2017年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師第三單元考試真題A1型選擇題答題說明（每一道題下面有A,B,C,D,E五個(gè)備選答案，請(qǐng)從中選擇一個(gè)最佳答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號(hào)相應(yīng)字母所屬的方框涂黑）1.急性胰腺炎的典型癥狀是

A.臍周陣發(fā)性疼痛，停止肛門排便和排氣

B.上腹部劇烈疼痛，向左上臂內(nèi)側(cè)放射

C.上腹部燒灼樣疼痛，進(jìn)食后可緩解

D.上腹部持續(xù)性劇烈疼痛，向腰背部放射

√

E.陣發(fā)上腹部鉆頂樣疼痛，碾轉(zhuǎn)體位2.擬實(shí)施儲(chǔ)存式自體輸血的患者，其血紅蛋白水平至少應(yīng)大于

A.110g/L

√

B.100g/L

C.130g/L

D.120g/L

E.140g/L3.下列細(xì)胞中，能分泌降鈣素的是

A.甲狀腺濾泡細(xì)胞

B.甲狀旁腺細(xì)胞

C.腺垂體細(xì)胞

D.神經(jīng)垂體細(xì)胞

E.甲狀腺濾泡旁細(xì)胞

√4.手術(shù)病人胃腸準(zhǔn)備中要求術(shù)前12小時(shí)進(jìn)食，4小時(shí)禁水的目的是

A.減少術(shù)后感染

B.防止麻醉或手術(shù)中嘔吐

√

C.防止術(shù)后切口裂開

D.防止時(shí)候吻合口瘺

E.防止術(shù)后腹脹5.急性單純性闌尾炎中最不符合臨床表現(xiàn)的是

A.右下腹局限性壓痛

B.躋周疼痛

C.白細(xì)胞計(jì)數(shù)輕度升高

D.局部腹肌緊張

E.有低熱表現(xiàn)

√低熱為結(jié)核表現(xiàn)，余選項(xiàng)均可以在闌尾炎中表現(xiàn)。6.采取非手術(shù)方法治療急性消化性潰瘍穿孔，錯(cuò)誤的處理措施是

A.靜脈應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑

B.胃腸減壓

C.靜脈應(yīng)用抗生素

D.靜脈輸液，營養(yǎng)支持

E.靜脈應(yīng)用糖皮質(zhì)激素

√7.MDS-RCMD不可能出現(xiàn)的異常表現(xiàn)是

A.骨髓造血祖細(xì)胞培養(yǎng)集落形成減少

B.難治性貧血

C.外周血可見幼稚細(xì)胞

D.血小板減少

E.骨髓原始細(xì)胞>5%

√MDS-RCMD骨髓原始細(xì)胞<5%。8.根除幽門螺桿菌治療后，首選的復(fù)查方法是

A.幽門螺桿菌培養(yǎng)

B.血清幽門螺桿菌抗體檢查

C.13C或尿素呼氣試驗(yàn)

√

D.快速尿素酶試驗(yàn)

E.組織學(xué)檢查9.以慢性腹痛和下肢大關(guān)節(jié)不對(duì)稱關(guān)節(jié)炎為特征臨床表現(xiàn)的疾病是

A.腰椎間盤突出癥

B.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

C.強(qiáng)直性脊柱炎

√

D.痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎

E.腰肌勞損強(qiáng)直性脊柱炎會(huì)有慢性腹痛及下肢大關(guān)節(jié)不對(duì)稱關(guān)節(jié)炎。10.瘧疾患者血常規(guī)的特點(diǎn)是

A.紅細(xì)胞及血紅蛋白減少

√

B.白細(xì)胞總數(shù)明顯升高

C.血小板明顯降低

D.淋巴細(xì)胞比例增加

E.網(wǎng)織紅細(xì)胞減少11.初治急性早幼粒細(xì)胞白細(xì)胞首選的藥物是

A.全反式維A酸

√

B.羥基尿

C.1,25-（OH）2-維生素D3

D.阿糖胞苷

E.高三尖杉酯堿12.關(guān)于下肢丹毒臨床表現(xiàn)的描述，正確的是

A.在中央部的表面有膿栓

B.局部多呈紫紅色

C.界線清楚

√

D.局部硬腫

E.常累及雙側(cè)體丹毒多見于下肢，表現(xiàn)為片狀皮膚紅疹、色鮮紅、境界較清楚。13.燒傷后第一個(gè)8小時(shí)應(yīng)輸入的液體量為估計(jì)傷后第一個(gè)24小時(shí)補(bǔ)液總量的

