2025年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試《實踐技能》專項訓(xùn)練試卷含答案考試時間：______分鐘總分：______分姓名：______第一站模擬患者，男性，68歲，因“反復(fù)咳嗽、咳痰20年，加重伴氣喘3天”來診?；颊呶鼰?0年，每日約1包。查體：體溫36.8℃，脈搏98次/分，呼吸頻率28次/分，血壓150/90mmHg。神志清楚，精神稍萎靡。雙肺呼吸音粗，可聞及廣泛濕啰音及哮鳴音。心率98次/分，律齊，未聞及雜音。腹軟，無壓痛，肝脾肋下未及。雙下肢無水腫。請根據(jù)上述情況，完成以下操作：1.請模擬問診，圍繞主訴進行提問，并記錄關(guān)鍵病史信息。2.請進行胸部重點部位體格檢查，并描述檢查方法和要點。3.假設(shè)需要為患者進行動脈血氣分析，請說明采集部位、操作要點及注意事項。第二站模擬患者，女性，25歲，因“發(fā)現(xiàn)心悸、乏力1個月，加重伴頭暈、眼前發(fā)黑2天”來診?；颊?個月前無明顯誘因出現(xiàn)心悸、活動后明顯乏力，未予重視。近2天出現(xiàn)頭暈，有時感覺眼前發(fā)黑，未暈厥。無胸悶、胸痛，無呼吸困難。查體：體溫36.5℃，脈搏110次/分，律不齊，可聞及期前收縮約6-8次/分。血壓120/80mmHg。心尖搏動位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5cm，心界不大。雙肺呼吸音清晰。腹軟，無壓痛，肝脾肋下未及。雙下肢無水腫。輔助檢查：血常規(guī)正常，電解質(zhì)正常。請根據(jù)上述情況，完成以下操作：1.請進行心臟聽診，描述聽診部位、聽診內(nèi)容以及可能的發(fā)現(xiàn)。2.請模擬為患者進行心電圖檢查，描述操作步驟和注意事項。3.假設(shè)需要為患者進行心臟聽診演示，請說明期前收縮的定義、類型（房性/室性）的簡單區(qū)分方法及聽診特點。第三站模擬患者，男性，45歲，因“突發(fā)右上腹劇痛6小時”來診。患者飽餐后無明顯誘因出現(xiàn)右上腹持續(xù)性劇痛，呈刀割樣，向右肩背部放射，伴惡心、嘔吐（嘔吐物為胃內(nèi)容物），無發(fā)熱。查體：體溫37.5℃，脈搏90次/分，呼吸頻率20次/分，血壓135/85mmHg。痛苦貌，表情緊張。右上腹壓痛（+），肌緊張（+），反跳痛（+），Murphy征（+）。肝區(qū)有叩擊痛。腸鳴音減弱。實驗室檢查：血常規(guī)白細胞計數(shù)升高，中性粒細胞比例升高。淀粉酶輕度升高。請根據(jù)上述情況，完成以下操作：1.請模擬問診，圍繞主訴進行提問，并記錄關(guān)鍵病史信息。2.請進行腹部重點部位體格檢查，并描述檢查方法和要點。3.假設(shè)需要為患者進行腹腔穿刺，請說明穿刺部位的選擇、操作步驟及主要注意事項。第四站模擬場景：你接到急救電話，患者為男性，約60歲，在家中突發(fā)意識喪失，呼之不應(yīng)，伴有大動脈搏動消失?，F(xiàn)場無其他人。請根據(jù)上述場景，完成以下操作：1.請立即開始進行心肺復(fù)蘇（CPR），描述你的操作步驟和要點。2.說明如何判斷患者是否恢復(fù)自主循環(huán)。3.簡述早期除顫的重要性及操作準備。