2025年腹腔穿刺試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共20題）1.下列哪項是腹腔穿刺的核心適應(yīng)癥？A.懷疑患者存在腸粘連B.明確腹水的性質(zhì)及病因C.患者合并嚴(yán)重低蛋白血癥D.腹部手術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備答案：B2.肝硬化患者行腹腔穿刺時，首次放液量應(yīng)嚴(yán)格限制在：A.1000ml以內(nèi)B.3000ml以內(nèi)C.5000ml以內(nèi)D.無明確限制答案：B3.腹腔穿刺禁忌證中，不包括以下哪項？A.血小板計數(shù)20×10?/L（正常100-300×10?/L）B.患者意識清楚但拒絕簽署知情同意C.妊娠28周（子宮底達(dá)臍上）D.少量腹水但B超定位明確答案：D4.腹腔穿刺時，最常用的穿刺點(diǎn)是：A.臍與左髂前上棘連線的中外1/3交界處B.臍與右髂前上棘連線的內(nèi)中1/3交界處C.臍水平線與鎖骨中線交點(diǎn)D.劍突下2cm偏左處答案：A5.穿刺過程中若抽出不凝血，首先應(yīng)考慮：A.誤穿入腹腔血管B.肝硬化并發(fā)肝癌破裂C.結(jié)核性腹膜炎D.腸管損傷答案：A6.腹腔穿刺術(shù)后，患者出現(xiàn)煩躁、血壓下降、心率增快，最可能的并發(fā)癥是：A.腹腔感染B.肝性腦病C.低血容量性休克D.腸瘺答案：C7.對少量腹水（<500ml）患者行診斷性穿刺時，最佳輔助手段是：A.腹部X線平片B.B超引導(dǎo)定位C.觸診叩診結(jié)合D.CT三維重建答案：B8.腹腔穿刺時，若患者主訴頭暈、惡心、出冷汗，首先應(yīng)采取的措施是：A.加快放液速度以盡快完成操作B.立即停止操作，取平臥位C.靜脈注射腎上腺素D.繼續(xù)操作并監(jiān)測血壓答案：B9.關(guān)于腹腔穿刺術(shù)后處理，錯誤的是：A.測量腹圍并記錄B.無需加壓包扎，保持穿刺點(diǎn)干燥C.標(biāo)本需及時送檢（2小時內(nèi)）D.觀察患者有無腹痛、腹脹加重答案：B10.結(jié)核性腹膜炎患者腹腔穿刺時，腹水性質(zhì)多為：A.漏出液（比重<1.018，蛋白<25g/L）B.血性腹水（紅細(xì)胞>10000×10?/L）C.滲出液（白細(xì)胞>500×10?/L，以淋巴細(xì)胞為主）D.乳糜樣腹水（甘油三酯>1.24mmol/L）答案：C11.肝硬化腹水患者腹腔穿刺后誘發(fā)肝性腦病的主要機(jī)制是：A.大量放液導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂（如低鉀）B.腹壓驟降引起門脈血流減少C.腸道細(xì)菌移位D.腹水蛋白丟失導(dǎo)致腦水腫答案：A12.腹腔穿刺時，進(jìn)針深度的判斷主要依據(jù)：A.患者體型（肥胖/消瘦）B.穿刺針突破腹膜的落空感C.回抽見腹水的時間D.操作者經(jīng)驗估計答案：B13.對合并嚴(yán)重腸脹氣的患者，腹腔穿刺的主要風(fēng)險是：A.損傷擴(kuò)張的腸管B.腹水被稀釋影響檢驗結(jié)果C.穿刺點(diǎn)感染D.誘發(fā)腸穿孔答案：A14.腹腔穿刺抽取腹水后，需常規(guī)送檢的項目不包括：A.