A.2/3

B.1/3

C.1/2

√

D.1/4

E.1/514.具有降低下食管括約肌壓力作用的藥物是

A.鈣通道阻滯劑

√

B.質(zhì)子泵抑制劑

C.H2受體拮抗劑

D.P受體拮抗劑

E.促胃腸動(dòng)力劑15.腹部鈍性損傷，腹壁未破裂卻導(dǎo)致腹內(nèi)下列某一臟器破裂時(shí)，出現(xiàn)腹膜炎癥狀最晚的是

A.空腸

B.回腸

C.結(jié)腸

√

D.十二指腸

E.胃16.甲狀腺患側(cè)腺葉大部切除術(shù)適用于

A.甲狀腺乳頭狀癌

B.青少年原發(fā)性甲亢

C.單純性彌漫性甲狀腺腫

D.甲狀腺高功能腺瘤

√

E.橋本病甲狀腺手術(shù)的適應(yīng)癥17.下列指導(dǎo)低血容量性休克補(bǔ)液治療最可靠的檢測(cè)指標(biāo)是

A.血紅蛋白

B.頸外靜脈充盈度

C.中心靜脈壓

√

D.肢端溫度

E.血細(xì)胞比容18.霍亂的典型臨床表現(xiàn)是

A.發(fā)熱，腹痛，黏液膿血便，里急后重

B.大量水樣便，劇烈嘔吐，無發(fā)熱或明顯腹痛

√

C.發(fā)熱，腹痛，果醬樣便

D.無發(fā)熱，劇烈嘔吐，少量黃水樣便

E.發(fā)熱，劇烈腹痛，水樣便或血便19.與動(dòng)、靜脈血栓形成及反復(fù)流產(chǎn)相關(guān)的自身抗體是

A.抗SSA抗體

B.抗核抗體

C.抗Sm抗體

D.抗dsDNA抗體

E.抗心磷脂抗體

√20.屬于破傷風(fēng)較為特異的臨床表現(xiàn)是

A.稽留熱

B.張口困難

√

C.恐水

D.昏迷

E.壞疽21.下列乳腺癌病理類型中，預(yù)后最好的是

A.粘液腺癌

B.硬癌

C.單純癌

D.髓樣癌

E.導(dǎo)管內(nèi)癌

√導(dǎo)管內(nèi)癌為非浸潤性癌，屬早期，預(yù)后較好。22.孕早期婦女感染下列哪種病原體易導(dǎo)致胎兒先天性感染

A.人乳頭瘤病毒

B.沙眼衣原體

C.白假絲酵母菌

D.淋病奈瑟菌

E.巨細(xì)胞病毒

√23.來源于T淋巴細(xì)胞的淋巴瘤類型是

A.濾泡性淋巴瘤

B.套細(xì)胞淋巴瘤

C.邊緣區(qū)淋巴瘤

D.毛細(xì)胞白血病

E.蕈樣霉菌病

√24.正常成人熱量的基本需要量是

A.25kcal（kg.d）

√

B.55kcal（kg.d）

C.45kcal（kg.d）

D.35kcal（kg.d）

E.15kcal（kg.d）25..向肝臟輸送血液最多的血管是

A.肝靜脈

B.胃右動(dòng)脈

C.肝動(dòng)脈

D.門靜脈

√

E.腸系膜上動(dòng)脈26.血清淀粉酶水平是臨床上診斷和監(jiān)測(cè)急性胰腺炎的重要指標(biāo)，其升高的高峰一般出現(xiàn)在發(fā)病后

A.4小時(shí)

B.48小時(shí)

C.12小時(shí)

D.24小時(shí)

√

E.8小時(shí)血清淀粉酶一般在起病后6-12小時(shí)升高，24小時(shí)達(dá)高峰，48小時(shí)開始下降。27.病人因急性彌漫性腹膜炎需急癥手術(shù)，正確的原則和步驟不包括

