養(yǎng)老院服務(wù)協(xié)議書(shū)標(biāo)準(zhǔn)范例為規(guī)范養(yǎng)老服務(wù)活動(dòng)，明確養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)與入住老人（及家屬/監(jiān)護(hù)人）的權(quán)利義務(wù)關(guān)系，保障老年人合法權(quán)益，根據(jù)《中華人民共和國(guó)老年人權(quán)益保障法》《養(yǎng)老機(jī)構(gòu)管理辦法》等法律法規(guī)，甲乙雙方經(jīng)平等協(xié)商，自愿訂立本服務(wù)協(xié)議。一、協(xié)議主體信息甲方（養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)）：名稱(chēng)：________________住所：________________法定代表人：__________聯(lián)系電話：__________乙方（入住老人/監(jiān)護(hù)人）：入住老人：姓名__________，身份證號(hào)__________（或監(jiān)護(hù)人代簽時(shí)填寫(xiě)）監(jiān)護(hù)人：姓名__________，與老人關(guān)系__________，身份證號(hào)__________，聯(lián)系電話__________二、服務(wù)內(nèi)容甲方根據(jù)乙方需求及老人身體狀況，提供以下服務(wù)（可根據(jù)實(shí)際情況調(diào)整）：（一）生活照料服務(wù)為老人提供日常起居協(xié)助（進(jìn)食、穿衣、洗漱、如廁、翻身、助浴等）；維護(hù)居住環(huán)境整潔，定期清潔房間、更換床上用品；按需提供送餐、代購(gòu)生活用品、陪同就醫(yī)等個(gè)性化服務(wù)。（二）醫(yī)療護(hù)理服務(wù)配備專(zhuān)業(yè)護(hù)理人員，提供基礎(chǔ)健康監(jiān)測(cè)（血壓、血糖測(cè)量等）、用藥提醒、康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)；建立老人健康檔案，定期跟蹤健康狀況；遇突發(fā)疾病或緊急情況，及時(shí)協(xié)助聯(lián)系醫(yī)療機(jī)構(gòu)并通知乙方。（三）文化娛樂(lè)與精神慰藉定期組織文化娛樂(lè)活動(dòng)（書(shū)法、棋牌、合唱等），豐富老人精神生活；安排工作人員或志愿者與老人溝通交流，預(yù)防孤獨(dú)、抑郁等心理問(wèn)題。（四）安全保障服務(wù)負(fù)責(zé)養(yǎng)老場(chǎng)所安全管理，配備消防、防滑、緊急呼叫等設(shè)施；制定應(yīng)急預(yù)案，防范意外事故；老人外出需乙方書(shū)面同意，甲方提供必要協(xié)助與安全提醒。三、服務(wù)費(fèi)用及支付方式（一）費(fèi)用構(gòu)成服務(wù)費(fèi)用包括基礎(chǔ)服務(wù)費(fèi)（住宿、生活照料、公共服務(wù)等）、護(hù)理服務(wù)費(fèi)（按護(hù)理等級(jí)收取，等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)見(jiàn)附件）、餐飲費(fèi)、醫(yī)療服務(wù)費(fèi)（按需結(jié)算）及其他個(gè)性化服務(wù)費(fèi)用。具體標(biāo)準(zhǔn)：基礎(chǔ)服務(wù)費(fèi)：____元/月護(hù)理服務(wù)費(fèi)：____元/月（護(hù)理等級(jí)：____）餐飲費(fèi)：____元/月押金：____元（用于抵扣欠費(fèi)、財(cái)物賠償，協(xié)議終止無(wú)欠費(fèi)時(shí)無(wú)息退還）（二）支付方式乙方應(yīng)于每月____日前以現(xiàn)金、銀行轉(zhuǎn)賬（甲方賬戶(hù)：________）或雙方約定方式支付當(dāng)月費(fèi)用。首次繳費(fèi)需在入住時(shí)一次性支付首月費(fèi)用及押金。