2025版眼科疾病常見表現(xiàn)及護(hù)理技術(shù)分享演講人：日期:目錄CATALOGUE02.癥狀識(shí)別與評(píng)估04.核心護(hù)理技術(shù)05.特殊疾病護(hù)理01.03.基礎(chǔ)檢查技術(shù)06.康復(fù)與健康指導(dǎo)常見眼科疾病概述常見眼科疾病概述01PART結(jié)膜炎臨床表現(xiàn)患者結(jié)膜血管擴(kuò)張導(dǎo)致眼白發(fā)紅，細(xì)菌性結(jié)膜炎常伴隨黃色黏稠分泌物，病毒性結(jié)膜炎則以水樣分泌物為主，晨起時(shí)可能因分泌物粘連導(dǎo)致睜眼困難。眼部充血與分泌物增多患者主訴眼內(nèi)有砂礫感或持續(xù)性瘙癢，過(guò)敏性結(jié)膜炎可能伴隨眼瞼水腫和季節(jié)性發(fā)作特點(diǎn)，需與接觸性刺激區(qū)分診斷。異物感與瘙癢炎癥刺激引發(fā)角膜敏感度升高，強(qiáng)光下癥狀加劇，病毒性結(jié)膜炎可能合并耳前淋巴結(jié)腫大，需警惕流行性角結(jié)膜炎的傳染風(fēng)險(xiǎn)。畏光與流淚眼部干燥與灼燒感淚膜不穩(wěn)定造成視物模糊，頻繁眨眼后短暫改善，可能伴隨瞼板腺功能障礙（MGD），需通過(guò)淚膜破裂時(shí)間（TBUT）檢測(cè)確診。視疲勞與波動(dòng)性視力反射性淚液分泌部分患者因角膜刺激出現(xiàn)代償性流淚，易被誤診為淚液過(guò)多型疾病，需結(jié)合淚液分泌試驗(yàn)（Schirmer試驗(yàn)）和眼表染色綜合評(píng)估。淚液分泌不足或蒸發(fā)過(guò)快導(dǎo)致角膜上皮損傷，患者常描述為“火燒樣”不適，長(zhǎng)時(shí)間用眼（如屏幕使用）后癥狀顯著加重。干眼癥典型癥狀晶狀體混濁導(dǎo)致光線散射，早期表現(xiàn)為對(duì)比敏感度降低和眩光敏感，核性白內(nèi)障可能暫時(shí)改善老花癥狀（核性近視現(xiàn)象）。漸進(jìn)性無(wú)痛性視力下降成熟期白內(nèi)障可見晶狀體呈黃褐色或乳白色混濁，皮質(zhì)性白內(nèi)障發(fā)展過(guò)程中可能出現(xiàn)水裂和空泡等形態(tài)學(xué)變化。晶狀體顏色改變晶狀體密度增加引起屈光指數(shù)變化，導(dǎo)致近視度數(shù)加深或散光增加，需通過(guò)裂隙燈檢查和眼底紅光反射評(píng)估混濁程度及手術(shù)時(shí)機(jī)。屈光參數(shù)偏移白內(nèi)障發(fā)展特征癥狀識(shí)別與評(píng)估02PART感染性結(jié)膜炎急性閉角型青光眼過(guò)敏性結(jié)膜炎表層鞏膜炎或鞏膜炎表現(xiàn)為結(jié)膜充血、分泌物增多（膿性或水性），可能伴隨眼瞼腫脹，需區(qū)分細(xì)菌性與病毒性感染，前者分泌物黏稠且黃色，后者常伴咽痛或感冒癥狀。突發(fā)紅眼伴劇烈眼痛、頭痛及視力模糊，角膜水腫呈霧狀，瞳孔散大固定，需緊急降眼壓處理以避免視神經(jīng)損傷。雙眼對(duì)稱性充血，伴隨劇烈瘙癢和漿液性分泌物，常見于花粉或塵螨過(guò)敏者，眼瞼可能出現(xiàn)濕疹樣改變。局限性充血呈暗紅色，觸痛明顯，鞏膜炎可能伴隨視力下降，需排查全身免疫性疾病如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。紅眼鑒別要點(diǎn)視力驟降預(yù)警信號(hào)突發(fā)飛蚊癥或黑影遮擋，常見于糖尿病視網(wǎng)膜病變或外傷，需超聲檢查排除視網(wǎng)膜脫離。玻璃體積血視神經(jīng)炎黃斑病變無(wú)痛性視力驟降至光感或無(wú)光感，視網(wǎng)膜蒼白水腫，黃斑區(qū)呈“櫻桃紅點(diǎn)”，需立即溶栓或降眼壓搶救。