2025年甲亢考試題庫及答案解析一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.下列哪項(xiàng)是Graves病的特征性自身抗體？A.TPOAb（甲狀腺過氧化物酶抗體）B.TGAb（甲狀腺球蛋白抗體）C.TRAb（促甲狀腺激素受體抗體）D.TSAb（甲狀腺刺激抗體）答案：C解析：Graves病的發(fā)病機(jī)制與TRAb（促甲狀腺激素受體抗體）密切相關(guān)，其中TSAb（甲狀腺刺激抗體）是TRAb的主要亞型，直接刺激甲狀腺濾泡細(xì)胞增生和甲狀腺激素合成，因此TRAb是Graves病的特征性抗體。TPOAb和TGAb多見于橋本甲狀腺炎等自身免疫性甲狀腺疾病，非Graves病特有。2.甲亢患者最敏感的實(shí)驗(yàn)室篩查指標(biāo)是？A.血清總甲狀腺素（TT4）B.血清游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）C.血清促甲狀腺激素（TSH）D.血清總?cè)饧谞钕僭彼幔═T3）答案：C解析：TSH由垂體分泌，受甲狀腺激素負(fù)反饋調(diào)節(jié)。甲亢時(shí)甲狀腺激素（T3、T4）升高，抑制垂體TSH分泌，因此TSH是最敏感的指標(biāo)，通常在臨床癥狀出現(xiàn)前即顯著降低。FT3、FT4雖能直接反映甲狀腺功能，但早期或亞臨床甲亢時(shí)TSH異常早于FT3、FT4變化。3.甲亢患者出現(xiàn)周期性癱瘓最常見的電解質(zhì)紊亂是？A.低鈉血癥B.低鉀血癥C.低鈣血癥D.低鎂血癥答案：B解析：甲亢性周期性癱瘓多見于亞洲男性患者，機(jī)制與甲狀腺激素促進(jìn)Na?-K?-ATP酶活性，導(dǎo)致鉀離子向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移有關(guān)。發(fā)作時(shí)血鉀降低（常＜3.5mmol/L），補(bǔ)鉀后癥狀可迅速緩解。4.抗甲狀腺藥物（ATD）治療甲亢的主要作用機(jī)制是？A.抑制甲狀腺激素釋放B.抑制甲狀腺過氧化物酶介導(dǎo)的碘氧化及酪氨酸碘化C.破壞甲狀腺濾泡細(xì)胞D.阻斷甲狀腺激素與受體結(jié)合答案：B解析：甲巰咪唑（MMI）和丙硫氧嘧啶（PTU）均通過抑制甲狀腺過氧化物酶，阻斷碘的活化、酪氨酸碘化及碘化酪氨酸偶聯(lián)，從而減少甲狀腺激素合成。PTU還可抑制外周T4向T3轉(zhuǎn)化，但MMI的抗甲狀腺作用更強(qiáng)且半衰期長，為首選藥物。5.放射性碘（131I）治療甲亢的禁忌癥是？A.藥物治療無效或復(fù)發(fā)者B.中重度甲亢C.妊娠或哺乳期女性D.合并心臟病的老年患者答案：C解析：131I可通過胎盤和乳汁，導(dǎo)致胎兒或嬰兒甲狀腺功能減退，因此妊娠（包括疑似妊娠）和哺乳期為絕對禁忌。其他選項(xiàng)為131I治療的適應(yīng)癥或相對適應(yīng)癥。6.甲亢危象的誘因不包括？A.感染B.放射性碘治療后C.規(guī)律服用抗甲狀腺藥物D.手術(shù)應(yīng)激答案：C解析：甲亢危象（甲狀腺風(fēng)暴）的常見誘因包括感染（最常見）、手術(shù)或放射性碘治療前未充分控制甲亢、嚴(yán)重精神刺激、創(chuàng)傷等。規(guī)律服用ATD可降低甲狀腺激素水平，減少危象風(fēng)險(xiǎn)，而非誘因。7.下列哪項(xiàng)不屬于Graves眼?。℅O）的活動性評估指標(biāo)？A.眼球疼痛或壓迫感B.結(jié)膜充血水腫C.突眼度（>18mm）D.