腦卒中急救處理流程培訓(xùn)演講人：日期:目錄01020304快速識(shí)別與初步判斷現(xiàn)場(chǎng)緊急處置措施院前聯(lián)絡(luò)與轉(zhuǎn)運(yùn)協(xié)調(diào)院內(nèi)交接核心環(huán)節(jié)0506急性期處理流程培訓(xùn)考核與實(shí)操強(qiáng)化01快速識(shí)別與初步判斷讓患者平舉雙臂，若一側(cè)手臂無法維持水平位置或逐漸下垂，表明肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙。手臂（Arm）無力通過簡(jiǎn)單對(duì)話測(cè)試，如患者出現(xiàn)吐字不清、用詞錯(cuò)誤或完全不能言語，反映語言中樞受損。言語（Speech）異常01020304觀察患者面部是否出現(xiàn)一側(cè)下垂或表情僵硬，要求患者微笑時(shí)若一側(cè)嘴角無法抬起，提示面癱可能。面部（Face）不對(duì)稱一旦出現(xiàn)上述任一癥狀，需立即記錄癥狀開始時(shí)間并啟動(dòng)急救流程，溶栓治療的黃金時(shí)間窗為發(fā)病后4.5小時(shí)內(nèi)。時(shí)間（Time）緊迫性FAST法則應(yīng)用要點(diǎn)非典型癥狀辨識(shí)突發(fā)劇烈頭痛區(qū)別于普通頭痛，卒中相關(guān)頭痛常呈"雷劈樣"劇痛，可能伴隨嘔吐或意識(shí)障礙，提示蛛網(wǎng)膜下腔出血或大面積梗死。視覺障礙雙眼同向偏盲、復(fù)視或突發(fā)視力喪失，常因椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)缺血影響視覺通路或眼球運(yùn)動(dòng)神經(jīng)所致。平衡失調(diào)與眩暈患者出現(xiàn)無法解釋的跌倒、行走偏斜或持續(xù)性眩暈，需警惕小腦或腦干梗死，此類癥狀易被誤診為耳源性疾病。意識(shí)狀態(tài)改變突發(fā)嗜睡、躁動(dòng)或昏迷等意識(shí)水平波動(dòng)，可能反映腦干上行網(wǎng)狀激活系統(tǒng)受累或大面積腦水腫。發(fā)作時(shí)間精確記錄若患者已失去表達(dá)能力，需詳細(xì)詢問最后正常時(shí)間（如正常進(jìn)食、交談的時(shí)間點(diǎn)），避免將發(fā)現(xiàn)時(shí)間誤判為發(fā)病時(shí)間。目擊者詢問技巧除癥狀起始時(shí)間外，還需記錄癥狀進(jìn)展時(shí)間（如肢體無力加重至完全癱瘓）、急救人員到達(dá)時(shí)間等關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)。多時(shí)間節(jié)點(diǎn)記錄對(duì)醒后發(fā)現(xiàn)的卒中患者，應(yīng)以入睡前最后正常狀態(tài)作為時(shí)間起點(diǎn)，必要時(shí)結(jié)合床旁監(jiān)測(cè)設(shè)備數(shù)據(jù)輔助判斷。睡眠中發(fā)病判定010302所有參與急救的醫(yī)護(hù)人員需統(tǒng)一校對(duì)設(shè)備時(shí)間，病歷記錄精確到分鐘，避免因時(shí)間誤差影響治療決策。時(shí)間校準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)化0402現(xiàn)場(chǎng)緊急處置措施安全體位擺放標(biāo)準(zhǔn)側(cè)臥位擺放將患者置于側(cè)臥位，頭部輕微后仰并偏向一側(cè)，確保呼吸道通暢，防止舌根后墜或嘔吐物阻塞氣道。避免頻繁移動(dòng)在確認(rèn)體位安全后，盡量減少搬動(dòng)患者，防止因體位變化導(dǎo)致顱內(nèi)壓波動(dòng)或二次損傷。肢體支撐與固定在患者側(cè)臥時(shí)，需用軟墊支撐其頭部和上肢，避免頸部過度扭曲，下肢保持自然彎曲以減少肌肉緊張。