中心視力下降伴色覺障礙，眼球轉(zhuǎn)動(dòng)痛，視野檢查可見中心暗點(diǎn)，多與脫髓鞘疾病相關(guān)。視物變形或中心暗點(diǎn)，OCT檢查可確診黃斑區(qū)水腫或出血，需區(qū)分年齡相關(guān)性或病理性因素。視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞畏光流淚病理關(guān)聯(lián)角膜炎或角膜潰瘍畏光、流淚、眼瞼痙攣三聯(lián)征，熒光素染色可見角膜上皮缺損，細(xì)菌性潰瘍伴前房積膿需緊急抗生素治療。虹膜睫狀體炎畏光伴睫狀充血，房水混濁及角膜后沉著物（KP），瞳孔縮小且對(duì)光反應(yīng)遲鈍，需排查強(qiáng)直性脊柱炎等全身病。干眼癥反射性流淚與畏光并存，淚膜破裂時(shí)間縮短，瞼板腺功能障礙者常見油脂分泌異常，需長(zhǎng)期人工淚液替代治療。先天性青光眼（嬰幼兒）畏光、流淚、眼瞼痙攣三聯(lián)征，角膜增大混濁，需測(cè)量眼壓及前房角鏡檢查確診。基礎(chǔ)檢查技術(shù)03PART確保裂隙燈光源亮度適中，顯微鏡焦距校準(zhǔn)準(zhǔn)確，檢查室光線柔和避免強(qiáng)光干擾?；颊咦胃叨刃枵{(diào)整至下頜與額托貼合舒適，減少檢查過(guò)程中的移動(dòng)誤差。設(shè)備調(diào)試與環(huán)境準(zhǔn)備根據(jù)檢查需求選擇彌散光、直接焦點(diǎn)光或鏡面反射照明。對(duì)角膜檢查推薦使用鈷藍(lán)光配合熒光素染色，前房炎癥觀察需采用短裂隙光束（1mm×3mm）檢測(cè)Tyndall現(xiàn)象。特殊照明技術(shù)應(yīng)用遵循"從低倍到高倍"的觀察原則，先使用6-10倍放大率進(jìn)行全景觀察，再切換至16-40倍高倍鏡聚焦病灶。檢查順序應(yīng)為眼瞼→結(jié)膜→角膜→前房→虹膜→晶狀體，每個(gè)區(qū)域停留時(shí)間不少于15秒。標(biāo)準(zhǔn)化操作步驟010302裂隙燈操作規(guī)范詳細(xì)記錄病變位置（時(shí)鐘方位法）、大小（毫米測(cè)量）、形態(tài)特征及透明度變化。對(duì)于動(dòng)態(tài)病變需描述其與眨眼、眼球運(yùn)動(dòng)的關(guān)系，并附示意圖標(biāo)注關(guān)鍵發(fā)現(xiàn)。檢查記錄與報(bào)告書寫04眼壓測(cè)量標(biāo)準(zhǔn)化流程Goldmann壓平式眼壓計(jì)使用前需校準(zhǔn)至"0"位，點(diǎn)表面麻醉劑后配合熒光素條染色。囑患者睜大雙眼注視正前方，測(cè)壓頭垂直接觸角膜中央，調(diào)整旋鈕使兩個(gè)半圓環(huán)內(nèi)緣相切，讀取刻度值并取3次測(cè)量平均值。患者下頜固定于托架，注視儀器內(nèi)固視燈，測(cè)量時(shí)噴氣脈沖時(shí)間應(yīng)控制在3ms以內(nèi)。連續(xù)測(cè)量3次取中間值，若波動(dòng)＞2mmHg需重新測(cè)量。高度散光（＞3D）或角膜異常者應(yīng)備注測(cè)量條件。兒童需使用鎮(zhèn)靜劑后測(cè)量；角膜水腫患者優(yōu)先采用Tono-Pen；術(shù)后患者避免直接接觸角膜，推薦使用動(dòng)態(tài)輪廓眼壓計(jì)。所有測(cè)量需記錄測(cè)量時(shí)間、體位及最近用藥情況。每日開機(jī)后進(jìn)行設(shè)備自檢，每周用模擬角膜進(jìn)行精度驗(yàn)證。操作者需定期接受標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)，測(cè)量時(shí)注意避免壓迫眼瞼或誘導(dǎo)Valsalva動(dòng)作，冬季需預(yù)熱測(cè)量頭至接近角膜溫度。