高。（√）6.缺鐵性貧血患者的心電圖通常表現(xiàn)為ST段壓低。（√）7.巨幼細(xì)胞性貧血患者的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀通常在維生素B12缺乏后出現(xiàn)。（√）8.鐵過載性貧血患者的肝臟腫大通常是早期表現(xiàn)。（√）9.慢性病貧血患者的鐵劑治療首選口服補(bǔ)充。（√）10.溶血性貧血患者的膽紅素升高通常是間接膽紅素升高。（√）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共4題）1.簡(jiǎn)述缺鐵性貧血的診斷流程。2.簡(jiǎn)述巨幼細(xì)胞性貧血的治療原則。3.簡(jiǎn)述鐵過載性貧血的并發(fā)癥。4.簡(jiǎn)述溶血性貧血的鑒別診斷要點(diǎn)。五、論述題（每題10分，共2題）1.結(jié)合鎮(zhèn)江地區(qū)特點(diǎn)，分析缺鐵性貧血的常見病因及防治措施。2.結(jié)合臨床案例，分析溶血性貧血的病因診斷思路及治療策略。答案與解析一、單選題1.A解析：鎮(zhèn)江市居民中，缺鐵性貧血最常見的病因是慢性失血，如月經(jīng)量多、消化道出血等。飲食攝入不足和鐵吸收障礙在成人中較少見。2.B解析：患者女性、月經(jīng)量多，外周血涂片見小紅細(xì)胞，網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)正常，符合缺鐵性貧血特點(diǎn)。3.A解析：血清鐵蛋白是反映體內(nèi)鐵儲(chǔ)備的指標(biāo)，最敏感且特異性高。總鐵結(jié)合力在缺鐵時(shí)升高，但不如鐵蛋白敏感。4.A解析：胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)幽門螺桿菌感染，結(jié)合貧血表現(xiàn)，最可能是慢性胃炎導(dǎo)致的鐵吸收障礙。5.B解析：葉酸缺乏是巨幼細(xì)胞性貧血最常見的病因，尤其在育齡女性和素食者中。6.A解析：孕3個(gè)月女性需鐵量增加，面色蒼白、頭暈，血紅蛋白90g/L，紅細(xì)胞壓積32%，符合缺鐵性貧血特點(diǎn)。7.B解析：缺鐵性貧血首選口服鐵劑，如硫酸亞鐵，需連續(xù)服用4-6周見效。8.D解析：長期服用非甾體抗炎藥可抑制鐵吸收，導(dǎo)致慢性病貧血，表現(xiàn)為正細(xì)胞正色素性貧血。9.E解析：缺鐵性貧血的并發(fā)癥包括心力衰竭、感染、神經(jīng)系統(tǒng)損害、貧血性心臟病，但不會(huì)導(dǎo)致肝硬化。10.B解析：血清鐵蛋白20μg/L提示鐵缺乏，首選口服鐵劑。二、多選題1.A,B,C,D,E解析：缺鐵性貧血的病因包括慢性失血、需鐵量增加、鐵吸收障礙、鐵丟失過多、鐵攝入不足。2.A,B,C,D,E解析：巨幼細(xì)胞性貧血的臨床表現(xiàn)包括肝臟腫大、紅細(xì)胞形態(tài)變大、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、口角炎、皮膚蒼白。3.A,B,C,D,E解析：診斷缺鐵性貧血需檢查血清鐵蛋白、總鐵結(jié)合力、紅細(xì)胞參數(shù)、骨髓鐵染色、血清維生素B12等。4.A,B,C,D,E解析：鐵過載性貧血的病因包括血色病、鐵劑過量、慢性炎癥、慢性腎病、遺傳性鐵過載。5.A,B,C,D,E解析：溶血性貧血的實(shí)驗(yàn)室檢查包括血紅蛋白尿、膽紅素升高、網(wǎng)織紅細(xì)胞升高、抗人球蛋白試驗(yàn)陽性、血清鐵蛋白升高。6.A,B,C,E解析：巨幼細(xì)胞性貧血的治療方法包括口服葉酸、口服維生素B12、糾正原發(fā)病，鐵劑補(bǔ)充主要用于合并缺鐵者。7.A,B,C,D,E解析：缺鐵性貧血的并發(fā)癥包括感染、心力衰竭、神經(jīng)系統(tǒng)損害、貧血性心臟病、肝硬化。8.A,B,C,D,E解析：慢性病貧血的病因包括慢性感染、慢性腎病、慢性炎癥、腫瘤、鐵劑過量。