2025年血透室醫(yī)院感染知識(shí)考試試題(附含答案)一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.血液透析室醫(yī)務(wù)人員接觸患者透析管路或動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺點(diǎn)前，手衛(wèi)生應(yīng)選擇以下哪種方式？A.流動(dòng)水洗手B.快速手消毒劑揉搓C.先洗手再用快速手消毒劑D.戴手套后無需手衛(wèi)生2.血液透析機(jī)外部表面消毒應(yīng)使用含氯消毒液的濃度為：A.500mg/LB.1000mg/LC.2000mg/LD.5000mg/L3.復(fù)用透析器時(shí)，首次沖洗應(yīng)使用的生理鹽水劑量至少為：A.500mlB.1000mlC.2000mlD.3000ml4.血液透析室治療區(qū)空氣菌落總數(shù)應(yīng)≤多少CFU/m3？A.4（5分鐘沉降法）B.40（5分鐘沉降法）C.400（5分鐘沉降法）D.4000（5分鐘沉降法）5.長期中心靜脈導(dǎo)管透析患者發(fā)生隧道感染時(shí)，典型臨床表現(xiàn)不包括：A.導(dǎo)管出口處紅腫B.沿隧道走行區(qū)壓痛C.體溫≥38℃D.透析時(shí)靜脈壓異常升高6.血液透析用水的電導(dǎo)率標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)≤：A.10μS/cmB.15μS/cmC.20μS/cmD.25μS/cm7.透析結(jié)束后，患者使用過的床單更換原則是：A.每日更換1次B.每班次更換1次C.每位患者使用后更換D.污染時(shí)更換，未污染可重復(fù)使用8.處理血液透析患者的廢棄透析器時(shí)，應(yīng)放入哪種顏色的醫(yī)療廢物袋？A.黃色B.黑色C.紅色D.藍(lán)色9.血液透析室工作人員職業(yè)暴露后，乙肝表面抗體陰性者應(yīng)在多少小時(shí)內(nèi)注射乙肝免疫球蛋白？A.6小時(shí)B.12小時(shí)C.24小時(shí)D.48小時(shí)10.透析液細(xì)菌培養(yǎng)的采樣時(shí)間應(yīng)選擇：A.透析開始前B.透析進(jìn)行中（30分鐘時(shí)）C.透析結(jié)束后D.反滲水進(jìn)入透析機(jī)前11.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺時(shí)，消毒范圍應(yīng)≥：A.5cm×5cmB.8cm×8cmC.10cm×10cmD.15cm×15cm12.血液透析室復(fù)用間與透析治療區(qū)的物理隔斷應(yīng)達(dá)到：A.無隔斷B.半隔斷（高度≤1.5米）C.全隔斷（高度≥2米）D.僅標(biāo)識(shí)區(qū)分即可13.透析患者發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CRBSI）時(shí)，血培養(yǎng)的正確做法是：A.僅采集外周靜脈血B.僅采集導(dǎo)管血C.同時(shí)采集導(dǎo)管血和外周血，且導(dǎo)管血培養(yǎng)陽性時(shí)間早于外周血≥2小時(shí)D.采集導(dǎo)管血后立即拔管送檢14.血液透析室醫(yī)療廢物暫存時(shí)間不得超過：A.12小時(shí)B.24小時(shí)C.48小時(shí)D.72小時(shí)15.透析用水的內(nèi)毒素檢測頻率應(yīng)為：A.每周1次B.每月1次C.每季度1次D.每半年1次二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.血液透析室必須分區(qū)管理的區(qū)域包括：A.清潔區(qū)（水處理間、復(fù)用間）B.半清潔區(qū)（辦公室、更衣室）C.污染區(qū)（透析治療區(qū)、污物處理間）D.隔離區(qū)（乙肝、丙肝等感染患者專用透析區(qū)）2.透析患者中心靜脈導(dǎo)管維護(hù)時(shí)，需遵循的原則包括：A.