第五站請根據(jù)以下虛構(gòu)的患者信息，完成一份門診病歷的書寫：患者，張三，男性，28歲，因“間斷性右下肢麻木、無力3個月，加重1周”來診?；颊?個月前無明顯誘因出現(xiàn)右下肢踩棉花感，活動后易疲勞，未予重視。近1周癥狀加重，行走時感覺無力，右足下垂。無肢體疼痛、皮疹、發(fā)熱。查體：神志清楚，精神可。右下肢肌力4級，感覺減退，以足底為主。右跟腱反射減弱，膝、跟腱反射正常。巴賓斯基征陰性。輔助檢查：腰椎MRI提示L4/5椎間盤突出。第六站展示一張模擬的心電圖圖像（此處無圖，請考生想象或根據(jù)文字描述），圖像顯示心率為78次/分，心律齊，P波后QRS波群呈室性融合波。請根據(jù)上述心電圖表現(xiàn)，完成以下操作：1.描述該心電圖的主要異常發(fā)現(xiàn)。2.解釋室性融合波形成的原因。3.簡述該心電圖表現(xiàn)的臨床意義及處理原則。試卷答案第一站1.問診要點：*現(xiàn)病史：起病時間、誘因、咳嗽性質(zhì)、痰量、顏色、氣味、持續(xù)時間；氣喘發(fā)生時間、程度、緩解因素；伴隨癥狀（如發(fā)熱、畏寒、胸痛、心悸、乏力、惡心、嘔吐等）；治療經(jīng)過及效果；一般情況（食欲、體重、睡眠、大小便）。*既往史：有無高血壓、糖尿病、冠心病、哮喘、慢性阻塞性肺疾?。–OPD）等病史；有無吸煙、飲酒史，具體量及年限；有無過敏史；預(yù)防接種史。*個人史：職業(yè)、居住環(huán)境。*家族史：有無類似疾病史，特別是呼吸系統(tǒng)疾病。2.體格檢查要點：*胸廓檢查：視診：胸廓外形有無畸形（桶狀胸）；觸診：呼吸運動是否均等、對稱，有無三凹征；叩診：肺界大小、位置；聽診：雙肺呼吸音性質(zhì)、強度、分布，有無干、濕啰音及哮鳴音。*心臟檢查：視診：心前區(qū)有無隆起或異常搏動；觸診：心尖搏動位置、范圍、強度；叩診：心界大小、形態(tài)、位置；聽診：心率、心律，各瓣膜聽診區(qū)心音強度、有無心臟雜音、額外心音、心包摩擦音。*腹部檢查：視診：腹式呼吸運動；觸診：有無壓痛、反跳痛、肌緊張，肝脾有無腫大；叩診：肝濁音界；聽診：腸鳴音頻率、強度。3.動脈血氣分析操作：*部位：常用股動脈（髂前上棘與恥骨結(jié)節(jié)連線中點內(nèi)側(cè)1-1.5cm處）或橈動脈（橈骨莖突遠端動脈搏動點）。*操作要點：*常規(guī)消毒皮膚及操作者手指，待干。*充分肝素化采血針或注射器。*快速刺入選定動脈，見鮮紅色血液回流，即可采血（通常需0.5ml，具體遵醫(yī)囑或說明書）。*立即用無菌干棉簽按壓穿刺點，避免出血和淤血。*按緊血樣與肝素充分混勻，避免氣泡。*迅速蓋緊蓋子，與體溫一致（或按要求溫度）立即送檢。*注意事項：嚴格無菌操作防止感染；避免損傷動脈內(nèi)膜或形成血栓；采血量要足；避免用力震蕩血樣；及時送檢。第二站1.心臟聽診要點：*部位：心尖區(qū)（左第五肋間鎖骨中線內(nèi)）、肺動脈瓣區(qū)（胸骨左緣第二肋間）、主動脈瓣區(qū)（胸骨右緣第二肋間）、主動脈瓣第二聽診區(qū)（胸骨左緣第三肋間）、三尖瓣區(qū)（胸骨下端左緣或右緣）。*內(nèi)容：*心率：計數(shù)一分鐘。*心律：齊還是不齊，描述期前收縮的性質(zhì)（提前、有停頓、后力減弱）和頻率。