誤吸風(fēng)險(xiǎn)防控操作清除口腔異物立即檢查患者口腔，使用吸引器或紗布清除嘔吐物、分泌物等異物，確保呼吸道無阻塞。氣道保護(hù)措施密切監(jiān)測(cè)患者呼吸頻率和節(jié)律，若出現(xiàn)嗆咳或呼吸困難，需及時(shí)調(diào)整體位或進(jìn)行負(fù)壓吸引。對(duì)意識(shí)模糊或吞咽功能障礙者，可插入口咽通氣道或使用球囊面罩輔助通氣，防止誤吸發(fā)生。持續(xù)觀察與干預(yù)生命體征監(jiān)測(cè)規(guī)范循環(huán)系統(tǒng)評(píng)估每5分鐘測(cè)量一次血壓、心率和血氧飽和度，記錄數(shù)值變化趨勢(shì)，重點(diǎn)關(guān)注血壓驟升或驟降的情況。030201神經(jīng)系統(tǒng)檢查使用格拉斯哥昏迷量表（GCS）評(píng)估患者意識(shí)狀態(tài)，觀察瞳孔大小、對(duì)光反射及肢體活動(dòng)能力。呼吸功能監(jiān)測(cè)記錄呼吸頻率、深度及是否存在異常呼吸音（如鼾聲、喘鳴），必要時(shí)準(zhǔn)備氣管插管或機(jī)械通氣設(shè)備。03院前聯(lián)絡(luò)與轉(zhuǎn)運(yùn)協(xié)調(diào)急救信息同步要點(diǎn)同步患者是否有高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病，以及當(dāng)前服用藥物（如抗凝劑），避免急救過程中因藥物相互作用導(dǎo)致風(fēng)險(xiǎn)。既往病史與用藥情況

0104

03

02

如是否已建立靜脈通路、給予氧氣支持或進(jìn)行心肺復(fù)蘇，需明確標(biāo)注操作時(shí)間與效果評(píng)估。急救措施實(shí)施記錄需準(zhǔn)確記錄患者姓名、性別、年齡（避免具體數(shù)字），并詳細(xì)描述突發(fā)癥狀（如肢體無力、言語障礙、意識(shí)模糊等）及持續(xù)時(shí)間，確保信息傳遞無遺漏。患者基本信息與癥狀描述包括血壓、心率、血氧飽和度等關(guān)鍵指標(biāo)，需實(shí)時(shí)更新至接收醫(yī)院，為后續(xù)治療提供依據(jù)?，F(xiàn)場(chǎng)生命體征監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)目標(biāo)醫(yī)院選擇標(biāo)準(zhǔn)卒中中心資質(zhì)與資源配置優(yōu)先選擇具備靜脈溶栓、血管內(nèi)取栓能力的認(rèn)證卒中中心，確保醫(yī)院擁有24小時(shí)可用的CT、MRI及神經(jīng)介入團(tuán)隊(duì)。02040301?？茀f(xié)作能力評(píng)估醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科、急診科、影像科的多學(xué)科協(xié)作效率，確?；颊叩皆汉鬅o縫銜接綠色通道。地理位置與轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間評(píng)估綜合考量交通擁堵情況與距離，選擇能在黃金時(shí)間窗內(nèi)到達(dá)的醫(yī)院，必要時(shí)啟動(dòng)直升機(jī)轉(zhuǎn)運(yùn)預(yù)案。家屬意愿與保險(xiǎn)覆蓋在符合醫(yī)療條件的前提下，尊重家屬對(duì)醫(yī)院的選擇偏好，并核實(shí)醫(yī)保或商業(yè)保險(xiǎn)的覆蓋范圍。家屬溝通關(guān)鍵事項(xiàng)用通俗語言解釋腦卒中的緊迫性及潛在并發(fā)癥（如癱瘓、失語），避免過度承諾治愈效果，強(qiáng)調(diào)時(shí)間窗的重要性。病情告知與風(fēng)險(xiǎn)說明詳細(xì)說明轉(zhuǎn)運(yùn)流程、預(yù)計(jì)費(fèi)用及可能產(chǎn)生的自費(fèi)項(xiàng)目，避免因經(jīng)濟(jì)問題延誤治療。