A.關(guān)腹前在腹腔內(nèi)用抗生素控制感染

√

B.術(shù)后一般放置腹腔引流

C.尋找引起腹膜炎的原發(fā)灶

D.根據(jù)懷疑病變臟器的部位確定手術(shù)切口

E.用生理鹽水沖洗腹腔至清潔關(guān)腹前一般不在腹腔內(nèi)使用抗生素，以免造成嚴(yán)重粘連。28.克羅恩病的主要手術(shù)指征是

A.持續(xù)性糞隱血陽性

B.嚴(yán)重腹瀉

C.營養(yǎng)不良，體重減輕

D.疑有惡變

√

E.合并結(jié)腸息肉29.全身性外科感染的綜合性治療中，最關(guān)鍵的是

A.保護(hù)最重要臟器功能

B.全身支持治療

C.處理原發(fā)感染灶

√

D.對(duì)癥治療

E.應(yīng)用抗菌藥物30.典型傷寒的臨床表現(xiàn)不包括

A.脾大

B.相對(duì)緩脈

C.表情淡漠

D.持續(xù)發(fā)熱

E.出血性皮疹

√31.屬于非特異性免疫的是

A.致敏T淋巴細(xì)胞

B.IgG抗體

C.IgM抗體

D.IgE抗體

E.單核-巨噬細(xì)胞

√32.中毒后臨床表現(xiàn)為雙側(cè)瞳孔散大的毒物是

A.有機(jī)磷殺蟲劑

B.氯丙嗪

C.阿片類藥物

D.嗎啡

E.阿托品

√33.肝硬化最常見的并發(fā)癥是

A.自發(fā)性腹膜炎

B.肝性腦病

C.門靜脈血栓形成

D.上消化道出血

√

E.原發(fā)性肝癌34.急性梗阻性化膿性膽管炎典型臨床表現(xiàn)

A.腹痛

B.神經(jīng)系統(tǒng)癥狀

C.休克

D.黃疸

E.嘔吐

√35.高鉀血癥的病因不包括

A.慢性腎衰竭

B.應(yīng)用袢利尿劑

√

C.應(yīng)用螺內(nèi)酯

D.大量輸入庫存血

E.擠壓綜合征袢利尿劑可以使K排出增多。A2型選擇題答題說明（每一道題是以一個(gè)小案例出現(xiàn)的，其下面都有A，B，C,D,E五個(gè)備選答案，請(qǐng)從中選擇一個(gè)最佳答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號(hào)相應(yīng)字母所屬的方框涂黑）36.男，62歲。腹痛、腹脹、乏力半年、腹部隱痛陣發(fā)性發(fā)作，無惡心、嘔吐。查體：T36.5°C,P88次/分，R22次/分，BP120/80mmHg,貧血貌，淺表淋巴結(jié)無腫大，鞏膜無黃染，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音，心率88次/分，心率齊,腹軟，未見腸型，右下腹可觸及一活動(dòng)性包塊。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī):Hb90g/L,WBC9.5X107L,Pit195X10VL,肝功能正常，CEA20ug/L。糞隱血實(shí)驗(yàn)陽性。最可能的診斷是

A.回盲部腸套疊

B.回盲部結(jié)核

C.克羅恩病

D.潰瘍性結(jié)腸炎

E.回盲部腫瘤

√老年人+CEA增高+右下腹包塊=腫瘤37.女，35歲。術(shù)后粘連性梗阻3天，加重1天。查體：腹部可見腸型，右下腹有局限性壓痛，腸鳴音亢進(jìn)。多次腹部x線平片可見固定腸襻。首選的治療措施是

A.繼續(xù)補(bǔ)液，觀察病情變化

B.灌腸治療

C.剖腹探查

√

D.注射嗎啡止痛

E.出現(xiàn)腹膜刺激征后手術(shù)固定腸袢，考慮絞窄性腸梗阻，所以用剖腹探查。38.男，32歲。左下腹痛2個(gè)月。伴腹瀉，大便為黃稀便，時(shí)有黏液血便，每日3次。查體：T36.5°C,P80次/分，R18次/分，BP120/80mmHg，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音，心率齊，腹軟，左下腹輕壓痛，無反跳痛。結(jié)腸鏡檢查：直腸、乙狀結(jié)腸黏膜彌漫充血、水腫，粗顆粒樣改變，多發(fā)糜爛及淺潰瘍。最可能的診斷是

A.結(jié)腸癌

B.克羅恩病

C.慢性結(jié)腸炎

D.潰瘍性結(jié)腸炎

√

E.腸結(jié)核結(jié)腸鏡表現(xiàn)為典型的潰瘍性結(jié)腸炎表現(xiàn)。39.男，45歲。騎車時(shí)摔倒。左前臂可見皮膚破損、腫脹。查體：T36.5°C,P80次/分，R18次/分，BP120/80ramHg,雙肺雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音，心率齊，腹軟，無壓痛。血常規(guī)：HB120g/L,WBC9.6X10VL.X線提示左前臂橈骨中斷骨折。其創(chuàng)傷按傷情分類是