眼瞼紅斑答案：C解析：GO的活動性評估常用CAS評分（臨床活動度評分），包括自發(fā)性球后疼痛、眼球運(yùn)動時(shí)疼痛、眼瞼充血、結(jié)膜充血、結(jié)膜水腫、淚阜水腫、眼瞼水腫7項(xiàng)，每項(xiàng)1分，總分≥3分提示活動期。突眼度是嚴(yán)重程度指標(biāo)（輕度：18-20mm，中度：21-23mm，重度：≥24mm），非活動性指標(biāo)。8.甲亢患者術(shù)前準(zhǔn)備的目標(biāo)是？A.心率＜90次/分，甲狀腺功能正常B.心率＜80次/分，甲狀腺功能正常C.心率＜100次/分，甲狀腺功能正常D.心率＜70次/分，甲狀腺功能正常答案：A解析：甲亢手術(shù)需在甲亢控制穩(wěn)定后進(jìn)行，術(shù)前準(zhǔn)備目標(biāo)為：癥狀控制（如心悸、手抖緩解）、心率＜90次/分、甲狀腺功能（FT3、FT4）正?；蚪咏?，同時(shí)需加用碘劑（如復(fù)方碘溶液）減少甲狀腺血供，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。9.下列哪種藥物可用于甲亢合并哮喘患者的心率控制？A.普萘洛爾（非選擇性β受體阻滯劑）B.阿替洛爾（選擇性β1受體阻滯劑）C.美托洛爾（選擇性β1受體阻滯劑）D.卡維地洛（非選擇性β受體阻滯劑）答案：C解析：β受體阻滯劑可通過阻斷β1受體降低心率、抑制心肌收縮力，同時(shí)抑制外周T4向T3轉(zhuǎn)化，是甲亢輔助治療的重要藥物。非選擇性β受體阻滯劑（如普萘洛爾）可阻斷β2受體，誘發(fā)支氣管痙攣，哮喘患者禁用；選擇性β1受體阻滯劑（如美托洛爾、阿替洛爾）對β2受體影響小，哮喘患者可謹(jǐn)慎使用。10.亞臨床甲亢的診斷標(biāo)準(zhǔn)是？A.TSH降低，F(xiàn)T3、FT4升高B.TSH降低，F(xiàn)T3、FT4正常C.TSH正常，F(xiàn)T3、FT4升高D.TSH升高，F(xiàn)T3、FT4降低答案：B解析：亞臨床甲亢指TSH低于正常參考范圍下限，而FT3、FT4在正常范圍內(nèi)，無或僅有輕微甲亢癥狀。需與垂體性甲減（TSH降低伴FT3、FT4降低）、非甲狀腺疾病綜合征（低T3綜合征）等鑒別。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分）1.甲亢的典型臨床表現(xiàn)包括？A.怕熱、多汗B.體重增加C.心悸、手抖D.便秘答案：AC解析：甲亢患者因甲狀腺激素水平升高，代謝亢進(jìn)，表現(xiàn)為怕熱、多汗、易饑、體重減輕（而非增加）、心悸（竇性心動過速）、手抖（細(xì)震顫）、大便次數(shù)增多（而非便秘）等。2.下列哪些檢查有助于鑒別Graves病與破壞性甲狀腺毒癥（如亞急性甲狀腺炎）？A.TRAb檢測B.甲狀腺攝131I率C.甲狀腺超聲（血流信號）D.血清TSH水平答案：ABC解析：Graves病為甲狀腺激素合成增加，TRAb陽性，甲狀腺攝131I率升高，超聲顯示血流豐富（“火海征”）；破壞性甲狀腺毒癥（如亞甲炎）因甲狀腺濾泡破壞導(dǎo)致激素釋放，TRAb陰性，甲狀腺攝131I率降低（“分離現(xiàn)象”），超聲可見低回聲病灶。TSH在兩者中均降低，無鑒別意義。3.抗甲狀腺藥物的常見副作用包括？A.粒細(xì)胞減少或缺乏B.肝功能損害C.皮疹D.關(guān)節(jié)痛答案：ABCD解析：ATD（MMI、PTU）的副作用包括：①粒細(xì)胞減少（最嚴(yán)重，發(fā)生率約0.1%-0.5%），多發(fā)生于用藥后2-3個(gè)月；②肝功能損害（PTU更常見，可致膽汁淤積或肝細(xì)胞損傷）；③皮疹（多為輕度，偶見剝脫性皮炎）；④關(guān)節(jié)痛、血管炎（罕見）等。