2025年老年醫(yī)學(xué)認(rèn)知障礙疾病評(píng)估測驗(yàn)及答案解析一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共30分）1.患者，男，78歲，主訴“近一年丟三落四，重復(fù)提問”。MMSE24分，MoCA19分，最可能的初步診斷為A.正常老化?B.輕度認(rèn)知障礙?C.阿爾茨海默病癡呆期?D.血管性癡呆答案：B解析：MMSE≥24分提示未達(dá)癡呆閾值，MoCA<22分提示認(rèn)知域受損，符合MCI“一個(gè)以上認(rèn)知域受損、日常生活能力保留”的核心標(biāo)準(zhǔn)。2.關(guān)于Aβ-PET顯像，下列敘述正確的是A.陽性即可確診阿爾茨海默病?B.陰性可排除所有類型癡呆?C.陽性僅提示腦內(nèi)存在淀粉樣蛋白沉積?D.需聯(lián)合tau-PET才能用于藥物療效監(jiān)測答案：C解析：Aβ陽性為病理標(biāo)志，非臨床診斷；其他類型癡呆亦可合并淀粉樣變；tau-PET與進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)更相關(guān)，但療效監(jiān)測尚處研究階段。3.老年抑郁量表GDS-15中，提示篩查陽性的臨界分為A.≥3?B.≥5?C.≥7?D.≥9答案：B解析：Meta分析顯示≥5分對(duì)老年抑郁的敏感度和特異度均>0.80，為國際共識(shí)。4.路易體癡呆的核心特征不包括A.波動(dòng)性認(rèn)知障礙?B.視幻覺?C.錐體外系癥狀?D.早期出現(xiàn)失語答案：D解析：失語多見于額顳葉變性，DLB早期語言相對(duì)保留。5.關(guān)于tau蛋白病理，下列哪項(xiàng)檢測最早出現(xiàn)陽性A.CSFp-tau181?B.CSFt-tau?C.tau-PET?D.血漿p-tau217答案：D解析：血漿p-tau217在Aβ沉積尚未達(dá)PET陽性前即可升高，比CSF提前約5年。6.患者女性，82歲，突發(fā)左側(cè)肢體無力伴言語含糊，2小時(shí)后緩解；3個(gè)月后出現(xiàn)步態(tài)緩慢、尿急、記憶下降。最符合A.多發(fā)梗死性癡呆?B.皮質(zhì)下缺血性血管性認(rèn)知障礙?C.混合性癡呆?D.路易體癡呆答案：B解析：符合“皮質(zhì)下缺血性血管性認(rèn)知障礙”的“小步、尿急、記憶執(zhí)行雙下降”三聯(lián)征。7.以下哪項(xiàng)不是主觀認(rèn)知下降SCD的預(yù)警特征A.持續(xù)5年以上?B.擔(dān)心自身認(rèn)知下降?C.知情者證實(shí)?D.年齡<50歲答案：D解析：SCD研究框架要求≥60歲；<50歲需先排除繼發(fā)性因素。8.關(guān)于多奈哌齊，下列說法正確的是A.可逆轉(zhuǎn)Aβ病理?B.對(duì)DLB認(rèn)知無效?C.起始劑量5mg/d，4周后可視耐受增至10mg/d?D.常見白細(xì)胞減少答案：C解析：膽堿酯酶抑制劑僅改善癥狀；DLB亦可獲益；血液系統(tǒng)不良反應(yīng)罕見。9.患者M(jìn)MSE20分，畫鐘試驗(yàn)閉合失敗、指針錯(cuò)位，最可能受損的認(rèn)知域?yàn)锳.記憶?B.執(zhí)行功能?C.視空間?D.語言答案：C解析：畫鐘閉合失敗提示視空間結(jié)構(gòu)障礙，常見于AD及DLB。10.關(guān)于血漿生物標(biāo)志物，下列組合對(duì)“阿爾茨海默病vs其他癡呆”鑒別準(zhǔn)確性最高的是A.Aβ42/40↓+p-tau181↑?B.NfL↑+GFAP↑?C.Aβ42/40↓+NfL↑?D.p-tau217↑+GFAP↑答案：A解析：Aβ42/40降低聯(lián)合p-tau升高，診斷AD的AUC可達(dá)0.92，優(yōu)于單一指標(biāo)。