換藥時(shí)嚴(yán)格無菌操作B.敷料潮濕、松脫時(shí)立即更換C.使用10ml以上注射器沖管D.輸血后無需額外沖管3.血液透析相關(guān)感染的高危因素包括：A.患者低白蛋白血癥B.透析間期體重增長過多C.導(dǎo)管留置時(shí)間＞4周D.透析機(jī)消毒不規(guī)范4.透析用水質(zhì)量監(jiān)測的項(xiàng)目包括：A.細(xì)菌計(jì)數(shù)B.內(nèi)毒素水平C.化學(xué)污染物（如鋁、氯胺）D.電導(dǎo)率5.醫(yī)務(wù)人員在血液透析操作中需佩戴手套的情況包括：A.接觸患者血液、體液時(shí)B.接觸透析機(jī)污染表面后C.進(jìn)行內(nèi)瘺穿刺時(shí)D.為患者測量血壓前6.透析器復(fù)用的禁忌證包括：A.患者感染人類免疫缺陷病毒（HIV）B.透析器破膜C.患者有嚴(yán)重過敏史D.透析器使用時(shí)間＞8小時(shí)7.血液透析室空氣消毒的正確方法包括：A.每日紫外線照射≥30分鐘B.使用循環(huán)風(fēng)空氣消毒機(jī)持續(xù)運(yùn)行C.地面濕式清掃后自然通風(fēng)D.無人時(shí)使用過氧乙酸熏蒸8.導(dǎo)管出口處感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括：A.出口處紅腫、滲液B.細(xì)菌培養(yǎng)陽性C.伴有發(fā)熱（體溫＞38℃）D.隧道區(qū)壓痛9.血液透析職業(yè)暴露后的處理措施包括：A.立即由近心端向遠(yuǎn)心端擠壓傷口B.用肥皂水和流動(dòng)水沖洗傷口C.碘伏消毒后覆蓋無菌敷料D.24小時(shí)內(nèi)報(bào)告醫(yī)院感染管理部門10.透析液污染的應(yīng)急處理措施包括：A.立即停止使用污染透析液B.更換患者體外循環(huán)管路C.對患者進(jìn)行血培養(yǎng)和相關(guān)檢查D.追溯污染原因并記錄三、判斷題（每題1分，共10分，正確打√，錯(cuò)誤打×）1.血液透析室工作人員穿工作服可進(jìn)入更衣室。（）2.透析患者的生活物品可放置于透析治療區(qū)床頭柜。（）3.復(fù)用透析器時(shí)，可用自來水沖洗血室。（）4.透析機(jī)的消毒程序應(yīng)包含化學(xué)消毒和熱消毒兩種方式。（）5.乙肝表面抗原陽性患者可與丙肝抗體陽性患者共用透析機(jī)。（）6.透析用水的細(xì)菌計(jì)數(shù)應(yīng)≤100CFU/ml。（）7.中心靜脈導(dǎo)管透析患者洗澡時(shí)，可用保鮮膜包裹導(dǎo)管處防水。（）8.透析結(jié)束后，透析機(jī)的消毒只需擦拭外部表面。（）9.醫(yī)療廢物袋達(dá)到3/4滿時(shí)應(yīng)及時(shí)封口。（）10.血液透析室應(yīng)每季度對工作人員進(jìn)行手衛(wèi)生依從性監(jiān)測。（）四、簡答題（每題6分，共30分）1.簡述血液透析室“三區(qū)兩通道”的具體要求。2.列舉中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感染（CRBSI）的主要預(yù)防措施。3.當(dāng)發(fā)現(xiàn)透析液細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果為500CFU/ml時(shí)，應(yīng)如何處理？4.簡述血液透析職業(yè)暴露（被污染針頭刺傷）后的完整處理流程。5.手衛(wèi)生的“五個(gè)時(shí)刻”在血液透析操作中的具體體現(xiàn)有哪些？五、案例分析題（每題10分，共20分）案例1：患者張某，65歲，維持性血液透析3年，使用右側(cè)頸內(nèi)靜脈長期導(dǎo)管。今日透析開始30分鐘后出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱（體溫39.5℃），血壓85/50mmHg，透析機(jī)靜脈壓顯示280mmHg（平時(shí)150200mmHg）。