（三）費(fèi)用調(diào)整因物價(jià)上漲、服務(wù)成本增加需調(diào)價(jià)的，甲方提前30日書(shū)面通知乙方，協(xié)商一致后簽訂補(bǔ)充協(xié)議；乙方不同意的，可在通知送達(dá)后30日內(nèi)解除協(xié)議。四、雙方權(quán)利與義務(wù)（一）甲方權(quán)利義務(wù)權(quán)利：按約收取費(fèi)用；對(duì)老人違規(guī)行為（影響秩序、損害權(quán)益等）予以勸阻，必要時(shí)通知乙方；根據(jù)老人健康變化調(diào)整護(hù)理等級(jí)及費(fèi)用（提前告知）。義務(wù)：依法依規(guī)開(kāi)展服務(wù)，配備資質(zhì)人員并定期培訓(xùn)；保護(hù)老人隱私、財(cái)產(chǎn)安全；如實(shí)告知老人生活、健康狀況，接受監(jiān)督。（二）乙方權(quán)利義務(wù)權(quán)利：享受約定服務(wù)，對(duì)服務(wù)質(zhì)量提建議/投訴；了解老人情況，查閱服務(wù)記錄（隱私除外）；協(xié)議終止時(shí)要求退還剩余費(fèi)用及押金（符合約定）。義務(wù)：如實(shí)告知老人健康、病史等信息，配合護(hù)理等級(jí)評(píng)估；遵守機(jī)構(gòu)制度，愛(ài)護(hù)財(cái)物；按時(shí)繳費(fèi)，變更服務(wù)需提前15日書(shū)面通知；老人出現(xiàn)傳染性/精神疾病時(shí)，配合隔離、送醫(yī)。五、協(xié)議期限與終止（一）協(xié)議期限本協(xié)議自____年____月____日起至____年____月____日止。期滿(mǎn)前30日無(wú)異議的，自動(dòng)延續(xù)____個(gè)月（或協(xié)商續(xù)簽）；一方提出終止的，需提前30日書(shū)面通知。（二）終止情形1.協(xié)議期滿(mǎn)未續(xù)簽；2.老人身故，協(xié)議自動(dòng)終止，甲方退還剩余費(fèi)用及押金（扣除欠費(fèi)后）；3.乙方欠費(fèi)超15日，經(jīng)催告仍未支付的，甲方有權(quán)解除協(xié)議；4.甲方服務(wù)嚴(yán)重不達(dá)標(biāo)，經(jīng)乙方催告30日未整改的，乙方有權(quán)解除；5.不可抗力（自然災(zāi)害、政策調(diào)整等）導(dǎo)致協(xié)議無(wú)法履行，雙方互不擔(dān)責(zé)，協(xié)議終止，甲方退還剩余費(fèi)用。六、違約責(zé)任（一）甲方責(zé)任因工作人員過(guò)錯(cuò)致老人人身/財(cái)產(chǎn)損失的，依法賠償；未按約提供服務(wù)且拒不改進(jìn)的，退還相應(yīng)費(fèi)用并賠償損失。（二）乙方責(zé)任逾期繳費(fèi)的，每逾期1日按欠費(fèi)金額的____%支付違約金；違反制度給甲方/其他老人造成損失的，承擔(dān)賠償責(zé)任；擅自解除協(xié)議（非甲方過(guò)錯(cuò)）的，押金不予退還（或按未履行期限服務(wù)費(fèi)的____%支付違約金）。七、爭(zhēng)議解決雙方協(xié)商解決爭(zhēng)議；協(xié)商不成的，可向養(yǎng)老機(jī)構(gòu)所在地人民調(diào)解委員會(huì)申請(qǐng)調(diào)解，或向人民法院提起訴訟。八、其他約定1.未盡事宜可簽訂補(bǔ)充協(xié)議，補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議具有同等效力。2.本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，自簽字（蓋章）之日起生效。甲方（蓋章）：__________乙方（簽字/蓋章）：__________法定代表人（簽字）：______日期：____年____月____日日期：____年____月____日附件：護(hù)理等級(jí)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)（示例）一級(jí)護(hù)理：生活完全不能自理，需24小時(shí)專(zhuān)人照料；二級(jí)護(hù)理：生活部