11.患者服用美金剛10mgbid后出現(xiàn)頭暈、血壓95/60mmHg，最佳處理為A.立即停藥?B.減至5mgbid?C.改為5mgqd晨服?D.加用米多君答案：B解析：美金剛半衰期60-80h，可先減量觀察，避免癥狀反彈。12.關(guān)于額顳葉癡呆，下列哪項(xiàng)基因檢測最常見致病突變A.APP?B.PSEN1?C.MAPT?D.TARDBP答案：C解析：MAPT突變導(dǎo)致tau蛋白聚集，占家族性FTD約30%。13.患者男，75歲，夜間喊叫、手舞足蹈，晨起對(duì)發(fā)作無記憶，腦電圖未見癲癇樣放電，最可能為A.RBD?B.夜間額葉癲癇?C.非驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)?D.心因性發(fā)作答案：A解析：REM睡眠行為障礙典型表現(xiàn)為夢境演繹，常見于突觸核蛋白病。14.關(guān)于認(rèn)知訓(xùn)練，循證醫(yī)學(xué)證據(jù)最高的是A.商業(yè)軟件BrainFit?B.團(tuán)體式多領(lǐng)域認(rèn)知訓(xùn)練?C.個(gè)人定制雙任務(wù)訓(xùn)練?D.冥想答案：C解析：2023年LancetMeta分析顯示，個(gè)人化雙任務(wù)訓(xùn)練對(duì)整體認(rèn)知效應(yīng)量Hedgesg=0.34，優(yōu)于通用軟件。15.下列哪項(xiàng)藥物可加重認(rèn)知障礙A.奧氮平?B.舍曲林?C.維生素D?D.美金剛答案：A解析：奧氮平等抗膽堿能負(fù)荷高的藥物可加速認(rèn)知下降。16.關(guān)于腦脊液Aβ42/40比值，下列說法正確的是A.比值>0.89為陽性?B.需同步測定血漿Aβ校正?C.比值降低與PET陽性高度一致?D.腰椎穿刺后需平臥24h答案：C解析：CSFAβ42/40<0.89與Aβ-PET陽性一致率>90%；平臥6h即可。17.患者女，80歲，BMI18kg/m2，血清維生素B1290pmol/L，同型半胱氨酸25μmol/L，首選A.口服B12500μg/d?B.肌注B121mg隔日×1月?C.葉酸5mg/d?D.觀察答案：B解析：老年吸收障礙常見，肌注可快速糾正，降低同型半胱氨酸，改善認(rèn)知。18.關(guān)于tau-PET示蹤劑，下列哪項(xiàng)對(duì)AD特異性最高A.18F-THK5351?B.18F-MK6240?C.11C-PiB?D.18F-FDG答案：B解析：MK6240對(duì)tau蛋白親和高，脫靶結(jié)合少，已獲FDA突破性設(shè)備認(rèn)證。19.患者M(jìn)oCA22分，CDR0.5，Hachinski3分，最符合A.血管性癡呆?B.輕度認(rèn)知障礙?C.阿爾茨海默病癡呆期?D.正常答案：B解析：CDR0.5提示非常輕度癡呆，但MoCA>20，結(jié)合Hachinski低分，符合MCI。20.關(guān)于多模態(tài)MRI，下列哪項(xiàng)指標(biāo)與認(rèn)知下降速度最相關(guān)A.海馬體積年變化率?B.腦室擴(kuò)大速度?C.白質(zhì)高信號(hào)體積?D.皮層厚度答案：A解析：ADNI研究提示海馬萎縮率>3%/年預(yù)測癡呆轉(zhuǎn)化風(fēng)險(xiǎn)HR=2.3。21.患者男，70歲，記憶下降3年，出現(xiàn)反復(fù)誤吸、肌陣攣、腦電圖三相波，最可能A.克雅病?B.阿爾茨海默病?C.路易體癡呆?D.