2025年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)考試(傳染病學(xué))練習(xí)題及答案一、單項(xiàng)選擇題1.患者男性，32歲，因“發(fā)熱伴乏力、食欲減退1周”就診。查體：皮膚、鞏膜輕度黃染，肝肋下1cm，質(zhì)軟有壓痛。實(shí)驗(yàn)室檢查：ALT890U/L，AST650U/L，TBil56μmol/L，抗HAVIgM（+），HBsAg（），抗HCV（）。最可能的診斷是A.急性甲型肝炎B.急性乙型肝炎C.急性丙型肝炎D.藥物性肝損傷答案：A解析：抗HAVIgM陽(yáng)性提示甲型肝炎急性期感染，結(jié)合ALT、AST顯著升高及黃疸表現(xiàn)，符合急性甲型肝炎診斷。HBsAg陰性排除乙肝，抗HCV陰性排除丙肝，無(wú)明確用藥史不支持藥物性肝損傷。2.關(guān)于結(jié)核分枝桿菌的生物學(xué)特性，錯(cuò)誤的是A.抗酸染色呈紅色B.對(duì)紫外線敏感，日光照射2小時(shí)可被殺死C.耐煮沸，100℃需15分鐘滅活D.最適生長(zhǎng)溫度為37℃，pH6.5～6.8答案：C解析：結(jié)核分枝桿菌對(duì)濕熱敏感，62～63℃15分鐘或煮沸5分鐘即可滅活，選項(xiàng)C描述錯(cuò)誤。其余選項(xiàng)均正確。3.患者女性，28歲，HIV陽(yáng)性5年，近2周出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、氣促，胸部CT示雙肺彌漫性間質(zhì)性浸潤(rùn)，痰涂片吉姆薩染色見(jiàn)囊泡結(jié)構(gòu)。最可能的機(jī)會(huì)性感染是A.肺孢子菌肺炎B.肺結(jié)核C.巨細(xì)胞病毒肺炎D.細(xì)菌性肺炎答案：A解析：HIV患者CD4+T細(xì)胞計(jì)數(shù)降低時(shí)，肺孢子菌肺炎（PCP）為常見(jiàn)機(jī)會(huì)性感染，典型表現(xiàn)為間質(zhì)性肺炎，吉姆薩染色可查見(jiàn)肺孢子菌囊泡，符合題干描述。4.瘧疾患者出現(xiàn)醬油色尿，最可能的并發(fā)癥是A.腦型瘧B(tài).黑尿熱C.急性腎衰竭D.貧血答案：B解析：黑尿熱是瘧疾嚴(yán)重并發(fā)癥，因大量紅細(xì)胞破壞導(dǎo)致血紅蛋白尿（醬油色尿），常伴寒戰(zhàn)、高熱、腰痛等癥狀。5.登革熱的典型熱型是A.稽留熱B.弛張熱C.雙峰熱D.回歸熱答案：C解析：登革熱發(fā)熱特點(diǎn)為“雙峰熱”或“鞍型熱”，即發(fā)熱3～5天后體溫降至正常，1～2天后再次升高。6.霍亂患者最主要的病理生理改變是A.腸黏膜充血水腫B.腸毒素激活腺苷酸環(huán)化酶，導(dǎo)致大量水鈉分泌C.細(xì)菌直接侵襲腸黏膜D.腸壁淋巴組織增生答案：B解析：霍亂弧菌產(chǎn)生的腸毒素（CT）與腸黏膜上皮細(xì)胞受體結(jié)合，激活腺苷酸環(huán)化酶，使細(xì)胞內(nèi)cAMP濃度升高，促進(jìn)水、鈉、氯等離子分泌至腸腔，導(dǎo)致劇烈水樣瀉。7.傷寒患者出現(xiàn)玫瑰疹的時(shí)間通常是病程第A.1周B.2周C.3周D.4周答案：B解析：傷寒玫瑰疹多出現(xiàn)于病程第7～14天（即第2周），分布于胸腹部，淡紅色斑丘疹，壓之褪色，數(shù)量少。8.手足口病的主要病原體是A.柯薩奇病毒A16型（CoxA16）B.腸道病毒71型（EV71）C.柯薩奇病毒B組D.A或B答案：D解析：手足口病主要由CoxA16和EV71引起，其中EV71感染易導(dǎo)致重癥（如腦干腦炎、神經(jīng)源性肺水腫）。9.布氏桿菌病的傳播途徑不包括A.接觸病畜分泌物B.食用未煮熟的病畜肉類C.吸入含菌氣溶膠D.蟲媒叮咬答案：D解析：布氏桿菌主要通過(guò)接觸（皮膚黏膜）、消化道（食入）、呼吸道（吸入）傳播，蟲媒叮咬不是其傳播途徑。