4.甲亢合并妊娠的治療原則包括？A.首選丙硫氧嘧啶（PTU）B.妊娠早期（1-3月）避免使用甲巰咪唑（MMI）C.控制FT4在正常上限1.5倍以內(nèi)D.妊娠中期可考慮手術(shù)治療答案：ABCD解析：妊娠甲亢首選PTU（MMI有胎兒致畸風(fēng)險(xiǎn)，尤其妊娠早期），妊娠中晚期可換用MMI（PTU肝毒性較高）。目標(biāo)是將FT4控制在正常上限1.5倍以內(nèi)，避免過度治療導(dǎo)致胎兒甲減。若藥物控制不佳或懷疑甲狀腺癌，妊娠中期（4-6月）可手術(shù)治療（風(fēng)險(xiǎn)較低）。5.下列哪些情況提示甲亢患者需優(yōu)先選擇放射性碘治療？A.藥物治療后復(fù)發(fā)B.合并嚴(yán)重肝腎功能不全（無法耐受藥物）C.青少年患者D.甲狀腺腫大明顯（Ⅱ度以上）答案：ABD解析：131I治療適用于：①藥物治療無效、復(fù)發(fā)或過敏；②甲狀腺腫大明顯（壓迫癥狀）；③合并心臟病、糖尿病等基礎(chǔ)疾病；④拒絕手術(shù)或有手術(shù)禁忌癥者。青少年患者（尤其＜25歲）因甲狀腺對輻射更敏感，需謹(jǐn)慎評估，非優(yōu)先選擇。6.Graves眼病的治療措施包括？A.戒煙（首要干預(yù)）B.糖皮質(zhì)激素（活動期）C.眼眶放療（中重度活動期）D.手術(shù)治療（穩(wěn)定期）答案：ABCD解析：GO的綜合治療包括：①戒煙（唯一明確可改善預(yù)后的生活方式干預(yù)）；②活動期（CAS≥3分）首選糖皮質(zhì)激素（如靜脈甲潑尼龍）；③中重度活動期可聯(lián)合眼眶放療；④穩(wěn)定期（CAS＜3分）可行眼眶減壓術(shù)、眼肌手術(shù)或眼瞼手術(shù)矯正外觀及功能障礙。7.甲亢性心臟病的表現(xiàn)包括？A.心房顫動（最常見）B.心臟擴(kuò)大C.心力衰竭D.心絞痛答案：ABCD解析：甲亢性心臟病是甲亢長期未控制導(dǎo)致的心臟損害，表現(xiàn)為心律失常（以房顫最常見，占50%-90%）、心臟擴(kuò)大、心力衰竭（高輸出量性心衰）、心絞痛（心肌耗氧量增加）等，甲亢控制后部分可逆轉(zhuǎn)。8.下列哪些指標(biāo)提示抗甲狀腺藥物治療甲亢的緩解可能？A.TRAb轉(zhuǎn)陰B.甲狀腺縮小C.治療療程≥18-24個(gè)月D.停藥后TSH受體抗體持續(xù)陰性答案：ABCD解析：甲亢藥物治療緩解的預(yù)測因素包括：①TRAb轉(zhuǎn)陰（關(guān)鍵指標(biāo)，復(fù)發(fā)率＜20%）；②甲狀腺體積縮??；③療程足夠（18-24個(gè)月）；④停藥后TSH受體抗體持續(xù)陰性（提示免疫紊亂緩解）。若TRAb持續(xù)陽性，復(fù)發(fā)率可達(dá)50%-70%。9.甲亢患者的飲食指導(dǎo)正確的是？A.低碘飲食（避免海帶、紫菜）B.高熱量、高蛋白、高維生素C.限制咖啡因攝入D.多吃含碘鹽答案：ABC解析：甲亢患者需低碘飲食（碘是甲狀腺激素合成原料，高碘會加重病情），避免海帶、紫菜、海魚等高碘食物，可食用無碘鹽或適量含碘鹽（每日碘攝入＜50μg）。因代謝亢進(jìn)，需補(bǔ)充高熱量、高蛋白（如雞蛋、牛奶）、高維生素（如新鮮蔬果）?？Х纫颍Х取獠瑁┛杉又匦募?、手抖，應(yīng)限制。10.甲亢危象的治療措施包括？A.大劑量抗甲狀腺藥物（首劑PTU600-1000mg）B.碘劑（在ATD后1小時(shí)使用）C.β受體阻滯劑（控制心率）D.