血管性癡呆答案：A解析：典型sCJD表現(xiàn)：快速進(jìn)展、肌陣攣、周期性尖慢復(fù)合波。22.關(guān)于認(rèn)知障礙疫苗治療，下列哪項(xiàng)進(jìn)入Ⅲ期臨床A.Aducanumab?B.Donanemab?C.Leqembi?D.UB311答案：B解析：Donanemab靶向焦谷氨酸化Aβ，Ⅲ期TRAILBLAZER-ALZ3試驗(yàn)進(jìn)行中。23.患者女，76歲，服用多奈哌齊10mg/d后出現(xiàn)夜夢增多、腹瀉，首選A.立即停藥?B.減至5mg/d?C.改為利凡斯的明貼劑?D.加用多潘立酮答案：B解析：膽堿能副作用呈劑量依賴，減量后多數(shù)可耐受。24.關(guān)于數(shù)字療法DTx，下列哪項(xiàng)獲FDA批準(zhǔn)用于ADA.EndeavorRx?B.AkiliCare?C.BrainHQ?D.以上皆非答案：A解析：EndeavorRx為首個(gè)FDA批準(zhǔn)的ADHD游戲療法，AD領(lǐng)域尚在Ⅱ期。25.患者男，73歲，血壓160/90mmHg，接受降壓治療后收縮壓降至120mmHg，3個(gè)月后出現(xiàn)淡漠、步態(tài)不穩(wěn)，最可能A.低灌注性認(rèn)知障礙?B.正常壓力腦積水?C.路易體癡呆?D.藥物副作用答案：A解析：過度降壓可致慢性腦低灌注，執(zhí)行功能下降顯著。26.關(guān)于腸道菌群與AD，下列哪項(xiàng)機(jī)制最被證實(shí)A.菌群產(chǎn)生Aβ?B.內(nèi)毒素LPS促神經(jīng)炎癥?C.短鏈脂肪酸直接清除tau?D.菌群移植可逆轉(zhuǎn)癡呆答案：B解析：動(dòng)物模型顯示LPS激活小膠質(zhì)細(xì)胞，促IL-1β釋放，加速Aβ沉積。27.患者女，68歲，主訴“記不住熟人名字”，但可獨(dú)立理財(cái)，MRI未見明顯萎縮，最佳隨訪間隔A.3月?B.6月?C.12月?D.24月答案：C解析：SCD或MCI穩(wěn)定者，12月隨訪即可平衡成本與早期發(fā)現(xiàn)。28.關(guān)于光生物調(diào)節(jié)PBM治療AD，循證證據(jù)A.Ⅰ級(jí)?B.Ⅱa級(jí)?C.Ⅲ級(jí)?D.Ⅳ級(jí)答案：C解析：小樣本RCT提示認(rèn)知改善，但樣本量<100，證據(jù)等級(jí)Ⅲ級(jí)。29.患者男，81歲，CDR2，出現(xiàn)攻擊行為，首選非藥物干預(yù)A.約束帶?B.音樂治療?C.丙戊酸?D.電休克答案：B解析：國際指南推薦個(gè)體化音樂治療減少激越，副作用最小。30.關(guān)于認(rèn)知障礙的“終身風(fēng)險(xiǎn)模型”，下列哪項(xiàng)因素權(quán)重最高A.教育年限?B.中年高血壓?C.老年抑郁?D.吸煙答案：B解析：2024年LancetCommission更新，中年高血壓人群歸因風(fēng)險(xiǎn)PAR=15.8%，居首。二、配伍題（每題2分，共20分）A.血漿p-tau217升高?B.血漿NfL升高?C.血漿GFAP升高?D.血漿Aβ42/40降低31.提示軸突損傷（?）32.提示星形膠質(zhì)增生（?）33.提示Aβ病理（?）34.提示tau蛋白磷酸化（?）答案：31-B?32-C?33-D?34-A解析：NfL為軸突骨架蛋白；GFAP為星形膠質(zhì)標(biāo)志；Aβ42/40降低反映沉積；p-tau217為tau磷酸化epitope。E.海馬型AD?F.邊緣系統(tǒng)為主型LATE?G.額葉變異型AD?H.后皮質(zhì)萎縮35.早期情景記憶受損（?）36.早期視空間障礙、Balint綜合征（?）37.早期人格改變、社交失范（?）38.