鼓膜貼補(bǔ)治療個(gè)案護(hù)理一、案例背景與評(píng)估（一）患者基本信息患者張某，女，6歲，因“左耳外傷后聽力下降伴耳鳴3天”于2025年10月10日入院?；純?天前在玩耍時(shí)被玩具積木砸中左耳，當(dāng)即出現(xiàn)左耳疼痛，伴少量淡紅色血性分泌物，無(wú)惡心嘔吐、意識(shí)障礙等。家長(zhǎng)自行用棉簽擦拭外耳道后，患兒仍訴左耳疼痛明顯，且自覺(jué)聽力較右耳差，伴持續(xù)性“嗡嗡”樣耳鳴，遂來(lái)我院耳鼻喉科就診。門診查體后以“左耳外傷性鼓膜穿孔”收入院，擬行鼓膜貼補(bǔ)治療。（二）現(xiàn)病史患兒入院前3天外傷后出現(xiàn)左耳疼痛，VAS疼痛評(píng)分4分，呈持續(xù)性脹痛，無(wú)放射痛；外耳道間斷流出少量淡血性分泌物，量約0.5ml/日，無(wú)異味。聽力下降表現(xiàn)為對(duì)輕聲呼喚反應(yīng)遲鈍，看電視音量較前調(diào)大；耳鳴為持續(xù)性“嗡嗡”聲，安靜環(huán)境下明顯，影響睡眠。發(fā)病以來(lái)，精神狀態(tài)尚可，食欲稍差，睡眠質(zhì)量下降，二便正常，體重?zé)o明顯變化。（三）既往史與個(gè)人史既往體健，無(wú)中耳炎病史，無(wú)藥物過(guò)敏史，無(wú)手術(shù)外傷史。按國(guó)家計(jì)劃免疫接種疫苗，生長(zhǎng)發(fā)育與同齡兒童一致。平素活潑好動(dòng)，家長(zhǎng)對(duì)患兒耳部護(hù)理知識(shí)了解較少。（四）專科檢查1.耳鏡檢查：右耳鼓膜完整，標(biāo)志清晰，色澤正常；左耳外耳道皮膚輕度充血，可見(jiàn)少量淡黃色分泌物，鼓膜緊張部前下象限見(jiàn)一不規(guī)則穿孔，穿孔邊緣新鮮，有少量血跡附著，穿孔大小約3mm×4mm，鼓室黏膜輕度充血，未見(jiàn)明顯積液。2.純音測(cè)聽（兒童行為測(cè)聽）：右耳氣骨導(dǎo)聽力均在20dBHL以內(nèi)，左耳氣導(dǎo)聽力：250Hz為35dBHL，500Hz為30dBHL，1000Hz為28dBHL，2000Hz為25dBHL；骨導(dǎo)聽力均在20dBHL以內(nèi)，氣骨導(dǎo)差約10-15dBHL，提示傳導(dǎo)性聽力下降。3.聲導(dǎo)抗檢查：右耳鼓室圖為A型，鼓室壓力為-5daPa，靜態(tài)聲順值為0.8ml；左耳鼓室圖為B型，鼓室壓力無(wú)法測(cè)出，靜態(tài)聲順值降低，提示鼓膜穿孔導(dǎo)致鼓室與外界相通。（五）輔助檢查血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)6.8×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比58%，淋巴細(xì)胞百分比36%，血紅蛋白125g/L，血小板230×10?/L，均在正常范圍。凝血功能：凝血酶原時(shí)間11.5秒，活化部分凝血活酶時(shí)間35秒，凝血酶時(shí)間16秒，纖維蛋白原2.5g/L，指標(biāo)正常，排除凝血功能異常。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）總體目標(biāo)患兒在住院期間（預(yù)計(jì)7天），左耳疼痛、耳鳴癥狀緩解，鼓膜穿孔逐漸愈合，聽力得到改善，無(wú)感染等并發(fā)癥發(fā)生；患兒及家長(zhǎng)掌握鼓膜貼補(bǔ)治療后的護(hù)理知識(shí)和注意事項(xiàng)，順利出院并按時(shí)復(fù)查。（二）具體目標(biāo)1.癥狀控制：入院后24小時(shí)內(nèi)左耳疼痛VAS評(píng)分降至2分以下，耳鳴響度減輕，患兒睡眠質(zhì)量改善；住院期間外耳道無(wú)血性或膿性分泌物。2.