A.中度閉合傷

B.輕度開放傷

C.重度閉合傷

D.中度開放傷

√

E.輕度閉合傷40.男，62歲。上腹痛10天。既往高血壓病史10余年，反復(fù)心前區(qū)疼痛發(fā)作2個(gè)月，口服阿司匹林100mg/日、降壓藥物、他丁類降脂藥等治療。查體:T36.5°C,P80次/分，R18次/分，BP120/80mraHg,雙肺雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音，心率齊，腹軟，無壓痛。上消化道X線鋇劑造影：胃角切跡壁外龕影。13C尿素呼氣試驗(yàn)陰性。最適宜的治療藥物是

A.氫氧化鋁

B.雷尼替汀

C.枸櫞酸鉍鉀

D.多番立酮

E.奧美拉唑

√上腹痛，鋇餐顯示龕影，考慮潰瘍，用質(zhì)子泵抑制劑奧美拉唑。41.女，65歲。食用堅(jiān)果后突發(fā)嘔血4小時(shí)，伴心悸。胸悶、氣短。既往慢性乙型肝炎病史20年，冠心病病史8年。查體：T36.5°C,P110次/分，R24次/分，BP90/50mmHg,雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音心率不齊,可聞及早博10次/分，腹軟，無壓痛。最適合的治療藥物是

A.西米訂

B.硝酸甘油

C.血管加壓素

D.普萘洛爾

E.生長抑素

√長期肝炎病史+食用堅(jiān)果嘔血，考慮肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂，首選血管加壓素，但是該患者有冠心病，不能用血管加壓素，所以用生長抑素。42.女，45歲，廚師，頭痛半年，加重伴嘔吐1個(gè)月。無高血壓、心臟病病史。查體：BP130/86mmHg,頸無抵抗，眼底檢查發(fā)現(xiàn)視乳頭水腫，頭顱CT檢查提示腦實(shí)質(zhì)多個(gè)低密度病灶，最可能的診斷是

A.腦腫瘤

B.囊尾呦病

√

C.腔隙性腦梗死

D.腦出血

E.腦膿腫無高血壓病史、心臟病史，排出C；CT檢查可排出D。腦膿腫有發(fā)熱，這個(gè)沒有，A和B都可以有類似表現(xiàn)，但是提示患者為廚師，所以首先考慮腦囊尾蚴病。43.女，65歲，乏力，乏力，胸痛1個(gè)月，既往體健，查體：輕度貧血貌，雙側(cè)肋骨有局部壓痛，實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：Hb80g/L,WBC5.6X109/L,Pltl20x109/L,血清總蛋白100g/L,白蛋白27g/L,SCr190umol/L,骨髓細(xì)胞學(xué)檢查是骨髓中幼漿細(xì)胞占0.45。為明確診斷，最重要檢查是

A.血、尿免疫固定電泳

√

B.血清?2微球蛋白測(cè)定

C.尿常規(guī)

D.尿本周蛋白測(cè)定

E.血沉44.男，55歲，被重物砸傷雙下肢2小時(shí)。查體：P108次/分,BP113/64mmHg,神志清楚，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音，心律齊，腹軟，無壓痛，雙下肢腫脹，廣泛軟組織挫裂傷，最佳處理方法是

A.快速輸平衡鹽溶液

√

B.輸血

C.使用升壓藥

D.輸葡萄糖溶液

E.輸血漿代用品45.女，55歲，寒戰(zhàn)，發(fā)熱，右上腹痛15天，體溫每日高達(dá)39.8°C左右，CT提示肝內(nèi)兩個(gè)膿腫，最大直徑達(dá)6cm,其治療方法應(yīng)首選

A.全身大劑量應(yīng)用抗生素B

B.右半肝切除術(shù)

C.經(jīng)皮穿刺置管引流術(shù)

√

D.膿腔內(nèi)注入抗生素

E.支持治療46.男，72歲，10小時(shí)前突發(fā)昏迷。CT診斷為腦出血，2小時(shí)前胃管引流出咖啡色液體約50毫升，其上消化道出血最可能的原因是

A.缺血性胃病

B.膽汁反流性胃炎

C.感染引起急性胃粘膜病變

D.藥物性胃炎

E.應(yīng)激引起急性胃粘膜病變

√47.女，45歲，突發(fā)有下腹痛伴嘔吐，停止排氣排便7小時(shí)，查體：P110次/分，BP130/80mmHg,右側(cè)腹股溝韌帶下方卵圓窩處可觸及半球形包塊，壓痛明顯，不能還納。正確的處理是