老年尸檢TDP-43陽性，海馬硬化（?）答案：35-E?36-H?37-G?38-F解析：PCA以頂枕葉萎縮為主；fvAD早期額葉癥狀；LATE病理為TDP-43。I.美金剛?J.多奈哌齊?K.利凡斯的明?L.布洛芬39.NMDA受體拮抗劑（?）40.可逆性膽堿酯酶抑制劑，對(duì)DLB帕金森癥狀影響最?。?）答案：39-I?40-J解析：多奈哌齊選擇性高，外周膽堿能副作用低，DLB耐受性好。三、共用題干題（每題3分，共30分）（41-43題共用）患者男，77歲，家屬訴“近半年迷路、性格固執(zhí)”。查體：BP145/85mmHg，面具臉，雙上肢靜止性震顫，步距小。MMSE21分，MoCA17分，Hachinski4分，MRI：雙側(cè)海馬萎縮，內(nèi)側(cè)顳葉萎縮MTA3分，基底節(jié)多發(fā)腔隙灶。41.最可能的診斷A.AD混合型?B.DLB?C.血管性癡呆?D.帕金森病癡呆答案：A解析：早期記憶下降+MRI海馬萎縮支持AD；腔隙灶提示混合血管病理。42.若Aβ-PET陽性，首選藥物A.美金剛單藥?B.多奈哌齊+美金剛?C.左旋多巴?D.阿司匹林答案：B解析：中重度AD推薦聯(lián)合膽堿酯酶抑制劑+NMDA拮抗劑。43.關(guān)于疾病修飾治療，下列哪項(xiàng)臨床試驗(yàn)最適合A.A4研究?B.DIAN-TU?C.TRAILBLAZER-ALZ3?D.以上皆可答案：C解析：患者已出現(xiàn)癥狀，需選擇針對(duì)癥狀期AD的Ⅲ期試驗(yàn)。（44-46題共用）患者女，69歲，突發(fā)記憶下降2周，伴定向障礙、虛構(gòu)。既往：甲狀腺功能減退，長期服用左甲狀腺素。TSH0.1mIU/L，F(xiàn)T428pmol/L。44.最可能診斷A.橋本腦病?B.甲亢性認(rèn)知障礙?C.克雅病?D.血管性癡呆答案：B解析：甲亢可致可逆性認(rèn)知下降，以注意和定向障礙為主。45.首選處理A.增加左甲狀腺素?B.停用或減量左甲狀腺素?C.靜注免疫球蛋白?D.給予多奈哌齊答案：B解析：先糾正醫(yī)源性甲亢，認(rèn)知多可逆。46.若2月后認(rèn)知未恢復(fù)，需進(jìn)一步A.腦脊液14-3-3蛋白?B.復(fù)查TSH?C.頭顱CT?D.給予美金剛答案：A解析：若仍持續(xù)，需排除快速進(jìn)展性癡呆如CJD。（47-50題共用）患者男，72歲，記憶力下降1年，CDR0.5，MRI示腦室擴(kuò)大，Evans指數(shù)0.35，步距寬，尿失禁。47.最可能診斷A.正常壓力腦積水?B.AD?C.血管性癡呆?D.路易體癡呆答案：A解析：三聯(lián)征+Evans指數(shù)>0.3提示NPH。48.確診需行A.腰椎穿刺放液30mL，步行時(shí)間改善>15%?B.Aβ-PET?C.腦室鏡?D.腦電圖答案：A解析：Taptest陽性預(yù)測分流術(shù)有效敏感度>70%。49.若放液試驗(yàn)陽性，首選治療A.腦室-腹腔分流?B.多奈哌齊?C.美金剛?D.物理治療答案：A解析：分流術(shù)可改善50%-80%患者步態(tài)與認(rèn)知。50.術(shù)后3月出現(xiàn)嗜睡、頭痛，CT示腦室縮小過度，最佳處理A.更換高壓分流閥?B.拔除分流管?C.甘露醇?D.觀察答案：A解析：可調(diào)壓閥門升至更高水平，避免硬膜下血腫。四、案例分析題（每題10分，共20分）51.患者女性，74歲，初中文化，退休會(huì)計(jì)。主訴“算錯(cuò)賬、重復(fù)購買”。神經(jīng)心理：即刻回憶3/3，延遲0/3，再認(rèn)8/12；語言流暢性動(dòng)物命名12個(gè)/分；執(zhí)行功能：連線B180s；CDR0.5；MRI：MTA2分，F(xiàn)azekas2分；Aβ-PET陽性；tau-PET顳頂葉陽性；血漿p-tau2170.92pg/mL（cut-off0.45）。