聽力恢復(fù)：鼓膜貼補(bǔ)術(shù)后3-5天，左耳氣骨導(dǎo)差縮小至5dBHL以內(nèi)；出院時(shí)左耳氣導(dǎo)聽力各頻率均恢復(fù)至25dBHL以內(nèi)。3.并發(fā)癥預(yù)防：住院期間體溫維持在36.5-37.5℃，外耳道皮膚充血消退，鼓室黏膜無(wú)明顯炎癥反應(yīng)，無(wú)中耳炎、鼓膜穿孔擴(kuò)大等并發(fā)癥。4.知識(shí)掌握：出院前患兒家長(zhǎng)能正確復(fù)述鼓膜貼補(bǔ)術(shù)后的耳部保護(hù)方法、用藥注意事項(xiàng)、復(fù)查時(shí)間及異常情況處理措施，掌握率達(dá)100%。（三）護(hù)理診斷1.急性疼痛：與鼓膜穿孔及外耳道皮膚充血有關(guān)。2.感知覺(jué)紊亂（聽力下降）：與鼓膜穿孔導(dǎo)致聲音傳導(dǎo)障礙有關(guān)。3.有感染的危險(xiǎn)：與鼓膜穿孔后鼓室與外界相通、外耳道分泌物刺激有關(guān)。4.睡眠形態(tài)紊亂：與耳鳴、疼痛有關(guān)。5.知識(shí)缺乏（家長(zhǎng)）：與對(duì)鼓膜貼補(bǔ)治療及術(shù)后護(hù)理知識(shí)不了解有關(guān)。（四）護(hù)理措施1.病情觀察：密切監(jiān)測(cè)患兒體溫、精神狀態(tài)，觀察外耳道分泌物的顏色、性質(zhì)、量，每日用耳鏡檢查鼓膜穿孔邊緣情況及鼓室黏膜狀態(tài)，記錄聽力變化。2.疼痛護(hù)理：評(píng)估患兒疼痛程度，遵醫(yī)囑給予布洛芬混懸液（5-10mg/kg/次）口服，必要時(shí)4-6小時(shí)重復(fù)一次；采用分散注意力的方法，如講故事、玩玩具等，減輕患兒對(duì)疼痛的關(guān)注度。3.感染預(yù)防：保持外耳道清潔干燥，每日用無(wú)菌生理鹽水輕柔擦拭外耳道外口分泌物，避免棉簽深入外耳道；告知患兒及家長(zhǎng)勿用力擤鼻、挖耳，洗澡時(shí)用耳塞或干棉球堵住外耳道口，防止污水進(jìn)入；遵醫(yī)囑給予頭孢克肟顆粒（3mg/kg/次，每日兩次）口服預(yù)防感染。4.聽力護(hù)理：為患兒創(chuàng)造安靜的休養(yǎng)環(huán)境，避免噪音刺激；與患兒交流時(shí)盡量靠近右耳，說(shuō)話聲音適中，避免大聲呼喊；定期進(jìn)行聽力評(píng)估，觀察聽力恢復(fù)情況。5.心理護(hù)理：患兒因疼痛、聽力下降及陌生環(huán)境易產(chǎn)生焦慮、恐懼情緒，護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)與患兒溝通，態(tài)度親切溫和，通過(guò)撫摸、鼓勵(lì)等方式給予心理支持；向家長(zhǎng)解釋病情及治療過(guò)程，緩解家長(zhǎng)的擔(dān)憂，爭(zhēng)取家長(zhǎng)的配合。6.健康教育：向家長(zhǎng)講解鼓膜穿孔的病因、治療方法及預(yù)后；指導(dǎo)家長(zhǎng)正確給患兒用藥，告知藥物的劑量、用法、不良反應(yīng)；強(qiáng)調(diào)術(shù)后耳部保護(hù)的重要性，如避免劇烈運(yùn)動(dòng)、防止耳部外傷、勿用力擤鼻等；告知復(fù)查時(shí)間（術(shù)后1周、2周、1個(gè)月）及復(fù)查項(xiàng)目。三、護(hù)理過(guò)程與干預(yù)措施（一）入院當(dāng)日護(hù)理（2025年10月10日）患兒入院后，責(zé)任護(hù)士首先進(jìn)行入院評(píng)估，測(cè)量體溫36.8℃，脈搏90次/分，呼吸20次/分，血壓90/60mmHg，精神狀態(tài)尚可，左耳疼痛VAS評(píng)分4分，外耳道有少量淡血性分泌物。協(xié)助患兒及家長(zhǎng)辦理入院手續(xù)，介紹病房環(huán)境、主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士及醫(yī)院規(guī)章制度。