A.立即擴(kuò)容補(bǔ)液

B.手法還納包塊

C.應(yīng)用嗎啡，緩解疼痛

D.密切觀察病情變化

E.立即手術(shù)治療

√右側(cè)腹股溝韌帶下方卵圓窩處可觸及半球形包塊，壓痛明顯，不能還納，典型的股疝，又因停止排氣排便，故已引起腸梗阻（7小時(shí)了），所以用手術(shù)。48.男，32歲,右上臂刀割傷16小時(shí)，查體：T36.5°C,P80次/分，R18次/分，BP120/80mmHg,神志清楚，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音，心律齊，腹軟，無壓痛，右上臂外側(cè)縱行傷口，長約4cm,邊緣尚整齊。清創(chuàng)后，傷口不縫合，此時(shí)傷口內(nèi)應(yīng)放置的引流物是

A.煙卷紗布

B.生理鹽水紗條

C.硅膠管

D.乳膠管

E.乳膠片

√49.男，45歲。右上腹脹痛伴間斷發(fā)熱4個(gè)月。1年前曾因“菌痢”住院治療后緩解。糞便中發(fā)現(xiàn)有葉狀偽足的滋養(yǎng)體。腹部B超示右葉單發(fā)直徑10cm囊腫。此病原體從腸道感染至肝的途徑是

A.從腹腔經(jīng)淋巴系統(tǒng)入肝

B.從結(jié)腸經(jīng)門靜脈入肝

C.從小腸經(jīng)門靜脈入肝

D.從膽道上行入肝

√

E.從胃經(jīng)門靜脈入肝考察阿米巴肝膿腫。50.女，45歲。間斷胸骨后疼痛、反酸、燒心1年。飲酒后加重。查體：T36.5°C,P80次/分，R18次/分，BP120/80mmHg.淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音，心律齊，腹軟，全腹無壓痛及反跳動(dòng)。胃鏡：食管下段可見長約0.3cm縱行黏膜破損。首選的治療藥物是

A.碳酸氫鈉

B.奧美拉唑

√

C.多番立酮

D.硫糖鋁

E.莫沙必利胸骨后疼痛、反酸、燒心+食管鏡表現(xiàn)=反流性食管炎，用奧美拉唑。51.男，32歲。大量嘔吐、腹瀉、少尿1天。查體：T36.5°C,P110次/分，R24次/分，BP85/55mmHg,體重70kg，脈搏細(xì)速，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音，心律110次/分，心律齊，腹軟，無壓痛。估計(jì)液體丟失量至少是

A.2100ml

B.4900ml

C.4200ml

√

D.2800ml

E.3500ml考察脫水補(bǔ)液。52.女，45歲。茶色尿伴腰背痛1個(gè)月。查體：貧血貌，鞏膜黃染，肝肋下未觸及，脾肋下2cm,腹部移動(dòng)性濁音（-）。血常規(guī)：Hb72g/L,WBC6.0X107L,Plt126X109/L,網(wǎng)織紅細(xì)胞0.12。Coombs實(shí)驗(yàn)（+）,Ham實(shí)驗(yàn)（-）患者最可能的診斷是

A.自身免疫性溶血性貧血

√

B.巨幼細(xì)胞貧血

C.脾功能亢進(jìn)

D.骨髓增生異常綜合征

E.陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿腰背痛+血紅蛋白尿+黃疸，考慮溶血性貧血，Coombs實(shí)驗(yàn)（+），首先考慮自免溶貧。53.男，62歲。半日前進(jìn)食蘋果后嘔鮮血約300ml,隨后排黑便約400g。慢性乙型肝炎病史30余年。查體：P112次/分，BP100/60mmHgo神志清楚，腹軟，無壓痛，腸鳴音12次/分。該患者消化道出血最有可能的原因是

A.糜爛性胃炎

B.食管賁門黏膜撕裂綜合征

C.胃癌

D.消化性潰瘍

E.胃底靜脈曲張破裂

√慢性肝炎病史+進(jìn)食后嘔血、黑便，首先考慮胃底靜脈曲張破裂。54.女，55歲。上腹不適。納差3年。胃鏡及胃粘膜活組織病理檢查：慢性萎縮性胃炎，重度腸上皮化生。最適合的隨訪檢查方法是