腹水常規(guī)（細(xì)胞計數(shù)、分類）B.腹水生化（蛋白、葡萄糖、LDH）C.腹水腫瘤標(biāo)志物（CA125、CEA）D.腹水淀粉酶（僅懷疑胰腺炎時）答案：D15.關(guān)于診斷性腹腔穿刺與治療性腹腔穿刺的區(qū)別，錯誤的是：A.診斷性穿刺抽取50-100ml即可B.治療性穿刺需大量放液（>1000ml）C.兩者穿刺點(diǎn)選擇完全相同D.治療性穿刺需更嚴(yán)格評估凝血功能答案：C16.患者因腹部閉合性損傷行腹腔穿刺，抽出淡紅色渾濁液體，鏡檢見大量白細(xì)胞及食物殘渣，最可能的診斷是：A.肝破裂B.脾破裂C.腸破裂D.胰腺損傷答案：C17.腹腔穿刺后，穿刺點(diǎn)持續(xù)滲液的主要處理措施是：A.立即再次穿刺引流B.局部加壓包扎（腹帶或無菌紗布）C.靜脈注射利尿劑D.縫合穿刺點(diǎn)答案：B18.對腹腔穿刺患者進(jìn)行操作前評估時，最關(guān)鍵的實驗室檢查是：A.血常規(guī)（血紅蛋白、白細(xì)胞）B.凝血功能（PT、APTT、PLT）C.肝腎功能（ALT、Cr）D.電解質(zhì)（K?、Na?）答案：B19.腹腔穿刺時，若患者為坐位，穿刺點(diǎn)應(yīng)選擇：A.臍與左髂前上棘連線中外1/3B.臍水平線與腋前線交點(diǎn)C.恥骨聯(lián)合上3cm中線處D.左下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)對側(cè)答案：B20.關(guān)于腹腔穿刺的無菌操作，錯誤的是：A.操作者需戴無菌手套B.消毒范圍以穿刺點(diǎn)為中心，直徑≥15cmC.鋪巾后可觸摸非無菌區(qū)域調(diào)整位置D.麻醉時注射器針頭需保持無菌答案：C二、多項選擇題（每題3分，共10題）1.腹腔穿刺的適應(yīng)癥包括：A.不明原因腹水需鑒別漏出液/滲出液B.大量腹水導(dǎo)致呼吸困難需緩解癥狀C.腹腔內(nèi)注射化療藥物（如卵巢癌）D.懷疑腹腔內(nèi)出血（如脾破裂）答案：ABCD2.腹腔穿刺的絕對禁忌證包括：A.血小板計數(shù)30×10?/L且未糾正B.精神分裂癥發(fā)作期無法配合C.妊娠32周（子宮底達(dá)劍突下）D.少量腹水但B超定位明確答案：ABC3.腹腔穿刺操作前需完成的準(zhǔn)備包括：A.簽署知情同意書（患者或授權(quán)家屬）B.測量患者腹圍、體重及生命體征C.囑患者排空膀胱（必要時導(dǎo)尿）D.備急救藥品（如腎上腺素、阿托品）答案：ABCD4.腹腔穿刺可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有：A.穿刺點(diǎn)感染B.肝性腦病（肝硬化患者）C.腸管損傷（穿透性損傷）D.低血容量休克（放液過快過多）答案：ABCD5.腹腔穿刺時，判斷腹水為滲出液的指標(biāo)包括：A.腹水蛋白>25g/LB.腹水/血清蛋白比值>0.5C.腹水LDH>200U/LD.腹水白細(xì)胞<300×10?/L答案：ABC6.肝硬化患者腹腔穿刺后需重點(diǎn)監(jiān)測的指標(biāo)是：A.血氨（警惕肝性腦?。〣.血鉀（防止低鉀性堿中毒）C.腹圍（評估放液效果）D.血壓（警惕休克）答案：ABCD7.腹腔穿刺時，若抽不出腹水，可能的原因有：A.穿刺針未進(jìn)入腹腔（誤入皮下或腸管間隙）B.腹水為包裹性（需B超重新定位）C.