【2025年】腫瘤試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.關(guān)于腫瘤克隆進(jìn)化理論的核心觀點(diǎn)，正確的是A.腫瘤細(xì)胞基因組穩(wěn)定，突變率極低B.腫瘤異質(zhì)性僅表現(xiàn)為形態(tài)學(xué)差異C.選擇性壓力（如治療）可驅(qū)動(dòng)優(yōu)勢(shì)克隆擴(kuò)增D.所有腫瘤細(xì)胞均起源于單一始祖細(xì)胞的概率<50%答案：C2.2024年ASCO指南更新中，早期三陰性乳腺癌（TNBC）新輔助治療的首選方案是A.蒽環(huán)類+紫杉類B.蒽環(huán)類+紫杉類+卡鉑C.紫杉類+鉑類+PD-1抑制劑（如帕博利珠單抗）D.環(huán)磷酰胺+甲氨蝶呤+5-氟尿嘧啶（CMF方案）答案：C3.下列哪項(xiàng)不屬于腫瘤代謝重編程的典型特征？A.有氧糖酵解（Warburg效應(yīng)）增強(qiáng)B.谷氨酰胺依賴增加C.脂肪酸氧化抑制D.線粒體氧化磷酸化活性顯著升高答案：D4.針對(duì)EGFR20號(hào)外顯子插入突變（EGFRex20ins）的晚期非小細(xì)胞肺癌（NSCLC），2024年獲批的靶向藥物是A.奧希替尼B.莫博賽替尼（Mobocertinib）C.阿法替尼D.埃萬妥單抗（Amivantamab）答案：B5.關(guān)于液體活檢在腫瘤早篩中的應(yīng)用，錯(cuò)誤的是A.可檢測(cè)循環(huán)腫瘤DNA（ctDNA）、循環(huán)腫瘤細(xì)胞（CTC）等B.多癌種早篩檢測(cè)（如Grail的Galleri）已覆蓋12種常見癌癥C.ctDNA甲基化檢測(cè)的特異性高于突變檢測(cè)D.目前所有液體活檢技術(shù)的敏感性均超過傳統(tǒng)影像學(xué)檢查答案：D6.惡性黑色素瘤中，與BRAFV600E突變療效相關(guān)的生物標(biāo)志物是A.PD-L1表達(dá)水平B.TMB（腫瘤突變負(fù)荷）C.腫瘤浸潤(rùn)淋巴細(xì)胞（TIL）密度D.以上均是答案：D7.關(guān)于CAR-T細(xì)胞治療的局限性，不包括A.實(shí)體瘤中穿透腫瘤微環(huán)境能力不足B.B細(xì)胞惡性腫瘤治療后易復(fù)發(fā)（因B細(xì)胞再生）C.細(xì)胞因子釋放綜合征（CRS）風(fēng)險(xiǎn)D.對(duì)靜止期腫瘤細(xì)胞殺傷效率低答案：B8.2024年NCCN指南推薦，局限性前列腺癌（cT2N0M0）的根治性治療選擇不包括A.機(jī)器人輔助腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)B.三維適形放療（3D-CRT）聯(lián)合內(nèi)分泌治療C.主動(dòng)監(jiān)測(cè)（僅適用于低?；颊撸〥.質(zhì)子重離子放療答案：B（局限性前列腺癌放療單藥即可，聯(lián)合內(nèi)分泌治療用于高危）9.與遺傳性乳腺癌-卵巢癌綜合征（HBOC）相關(guān)的胚系突變基因是A.BRCA1/2B.MLH1C.APCD.RET答案：A10.關(guān)于腫瘤免疫檢查點(diǎn)抑制劑（ICI）的耐藥機(jī)制，錯(cuò)誤的是A.腫瘤細(xì)胞丟失MHCI類分子表達(dá)B.腫瘤微環(huán)境中Treg細(xì)胞比例降低C.新抗原缺失或免疫原性減弱D.激活替代免疫抑制通路（如TIM-3、LAG-3）答案：B11.胃癌分子分型中，屬于TCGA（癌癥基因組圖譜）分類的是A.微衛(wèi)星不穩(wěn)定高（MSI-H）型B.腸型與彌漫型（Lauren分型）C.HER2過表達(dá)型D.以上均是答案：D（TCGA分為EBV陽性型、MSI-H型、基因組穩(wěn)定型、染色體不穩(wěn)定型）12.肝癌靶向治療中，關(guān)于侖伐替尼與索拉非尼的對(duì)比，正確的是A.侖伐替尼的中位總生存期（OS）顯著優(yōu)于索拉非尼B.索拉非尼對(duì)HBV相關(guān)肝癌療效更優(yōu)C.