胰島素分類及使用方法試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.以下屬于超短效胰島素類似物的是：A.普通胰島素（RI）B.低精蛋白鋅胰島素（NPH）C.門冬胰島素（諾和銳）D.甘精胰島素（來(lái)得時(shí)）2.中效胰島素的典型作用高峰出現(xiàn)在注射后：A.0.5-1小時(shí)B.2-4小時(shí)C.6-10小時(shí)D.12-16小時(shí)3.預(yù)混胰島素30R的組成是：A.30%中效胰島素+70%短效胰島素B.30%短效胰島素+70%中效胰島素C.30%超短效胰島素+70%長(zhǎng)效胰島素D.30%長(zhǎng)效胰島素+70%超短效胰島素4.胰島素筆注射時(shí)，針頭刺入皮膚的角度應(yīng)為：A.15°-30°B.30°-45°C.45°-60°D.90°（消瘦者45°）5.未開(kāi)封的胰島素應(yīng)儲(chǔ)存于：A.0℃以下冷凍室B.2-8℃冰箱冷藏室C.15-25℃室溫環(huán)境D.30℃以上溫暖環(huán)境6.以下關(guān)于長(zhǎng)效胰島素類似物的描述，錯(cuò)誤的是：A.無(wú)明顯作用高峰B.主要用于控制基礎(chǔ)血糖C.需每日注射2-3次D.代表藥物為地特胰島素（諾和平）7.妊娠糖尿病患者首選的胰島素類型是：A.動(dòng)物胰島素B.人胰島素C.胰島素類似物D.預(yù)混胰島素50R8.注射胰島素后出現(xiàn)低血糖反應(yīng)，最快速有效的處理措施是：A.口服15-20g葡萄糖B.靜脈注射50%葡萄糖C.進(jìn)食2片全麥面包D.皮下注射胰高血糖素9.胰島素泵治療時(shí)，通?；A(chǔ)率占全天總劑量的比例是：A.10%-20%B.30%-50%C.50%-60%D.70%-80%10.以下哪種情況需調(diào)整胰島素劑量？A.患者每日規(guī)律運(yùn)動(dòng)30分鐘B.連續(xù)2日早餐前血糖5.6-6.2mmol/LC.上呼吸道感染伴發(fā)熱（38.5℃）D.飲食結(jié)構(gòu)從高碳水轉(zhuǎn)為高蛋白二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.胰島素按作用時(shí)間分類包括：A.超短效B.短效C.中效D.長(zhǎng)效E.預(yù)混2.胰島素注射部位輪換的目的是：A.避免局部脂肪增生B.提高藥物吸收率C.減少注射疼痛D.降低感染風(fēng)險(xiǎn)E.延長(zhǎng)胰島素作用時(shí)間3.以下屬于人胰島素的是：A.生物合成人胰島素（諾和靈R）B.精蛋白生物合成人胰島素（諾和靈N）C.門冬胰島素30（諾和銳30）D.精蛋白鋅重組人胰島素（優(yōu)泌林70/30）E.甘精胰島素（來(lái)得時(shí)）4.胰島素使用的禁忌證包括：A.1型糖尿病B.低血糖昏迷未糾正C.對(duì)胰島素過(guò)敏者D.2型糖尿病合并酮癥酸中毒E.胰島素瘤患者5.影響胰島素吸收速度的因素有：A.注射部位（腹部＞手臂＞大腿＞臀部）B.注射深度（皮下＞肌肉）C.局部溫度（熱敷加快吸收）D.運(yùn)動(dòng)（注射部位運(yùn)動(dòng)加快吸收）E.胰島素類型（類似物＞人胰島素）三、填空題（每空1分，共20分）1.胰島素的主要生理作用是促進(jìn)_________攝取和利用，抑制_________分解，從而降低血糖。2.