接觸式眼壓計(jì)操作規(guī)范非接觸式眼壓計(jì)注意事項(xiàng)特殊人群測(cè)量要點(diǎn)質(zhì)量控制與誤差防范眼底照相判讀要點(diǎn)標(biāo)準(zhǔn)拍攝質(zhì)量評(píng)估合格的45°眼底彩照應(yīng)包含視盤、黃斑及主要血管弓，成像清晰度達(dá)到可分辨視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層紋理。要求屈光介質(zhì)透明，無(wú)睫毛遮擋，曝光均勻（直方圖峰值位于中間調(diào)），血管對(duì)比度＞30%。糖尿病視網(wǎng)膜病變分級(jí)要點(diǎn)微動(dòng)脈瘤需與出血點(diǎn)鑒別（FFA確認(rèn)）；硬性滲出觀察其分布與黃斑中心凹距離；新生血管重點(diǎn)檢查視盤1DD范圍內(nèi)及血管弓轉(zhuǎn)折處。記錄病變最嚴(yán)重象限并按ETDRS標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)。青光眼視神經(jīng)分析測(cè)量杯盤比采用垂直徑線法，注意盤沿切跡與視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層缺損的對(duì)應(yīng)關(guān)系。重點(diǎn)關(guān)注顳下象限RNFL厚度，與對(duì)側(cè)眼對(duì)比差異＞0.2需警惕。視盤出血提示病情進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)。年齡相關(guān)性黃斑變性特征干性AMD需記錄玻璃膜疣數(shù)量（＞20個(gè)為高風(fēng)險(xiǎn)）、融合情況及色素異常；濕性AMD重點(diǎn)描述視網(wǎng)膜下出血范圍、滲出液高度及色素上皮脫離形態(tài)。OCT與熒光造影應(yīng)聯(lián)合判讀。核心護(hù)理技術(shù)04PART標(biāo)準(zhǔn)化消毒流程針對(duì)結(jié)膜炎或術(shù)后患者，需采用碘伏稀釋液（0.5%濃度）進(jìn)行瞼緣消毒，特別注意清除分泌物結(jié)痂，降低細(xì)菌定植風(fēng)險(xiǎn)。感染風(fēng)險(xiǎn)控制器械滅菌管理眼科鑷子、棉簽等接觸性器械必須高壓蒸汽滅菌，一次性物品需標(biāo)注開封時(shí)間，超過(guò)有效期后禁止重復(fù)使用。使用無(wú)菌生理鹽水或?qū)Ｓ醚鄄壳鍧嵰海蓛?nèi)眥向外眥單向擦拭，避免交叉污染。操作前需嚴(yán)格進(jìn)行手部消毒，并佩戴無(wú)菌手套。眼部清潔消毒操作患者取仰臥位或坐位頭后仰，左手輕拉下眼瞼暴露結(jié)膜囊，右手持藥瓶距眼1-2cm滴入1-2滴，避免藥瓶接觸睫毛或眼球。滴眼液精準(zhǔn)給藥法體位與手法規(guī)范若需使用多種眼藥水，需間隔5分鐘以上，凝膠類制劑最后使用?；鞈倚偷窝垡航o藥前需充分搖勻，確保藥物濃度均勻。多藥聯(lián)用間隔兒童患者可采用“鼻淚管壓迫法”延緩藥物流失，青光眼患者滴藥后需持續(xù)按壓淚囊區(qū)3分鐘以減少全身吸收副作用。特殊人群適配先覆蓋抗生素眼膏的無(wú)菌紗布，外層用彈性繃帶以“8”字纏繞法施加適度壓力，防止敷料移位或術(shù)區(qū)出血。多層加壓包扎包扎后需檢查患者光感是否存留，避免壓迫過(guò)緊導(dǎo)致眶周水腫。角膜移植患者需采用硬性眼盾保護(hù)，防止意外碰撞。視力與舒適度平衡術(shù)后24小時(shí)內(nèi)首次換藥，此后根據(jù)滲出液量調(diào)整頻次。感染高風(fēng)險(xiǎn)患者需每日更換敷料，并觀察縫線是否松脫或滲血。