A.胃鏡

√

B.血清腫瘤標(biāo)志物

C.腹部B超

D.腹部CT

E.上消化道X線鋇劑造影55.男，45歲。行走時(shí)右小腿和足部出現(xiàn)間歇性疼痛1年余。近3個(gè)月夜間呈持續(xù)性疼痛，足趾呈紫黑色、干冷。吸煙史20余年，每日2包。該患者不應(yīng)該選擇的治療措施是

A.嚴(yán)格戒煙

B.手術(shù)治療

C.高壓氧倉治

D.熱療

√

E..給予止痛劑及鎮(zhèn)靜劑青壯年+大量吸煙史+癥狀，首先考慮血栓閉塞性脈管炎，禁止熱療，以免增加組織耗氧量而加重癥狀。56.男，45歲。不明原因發(fā)熱半個(gè)月。查體：T38°C,兩側(cè)頸部。腋窩和腹股溝區(qū)均可觸及淋巴結(jié)腫大，最大者3cmx2cm，均質(zhì)韌?；顒?dòng),無壓痛，肝肋下2cm,脾肋下4cm。頸部淋巴結(jié)活檢診斷為非霍奇金淋巴瘤。要確定該患者的臨床分期，所需的輔助檢查不包括

A.腹部B超

B.骨髓細(xì)胞學(xué)檢查

C.淺表淋巴結(jié)B超

√

D.盆腔CT

E.胸部CT57.女，55歲。惡心、嘔吐、少尿6小時(shí)，嘔吐量大，無口渴。2年前有腹部手術(shù)史。此時(shí)患者最可能出現(xiàn)的的水電解質(zhì)紊亂是

A.高滲性脫水

B.稀釋性低鈉血癥

C.高鉀血癥

D.低滲性缺水

E.等滲性缺水

√急性消化液的喪失，等滲性脫水。58.男，62歲。上腹脹、隱痛2個(gè)月，伴食欲減退、乏力、消瘦、大便發(fā)黑。查體：消瘦，淺表淋巴結(jié)無腫大，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音，心律齊，腹軟，無壓痛。上消化道鋇劑造影見胃竇部小彎側(cè)粘膜紊亂，可見直徑3.5cm不規(guī)則充盈缺損，胃壁僵直。其最常見的擴(kuò)散轉(zhuǎn)移途徑是

A.直接浸潤

B.腹腔內(nèi)種植

C.胃腸道內(nèi)轉(zhuǎn)移

D.淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

√

E.血行轉(zhuǎn)移考察胃癌的轉(zhuǎn)移方式。59.男，32歲。發(fā)熱、下腹痛、腹瀉1個(gè)月。體溫最高38.1°C,大便3次/日，黃稀便，無膿血。查體：T37.5°C,P90次/分，R18次/分，BP120/80mmHgo雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音，心律齊，腹軟，無壓痛。腹部B超示右下腹部腸壁增厚。對(duì)診斷最有意義的檢查是

A.腹腔鏡

B.下消化道X線鋇劑造影

C.腹部CT

D.結(jié)腸鏡

√

E.腹部X線平片低熱+右下腹腸壁增厚，考慮腸結(jié)核，確診檢查為結(jié)腸鏡活檢。60.女，35歲。頸前包塊8年，心慌、氣短、怕熱、多汗半年。查體：P110次/分，BP160/70mmHg.,無突眼，甲狀腺觸及多個(gè)結(jié)節(jié)，中等硬度，表面光滑，隨吞咽可上下移動(dòng)。實(shí)驗(yàn)室檢查：T3、T4增高，TSH降低，TPOAb均陰性。最可能的診斷是

A.慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎

B.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫繼發(fā)甲亢

√

C.甲狀腺自主功能腺癌

D.單純性甲狀腺腫

E.原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)癥考察甲亢。61.男，7歲。發(fā)熱、頭痛、惡心、嘔吐2天，嗜睡1天。查體：39.5°C，淺昏迷，瞳孔等大，對(duì)光反射存在，腹部可見多個(gè)出血點(diǎn)，頸抵抗（+）,克氏癥（+）。實(shí)驗(yàn)室檢查：血WBC19X10VL,N0.85。最可能的診斷是

A.結(jié)核性腦膜炎

B.流行性腦脊髓膜炎

√

C.流行性乙腦炎

D.中毒型細(xì)菌性痢疾

E.腎綜合征出血熱高熱、頭痛、嘔吐、腹部可見多個(gè)出血點(diǎn)、腦膜刺激征陽性，首先考慮流腦。62.女，35歲。肛門周圍腫脹伴發(fā)熱3天。排便時(shí)疼痛加重。查體：T38.5°C,P80次/分，R18次/分BP120/80mmHg,雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音，心律齊,腹軟，無壓痛。肛門周圍皮膚發(fā)紅、壓痛明顯。最可能的診斷是