*心音：S1、S2強度，有無S3、S4、開瓣音等額外心音。*心律不齊：重點聽清期前收縮的個數(shù)、規(guī)律性。*雜音：各瓣膜聽診區(qū)有無雜音，注意雜音的部位、性質(zhì)、強度、傳導(dǎo)方向。*可能發(fā)現(xiàn)：心律不齊，可聞及期前收縮（房性或室性），S1強弱不等（提示心房心室收縮力不協(xié)調(diào)），可能存在相對性二尖瓣關(guān)閉不全的吹風(fēng)樣雜音。2.心電圖檢查操作：*步驟：1.向受檢者解釋檢查目的和過程，取得配合。2.準備工作：檢查并打開儀器，校準電極與導(dǎo)聯(lián)線，選擇合適的導(dǎo)聯(lián)模式（如標準12導(dǎo)聯(lián)）。3.清潔并安放電極：清潔胸部、四肢皮膚，涂抹導(dǎo)電膏或貼電極貼，正確安放電極（按標準位置圖示）。4.連接導(dǎo)聯(lián)：按順序連接導(dǎo)聯(lián)線（如黃色地線、黑色右臂、紅色左臂、綠色左腿、藍色胸前等）。5.貼好信息：記錄受檢者姓名、性別、年齡、號別等信息。6.開始記錄：囑受檢者放松，平靜呼吸，避免肌肉活動，按提示或指令進行屏氣（必要時），啟動記錄按鈕。7.檢查波形：觀察記錄是否完整、清晰，有無干擾。8.結(jié)束與整理：結(jié)束記錄，拆除導(dǎo)聯(lián)，清潔皮膚，整理儀器。*注意事項：確保電極安放正確、牢固；皮膚清潔干燥，減少阻抗；避免肌肉活動偽差；受檢者處于安靜、舒適狀態(tài)（通常平臥）；記錄前確保所有信息準確無誤。3.期前收縮聽診與解釋：*定義：指心臟在規(guī)律性節(jié)律中出現(xiàn)一次或多次提前發(fā)生的心搏。*類型區(qū)分（簡單）：*房性期前收縮（PVC）：P波通常提前出現(xiàn)，形態(tài)異常（與竇性P波不同），其后QRS波群可能正?；虬橛惺覂?nèi)差異性傳導(dǎo)而寬大畸形。*室性期前收縮（VPC）：通常無相關(guān)P波，或出現(xiàn)逆行P波（QRS波群前有短促、形態(tài)特殊的P波）；QRS波群通常寬大畸形（>0.12秒），節(jié)律規(guī)整（若成對或成串出現(xiàn)）。*聽診特點：提前出現(xiàn)的一個心搏，其后常有一較長間歇（代償間歇），該心搏的強度（S1）可能較弱。房性PVC的P波特征有助于鑒別，但需心電圖確認。室性PVC的QRS波群寬大畸形是關(guān)鍵特征。第三站1.問診要點：*現(xiàn)病史：起病時間、誘因（如飽餐、飲酒、勞累）；疼痛性質(zhì)（劇痛、刀割樣）、部位（右上腹）、放射部位（右肩背）；伴隨癥狀（惡心、嘔吐，嘔吐物內(nèi)容物、次數(shù)）；有無發(fā)熱、寒戰(zhàn)、黃疸、尿頻、尿急、尿痛、排便習(xí)慣改變、腹脹、腹瀉等。*既往史：有無膽石癥、膽囊炎、肝炎、肝硬化、胰腺炎、消化道潰瘍、腸梗阻等病史；有無手術(shù)史、輸血史；有無過敏史。*個人史：飲食習(xí)慣（油膩、辛辣）、煙酒史、職業(yè)、毒物接觸史。*家族史：有無遺傳病、傳染病、腫瘤病史。2.腹部體格檢查要點：*視診：腹式呼吸運動，有無腹壁靜脈曲張、胃腸型、蠕動波、疝、手術(shù)瘢痕、皮膚黃染、出血點、皮疹。*聽診：腸鳴音頻率、強度、有無氣過水聲、血管雜音。*叩診：腹脹程度，肝濁音界，有無移動性濁音（腹水），腎區(qū)叩擊痛。