侖伐替尼的常見不良反應(yīng)包括蛋白尿（≥3級(jí)）D.兩者均為多靶點(diǎn)受體酪氨酸激酶抑制劑（TKI）答案：D13.中樞神經(jīng)系統(tǒng)（CNS）淋巴瘤的典型病理類型是A.霍奇金淋巴瘤B.黏膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤（MALT）C.彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤（DLBCL）D.濾泡性淋巴瘤答案：C14.關(guān)于腫瘤熱療的作用機(jī)制，錯(cuò)誤的是A.直接殺傷42℃以上的腫瘤細(xì)胞B.增強(qiáng)放療的DNA損傷效應(yīng)C.抑制腫瘤血管提供D.降低腫瘤細(xì)胞對(duì)化療藥物的攝取答案：D15.2024年ESMO指南推薦，轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌（mCRC）一線治療中，RAS/RAF野生型患者的首選靶向藥物是A.西妥昔單抗（抗EGFR）B.貝伐珠單抗（抗VEGF）C.瑞戈非尼（多靶點(diǎn)TKI）D.曲妥珠單抗（抗HER2，僅適用于HER2擴(kuò)增者）答案：A（RAS/RAF野生型推薦EGFR抑制劑聯(lián)合化療）二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分，少選得1分，錯(cuò)選不得分）1.屬于腫瘤姑息治療核心內(nèi)容的有A.疼痛管理（如阿片類藥物滴定）B.惡性胸腔積液的引流與胸膜固定術(shù)C.終末期患者的心理支持D.根治性化療答案：ABC2.與腫瘤相關(guān)的副癌綜合征包括A.抗利尿激素分泌異常綜合征（SIADH）B.類癌綜合征（5-羥色胺分泌過多）C.肥大性骨關(guān)節(jié)病（多見于肺癌）D.庫(kù)欣綜合征（ACTH分泌過多）答案：ABCD3.關(guān)于腫瘤分子靶向治療的生物標(biāo)志物檢測(cè)，正確的有A.NSCLC患者需檢測(cè)EGFR、ALK、ROS1、MET、RET等驅(qū)動(dòng)基因B.結(jié)直腸癌檢測(cè)RAS/RAF突變以排除EGFR抑制劑使用C.胃癌檢測(cè)HER2狀態(tài)（IHC3+或FISH陽性）以選擇曲妥珠單抗D.所有實(shí)體瘤均需檢測(cè)PD-L1表達(dá)（TPS/CPS評(píng)分）答案：ABC（D錯(cuò)誤，僅部分腫瘤如NSCLC、胃癌等需檢測(cè)）4.2024年新型腫瘤疫苗的研發(fā)方向包括A.個(gè)性化腫瘤新生抗原疫苗（基于患者腫瘤突變譜）B.樹突狀細(xì)胞（DC）疫苗（如Sipuleucel-T優(yōu)化版）C.病毒載體疫苗（如痘苗病毒攜帶腫瘤抗原）D.mRNA疫苗（如Moderna的mRNA-4157聯(lián)合PD-1抑制劑）答案：ABCD5.關(guān)于腫瘤放療技術(shù)進(jìn)展，正確的有A.質(zhì)子放療相比光子放療，Bragg峰特性可減少正常組織受照劑量B.立體定向體部放療（SBRT）可用于早期肺癌的根治性治療C.圖像引導(dǎo)放療（IGRT）通過實(shí)時(shí)影像校正靶區(qū)位置D.自適應(yīng)放療（ART）僅適用于頭頸部腫瘤答案：ABC（ART可用于多種腫瘤）6.可能導(dǎo)致腫瘤化療藥物劑量限制性毒性（DLT）的有A.多柔比星的心臟毒性（累積劑量>550mg/m2）B.順鉑的腎毒性（需水化利尿）C.紫杉醇的過敏反應(yīng)（預(yù)處理用激素+抗組胺藥）D.5-氟尿嘧啶的手足綜合征答案：ABC（手足綜合征多見于卡培他濱）7.關(guān)于多發(fā)性骨髓瘤（MM）的診斷標(biāo)準(zhǔn)（2024年IMWG更新），需滿足的條件有A.血清或尿M蛋白≥30g/L或骨髓克隆性漿細(xì)胞≥10%B.至少1項(xiàng)CRAB標(biāo)準(zhǔn)（高鈣血癥、腎功能損害、貧血、骨?。〤.