患者體位變動導(dǎo)致針頭移位D.腹水實際量極少（<100ml）答案：ABCD8.腹腔穿刺術(shù)后記錄應(yīng)包括：A.穿刺時間、穿刺點(diǎn)、放液量B.腹水顏色、性狀（清亮/渾濁/血性）C.患者術(shù)中反應(yīng)（如頭暈、腹痛）D.標(biāo)本送檢項目及送檢時間答案：ABCD9.對腹腔穿刺患者進(jìn)行健康宣教的內(nèi)容包括：A.術(shù)后24小時內(nèi)穿刺點(diǎn)避免沾水B.若出現(xiàn)腹痛加劇、發(fā)熱需及時就診C.大量放液后需緩慢改變體位（防直立性低血壓）D.肝硬化患者需限制鈉鹽攝入（每日<2g）答案：ABCD10.腹腔穿刺時，需緊急停止操作的情況有：A.患者突然意識喪失B.抽出血性腹水（排除穿刺損傷后）C.血壓由120/80mmHg降至90/60mmHgD.患者主訴劇烈腹痛伴腹肌緊張答案：ABCD三、簡答題（每題10分，共5題）1.簡述腹腔穿刺的操作步驟。答案：①體位準(zhǔn)備：患者取坐位（背部靠椅）、半臥位（床頭抬高30°-45°）或平臥位，暴露腹部；②定位穿刺點(diǎn)：首選臍與左髂前上棘連線中外1/3交界處（避開麥?zhǔn)宵c(diǎn)），次選臍水平線與腋前線交點(diǎn)（適用于坐位）；③消毒鋪巾：以穿刺點(diǎn)為中心，碘伏消毒2-3遍，范圍直徑≥15cm，鋪無菌洞巾；④局部麻醉：2%利多卡因自皮膚至腹膜逐層浸潤麻醉（回抽無血后注射）；⑤穿刺進(jìn)針：左手固定皮膚，右手持穿刺針垂直緩慢刺入（感阻力突然消失提示進(jìn)入腹腔），連接50ml注射器或引流袋；⑥抽取/引流腹水：診斷性穿刺抽取50-100ml，治療性放液控制速度（<500ml/小時），首次≤3000ml（肝硬化患者）；⑦拔針處理：放液完畢后拔針，無菌紗布壓迫穿刺點(diǎn)3-5分鐘，膠布固定，腹帶加壓（防腹水滲漏）；⑧記錄與觀察：測量腹圍、記錄放液量及性狀，監(jiān)測生命體征，標(biāo)本及時送檢。2.列舉腹腔穿刺的5項禁忌證，并說明理由。答案：①嚴(yán)重凝血功能障礙（如PLT<50×10?/L或INR>1.5）：易導(dǎo)致穿刺點(diǎn)出血不止或腹腔內(nèi)血腫；②精神異常無法配合：可能因躁動導(dǎo)致穿刺針損傷內(nèi)臟；③妊娠中晚期（子宮底超過臍水平）：增大的子宮占據(jù)腹腔，易被誤穿；④廣泛腹膜粘連（如多次腹腔手術(shù)史）：腸管與腹膜粘連緊密，穿刺易損傷腸管；⑤嚴(yán)重腸脹氣（腸管擴(kuò)張明顯）：脹氣腸管遮蓋穿刺區(qū)域，增加腸穿孔風(fēng)險。3.腹腔穿刺后出現(xiàn)休克的常見原因及處理措施。答案：常見原因：①放液速度過快、量過大（>3000ml），導(dǎo)致腹壓驟降、回心血量減少（低血容量性休克）；②迷走神經(jīng)反射（疼痛或緊張誘發(fā)，表現(xiàn)為血壓下降、心率減慢）；③腹腔內(nèi)出血（誤穿血管或肝癌破裂等）。處理措施：①立即停止操作，取平臥位，抬高下肢；②快速補(bǔ)液（生理鹽水或林格液500-1000ml），必要時輸注膠體液；③監(jiān)測生命體征（血壓、心率、血氧）；④若為迷走神經(jīng)反射，靜脈注射阿托品0.5-1mg；⑤若懷疑腹腔內(nèi)出血，急查血常規(guī)、凝血功能，行腹部超聲/CT，必要時手術(shù)止血。4.