2025年輸血檢驗師試題及答案

一、單項選擇題（共10題，每題2分）

1.輸血前檢查中，以下哪項不是必須進行的檢測項目？

A.ABO血型鑒定

B.Rh血型鑒定

C.交叉配血試驗

D.HIV抗體檢測

E.血常規(guī)檢查

2.關(guān)于Rh血型系統(tǒng)，下列說法正確的是：

A.Rh陰性個體接受Rh陽性血液后不會產(chǎn)生抗D抗體

B.Rh陰性孕婦首次懷有Rh陽性胎兒時不會發(fā)生新生兒溶血病

C.Rh血型系統(tǒng)有超過50種抗原

D.Rh血型系統(tǒng)在亞洲人群中的陰性率約為15%

E.Rh血型系統(tǒng)是ABO血型系統(tǒng)之外最重要的血型系統(tǒng)

3.以下哪種情況不需要進行特殊抗體篩查？

A.有輸血史的患者

B.有妊娠史的女性患者

C.首次輸血的患者

D.有自身免疫性疾病的患者

E.有過敏史的患者

4.關(guān)于血液保存液的描述，錯誤的是：

A.CPD保存液含有枸櫞酸鹽、磷酸鹽和葡萄糖

B.CPD-A1保存液比CPD保存液多了腺嘌呤

C.血液在4±2℃條件下可保存35天

D.血液保存液的pH值通常在7.0-7.4之間

E.血液保存液中添加了抗生素以延長保存時間

5.輸血反應中最常見的類型是：

A.過敏反應

B.非溶血性發(fā)熱反應

C.溶血反應

D.循環(huán)超負荷

E.細菌污染反應

6.關(guān)于血小板輸注的適應癥，以下哪項不正確？

A.預防性血小板輸注適用于血小板計數(shù)<10×10^9/L的無出血患者

B.治療性血小板輸注適用于活動性出血且血小板計數(shù)<50×10^9/L的患者

C.血小板功能異常且伴有活動性出血時需要輸注血小板

D.血小板輸注后應評估血小板計數(shù)增加情況（CCI值）

E.血小板輸注前不需要進行交叉配血

7.關(guān)于新鮮冰凍血漿（FFP）的使用，以下說法錯誤的是：

A.FFP應在-18℃或以下保存

B.FFP含有全部凝血因子

C.FFP可用于治療凝血因子缺乏

D.FFP可用于大量輸血后的稀釋性凝血因子缺乏

E.FFP可用于所有低纖維蛋白原血癥的患者

8.關(guān)于冷沉淀物的描述，正確的是：

A.冷沉淀物是從新鮮冰凍血漿中分離出的富含纖維蛋白原的制劑

B.冷沉淀物中含有全部凝血因子

C.冷沉淀物的保存溫度為4±2℃

D.冷沉淀物的容量通常為100-200ml

E.冷沉淀物主要用于治療血小板減少癥

9.關(guān)于輸血相關(guān)急性肺損傷（TRALI），以下描述錯誤的是：

A.TRALI通常在輸血后6小時內(nèi)發(fā)生

B.TRALI與供血者血漿中的抗-HLA抗體或抗粒細胞抗體有關(guān)

C.TRALI的治療主要是停止輸血并給予支持治療

D.TRALI患者通常有發(fā)熱和寒戰(zhàn)癥狀

E.TRALI的死亡率約為5-10%

10.關(guān)于輸血傳播的疾病，以下說法正確的是：

A.目前HIV通過輸血傳播的風險已降至1/100萬以下

B.丙型肝炎病毒（HCV）通過輸血傳播的風險高于HIV

C.輸血后瘧疾的潛伏期通常為1-2周

D.巨細胞病毒（CMV）可通過輸血傳播，但對免疫功能正常者通常無危害

E.所有輸血傳播的疾病都可以通過目前的檢測方法完全避免

二、判斷題（共5題，每題2分）

1.Rh陰性個體首次接受Rh陽性血液后，通常不會立即產(chǎn)生抗D抗體，但可能成為免疫狀態(tài)，再次接觸Rh陽性血液時可能產(chǎn)生抗體。（）

2.血液保存液中添加的腺嘌呤可以延長紅細胞的保存時間，主要是因為它能夠促進ATP的合成。（）

3.對于有多次輸血史的患者，即使ABO血型相合，也可能發(fā)生溶血性輸血反應，主要原因是存在不規(guī)則抗體。（）

4.血小板輸注后1小時，血小板計數(shù)增加指數(shù)（CCI）<7500表明血小板輸注無效，可能與HLA抗體或血小板特異性抗體有關(guān)。（）

5.輸血相關(guān)急性肺損傷（TRALI）是一種免疫介導的并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為非心源性肺水腫，通常需要機械通氣治療。（）