*觸診：全腹有無壓痛、反跳痛、肌緊張及其范圍；肝、脾大小及邊緣質(zhì)地；膽囊區(qū)（墨菲征）、腎區(qū)、輸尿管區(qū)有無壓痛；有無包塊；腸鳴音變化。*重點：由于Murphy征陽性，應(yīng)重點檢查右上腹壓痛、反跳痛、肌緊張的范圍和程度，以及肝、膽囊有無腫大。3.腹腔穿刺操作：*部位選擇：常規(guī)選擇左下腹部（臍與左髂前上棘連線1/3處）或下腹部（臍與恥骨聯(lián)合連線中點上方1-2cm處），此部位腸管相對較少，不易損傷腸管或膀胱。緊急情況下也可考慮右下腹（麥氏點附近，但需注意肝濁音界）。避開肝臟、脾臟、腎臟等實質(zhì)臟器以及腸管聚集區(qū)域。*操作步驟：1.常規(guī)消毒皮膚（碘伏或酒精，由內(nèi)向外），鋪無菌洞巾。2.待消毒液干燥后，以左手固定穿刺部位皮膚，右手持穿刺針（一般選用18-20號穿刺針，附注射器），與皮膚呈90度角緩慢刺入。3.深度根據(jù)叩診濁音界和預(yù)估腹腔積液量決定，一般成人進針深度約8-12cm。4.緩慢抽取液體（一般為5-10ml，必要時可增加），抽畢迅速拔針。5.用干棉簽按壓穿刺點片刻，覆蓋無菌紗布或敷料。*主要注意事項：*嚴格無菌操作，防止感染。*穿刺前評估患者情況，有無禁忌癥（如凝血功能障礙、腹內(nèi)巨大腫瘤、妊娠晚期、嚴重腸梗阻）。*密切觀察患者反應(yīng)，如出現(xiàn)頭暈、心悸、腹痛加劇、出血等，立即停止操作并處理。*抽取液體后應(yīng)立即送檢（常規(guī)、生化、細菌學(xué)）。*若抽出氣體，提示有膈下感染或消化道穿孔，需緊急處理。*穿刺過程中避免損傷血管和腸管。第四站1.心肺復(fù)蘇（CPR）操作步驟與要點：*評估環(huán)境安全。調(diào)整患者體位，確保氣道通暢（清除異物、松解衣領(lǐng)腰帶）。*判斷反應(yīng)：輕拍重喚，判斷有無意識。*呼叫救援：立即呼叫他人（大聲呼喊或使用手機）撥打急救電話，并準備AED（如有）。*胸外按壓：*定位：找到胸骨下半部，兩乳頭連線中點。*手法：雙手交疊，掌根放在胸骨上，手指抬起或扣在患者胸壁上。*按壓頻率：100-120次/分。*按壓深度：成人5-6cm（兒童稍淺，嬰兒更淺）。*按壓與放松：按壓與放松時間相等，保證胸廓充分回彈。*中斷時間：盡量減少中斷，除按壓外（如檢查脈搏、除顫、通氣）。*人工呼吸（通氣）：*開放氣道：采用仰頭抬頦法或推舉下頜法。*口對口吹氣：緊貼患者口部，吹氣次數(shù)成人30次/分（與按壓交替進行，即每按壓30次吹氣2次，或30:2比例），吹氣時看到胸廓起伏即可，避免過度通氣。*球囊面罩通氣：如有條件，使用球囊面罩進行通氣，確保面罩緊密貼合面部，按壓球囊頻率同胸外按壓。2.判斷恢復(fù)自主循環(huán)：*首選方法：在胸外按壓間隙，迅速檢查頸動脈或股動脈搏動。用食指和中指指尖按壓頸動脈（氣管與胸鎖乳突肌之間），時間不超過10秒?；虬磯汗蓜用}（腹股溝韌帶中點內(nèi)側(cè)）。有搏動則提示恢復(fù)，可繼續(xù)CPR，并準備進行高級生命支持。*輔助方法：觀察胸廓起伏；聽心音；觀察皮膚顏色、末梢循環(huán)改善。但上述方法不如直接檢查脈搏可靠。3.早期除顫的重要性及操作準備：*重要性：心臟驟停最常見原因是室顫（VF）或無脈性室速（VT），這兩種情況是電除顫的絕對適應(yīng)癥。