遵醫(yī)囑完善各項(xiàng)檢查，如血常規(guī)、凝血功能、耳鏡檢查、純音測(cè)聽等。在耳鏡檢查過(guò)程中，患兒出現(xiàn)哭鬧抗拒，護(hù)理人員通過(guò)給患兒看ka通圖片、輕聲安撫等方式，配合醫(yī)生順利完成檢查。檢查后用無(wú)菌生理鹽水輕柔擦拭患兒左耳外耳道外口分泌物，保持*局部清潔。因患兒疼痛明顯，遵醫(yī)囑給予布洛芬混懸液5ml（患兒體重20kg，劑量為10mg/kg）口服，30分鐘后評(píng)估疼痛VAS評(píng)分降至2分。向家長(zhǎng)詳細(xì)講解病情，告知鼓膜貼補(bǔ)治療的必要性、手術(shù)過(guò)程及術(shù)后注意事項(xiàng)，緩解家長(zhǎng)的焦慮情緒，家長(zhǎng)表示理解并同意手術(shù)治療。指導(dǎo)患兒及家長(zhǎng)做好耳部保護(hù)，告知勿用力擤鼻、挖耳，洗澡時(shí)用干棉球堵住外耳道口。為患兒安排安靜的病房，避免噪音刺激，保證患兒休息。晚餐后患兒出現(xiàn)耳鳴加重，影響情緒，護(hù)理人員通過(guò)講故事、玩積木等方式分散其注意力，患兒情緒逐漸穩(wěn)定，于21:00順利入睡。（二）術(shù)前1日護(hù)理（2025年10月11日）患兒晨起體溫36.7℃，左耳疼痛VAS評(píng)分1分，外耳道無(wú)新鮮血性分泌物，僅有少量淡黃色黏液。責(zé)任護(hù)士再次評(píng)估患兒病情，檢查各項(xiàng)輔助檢查結(jié)果均正常，無(wú)手術(shù)禁忌證。向患兒及家長(zhǎng)進(jìn)行術(shù)前健康教育，詳細(xì)講解手術(shù)流程、術(shù)中配合要點(diǎn)（如保持頭部不動(dòng)、避免哭鬧等）及術(shù)后可能出現(xiàn)的不適（如輕微疼痛、耳鳴加重等）。為患兒進(jìn)行術(shù)前皮膚準(zhǔn)備，用肥皂水清潔左耳周圍皮膚，避免損傷皮膚。指導(dǎo)患兒術(shù)前飲食，告知術(shù)前6小時(shí)禁食、2小時(shí)禁水，防止術(shù)中嘔吐誤吸。術(shù)前晚保證患兒充足睡眠，遵醫(yī)囑給予苯巴比妥鈉片50mg口服鎮(zhèn)靜。護(hù)理人員夜間加強(qiáng)巡視，患兒睡眠良好，無(wú)特殊不適。（三）手術(shù)當(dāng)日護(hù)理（2025年10月12日）患兒晨起體溫36.6℃，精神狀態(tài)良好，無(wú)惡心嘔吐。術(shù)前30分鐘，遵醫(yī)囑給予阿托品0.2mg肌內(nèi)注射，減少呼吸道分泌物。由責(zé)任護(hù)士護(hù)送患兒至手術(shù)室，與手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行交接，核對(duì)患兒信息、手術(shù)部位等。手術(shù)歷時(shí)約40分鐘，采用*局部麻醉下鼓膜貼補(bǔ)術(shù)，術(shù)中使用生物蛋白膜貼補(bǔ)鼓膜穿孔處。手術(shù)結(jié)束后，患兒安返病房，責(zé)任護(hù)士立即測(cè)量生命體征：體溫36.8℃，脈搏95次/分，呼吸21次/分，血壓95/65mmHg，患兒神志清楚，訴左耳輕微脹痛，VAS評(píng)分2分。協(xié)助患兒取平臥位，頭偏向右側(cè)，避免左側(cè)臥位壓迫手術(shù)耳。告知患兒及家長(zhǎng)術(shù)后避免劇烈活動(dòng)，保持頭部穩(wěn)定。遵醫(yī)囑給予頭孢克肟顆粒50mg口服預(yù)防感染，觀察患兒有無(wú)藥物不良反應(yīng)。術(shù)后2小時(shí)，患兒無(wú)惡心嘔吐，給予少量溫涼流質(zhì)飲食，如米湯、牛奶等。下午16:00，評(píng)估患兒左耳疼痛VAS評(píng)分降至1分，耳鳴癥狀減輕。