三、多項選擇題（共2題，每題2分）

1.以下哪些情況需要考慮進行特殊抗體篩查？（）

A.有輸血史的患者

B.有妊娠史的女性患者

C.有自身免疫性疾病的患者

D.有過敏史的患者

E.有器官移植史的患者

2.以下哪些屬于輸血不良反應？（）

A.非溶血性發(fā)熱反應

B.過敏反應

C.溶血反應

D.輸血相關(guān)急性肺損傷（TRALI）

E.鐵過載

四、填空題（共5題，每題2分）

1.輸血前檢查主要包括________、________、________和________四項基本檢測。

2.ABO血型系統(tǒng)中，紅細胞表面的抗原分別是________和________，血漿中對應的抗體分別是________和________。

3.血液保存液CPD-A1中，A代表________，1代表________。

4.血小板輸注后效果評估的指標包括________和________。

5.輸血相關(guān)急性肺損傷（TRALI）的診斷標準包括________、________和________。

五、簡答題（共2題，每題5分）

1.簡述溶血性輸血反應的臨床表現(xiàn)、診斷和處理原則。

2.簡述大量輸血的定義及其可能引起的并發(fā)癥及預防措施。

參考答案及解析

一、單項選擇題

1.答案：E

解析：輸血前檢查主要包括ABO血型鑒定、Rh血型鑒定、交叉配血試驗和傳染病篩查（包括HIV、乙肝、丙肝等）。血常規(guī)檢查不是輸血前必須進行的檢測項目，它主要用于評估患者的血液狀況，但不作為輸血前的必要檢查。

2.答案：C

解析：Rh陰性個體接受Rh陽性血液后會產(chǎn)生抗D抗體；Rh陰性孕婦首次懷有Rh陽性胎兒時可能發(fā)生新生兒溶血?。籖h血型系統(tǒng)有超過50種抗原，其中D抗原最為重要；Rh陰性率在不同種族中差異較大，在亞洲人群中約為0.3-0.5%，在白種人中約為15%；Rh血型系統(tǒng)確實是ABO血型系統(tǒng)之外最重要的血型系統(tǒng)，但選項C的描述更為準確。

3.答案：C

解析：有輸血史、有妊娠史、有自身免疫性疾病的患者體內(nèi)可能存在不規(guī)則抗體，需要進行特殊抗體篩查。首次輸血的患者如果沒有其他特殊情況，通常不需要進行特殊抗體篩查。有過敏史的患者與抗體篩查無直接關(guān)系。

4.答案：E

解析：血液保存液中不添加抗生素，因為抗生素可能影響受血者，且抗生素不能有效防止細菌生長。CPD保存液含有枸櫞酸鹽（抗凝）、磷酸鹽（緩沖）和葡萄糖（能量）；CPD-A1保存液比CPD保存液多了腺嘌呤（促進ATP合成）；血液在4±2℃條件下可保存35天（CPD-A1）；血液保存液的pH值通常在7.0-7.4之間。

5.答案：B

解析：非溶血性發(fā)熱反應是輸血反應中最常見的類型，發(fā)生率約為1-3%，主要原因是供血者或受血者血液中的白細胞或血小板產(chǎn)生的抗體與相應抗原反應，引起發(fā)熱。過敏反應約占輸血反應的3%，溶血反應約占0.1%，循環(huán)超負荷常見于心功能不全患者，細菌污染反應較為罕見但嚴重。