9.A,B,C,D,E解析：鐵過載性貧血的治療方法包括鐵劑螯合劑、靜脈鐵劑、肝臟移植、鐵劑減少劑、輸血。10.A,B,C,D,E解析：溶血性貧血的病因包括遺傳性球形細(xì)胞增多癥、自身免疫性溶血性貧血、藥物性溶血、人工心臟瓣膜、鐵過載。三、判斷題1.×解析：缺鐵性貧血患者血清鐵蛋白通常降低，反映鐵儲(chǔ)備不足。2.×解析：巨幼細(xì)胞性貧血患者的紅細(xì)胞體積分布寬度（RDW）通常升高。3.×解析：慢性病貧血患者的鐵劑治療首選口服補(bǔ)充，若無效可考慮靜脈鐵劑。4.√解析：鐵過載性貧血患者血清鐵通常升高。5.√解析：溶血性貧血患者的網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)通常升高，反映骨髓代償性增生。6.√解析：缺鐵性貧血患者的心電圖通常表現(xiàn)為ST段壓低、T波倒置。7.√解析：維生素B12缺乏可導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如手腳麻木、脊髓亞急性聯(lián)合變性。8.√解析：鐵過載性貧血患者的肝臟腫大通常是早期表現(xiàn)，晚期可出現(xiàn)肝硬化。9.√解析：慢性病貧血患者的鐵劑治療首選口服補(bǔ)充，需監(jiān)測(cè)血象和鐵劑耐受性。10.√解析：溶血性貧血患者的膽紅素升高通常是間接膽紅素升高。四、簡(jiǎn)答題1.缺鐵性貧血的診斷流程答：（1）病史采集：詢問月經(jīng)量、飲食史、慢性失血史等；（2）體格檢查：面色蒼白、乏力、心率加快等；（3）實(shí)驗(yàn)室檢查：血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積降低，RDW升高，血清鐵蛋白降低，總鐵結(jié)合力升高；（4）骨髓檢查：鐵染色顯示骨髓鐵粒幼細(xì)胞減少；（5）病因診斷：結(jié)合病史和實(shí)驗(yàn)室檢查明確病因。2.巨幼細(xì)胞性貧血的治療原則答：（1）補(bǔ)充維生素B12或葉酸；（2）糾正原發(fā)?。唬?）監(jiān)測(cè)血象和神經(jīng)系統(tǒng)癥狀；（4）必要時(shí)輸血；（5）長期隨訪，防止復(fù)發(fā)。3.鐵過載性貧血的并發(fā)癥答：（1）心臟損害：心悸、心力衰竭；（2）肝臟損害：肝硬化、肝功能衰竭；（3）內(nèi)分泌紊亂：糖尿病、甲狀腺功能減退；（4）神經(jīng)系統(tǒng)損害：共濟(jì)失調(diào)、癡呆；（5）關(guān)節(jié)疼痛、皮膚色素沉著。4.溶血性貧血的鑒別診斷要點(diǎn)答：（1）病史：感染、藥物、輸血史等；（2）實(shí)驗(yàn)室檢查：血紅蛋白尿、膽紅素升高、網(wǎng)織紅細(xì)胞升高；（3）抗體試驗(yàn)：抗人球蛋白試驗(yàn)、直接/間接Coombs試驗(yàn)；（4）骨髓檢查：網(wǎng)織紅細(xì)胞系增生明顯；（5）特殊檢查：遺傳學(xué)分析、肝功能檢查。五、論述題1.結(jié)合鎮(zhèn)江地區(qū)特點(diǎn)，分析缺鐵性貧血的常見病因及防治措施答：鎮(zhèn)江市居民中，缺鐵性貧血的常見病因包括：（1）月經(jīng)量多：育齡女性尤為常見；（2）慢性失血：如消化道潰瘍、痔瘡；（3）飲食攝入不足：部分居民飲食結(jié)構(gòu)不合理，鐵攝入不足；（4）鐵吸收障礙：慢性胃炎、胃切除術(shù)后。防治措施：（1）加強(qiáng)健康教育，提高居民對(duì)缺鐵性貧血的認(rèn)識(shí)；（2）鼓勵(lì)女性適量補(bǔ)充鐵劑，尤其是孕產(chǎn)婦；（3）定期篩查高危人群，如長期素食者、月經(jīng)過多者；（4）規(guī)范治療慢性失血性疾病，減少鐵丟失。2.結(jié)合臨床案例，分析溶血性貧血的病因診斷思路及治療策略答：案例：患者男，45歲，因面色蒼白、黃疸就診，外周血涂片見球形紅細(xì)胞，直接Coombs試驗(yàn)陽性。病因診斷思路：（1）病史：詢問藥物史、輸血史、感