A.肛門周圍膿腫

√

B.直腸下黏膜膿腫

C.肛括約肌間隙膿腫

D.盆骨直腸間隙膿腫

E.直腸后間隙膿腫63.女，21歲。1小時(shí)前被人發(fā)現(xiàn)昏迷，身邊有空瓶，瓶內(nèi)有剌激性氣味。查體：P60次/分，全身大汗，呼吸有蒜臭味，瞳孔針尖大小，兩肺滿布濕性羅音。最可能的診斷是

A.糖尿病酮癥酸中毒

B.鎮(zhèn)靜劑催眠藥中毒

C.一氧化碳中毒

D.乙醇中毒

E.有機(jī)磷殺蟲藥中毒

√瞳孔縮小+蒜臭味，典型的有機(jī)磷農(nóng)藥中毒。64.男，32歲。銳器刺傷右上腹1小時(shí)。查體：T36.5°C，P100次/分，R26次/分，BP100/65mmHg,雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音，心率100次/分，心律齊。診斷性腹腔穿刺抽出不凝血。急癥手術(shù)探查。正確的腹腔探查順序首先探查

A.小腸

B.胃后壁及胰腺

C.右腎

D.肝臟

√

E.胃、十二指腸右上腹銳器傷+腹腔穿刺抽出不凝血，考慮肝破裂，所以手術(shù)探查首先探查肝臟。65.男，32歲。炸石作業(yè)時(shí)不深炸傷右大腿5小時(shí)。傷后出血約400ml。查體：T36.5°C，P80次/分，R18次/分，BP110/80mmHg，神志清楚，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音，心律齊，腹軟，無壓痛。右大腿可見一長約10cm不規(guī)則皮膚傷口，肌肉部分破損。對(duì)該患者處理錯(cuò)誤的是

A.清創(chuàng)后一期縫合傷口

√

B.擴(kuò)創(chuàng)、引流后延期縫合

C.同時(shí)應(yīng)用抗生素和TAT

D.清創(chuàng)時(shí)探查深部組織損傷情況

E.傷口近心端扎止血帶，送醫(yī)院污染傷口，一般不做一期縫合。66..女，28歲。陰道分泌物增多5天。有不潔性交史。檢查：右側(cè)大陰唇可見1.0cmX1.0cm、硬韌、無痛隆起物。本例最可能的診斷是

A.巨細(xì)胞病毒感染

B.淋病

C.生殖器皰疹

D.尖銳濕疣

E.梅毒

√不潔性交史+右側(cè)大陰唇腫物=梅毒，67.女45歲。肛門腫脹1周。為持續(xù)性痛，逐漸加痛，排便和行走時(shí)出現(xiàn)劇痛，由里急后重感和排便困難，伴發(fā)熱，全身不適。查體：T39.6°C,肛門左側(cè)紅腫，有明顯壓，直腸指診：直腸左側(cè)飽滿，壓痛（+）,有波動(dòng)感。血常規(guī)：Hb102g/L,WBC21.0X109/L,NO.92,Pit210X109/L。決定立即行切開引流術(shù)，最主要的依據(jù)是

A.排便有困難

B.局部飽滿有波動(dòng)感

√

C.高熱，全身癥狀

D.血白細(xì)胞增高

E.行走時(shí)出現(xiàn)劇痛68.男，55歲。出車禍后6小時(shí)。6小時(shí)來未排尿，導(dǎo)致導(dǎo)尿管到處黃色尿液50ml。查體：T36.5°C,P140次/分，R28次/分，BP65/50nmiHg，意識(shí)模糊，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音，心律齊，腹部膨隆，四肢冰冷。最可能的診斷為

A.輕度休克，神經(jīng)源性休克

B.重度休克，神經(jīng)源性休克

C.重度休克，低血容量性休克

√

D.中度休克，低血容量性休克

E.中度休克，神經(jīng)源性休克69.男45歲。突發(fā)中上腹持續(xù)性疼痛，伴嘔吐、尿黃2小時(shí)。發(fā)病前3小時(shí)大量飲酒，并進(jìn)食較多油膩食物。查體：T37.5°C,P98次/分，R22次/分，BP130/80mmHg，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音，心率98次/分，心律齊，上腹有壓痛及反跳痛。最有診斷價(jià)值的檢查是