6.答案：B

解析：治療性血小板輸注適用于活動性出血且血小板計數(shù)<30×10^9/L的患者，而非<50×10^9/L。預防性血小板輸注適用于血小板計數(shù)<10×10^9/L的無出血患者或有出血風險且血小板計數(shù)<20×10^9/L的患者；血小板功能異常且伴有活動性出血時需要輸注血小板；血小板輸注后應評估血小板計數(shù)增加情況（CCI值）；血小板輸注前不需要進行交叉配血。

7.答案：E

解析：FFP可用于治療凝血因子缺乏，但并非所有低纖維蛋白原血癥患者都需要FFP。對于輕度低纖維蛋白原血癥，通?？梢允褂美涑恋砦锾娲?。FFP應在-18℃或以下保存；FFP含有全部凝血因子；FFP可用于大量輸血后的稀釋性凝血因子缺乏。

8.答案：A

解析：冷沉淀物是從新鮮冰凍血漿中分離出的富含纖維蛋白原的制劑，含有纖維蛋白原、血管性血友病因子、因子VIII和XIII等。冷沉淀物不含有全部凝血因子；冷沉淀物的保存溫度為-18℃或以下；冷沉淀物的容量通常為15-30ml；冷沉淀物主要用于治療血管性血友病、血友病A和纖維蛋白原缺乏癥，而非血小板減少癥。

9.答案：D

解析：TRALI通常在輸血后6小時內(nèi)發(fā)生；與供血者血漿中的抗-HLA抗體或抗粒細胞抗體有關(guān)；治療主要是停止輸血并給予支持治療；TRALI患者通常沒有發(fā)熱和寒戰(zhàn)癥狀，這與非溶血性發(fā)熱反應不同；TRALI的死亡率約為5-10%。

10.答案：A

解析：目前HIV通過輸血傳播的風險已降至1/100萬以下，得益于嚴格的獻血者篩選和血液檢測；丙型肝炎病毒（HCV）通過輸血傳播的風險約為1/100萬，與HIV相近；輸血后瘧疾的潛伏期通常為1-3周，甚至更長；巨細胞病毒（CMV）可通過輸血傳播，但對免疫功能正常者通常無危害，但對免疫抑制患者可能嚴重；雖然目前的檢測方法大大降低了輸血傳播疾病的風險，但仍不能完全避免，因為存在"窗口期"等問題。

二、判斷題

1.答案：√

解析：Rh陰性個體首次接受Rh陽性血液后，通常不會立即產(chǎn)生抗D抗體，但可能成為免疫狀態(tài)，再次接觸Rh陽性血液時可能產(chǎn)生抗體。這是因為初次免疫需要時間，且產(chǎn)生的抗體水平較低，可能不被檢測到。這也是為什么Rh陰性孕婦首次懷有Rh陽性胎兒時通常不會發(fā)生新生兒溶血病，但再次懷孕時風險增加。

2.答案：√

解析：血液保存液中添加的腺嘌呤可以延長紅細胞的保存時間，主要是因為它能夠促進ATP的合成。紅細胞在保存過程中會消耗ATI，而腺嘌呤可以通過補救途徑促進ATP的合成，維持紅細胞的能量供應，從而延長紅細胞的保存時間。

3.答案：√

解析：對于有多次輸血史的患者，即使ABO血型相合，也可能發(fā)生溶血性輸血反應，主要原因是存在不規(guī)則抗體。多次輸血或妊娠可能導致患者產(chǎn)生針對紅細胞抗原的不規(guī)則抗體，這些抗體可能針對ABO系統(tǒng)以外的抗原，如Rh、Kell、Duffy等系統(tǒng)，導致溶血性輸血反應。

4.答案：√

解析：血小板輸注后1小時，血小板計數(shù)增加指數(shù)（CCI）<7500表明血小板輸注無效，可能與HLA抗體或血小板特異性抗體有關(guān)。CCI的計算公式為：CCI=(輸注后血小板計數(shù)-輸注前血小板計數(shù))×體表面積(m2)/輸注的血小板數(shù)量(1011)。CCI<7500提示血小板輸注無效，常見原因包括發(fā)熱、脾大、感染、藥物影響以及免疫因素（如HLA抗體或血小板特異性抗體）。