用耳鏡檢查可見(jiàn)外耳道清潔，生物蛋白膜位置固定，無(wú)移位及脫落。鼓勵(lì)患兒適當(dāng)飲水，進(jìn)食半流質(zhì)飲食，如粥、爛面條等。夜間患兒睡眠良好，無(wú)特殊不適。（四）術(shù)后1-3日護(hù)理（2025年10月13日-10月15日）術(shù)后第1天（10月13日）：患兒體溫36.7℃，左耳疼痛VAS評(píng)分0分，耳鳴基本消失。外耳道無(wú)分泌物，耳鏡檢查示生物蛋白膜貼合良好，鼓膜穿孔邊緣無(wú)紅腫。遵醫(yī)囑繼續(xù)給予頭孢克肟顆?？诜?，指導(dǎo)患兒進(jìn)食軟食，避免咀嚼過(guò)硬食物。鼓勵(lì)患兒適當(dāng)下床活動(dòng)，但避免跑跳等劇烈運(yùn)動(dòng)。術(shù)后第2天（10月14日）：患兒一般情況良好，體溫36.5℃。復(fù)查純音測(cè)聽，左耳氣骨導(dǎo)差縮小至8dBHL，氣導(dǎo)聽力：250Hz為28dBHL，500Hz為25dBHL，1000Hz為22dBHL，2000Hz為20dBHL，聽力較術(shù)前明顯改善。向家長(zhǎng)反饋聽力恢復(fù)情況，家長(zhǎng)表示滿意。繼續(xù)做好耳部保護(hù)指導(dǎo)，告知家長(zhǎng)避免患兒用力擤鼻，防止生物蛋白膜脫落。術(shù)后第3天（10月15日）：患兒無(wú)不適主訴，外耳道清潔干燥。耳鏡檢查示鼓膜穿孔邊緣開始有肉芽組織生長(zhǎng)，生物蛋白膜無(wú)移位。遵醫(yī)囑停用頭孢克肟顆粒，指導(dǎo)患兒逐漸恢復(fù)正常飲食，但仍需避免辛辣刺激性食物。護(hù)理人員與患兒及家長(zhǎng)進(jìn)行互動(dòng)，通過(guò)提問(wèn)的方式了解家長(zhǎng)對(duì)術(shù)后護(hù)理知識(shí)的掌握情況，針對(duì)家長(zhǎng)存在的疑問(wèn)進(jìn)行再次講解。（五）術(shù)后4-7日護(hù)理（2025年10月16日-10月19日）術(shù)后第4天（10月16日）：患兒體溫36.6℃，精神狀態(tài)佳，聽力進(jìn)一步改善。耳鏡檢查示生物蛋白膜開始與鼓膜融合，穿孔面積較前縮小。指導(dǎo)患兒進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，如散步、玩安靜的游戲等，增強(qiáng)體質(zhì)。術(shù)后第5天（10月17日）：復(fù)查聲導(dǎo)抗，左耳鼓室圖轉(zhuǎn)為A型，鼓室壓力為-8daPa，靜態(tài)聲順值為0.7ml，提示鼓室功能逐漸恢復(fù)。護(hù)理人員再次向家長(zhǎng)強(qiáng)調(diào)復(fù)查的重要性，告知家長(zhǎng)術(shù)后1周、2周、1個(gè)月的復(fù)查時(shí)間及項(xiàng)目，家長(zhǎng)表示會(huì)按時(shí)帶患兒復(fù)查。術(shù)后第6天（10月18日）：患兒無(wú)任何不適，外耳道無(wú)異常分泌物。耳鏡檢查示鼓膜穿孔基本愈合，生物蛋白膜部分吸收。指導(dǎo)患兒及家長(zhǎng)出院后的注意事項(xiàng)，如繼續(xù)保持耳部清潔干燥，避免耳部外傷，勿用力擤鼻，飲食清淡等。術(shù)后第7天（10月19日）：患兒今日出院，責(zé)任護(hù)士為患兒進(jìn)行出院評(píng)估，體溫36.7℃，左耳聽力恢復(fù)至正常范圍（氣導(dǎo)各頻率均在20dBHL以內(nèi)），鼓膜穿孔完全愈合，無(wú)感染等并發(fā)癥。為患兒辦理出院手續(xù)，發(fā)放出院指導(dǎo)手冊(cè)，再次叮囑家長(zhǎng)按時(shí)復(fù)查，如有異常情況（如耳痛、耳鳴、聽力下降、外耳道流膿等）及時(shí)就診。家長(zhǎng)對(duì)本次護(hù)理服務(wù)表示非常滿意，感謝護(hù)理人員的精心照顧。