超短效胰島素類似物的起效時(shí)間為_(kāi)________分鐘，作用持續(xù)時(shí)間_________小時(shí)；短效胰島素的起效時(shí)間為_(kāi)________分鐘，作用持續(xù)時(shí)間_________小時(shí)。3.中效胰島素的主要成分為_(kāi)________，通常需每日注射_________次；長(zhǎng)效胰島素類似物通過(guò)改變_________結(jié)構(gòu)實(shí)現(xiàn)緩慢釋放，代表藥物有_________和_________。4.胰島素筆使用時(shí)，注射前需排氣，確保針尖有_________液體流出；注射后需停留_________秒再拔針，防止藥液滲漏。5.胰島素劑量調(diào)整的基本原則是：空腹血糖高優(yōu)先調(diào)整_________胰島素劑量，餐后血糖高優(yōu)先調(diào)整_________胰島素劑量；每次調(diào)整幅度一般不超過(guò)_________單位。6.胰島素治療常見(jiàn)不良反應(yīng)包括_________、_________、_________和注射部位反應(yīng)（如脂肪萎縮）。四、簡(jiǎn)答題（每題8分，共32分）1.簡(jiǎn)述胰島素按結(jié)構(gòu)來(lái)源的分類及各自特點(diǎn)。2.對(duì)比預(yù)混胰島素與基礎(chǔ)-餐時(shí)胰島素方案的優(yōu)缺點(diǎn)。3.列舉胰島素注射部位的選擇原則及具體部位（至少4個(gè)）。4.說(shuō)明胰島素儲(chǔ)存的注意事項(xiàng)（未開(kāi)封與已開(kāi)封兩種狀態(tài)）。五、案例分析題（13分）患者，男性，58歲，2型糖尿病病史10年，目前使用精蛋白生物合成人胰島素（諾和靈30R）早18U、晚16U皮下注射。近1周監(jiān)測(cè)血糖：空腹7.8-8.5mmol/L，早餐后2小時(shí)10.2-11.5mmol/L，午餐后2小時(shí)9.1-10.3mmol/L，晚餐后2小時(shí)8.6-9.2mmol/L，睡前血糖6.5-7.1mmol/L。問(wèn)題：（1）分析當(dāng)前血糖控制不達(dá)標(biāo)可能的原因（5分）；（2）提出具體的調(diào)整方案及依據(jù)（8分）。答案一、單項(xiàng)選擇題1.C2.C3.B4.D5.B6.C7.B8.A9.C10.C二、多項(xiàng)選擇題1.ABCDE2.ABCD3.ABD4.BCE5.ACDE三、填空題1.葡萄糖；肝糖原2.10-15；4-6；30；6-83.低精蛋白鋅胰島素；1-2；氨基酸；甘精胰島素；地特胰島素4.一滴；105.基礎(chǔ)（或長(zhǎng)效/中效）；餐時(shí)（或短效/超短效）；2-46.低血糖；體重增加；屈光不正（或水腫）四、簡(jiǎn)答題1.按結(jié)構(gòu)來(lái)源分類及特點(diǎn)：（1）動(dòng)物胰島素：從豬或牛胰腺提取，抗原性較強(qiáng)，易引發(fā)過(guò)敏反應(yīng)，目前臨床已少用；（2）人胰島素：通過(guò)基因重組技術(shù)合成，氨基酸序列與人體自身胰島素完全一致，抗原性低，安全性高，是妊娠糖尿病首選；（3）胰島素類似物：通過(guò)改變?nèi)艘葝u素的氨基酸序列或結(jié)構(gòu)（如門冬胰島素將B鏈28位脯氨酸改為門冬氨酸），優(yōu)化起效時(shí)間、作用高峰及持續(xù)時(shí)間，包括超短效（如門冬胰島素）、長(zhǎng)效（如甘精胰島素）等類型，更符合生理需求。2.