糖皮質(zhì)激素（抑制外周T4轉(zhuǎn)化）答案：ABCD解析：甲亢危象需緊急處理：①抑制甲狀腺激素合成：首劑PTU600-1000mg（阻斷T4、T3合成，且抑制T4→T3）；②抑制激素釋放：碘劑（如盧戈氏液）需在ATD后1小時(shí)使用（避免碘作為原料加重合成）；③β受體阻滯劑（如普萘洛爾）控制心率、抑制T4→T3；④糖皮質(zhì)激素（如氫化可的松）抑制激素釋放和外周轉(zhuǎn)化，糾正應(yīng)激；⑤支持治療（降溫、補(bǔ)液、抗感染）。三、案例分析題（共30分）案例：患者女性，32歲，因“怕熱、多汗、心悸2月，加重伴手抖1周”就診。既往體健，無甲亢家族史。查體：T37.2℃，P112次/分，R20次/分，BP135/65mmHg；甲狀腺Ⅱ度腫大，質(zhì)軟，可聞及血管雜音，雙手細(xì)震顫（+）；突眼度19mm（正常≤16mm），無復(fù)視或視力下降。實(shí)驗(yàn)室檢查：TSH0.01mIU/L（正常0.27-4.2），F(xiàn)T312.5pmol/L（正常3.1-6.8），F(xiàn)T438.2pmol/L（正常12-22）；TRAb8.5IU/L（正常＜1.75）；甲狀腺超聲：甲狀腺彌漫性腫大，血流信號豐富（“火海征”）。問題1：該患者的初步診斷及依據(jù)是什么？（10分）答案：初步診斷：Graves?。谞钕俟δ芸哼M(jìn)癥）合并輕度Graves眼病。診斷依據(jù)：①臨床表現(xiàn)：怕熱、多汗、心悸、手抖（高代謝癥狀）；甲狀腺Ⅱ度腫大伴血管雜音（Graves病典型體征）；雙手細(xì)震顫（交感神經(jīng)興奮表現(xiàn)）。②實(shí)驗(yàn)室檢查：TSH顯著降低，F(xiàn)T3、FT4顯著升高（符合甲亢生化特征）；TRAb陽性（Graves病特異性抗體）。③甲狀腺超聲：彌漫性腫大伴血流豐富（“火海征”），支持Graves病。④眼部表現(xiàn)：突眼度19mm（輕度，正常≤16mm），無復(fù)視或視力下降（無嚴(yán)重GO表現(xiàn)）。問題2：需與哪些疾病鑒別？（8分）答案：需鑒別的疾病包括：①破壞性甲狀腺毒癥（如亞急性甲狀腺炎）：多有上呼吸道感染史，甲狀腺疼痛，甲狀腺攝131I率降低（與FT3、FT4升高呈“分離現(xiàn)象”），TRAb陰性。該患者無甲狀腺疼痛，TRAb陽性，超聲無低回聲病灶，可排除。②自主性高功能甲狀腺腺瘤：甲狀腺超聲可見單發(fā)高功能結(jié)節(jié)（“熱結(jié)節(jié)”），周圍甲狀腺組織受抑制，TRAb陰性。該患者甲狀腺彌漫性腫大，無結(jié)節(jié)，TRAb陽性，可排除。③垂體性甲亢（TSH瘤）：TSH不降低（反而升高），伴FT3、FT4升高，垂體MRI可見占位。該患者TSH顯著降低，可排除。問題3：請制定該患者的治療方案（包括藥物選擇、療程及注意事項(xiàng)）。（12分）答案：治療方案：①抗甲狀腺藥物（ATD）：首選甲巰咪唑（MMI），初始劑量10-15mgqd（根據(jù)病情調(diào)整，該患者FT4顯著升高，可予15mg/d），目標(biāo)是6-8周內(nèi)使甲狀腺功能恢復(fù)正常。若出現(xiàn)MMI過敏或肝功能異常，可換用丙硫氧嘧啶（PTU）100mgtid（注意PTU肝毒性風(fēng)險(xiǎn)）。②β受體阻滯劑：普萘洛爾10-20mgtid（或美托洛爾25mgbid），控制心率（目標(biāo)＜90次/分），緩解心悸、手抖癥狀，同時(shí)抑制外周T4向T3轉(zhuǎn)化。③Graves眼病管理：該患者為輕度GO（突眼度19mm，無視力損害），需囑戒煙（關(guān)鍵），夜間抬高床頭減輕眶周水腫，使用人工淚液緩解眼干。無需激素或放療，定期眼科隨訪（每3個(gè)月）。療程及注意事項(xiàng)：①AT