10.新型冠狀病毒感染（COVID19）重型/危重型的高危因素不包括A.年齡＞60歲B.肥胖（BMI≥30）C.未接種疫苗D.輕度貧血答案：D解析：重型/危重型高危因素包括高齡（＞60歲）、基礎(chǔ)疾?。ㄈ绺哐獕?、糖尿病、慢性肺?。⒚庖咭种茽顟B(tài)、肥胖、未接種疫苗等，輕度貧血不屬于高危因素。二、多項(xiàng)選擇題1.關(guān)于病毒性肝炎的傳播途徑，正確的有A.甲型肝炎主要經(jīng)糞口傳播B.乙型肝炎可經(jīng)母嬰垂直傳播C.丙型肝炎主要經(jīng)輸血及血制品傳播D.丁型肝炎需依賴HBsAg存在才能復(fù)制答案：ABCD解析：甲肝（HAV）為糞口傳播；乙肝（HBV）可通過(guò)母嬰、血液、性接觸傳播；丙肝（HCV）主要經(jīng)血液傳播；丁肝（HDV）為缺陷病毒，需HBsAg輔助復(fù)制，故全選。2.肺結(jié)核化學(xué)治療的原則包括A.早期B.聯(lián)合C.規(guī)律D.全程答案：ABCD解析：肺結(jié)核化療原則為早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程（“早聯(lián)適規(guī)全”），選項(xiàng)中未提及“適量”但其余均正確。3.艾滋病的機(jī)會(huì)性感染包括A.隱球菌腦膜炎B.弓形蟲腦病C.卡波西肉瘤D.巨細(xì)胞病毒視網(wǎng)膜炎答案：ABD解析：卡波西肉瘤（KS）是艾滋病相關(guān)腫瘤，而非機(jī)會(huì)性感染，其余選項(xiàng)均為機(jī)會(huì)性感染。4.關(guān)于瘧疾的預(yù)防措施，正確的有A.滅蚊、防蚊是關(guān)鍵B.進(jìn)入流行區(qū)可口服氯喹預(yù)防C.伯氨喹可用于休止期根治D.疫苗預(yù)防已廣泛應(yīng)用答案：ABC解析：目前瘧疾疫苗（如RTS,S）尚未廣泛普及，故D錯(cuò)誤，其余正確。5.霍亂的臨床表現(xiàn)包括A.劇烈無(wú)痛性水樣瀉B.“米泔水樣”便C.腓腸肌痙攣D.低血容量性休克答案：ABCD解析：霍亂典型表現(xiàn)為劇烈水樣瀉（米泔水樣）、嘔吐，無(wú)腹痛及里急后重，因大量失液導(dǎo)致脫水、電解質(zhì)紊亂（如低鈣致腓腸肌痙攣）、休克，全選。三、案例分析題案例1：患者男性，45歲，農(nóng)民，因“發(fā)熱伴寒戰(zhàn)、頭痛5天，加重伴意識(shí)模糊1天”入院。既往體健，否認(rèn)基礎(chǔ)疾病。查體：T40.2℃，P120次/分，BP90/60mmHg，嗜睡，皮膚未見(jiàn)皮疹，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對(duì)光反射靈敏，頸抵抗（+），克氏征（+）。實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC12.5×10?/L，N0.85，PLT85×10?/L；腦脊液：壓力280mmH?O，外觀渾濁，白細(xì)胞1500×10?/L，中性粒細(xì)胞0.88，蛋白1.2g/L，糖1.8mmol/L（同期血糖5.6mmol/L），氯化物105mmol/L。問(wèn)題1：最可能的診斷及診斷依據(jù)？答案：化膿性腦膜炎（可能為結(jié)核性腦膜炎？需進(jìn)一步鑒別）。診斷依據(jù)：①急性起病，高熱、頭痛、意識(shí)障礙；②腦膜刺激征陽(yáng)性（頸抵抗、克氏征+）；③腦脊液壓力升高，白細(xì)胞顯著升高（以中性粒細(xì)胞為主），蛋白升高，糖及氯化物降低（尤其糖顯著低于血糖的2/3）。需注意與結(jié)核性腦膜炎鑒別：結(jié)腦起病較緩，腦脊液白細(xì)胞以淋巴細(xì)胞為主，糖和氯化物降低更明顯，可查抗酸染色、結(jié)核菌素試驗(yàn)（TSPOT.TB）等。問(wèn)題2：需完善哪些檢查明確病原體？