轉(zhuǎn)運(yùn)與費(fèi)用透明度明確詢問家屬是否同意靜脈溶栓或手術(shù)等緊急干預(yù)措施，需簽署知情同意書，并告知替代方案及相應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)。治療決策授權(quán)010302提供心理疏導(dǎo)資源，并提前告知入院后可能涉及的檢查、ICU入住等流程，幫助家屬做好心理準(zhǔn)備。心理支持與后續(xù)安排0404院內(nèi)交接核心環(huán)節(jié)溶栓時(shí)間窗確認(rèn)流程癥狀起始時(shí)間精準(zhǔn)記錄需通過家屬、目擊者或患者本人多維度確認(rèn)癥狀首次出現(xiàn)時(shí)間，排除模糊描述，確保溶栓適應(yīng)癥評(píng)估準(zhǔn)確性。禁忌癥分層篩查同步啟動(dòng)出血傾向、近期手術(shù)史、抗凝藥物使用等禁忌癥排查，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果動(dòng)態(tài)更新評(píng)估結(jié)論。多學(xué)科協(xié)作計(jì)時(shí)機(jī)制急診科、影像科、神經(jīng)內(nèi)科需建立標(biāo)準(zhǔn)化時(shí)間戳系統(tǒng)，確保CT完成至用藥決策間隔控制在目標(biāo)范圍內(nèi)。通過加密VPN通道授權(quán)神經(jīng)介入團(tuán)隊(duì)實(shí)時(shí)調(diào)閱影像，確保敏感數(shù)據(jù)不外泄的同時(shí)滿足遠(yuǎn)程會(huì)診需求。移動(dòng)端閱片權(quán)限管理強(qiáng)制要求放射科在PACS系統(tǒng)中標(biāo)注ASPECTS評(píng)分、大血管閉塞位置等關(guān)鍵指標(biāo)，減少臨床醫(yī)生閱片時(shí)間。關(guān)鍵征象結(jié)構(gòu)化報(bào)告要求影像科上傳包含原始薄層掃描、血管重建及灌注分析在內(nèi)的完整數(shù)據(jù)集至卒中中心共享平臺(tái)。DICOM格式全序列傳輸影像資料傳遞規(guī)范重點(diǎn)核查阿司匹林、氯吡格雷等藥物的服用劑量、末次用藥時(shí)間及聯(lián)合用藥情況，評(píng)估出血轉(zhuǎn)化風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)。抗血小板藥物使用追溯新型口服抗凝劑檢測(cè)中藥/保健品交互作用篩查對(duì)于服用達(dá)比加群、利伐沙班的患者，須立即進(jìn)行凝血酶時(shí)間或抗Xa活性檢測(cè)，必要時(shí)啟動(dòng)特異性拮抗劑預(yù)案。建立常見中成藥成分?jǐn)?shù)據(jù)庫，快速識(shí)別含活血化瘀成分的制劑對(duì)溶栓治療的潛在影響。用藥史快速核驗(yàn)項(xiàng)05急性期處理流程綠色通道激活條件患者出現(xiàn)突發(fā)性面癱、肢體無力、言語不清、意識(shí)障礙等典型癥狀時(shí)，需立即啟動(dòng)綠色通道，確保快速分診和評(píng)估。疑似腦卒中癥狀識(shí)別符合疑似腦卒中標(biāo)準(zhǔn)的患者應(yīng)優(yōu)先安排頭部CT或MRI檢查，以明確診斷并區(qū)分缺血性與出血性腦卒中。急診科、影像科、神經(jīng)內(nèi)科/外科需同步響應(yīng)，確保檢查、化驗(yàn)、治療各環(huán)節(jié)無縫銜接。影像學(xué)檢查優(yōu)先級(jí)對(duì)于符合靜脈溶栓或血管內(nèi)取栓適應(yīng)癥的患者，需在黃金時(shí)間內(nèi)完成評(píng)估并實(shí)施治療，避免延誤。