VF/VT時，心臟不能有效泵血，立即進行電除顫（能量足夠時）是恢復(fù)有效心律、挽救生命的最關(guān)鍵措施。每延遲1分鐘除顫，成功率會顯著下降。*操作準備：*立即識別：確認患者無反應(yīng)、無呼吸（或瀕死喘息）。*確保除顫儀在位并充電：立即使用AED（自動體外除顫器）或手動除顫儀。AED會自動分析心律，判斷是否需要除顫。*準備患者：清理患者胸壁，去除濕衣服。涂抹導(dǎo)電膏或使用干燥導(dǎo)電墊。*安放電極板：通常一個放在右胸鎖骨下緣（心底部），另一個放在左腋前線乳頭下方（心尖部）。確保電極板緊密貼合皮膚，并相互平行。*充電：根據(jù)除顫儀提示或說明書選擇合適的能量級別并充電。*放電：告知周圍人員“清場！”，按下放電按鈕。*除顫后立即CPR：除顫后立即恢復(fù)高質(zhì)量胸外按壓和人工呼吸，繼續(xù)CPR，直到AED再次提示分析心律或高級生命支持人員到達。第五站門診病歷患者信息：張三，男，28歲。就診日期：[填寫日期]主訴：間斷性右下肢麻木、無力3個月，加重1周?，F(xiàn)病史：患者3個月前無明顯誘因出現(xiàn)右下肢踩棉花感，活動后易疲勞，未予重視。近1周癥狀加重，行走時感覺無力，右足下垂。無肢體疼痛、皮疹、發(fā)熱。為求進一步診治，來我院門診。病程中，食欲、睡眠、大小便基本正常。既往史：否認高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史。否認手術(shù)、外傷史。否認藥物過敏史。預(yù)防接種史不詳。個人史：出生并長居于本地，無外地居住史。無吸煙、飲酒等不良習(xí)慣。家族史：否認遺傳病、傳染病史。否認直系親屬有腫瘤、心腦血管疾病史。體格檢查：T36.5℃，P78次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。神志清楚，精神可。全身皮膚黏膜無黃染、皮疹、出血點。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭頸部無異常。心肺聽診無異常。腹部平軟，無壓痛，肝脾肋下未及。四肢活動自如，右下肢肌力4級，感覺減退，以足底為主。右跟腱反射減弱，膝、跟腱反射正常。巴賓斯基征陰性。脊柱生理彎曲存在，無畸形。四肢無水腫。輔助檢查：血常規(guī)、電解質(zhì)正常。腰椎MRI提示L4/5椎間盤突出。初步診斷：1.腰椎間盤突出癥（L4/5水平）2.右下肢感覺運動功能障礙處理意見：1.建議臥床休息，避免負重。2.腰部牽引治療。3.口服非甾體抗炎藥（如布洛芬）緩解疼痛。4.針對性康復(fù)鍛煉。5.定期復(fù)查腰椎MRI及癥狀變化。6.告知患者注意休息，避免誘發(fā)因素。醫(yī)生簽名：[填寫醫(yī)生姓名]---第六站1.心電圖主要異常發(fā)現(xiàn)：*心率78次/分，規(guī)律。*P波消失，代之以寬大畸形、形態(tài)特殊的QRS波群。*QRS波群時限大于0.12秒。*出現(xiàn)室性融合波（QRS波群形態(tài)介于竇性QRS波群和室性QRS波群之間，提示存在竇性激動和室性激動同時下傳心室）。2.室性融合波形成原因：*當室性期前收縮（室早）發(fā)生時，其起源于希