問題：（1）給出診斷及依據(jù)；（2）列出3項(xiàng)非藥物干預(yù)；（3）若進(jìn)展至中度癡呆，藥物方案；（4）向家屬告知的3條安全建議。答案與解析：（1）診斷：阿爾茨海默病所致輕度認(rèn)知障礙期（MCIduetoAD），依據(jù)：認(rèn)知域受損、CDR0.5、Aβ+、tau+、血漿p-tau217升高，符合IWG-2標(biāo)準(zhǔn)。（2）非藥物干預(yù)：①團(tuán)體認(rèn)知訓(xùn)練+家庭認(rèn)知康復(fù)，每周3次，每次45min；②地中海飲食+DHA1g/d；③中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)150min/周，配合阻抗訓(xùn)練。（3）中度癡呆藥物：多奈哌齊10mg/d持續(xù)，加用美金剛10mg/d起始，4周遞增至20mg/d；若出現(xiàn)激越，短期小劑量舍曲林25mg/d。（4）安全建議：①安裝燃?xì)鈭?bào)警器，避免獨(dú)自做飯；②24小時(shí)佩戴定位手環(huán)，防走失；③藥物分裝盒由家屬管理，防止漏服或重復(fù)。52.患者男性，80歲，大學(xué)教授。家屬訴“講課時(shí)突然停頓、找不到詞”，持續(xù)30-60s，事后可回憶。發(fā)作性癥狀每日3-4次，無抽搐。腦電圖：左側(cè)顳區(qū)尖慢波，MRI：左側(cè)海馬T2高信號(hào)，無萎縮；CSF：Aβ42/400.72，tau450pg/mL，14-3-3陰性；基因：GRN突變。問題：（1）給出鑒別診斷；（2）下一步檢查；（3）若確診，治療策略；（4）遺傳咨詢要點(diǎn)。答案與解析：（1）鑒別：①語言型癲癇持續(xù)狀態(tài)（左顳尖波）；②GRN突變相關(guān)原發(fā)性進(jìn)行性失語（PPA）；③早期AD語言變異。（2）下一步：①發(fā)作期腦電圖捕捉，若陰性行顱內(nèi)電極；②tau-PET驗(yàn)證是否合并AD病理；③神經(jīng)心理：語言流暢性、命名、語法測試。（3）治療：若癲癇確診，給予左乙拉西坦500mgbid，監(jiān)測認(rèn)知；若PPA-GRN，給予語言訓(xùn)練+家庭康復(fù)，試驗(yàn)性反義寡核苷酸（ASO）臨床招募。（4）遺傳咨詢：GRN為常染色體顯性，外顯率90%，子女50%風(fēng)險(xiǎn)；推薦癥狀前檢測，需心理評(píng)估；鼓勵(lì)加入國際GRN-ASO預(yù)防試驗(yàn)。五、簡答題（每題10分，共20分）53.簡述“認(rèn)知儲(chǔ)備”概念及其在老年認(rèn)知障礙中的臨床意義。答案：認(rèn)知儲(chǔ)備指大腦通過教育、職業(yè)復(fù)雜度、終身學(xué)習(xí)等建立的功能緩沖能力，可在病理負(fù)荷相當(dāng)時(shí)維持較好表現(xiàn)。臨床意義：①解釋“病理-臨床”不匹配現(xiàn)象；②鼓勵(lì)高教育老人使用更敏感工具如MoCA-CA；③提示干預(yù)應(yīng)重視終身學(xué)習(xí)、雙語訓(xùn)練、復(fù)雜技能獲取，延緩臨床發(fā)病。54.概述“低劑量鋰鹽”在阿爾茨海默病二級(jí)預(yù)防中的機(jī)制及研究進(jìn)展。答案：機(jī)制：①抑制GSK-3β，減少tau磷酸化；②激活自噬，促進(jìn)Aβ清除；③抗神經(jīng)炎癥，下調(diào)IL-6。研究：2024年LiAD多中心Ⅱ期試驗(yàn)（n=230，MCI