查體：導(dǎo)管出口處無紅腫，隧道區(qū)輕壓痛，外周血白細(xì)胞12×10?/L，中性粒細(xì)胞85%。問題：（1）該患者最可能的診斷是什么？（2）需完善哪些檢查？（3）應(yīng)采取的緊急處理措施有哪些？案例2：護(hù)士小李在為丙肝抗體陽性患者進(jìn)行內(nèi)瘺穿刺時(shí)，不慎被污染的穿刺針刺傷左手食指，立即擠壓出血并沖洗。查看患者近期檢驗(yàn)丙肝病毒RNA定量5.2×10?IU/ml，小李乙肝表面抗體陽性，丙肝抗體陰性。問題：（1）該職業(yè)暴露的風(fēng)險(xiǎn)等級如何？（2）應(yīng)采取哪些后續(xù)預(yù)防措施？（3）需對小李進(jìn)行哪些隨訪監(jiān)測？答案一、單項(xiàng)選擇題1.B2.A3.B4.B5.D6.B7.C8.A9.C10.A11.B12.C13.C14.B15.B二、多項(xiàng)選擇題1.ACD2.ABC3.ACD4.ABCD5.AC6.AB7.AB8.AB9.ABCD10.ABCD三、判斷題1.×2.×3.×4.√5.×6.√7.√8.×9.√10.√四、簡答題1.三區(qū)指清潔區(qū)（水處理間、復(fù)用間、庫房）、半清潔區(qū)（辦公室、更衣室、接診區(qū)）、污染區(qū)（透析治療區(qū)、污物處理間、患者候診區(qū)）；兩通道指工作人員通道（清潔→半清潔→污染）和患者通道（候診→治療→離院），避免交叉。2.主要預(yù)防措施：（1）嚴(yán)格無菌操作置管；（2）選擇鎖骨下靜脈優(yōu)先；（3）每日評估導(dǎo)管必要性；（4）換藥使用氯己定消毒；（5）使用抗菌敷料；（6）避免動(dòng)脈端采血；（7）定期更換導(dǎo)管敷料（透明敷料≤7天，紗布≤2天）；（8）沖封管遵循“脈沖正壓”原則。3.處理措施：（1）立即停止使用該批次透析液；（2）追溯污染環(huán)節(jié)（反滲水、透析液配制、機(jī)器消毒）；（3）對受影響患者進(jìn)行體溫監(jiān)測、血常規(guī)、血培養(yǎng)；（4）重新消毒透析機(jī)并采樣復(fù)檢；（5）記錄事件經(jīng)過及處理結(jié)果，報(bào)告醫(yī)院感染管理部門。4.處理流程：（1）立即從近心端向遠(yuǎn)心端擠壓傷口，排出污血；（2）肥皂水和流動(dòng)水沖洗12分鐘；（3）0.5%碘伏或75%酒精消毒，無菌敷料覆蓋；（4）2小時(shí)內(nèi)報(bào)告科室負(fù)責(zé)人和院感科；（5）核查患者感染標(biāo)志物（HBV、HCV、HIV）；（6）根據(jù)暴露源結(jié)果進(jìn)行預(yù)防用藥（如HCVRNA陽性需盡早啟動(dòng)DAA治療）；（7）登記暴露事件，填寫職業(yè)暴露報(bào)告表；（8）隨訪6個(gè)月（HCV抗體、RNA檢測）。5.具體體現(xiàn)：（1）接觸患者前（如評估內(nèi)瘺、核對信息）；（2）清潔/無菌操作前（如穿刺、換藥）；（3）接觸患者血液/體液后（如拔針、處理滲血）；（4）接觸患者周圍環(huán)境后（如調(diào)整透析機(jī)、整理床單元）；（5）接觸患者后（如記錄、傳遞物品）。五、案例分析題案例1答案：（1）最可能診斷：導(dǎo)管相關(guān)性血流感染（CRBSI），可能合并導(dǎo)管功能不良。（2）需完善檢查：同時(shí)采集導(dǎo)管血和外周血進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)（需氧+厭氧），C反應(yīng)蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT），導(dǎo)管超聲檢查（排除血栓）。（3）緊急處理措施：①立即停止透析，回血下機(jī)；②監(jiān)測生命體征，補(bǔ)液糾正低血壓；③經(jīng)導(dǎo)管抽取血培養(yǎng)后，予經(jīng)驗(yàn)性抗生素（如萬古霉素+頭孢哌酮舒巴坦）；④評估導(dǎo)管保留必要性（如培養(yǎng)陽性且為金黃色葡萄球菌/真菌，需拔管）；⑤局部消毒換藥，保持導(dǎo)管通暢