或至少1項(xiàng)生物標(biāo)志物異常（如游離輕鏈比≥100、MRI≥1處局灶病變）D.骨髓漿細(xì)胞形態(tài)正常答案：ABC（D錯(cuò)誤，需克隆性漿細(xì)胞）8.與腫瘤轉(zhuǎn)移相關(guān)的關(guān)鍵分子包括A.上皮間質(zhì)轉(zhuǎn)化（EMT）相關(guān)因子（如Snail、Twist）B.基質(zhì)金屬蛋白酶（MMPs，降解細(xì)胞外基質(zhì)）C.趨化因子受體（如CXCR4，引導(dǎo)轉(zhuǎn)移至特定器官）D.黏附分子（如E-鈣粘蛋白，抑制轉(zhuǎn)移）答案：ABCD9.關(guān)于腫瘤營(yíng)養(yǎng)支持治療，正確的有A.血清前白蛋白（PA）<150mg/L提示重度營(yíng)養(yǎng)不良B.惡液質(zhì)患者需聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)支持與代謝調(diào)節(jié)（如甲地孕酮）C.完全腸外營(yíng)養(yǎng)（TPN）優(yōu)于腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（EN）D.放療導(dǎo)致的黏膜炎患者推薦要素飲食答案：ABD（C錯(cuò)誤，EN更符合生理）10.2024年腫瘤精準(zhǔn)治療的突破包括A.雙特異性抗體（如靶向CD3×GPC3用于肝癌）獲批B.循環(huán)腫瘤RNA（ctRNA）檢測(cè)用于動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)C.基于AI的病理圖像分析（如DeepPath診斷準(zhǔn)確率>95%）D.溶瘤病毒療法（如Talimogenelaherparepvec優(yōu)化版）擴(kuò)大適應(yīng)癥答案：ABCD三、簡(jiǎn)答題（每題8分，共40分）1.簡(jiǎn)述腫瘤免疫編輯的三個(gè)階段及其核心機(jī)制。答案：腫瘤免疫編輯包括清除（Elimination）、平衡（Equilibrium）、逃逸（Escape）三階段。①清除階段：固有免疫（NK細(xì)胞、巨噬細(xì)胞）與適應(yīng)性免疫（CD8+T細(xì)胞）識(shí)別并殺傷腫瘤細(xì)胞；②平衡階段：免疫選擇壓力下，部分腫瘤細(xì)胞通過降低免疫原性（如MHC丟失）或誘導(dǎo)免疫抑制存活，形成“休眠”狀態(tài)；③逃逸階段：腫瘤細(xì)胞通過多種機(jī)制（如PD-L1高表達(dá)、招募Treg細(xì)胞）徹底逃避免疫監(jiān)視，導(dǎo)致腫瘤進(jìn)展。2.對(duì)比小細(xì)胞肺癌（SCLC）與非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）的分子特征及治療差異。答案：分子特征：SCLC多為RB1、TP53雙突變，神經(jīng)內(nèi)分泌標(biāo)記（如Syn、CgA）陽性，無明確驅(qū)動(dòng)基因；NSCLC（腺癌/鱗癌）常見EGFR、ALK、ROS1等驅(qū)動(dòng)基因，TP53突變率高但非核心。治療差異：SCLC以化療（依托泊苷+鉑類）聯(lián)合放療為主，局限期推薦同步放化療，廣泛期加用免疫（如阿替利珠單抗）；NSCLC強(qiáng)調(diào)分子分型，驅(qū)動(dòng)基因陽性者用靶向治療（如奧希替尼），陰性者用免疫聯(lián)合化療（如帕博利珠單抗+化療），早期可手術(shù)。3.列舉5種常見的腫瘤標(biāo)志物及其對(duì)應(yīng)的主要腫瘤類型。答案：①甲胎蛋白（AFP）：肝癌、生殖細(xì)胞腫瘤；②癌胚抗原（CEA）：結(jié)直腸癌、胃癌；③糖類抗原125（CA125）：卵巢癌；④前列腺特異性抗原（PSA）：前列腺癌；⑤神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）：小細(xì)胞肺癌、神經(jīng)母細(xì)胞瘤。4.