答案：①腦脊液涂片革蘭染色及細(xì)菌培養(yǎng)；②血培養(yǎng)；③降鈣素原（PCT）、C反應(yīng)蛋白（CRP）；④頭顱CT/MRI（除外顱內(nèi)占位）；⑤若懷疑結(jié)核，查腦脊液抗酸染色、TBDNA、TSPOT.TB；⑥排除隱球菌感染可行墨汁染色。問(wèn)題3：初始治療方案？答案：①經(jīng)驗(yàn)性抗感染：選用能透過(guò)血腦屏障的廣譜抗生素，如三代頭孢（頭孢曲松2gq12h）聯(lián)合萬(wàn)古霉素（15mg/kgq12h）覆蓋肺炎鏈球菌、腦膜炎奈瑟菌、流感嗜血桿菌等；②降顱壓：20%甘露醇125mlq6h；③支持治療：糾正休克（補(bǔ)液、必要時(shí)血管活性藥物），維持電解質(zhì)平衡；④密切監(jiān)測(cè)生命體征及意識(shí)狀態(tài)。案例2：患者女性，30歲，因“發(fā)熱、皮疹3天”就診。3天前無(wú)誘因發(fā)熱（T38.5℃），伴咽痛、乏力，1天前軀干出現(xiàn)紅色斑丘疹，壓之褪色，無(wú)瘙癢。既往體健，未接種疫苗。查體：T38.8℃，口腔頰黏膜可見(jiàn)0.5mm白色小點(diǎn)，周圍有紅暈。心肺腹未見(jiàn)異常。問(wèn)題1：最可能的診斷及關(guān)鍵體征？答案：麻疹。關(guān)鍵體征：口腔頰黏膜柯氏斑（Koplik斑），為麻疹早期特異性表現(xiàn)，出疹前1～2天出現(xiàn)，白色小點(diǎn)周圍有紅暈，具診斷意義。問(wèn)題2：需與哪些疾病鑒別？答案：①風(fēng)疹：皮疹出現(xiàn)早（發(fā)熱1～2天出疹），無(wú)柯氏斑，全身癥狀輕；②幼兒急疹：熱退疹出，多見(jiàn)于嬰幼兒；③藥物疹：有用藥史，皮疹多伴瘙癢，無(wú)柯氏斑及上呼吸道癥狀；④猩紅熱：皮疹為彌漫性充血性針尖樣丘疹，伴草莓舌，咽峽炎明顯。問(wèn)題3：治療原則？答案：①隔離（呼吸道隔離至出疹后5天）；②對(duì)癥治療：退熱（避免酒精擦?。⒀a(bǔ)液；③并發(fā)癥防治：監(jiān)測(cè)肺炎、喉炎、腦炎等（如出現(xiàn)咳嗽加重、氣促需查胸片，出現(xiàn)抽搐需降顱壓）；④加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，補(bǔ)充維生素A（降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)）。案例3：患者男性，55歲，漁民，因“反復(fù)發(fā)熱2周，伴多汗、關(guān)節(jié)痛”入院。體溫波動(dòng)于37.8～39.5℃，午后及夜間明顯，熱退時(shí)大汗，膝關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)游走性疼痛。查體：肝肋下2cm，脾肋下1cm，無(wú)皮疹。實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC5.8×10?/L，N0.62，L0.35，ESR45mm/h；血培養(yǎng)（），肥達(dá)試驗(yàn)（），布氏桿菌凝集試驗(yàn)1:320（+）。問(wèn)題1：最可能的診斷及診斷依據(jù)？答案：布氏桿菌?。úɡ藷幔Ｔ\斷依據(jù)：①職業(yè)暴露史（漁民，可能接觸病畜或污染水源）；②臨床表現(xiàn)：反復(fù)發(fā)熱（波狀熱）、多汗、關(guān)節(jié)痛，肝脾腫大；③實(shí)驗(yàn)室檢查：布氏桿菌凝集試驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性（≥1:160有診斷意義）。問(wèn)題2：需與哪些疾病鑒別？答案：①傷寒：持續(xù)高熱、相對(duì)緩脈、玫瑰疹，肥達(dá)試驗(yàn)陽(yáng)性；②風(fēng)濕熱：環(huán)形紅斑、心臟炎，抗鏈O升高；③結(jié)