預(yù)混胰島素與基礎(chǔ)-餐時(shí)方案對(duì)比：優(yōu)點(diǎn)：預(yù)混胰島素（如30R）操作簡(jiǎn)單，每日注射2次，患者依從性高；適用于血糖波動(dòng)較小、生活規(guī)律的患者。缺點(diǎn)：無(wú)法精準(zhǔn)匹配不同餐次的胰島素需求，易出現(xiàn)午餐前或夜間低血糖；對(duì)餐后血糖控制不佳者效果有限?；A(chǔ)-餐時(shí)方案（長(zhǎng)效+短效/超短效）優(yōu)點(diǎn)：更接近生理性胰島素分泌模式，基礎(chǔ)胰島素控制空腹血糖，餐時(shí)胰島素控制餐后血糖，調(diào)整靈活，血糖達(dá)標(biāo)率高；缺點(diǎn)：需每日注射3-4次，操作復(fù)雜，患者依從性可能降低，費(fèi)用較高。3.注射部位選擇原則及具體部位：原則：選擇皮下脂肪較厚、血管神經(jīng)較少的部位，避免同一部位重復(fù)注射（需間隔2cm以上），每次注射點(diǎn)與上次距離至少1cm；不同部位吸收速度不同（腹部＞手臂＞大腿＞臀部），可根據(jù)需求選擇（如控制餐后血糖選腹部，基礎(chǔ)胰島素選大腿/臀部）。具體部位：（1）腹部：臍周5cm外（上下左右），吸收最快；（2）上臂外側(cè)：三角肌下外側(cè)，需他人協(xié)助注射；（3）大腿前外側(cè)：膝蓋上10cm至髖關(guān)節(jié)下10cm，吸收較慢；（4）臀部外上1/4象限：吸收最慢，適合基礎(chǔ)胰島素注射。4.胰島素儲(chǔ)存注意事項(xiàng)：未開(kāi)封（未使用）：需保存在2-8℃冰箱冷藏室（不可冷凍），避免靠近冰箱內(nèi)壁（防止凍結(jié)）；有效期標(biāo)注于包裝，過(guò)期不可使用。已開(kāi)封（正在使用）：可室溫（不超過(guò)30℃）保存，避免陽(yáng)光直射或高溫環(huán)境；使用中的胰島素筆芯無(wú)需冷藏（因反復(fù)冷藏可能導(dǎo)致筆芯損壞），但需在開(kāi)啟后28天內(nèi)用完；若環(huán)境溫度超過(guò)30℃，已開(kāi)封胰島素也應(yīng)冷藏，使用前需恢復(fù)至室溫（避免低溫注射引起疼痛）。五、案例分析題（1）血糖控制不達(dá)標(biāo)原因分析：①預(yù)混胰島素30R含30%短效+70%中效，主要覆蓋早餐后及基礎(chǔ)血糖，但患者空腹血糖（7.8-8.5mmol/L）及早餐后血糖（10.2-11.5mmol/L）均升高，提示基礎(chǔ)胰島素劑量不足（中效胰島素作用持續(xù)時(shí)間約12-16小時(shí)，夜間基礎(chǔ)胰島素可能在凌晨耗盡，導(dǎo)致空腹高血糖）；②午餐后血糖（9.1-10.3mmol/L）偏高，可能因預(yù)混胰島素中短效成分僅覆蓋早餐后，午餐前無(wú)額外餐時(shí)胰島素補(bǔ)充；③晚餐后血糖（8.6-9.2mmol/L）及睡前血糖（6.5-7.1mmol/L）控制尚可，說(shuō)明晚餐前胰島素劑量基本合適，無(wú)明顯夜間低血糖。（2）調(diào)整方案及依據(jù)：①改為基礎(chǔ)-餐時(shí)胰島素方案：停用諾和靈30R，換用長(zhǎng)效胰島素（如甘精胰島素）控制基礎(chǔ)血糖，聯(lián)合超短效胰島素（如門冬胰島素）控制餐時(shí)血糖；②具體調(diào)整步驟：-計(jì)算全天總劑量（TDD）：原TDD=18+16=34U，可暫維持34U或根據(jù)空腹血糖微調(diào)；-基礎(chǔ)胰島素劑量：占TDD的40%-50%（約14-17U），建議初始予甘精胰島素16U，睡前注射；-餐時(shí)胰島素劑量：剩余劑量（約18U）分配至三餐前（早餐前8U、午餐前5U、晚餐前5U），根