說明腫瘤靶向治療中“獲得性耐藥”的主要機(jī)制及應(yīng)對(duì)策略。答案：機(jī)制：①靶基因二次突變（如EGFRT790M）；②旁路激活（如MET擴(kuò)增繞過EGFR通路）；③下游信號(hào)通路激活（如RAS/RAF突變）；④腫瘤表型轉(zhuǎn)換（如NSCLC轉(zhuǎn)小細(xì)胞肺癌）。應(yīng)對(duì)策略：①開發(fā)新一代靶向藥物（如奧希替尼針對(duì)T790M）；②聯(lián)合抑制旁路通路（如EGFR抑制劑+MET抑制劑）；③轉(zhuǎn)換治療模式（如靶向耐藥后換用免疫治療）；④動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)ctDNA指導(dǎo)精準(zhǔn)用藥。5.簡(jiǎn)述2024年結(jié)直腸癌早篩指南的核心推薦（至少4項(xiàng)）。答案：①一般風(fēng)險(xiǎn)人群（50-75歲）：每年糞便免疫化學(xué)試驗(yàn)（FIT），或每10年結(jié)腸鏡檢查，或每5年多靶點(diǎn)糞便DNA檢測(cè)（sDNA-FIT）；②高風(fēng)險(xiǎn)人群（家族史、息肉史）：提前至40歲篩查，縮短結(jié)腸鏡間隔至5年；③FIT陽性者需行全結(jié)腸鏡檢查；④新興技術(shù)（如ctDNA甲基化檢測(cè)）可作為補(bǔ)充，但不替代傳統(tǒng)方法；⑤篩查陽性者需評(píng)估結(jié)直腸癌及癌前病變（如腺瘤），及時(shí)干預(yù)。四、案例分析題（共50分）患者男性，62歲，因“上腹痛3月，體重下降8kg”就診。既往乙肝病史20年，未規(guī)律抗病毒治療。查體：肝肋下3cm，質(zhì)硬，無壓痛。實(shí)驗(yàn)室檢查：HBV-DNA1.2×10?IU/mL，AFP1200ng/mL（正常<20），ALT85U/L，AST72U/L，總膽紅素25μmol/L（正常<20），Child-Pugh評(píng)分7分（B級(jí)）。上腹部增強(qiáng)CT：肝右葉占位（6cm×5cm），門脈右支癌栓形成，肝內(nèi)另見2枚小結(jié)節(jié)（最大1.5cm），無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。問題1：該患者的肝癌分期（根據(jù)BCLC分期）及依據(jù)（10分）。答案：BCLCC期。依據(jù)：①腫瘤為多發(fā)（≥3個(gè)結(jié)節(jié)）；②存在門脈分支癌栓（Vp1）；③Child-PughB級(jí)（7分）；④無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（M0）。BCLCC期定義為血管侵犯或轉(zhuǎn)移，肝功能Child-PughA/B級(jí)。問題2：需完善哪些關(guān)鍵檢查以指導(dǎo)治療（10分）？答案：①肝臟增強(qiáng)MRI（更敏感評(píng)估微小病灶及血管侵犯）；②肝臟超聲造影（鑒別肝內(nèi)小結(jié)節(jié)性質(zhì)）；③肝腎功能、凝血功能（評(píng)估治療耐受性）；④PD-L1表達(dá)（如CPS評(píng)分，指導(dǎo)免疫治療）；⑤HBV基因型及耐藥突變（調(diào)整抗病毒方案）；⑥血清鐵蛋白、異常凝血酶原（DCP）（輔助診斷）；⑦腫瘤穿刺活檢（確認(rèn)病理類型，排除轉(zhuǎn)移癌）。問題3：初始治療方案選擇及理由（20分）。答案：首選靶向聯(lián)合免疫治療。理由：①BCLCC期無法手術(shù)或局部治療（如TACE）；②患者Child-PughB級(jí)（7分），肝功能可耐受系統(tǒng)治療；③一線推薦阿替利珠單抗（PD-L1抑制劑）+貝伐珠單抗（抗VEGF），該方案在IMbrave150研究中顯示OS優(yōu)于索拉非尼（中位OS19.2個(gè)月vs13.4個(gè)月）；④需同時(shí)予恩替卡韋/替諾福韋抗病毒（HBV-DNA陽性）；⑤保肝治療（如多烯磷脂酰膽堿）；⑥若治療2-3