換藥頻率優(yōu)化術(shù)后繃帶包扎技巧特殊疾病護(hù)理05PART快速降眼壓措施給予非甾體抗炎藥或阿片類鎮(zhèn)痛藥物緩解劇烈眼痛，同時(shí)使用止吐藥（如昂丹司瓊）處理伴隨的反射性嘔吐，防止因嘔吐進(jìn)一步升高眼壓。疼痛與嘔吐管理緊急轉(zhuǎn)診與手術(shù)評(píng)估在初步處理后需立即轉(zhuǎn)診至眼科?？?，評(píng)估是否需行激光周邊虹膜切開術(shù)或小梁切除術(shù)，以解除房水循環(huán)障礙。立即使用局部β受體阻滯劑（如噻嗎洛爾）、α2受體激動(dòng)劑（如溴莫尼定）及全身性碳酸酐酶抑制劑（如乙酰唑胺），必要時(shí)聯(lián)合高滲劑（如甘露醇靜脈滴注）以迅速控制眼壓，避免視神經(jīng)不可逆損傷。青光眼急性發(fā)作應(yīng)對(duì)糖尿病視網(wǎng)膜病變管理血糖與血壓綜合控制嚴(yán)格監(jiān)測(cè)糖化血紅蛋白（HbA1c）水平（目標(biāo)＜7%），血壓控制在130/80mmHg以下，延緩微血管病變進(jìn)展，降低視網(wǎng)膜出血及滲出風(fēng)險(xiǎn)?？筕EGF與激光治療針對(duì)黃斑水腫或新生血管，玻璃體內(nèi)注射雷珠單抗等抗VEGF藥物，輔以局灶/全視網(wǎng)膜光凝術(shù)，減少視力喪失風(fēng)險(xiǎn)。定期眼底篩查非增殖期患者每6個(gè)月行散瞳眼底檢查或OCT成像，增殖期患者需每3個(gè)月復(fù)查，必要時(shí)聯(lián)合熒光血管造影評(píng)估新生血管活動(dòng)性。角膜異物緊急處理表面麻醉下異物剔除使用丙美卡因滴眼液表面麻醉后，在裂隙燈下以無(wú)菌針頭或角膜鏟剔除表層異物，操作時(shí)避免損傷Bowman層導(dǎo)致瘢痕形成?？股仡A(yù)防感染剔除后立即應(yīng)用廣譜抗生素滴眼液（如左氧氟沙星）每2小時(shí)一次，持續(xù)3-5天，預(yù)防銅綠假單胞菌等機(jī)會(huì)性感染。角膜修復(fù)監(jiān)測(cè)囑患者24小時(shí)內(nèi)復(fù)診評(píng)估角膜上皮愈合情況，若出現(xiàn)持續(xù)疼痛、畏光或分泌物增多，需排除感染性角膜炎并及時(shí)調(diào)整治療方案?？祻?fù)與健康指導(dǎo)06PART個(gè)性化訓(xùn)練計(jì)劃根據(jù)患者視力損傷類型及程度，定制包含眼球運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、聚焦調(diào)節(jié)、視覺追蹤等內(nèi)容的方案，結(jié)合計(jì)算機(jī)輔助訓(xùn)練工具提升效果。視力訓(xùn)練方案設(shè)計(jì)弱視綜合干預(yù)針對(duì)弱視患者設(shè)計(jì)遮蓋療法、紅光刺激、精細(xì)目力訓(xùn)練等組合方案，定期評(píng)估視力改善情況并調(diào)整訓(xùn)練強(qiáng)度。術(shù)后視覺功能重建針對(duì)白內(nèi)障、屈光手術(shù)后患者，設(shè)計(jì)漸進(jìn)式適應(yīng)性訓(xùn)練，包括對(duì)比敏感度訓(xùn)練、立體視覺恢復(fù)及夜間視力適應(yīng)性練習(xí)。用眼衛(wèi)生宣教內(nèi)容科學(xué)用眼姿勢(shì)規(guī)范強(qiáng)調(diào)閱讀距離保持30cm以上、屏幕高度與視線平齊、避免躺臥閱讀等要點(diǎn)，配合20-20-20法則（每20分鐘遠(yuǎn)眺20秒）緩解視疲勞。環(huán)境光線管理普及維生素A（胡蘿卜素）、葉黃素、鋅等營(yíng)養(yǎng)素對(duì)視網(wǎng)膜健康的促進(jìn)作用，提供膳食搭配建議及補(bǔ)充劑使用注意事項(xiàng)。指導(dǎo)患者避免在昏暗或強(qiáng)眩光環(huán)境下用眼，推薦使用無(wú)頻閃LED光源，屏幕亮度