5.答案：√

解析：輸血相關(guān)急性肺損傷（TRALI）是一種免疫介導的并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為非心源性肺水腫，通常需要機械通氣治療。TRALI的發(fā)病機制與供血者血漿中的抗-HLA抗體或抗粒細胞抗體與受血者相應抗原反應有關(guān)，導致肺毛細血管通透性增加，引起肺水腫。治療主要是停止輸血并給予支持治療，包括氧療、機械通氣等。

三、多項選擇題

1.答案：ABCE

解析：有輸血史的患者、有妊娠史的女性患者、有自身免疫性疾病的患者以及有器官移植史的患者體內(nèi)可能存在不規(guī)則抗體，需要進行特殊抗體篩查。有過敏史的患者與抗體篩查無直接關(guān)系。

2.答案：ABCD

解析：非溶血性發(fā)熱反應、過敏反應、溶血反應和輸血相關(guān)急性肺損傷（TRALI）都屬于輸血不良反應。鐵過載是長期反復輸血導致的并發(fā)癥，不屬于急性輸血不良反應。

四、填空題

1.答案：ABO血型鑒定、Rh血型鑒定、交叉配血試驗、傳染病篩查

解析：輸血前檢查主要包括這四項基本檢測，確保輸血安全。ABO和Rh血型鑒定確定受血者的血型；交叉配血試驗檢測供血者和受血者血液是否相容；傳染病篩查檢測血液是否可能傳播傳染病。

2.答案：A抗原、B抗原，抗A抗體、抗B抗體

解析：ABO血型系統(tǒng)中，A型血紅細胞表面有A抗原，血漿中有抗B抗體；B型血紅細胞表面有B抗原，血漿中有抗A抗體；AB型血紅細胞表面有A和B抗原，血漿中無抗體；O型血紅細胞表面無A和B抗原，血漿中有抗A和抗B抗體。

3.答案：腺嘌呤、添加量

解析：血液保存液CPD-A1中，A代表腺嘌呤，1代表腺嘌呤的添加量（每100ml血液中添加腺嘌呤81mg）。腺嘌呤可以促進ATP的合成，延長紅細胞的保存時間。

4.答案：血小板計數(shù)增加指數(shù)（CCI）、血小板回收率

解析：血小板輸注后效果評估的指標包括CCI和血小板回收率。CCI=(輸注后血小板計數(shù)-輸注前血小板計數(shù))×體表面積(m2)/輸注的血小板數(shù)量(1011)；血小板回收率=(輸注后血小板計數(shù)-輸注前血小板計數(shù))/輸注的血小板數(shù)量×100%。通常CCI>7500或回收率>20%表示血小板輸注有效。

5.答案：急性呼吸窘迫、非心源性肺水腫、與輸血時間相關(guān)

解析：輸血相關(guān)急性肺損傷（TRALI）的診斷標準包括：急性呼吸窘迫（表現(xiàn)為呼吸困難、低氧血癥等）、非心源性肺水腫（胸片顯示雙肺浸潤影，無心功能不全證據(jù)）、與輸血時間相關(guān)（通常在輸血后6小時內(nèi)發(fā)生）。

五、簡答題

1.答案：

臨床表現(xiàn)：溶血性輸血反應的急性表現(xiàn)包括發(fā)熱、寒戰(zhàn)、胸痛、背痛、呼吸困難、心動過速、低血壓、血紅蛋白尿（尿色加深）、焦慮和煩躁等。嚴重時可發(fā)生休克、急性腎功能衰竭、彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）等。

診斷：診斷主要依據(jù)臨床表現(xiàn)、實驗室檢查和輸血史。實驗室檢查包括：直接抗人球蛋白試驗（DAT）陽性、血漿游離血紅蛋白升高、血紅蛋白尿、膽紅素升高、結(jié)合珠蛋白降低等。同時需排除其他原因引起的類似癥狀。

處理原則：

-立即停止輸血，保持靜脈通路，更換輸液器

-維持血壓和循環(huán)功能，必要時給予血管活性藥物

-補充血容量，維持尿量（>50ml/h）

-堿化尿液，防止血紅蛋白在腎小管沉積

-監(jiān)測凝血功能，必要時給予肝素或其他抗凝治療

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