時(shí)間窗內(nèi)干預(yù)01020403跨部門協(xié)調(diào)支持多學(xué)科協(xié)作機(jī)制卒中團(tuán)隊(duì)快速響應(yīng)由神經(jīng)科醫(yī)師、急診醫(yī)師、影像科醫(yī)師、介入醫(yī)師及護(hù)理團(tuán)隊(duì)組成卒中小組，24小時(shí)待命，確?；颊叩皆汉蠹纯虇?dòng)多學(xué)科聯(lián)合診療。01標(biāo)準(zhǔn)化溝通流程通過電子病歷系統(tǒng)或?qū)Ｓ猛ㄓ嵐ぞ邔?shí)時(shí)共享患者信息，減少重復(fù)問診和檢查，提高決策效率。動(dòng)態(tài)病情評(píng)估團(tuán)隊(duì)需定期聯(lián)合會(huì)診，根據(jù)患者病情變化調(diào)整治療方案，如顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)、手術(shù)干預(yù)或重癥監(jiān)護(hù)需求。康復(fù)早期介入在急性期即引入康復(fù)醫(yī)師參與，評(píng)估患者功能障礙并制定個(gè)性化康復(fù)計(jì)劃，改善預(yù)后。020304并發(fā)癥預(yù)防措施對(duì)臥床患者使用彈力襪或抗凝藥物，定期進(jìn)行下肢活動(dòng)訓(xùn)練，降低血栓形成風(fēng)險(xiǎn)。深靜脈血栓預(yù)防每2小時(shí)協(xié)助患者翻身，使用減壓床墊，保持皮膚清潔干燥，避免局部長(zhǎng)期受壓。壓瘡護(hù)理干預(yù)加強(qiáng)氣道管理，如抬高床頭、定期吸痰，必要時(shí)使用抗生素或呼吸機(jī)輔助通氣。肺部感染防控010302通過鼻飼或腸外營(yíng)養(yǎng)支持維持患者能量需求，監(jiān)測(cè)電解質(zhì)平衡，預(yù)防營(yíng)養(yǎng)不良或高血糖等并發(fā)癥。營(yíng)養(yǎng)與代謝管理0406培訓(xùn)考核與實(shí)操強(qiáng)化模擬演練評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)操作流程規(guī)范性評(píng)估急救人員是否嚴(yán)格遵循標(biāo)準(zhǔn)操作流程，包括患者體位調(diào)整、生命體征監(jiān)測(cè)、急救設(shè)備使用等環(huán)節(jié)，確保每個(gè)動(dòng)作符合臨床指南要求。應(yīng)急反應(yīng)速度考核從發(fā)現(xiàn)癥狀到實(shí)施急救措施的時(shí)間效率，重點(diǎn)關(guān)注識(shí)別腦卒中典型癥狀（如面部下垂、肢體無力、言語障礙）的準(zhǔn)確性及響應(yīng)時(shí)效性。錯(cuò)誤糾正能力記錄演練中出現(xiàn)的操作失誤（如用藥劑量錯(cuò)誤、按壓位置偏差），并評(píng)估參與者能否通過自我檢查或團(tuán)隊(duì)提示及時(shí)修正。黃金時(shí)間窗把控細(xì)化考核轉(zhuǎn)運(yùn)、診斷、治療各階段耗時(shí)，例如院前急救（現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估至轉(zhuǎn)運(yùn)啟動(dòng)）、院內(nèi)銜接（入院至CT完成）等環(huán)節(jié)的時(shí)間控制。分階段時(shí)間記錄延誤原因分析針對(duì)超時(shí)案例，需詳細(xì)分析延誤環(huán)節(jié)（如家屬溝通、設(shè)備準(zhǔn)備、多科室協(xié)作），并提出流程優(yōu)化方案。重點(diǎn)考核從患者發(fā)病到完成靜脈溶栓或取栓治療的關(guān)鍵時(shí)間節(jié)點(diǎn)，要求急救團(tuán)隊(duì)在限定時(shí)間內(nèi)完成影像學(xué)檢查、評(píng)估及治療決策。急救時(shí)間節(jié)點(diǎn)考