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理成效總結(jié)本次鼓膜貼補(bǔ)治療個(gè)案護(hù)理中，通過(guò)對(duì)患兒實(shí)施全面、系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)，達(dá)到了預(yù)期的護(hù)理目標(biāo)?；純喝朐汉?4小時(shí)內(nèi)疼痛得到有效緩解，耳鳴癥狀逐漸減輕，住院期間無(wú)感染等并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)后3天聽力明顯改善，術(shù)后7天鼓膜穿孔完全愈合，聽力恢復(fù)至正常范圍?；純杭凹议L(zhǎng)掌握了鼓膜貼補(bǔ)術(shù)后的護(hù)理知識(shí)和注意事項(xiàng)，順利出院并承諾按時(shí)復(fù)查。整個(gè)護(hù)理過(guò)程中，患兒及家長(zhǎng)的滿意度較高，體現(xiàn)了護(hù)理工作的有效性和專業(yè)性。（二）存在的問(wèn)題分析1.健康教育深度不足：在護(hù)理過(guò)程中，雖然向家長(zhǎng)講解了術(shù)后護(hù)理知識(shí)，但主要以口頭講解為主，缺乏圖文并茂的宣教材料，部分家長(zhǎng)對(duì)一些注意事項(xiàng)的理解不夠透徹，如“如何正確擤鼻”“耳部外傷的預(yù)防措施”等，在提問(wèn)環(huán)節(jié)仍存在表述不清的情況。2.疼痛評(píng)估工具單一：本次護(hù)理中主要采用VAS疼痛評(píng)分法評(píng)估患兒疼痛程度，但對(duì)于6歲的兒童來(lái)說(shuō)，VAS評(píng)分法可能存在理解困難的問(wèn)題，導(dǎo)致疼痛評(píng)估結(jié)果不夠精準(zhǔn)。3.心理護(hù)理介入時(shí)機(jī)較晚：患兒入院時(shí)因疼痛和陌生環(huán)境產(chǎn)生焦慮情緒，護(hù)理人員雖然進(jìn)行了心理安撫，但介入時(shí)機(jī)相對(duì)較晚，在患兒剛?cè)朐嚎摁[時(shí)未能及時(shí)采取有效的心理干預(yù)措施，導(dǎo)致患兒初期對(duì)護(hù)理操作的配合度較低。（三）改進(jìn)措施1.優(yōu)化健康教育方式：制作鼓膜貼補(bǔ)治療及術(shù)后護(hù)理的圖文宣教手冊(cè)，手冊(cè)中包含鼓膜解剖圖、手術(shù)過(guò)程示意圖、術(shù)后耳部保護(hù)方法（如正確擤鼻方法圖示、洗澡耳部防護(hù)圖示等）、用藥指導(dǎo)表、復(fù)查時(shí)間安排表等內(nèi)容，讓家長(zhǎng)更直觀地理解護(hù)理知識(shí)。同時(shí)，利用視頻宣教的方式，在病房電視上循環(huán)播放術(shù)后護(hù)理注意事項(xiàng)，增強(qiáng)宣教效果。2.引入多元化疼痛評(píng)估工具：針對(duì)兒童患者，除了VAS疼痛評(píng)分法外，引入面部表情疼痛x（FPS-R）和行為疼痛評(píng)估x，通過(guò)觀察患兒的面部表情、肢體動(dòng)作、哭鬧情況等綜合評(píng)估疼痛程度，提高疼痛評(píng)估的準(zhǔn)確性。對(duì)于不同年齡段的兒童選擇合適的疼痛評(píng)估工具，確保疼痛干預(yù)的及時(shí)性和有效性。3.提前心理護(hù)理介入時(shí)間：患兒入院后，護(hù)理人員應(yīng)立即主動(dòng)與患兒溝通交流，通過(guò)玩具、ka通圖片等患兒感興趣的事物吸引其注意力，緩解陌生環(huán)境帶來(lái)的焦慮感。在進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作前，詳細(xì)向患兒解釋操作的目的、過(guò)程