如何鑒別腹腔穿刺抽出的血性腹水是穿刺損傷還是腹腔內(nèi)出血？答案：①觀察血性腹水的凝固性：穿刺損傷導(dǎo)致的出血因接觸腹膜抗凝物質(zhì)多不凝固，而腹腔內(nèi)出血（如肝脾破裂）因血小板及凝血因子參與多可凝固；②動態(tài)監(jiān)測血紅蛋白：穿刺損傷通常血紅蛋白下降緩慢（或無變化），腹腔內(nèi)出血則血紅蛋白進(jìn)行性下降；③重復(fù)穿刺：更換穿刺點(diǎn)后若仍抽出血性腹水，提示腹腔內(nèi)出血；④輔助檢查：腹部超聲/CT可見腹腔內(nèi)積液或?qū)嵸|(zhì)臟器損傷灶，診斷性腹腔灌洗（回抽液紅細(xì)胞>100000×10?/L）支持腹腔內(nèi)出血。5.簡述腹腔穿刺術(shù)后的注意事項。答案：①體位與活動：術(shù)后靜臥2-4小時，避免劇烈活動（防穿刺點(diǎn)滲液或出血）；②穿刺點(diǎn)護(hù)理：保持干燥，24小時內(nèi)避免沾水，若滲液較多需重新加壓包扎；③癥狀觀察：重點(diǎn)監(jiān)測腹痛（警惕腸損傷）、發(fā)熱（警惕感染）、意識變化（警惕肝性腦?。虎軐嶒炇冶O(jiān)測：肝硬化患者需復(fù)查血氨、電解質(zhì)（尤其血鉀），懷疑感染時查腹水培養(yǎng)+藥敏；⑤特殊人群管理：大量放液后肝硬化患者需補(bǔ)充白蛋白（每放1000ml腹水補(bǔ)充8-10g白蛋白），防止有效循環(huán)血量不足。四、案例分析題（每題15分，共2題）案例1：患者男性，58歲，“乙肝肝硬化失代償期”病史5年，因“腹脹1周，加重伴呼吸困難2天”入院。查體：腹部膨隆，移動性濁音（+），腹圍105cm，血壓130/80mmHg，心率88次/分，血氨45μmol/L（正常<40），血小板60×10?/L，PT16秒（正常11-14秒）。擬行腹腔穿刺放液緩解癥狀。問題：（1）該患者是否符合腹腔穿刺適應(yīng)癥？簡述理由。（2）操作前需完善哪些準(zhǔn)備？（3）放液過程中需重點(diǎn)觀察哪些指標(biāo)？答案：（1）符合?；颊咭虼罅扛顾畬?dǎo)致呼吸困難（壓迫癥狀），需通過放液緩解；同時需明確腹水性質(zhì)（排除自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎）。（2）操作前準(zhǔn)備：①糾正凝血功能：輸注血小板（目標(biāo)PLT>50×10?/L）或新鮮冰凍血漿（糾正PT）；②簽署知情同意（告知出血、肝性腦病風(fēng)險）；③測量腹圍、體重、生命體征；④囑患者排空膀胱（防損傷）；⑤備白蛋白（每放1000ml補(bǔ)充8-10g）；⑥準(zhǔn)備急救藥品（如阿托品、升壓藥）。（3）放液中觀察指標(biāo)：①患者主訴（頭暈、心悸、腹痛）；②生命體征（血壓、心率、呼吸）；③腹水顏色（清亮/渾濁/血性）；④放液速度（<500ml/小時）；⑤尿量（評估容量狀態(tài)）。案例2：患者女性，32歲，“持續(xù)性腹痛3天，加重伴發(fā)熱1天”入院。查體：體溫38.9℃，全腹壓痛、反跳痛（+），肌緊張（+），移動性濁音（±）。血常規(guī)：WBC18×10?/L，N89%。擬行診斷性腹腔穿刺。問題：（1）該患者最可能的診斷是什么？（2）腹腔穿刺可能抽出何種性質(zhì)的腹水？需送檢哪些項目？（3）若穿刺未抽出液體，下一步應(yīng)如何處理？答案：（1）最可能診斷：急性彌漫性腹膜