A.腹部CT

B.胃鏡

C.尿淀粉酶

D.腹部X線平片

E.血清淀粉酶

√大量飲酒史+上腹部疼痛，考慮胰腺炎，最有價(jià)值檢查血清淀粉酶。70.男，55歲。右上腹疼痛3個(gè)月。呈持續(xù)性鈍痛，向右肩背部放射，伴發(fā)力，發(fā)病以來體重減輕6kg。查體：T36.5°C,P80次/分，R18次/分，BP120/80mmHg,鞏膜無黃染，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音，心律齊，肝肋下3cm,質(zhì)地稍硬，有結(jié)節(jié)感。實(shí)驗(yàn)室檢查AFP800ug/L,CEA正常。腹部B超：肝右葉8cmx6cm占位性病變，向外生長，周邊血流量增強(qiáng)；門靜脈正常。最理想的治療方法是

A.腫瘤切除加放療

B.姑息性肝切除術(shù)

C.根治性肝切除術(shù)

√

D.局部射頻治療

E.經(jīng)肝動(dòng)脈化療栓塞單發(fā)肝臟腫瘤，最理想方法為根治性手術(shù)。71.女，21歲。關(guān)節(jié)疼痛、口腔潰瘍4個(gè)月，雙手指遇冷變白、變紫2個(gè)月，發(fā)熱、下肢水腫2周。實(shí)驗(yàn)室檢查：血Hb89g/L,WBC2.3X109/L,Pit80X109/L；尿蛋白（++）;尿紅細(xì)胞（++）。最可能的診斷是

A.再生障礙性貧血

B.腎結(jié)核

C.系統(tǒng)性紅斑狼瘡

√

D.急性腎小球炎

E.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎72.女，35歲。發(fā)熱、牙齦出血20天。查體：左側(cè)頸部觸及一個(gè)2cmx2cm大小淋巴結(jié)，質(zhì)韌，無壓痛。胸骨壓痛（+）,肝肋下未觸及，脾肋下2cm。血常規(guī)：Hb105g/L,ffBC3.6x109/L,骨髓細(xì)胞學(xué)檢查示大的原始細(xì)胞占0.80，細(xì)胞大小均一，胞漿內(nèi)可見明顯空泡，PAS細(xì)胞（+）,其余細(xì)胞系受抑。該患者最可能的診斷是

A.急性髓細(xì)胞白血病（MJ）

B.急性淋巴細(xì)胞白血?。↙1）

C.急性細(xì)胞白血?。∕2）

D.急性淋巴細(xì)胞白血?。↙2）

E.急性淋巴細(xì)胞白血病（L3）

√73.男，32歲。肛門腫脹伴胃寒、發(fā)熱4周。癥狀反復(fù)發(fā)作并逐漸加重，伴有排尿不適，肛門旁出現(xiàn)局部紅腫疼痛，繼之破潰流出膿液。確保療效的關(guān)鍵步驟是

A.瘺管切開，形成敞開的創(chuàng)面

B.抗感染治療后手術(shù)

C.1：5000高錳酸鉀溶液坐浴

D.明確破潰外口和內(nèi)口的位置

√

E.首先充分?jǐn)U肛74.男，62歲。進(jìn)行性吞咽困難2月余。既往體健。查體：T36.5°C,P80次/分，R18次/分，BP120/80mmHgo淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音，心律齊，未聞及雜音，腹軟，無壓痛。上消化道x線鋇劑造影：食管下段黏膜紊亂，部分管壁僵硬。為明確診:斷，首選的檢查是

A.食管B超

B.胃鏡

√

C.PET-CT

D.胸部增強(qiáng)CT

E.食管拉網(wǎng)細(xì)胞學(xué)檢查明確診斷肯定首選鏡子。75.男，32歲。因十二指腸潰瘍行畢II式胃大部切除術(shù)后6個(gè)月。術(shù)后出現(xiàn)反酸、燒心癥狀。應(yīng)用抑酸劑治療無效。上述癥狀逐漸加重，并嘔吐膽汁樣物，上腹部及胸骨后灼燒樣疼痛，體重減輕。查體：T36.5°C,P80次/分，BP120/80mmHg，貧血貌，消瘦，營養(yǎng)不良，鞏膜無黃染，心肺查體未見異常。胃鏡檢查見黏膜充血、水腫、糜爛，胃液中無游離酸，最適當(dāng)?shù)闹委煷胧┦?/p>

A.采取少食多餐方式

B.行Roux-en-Y胃空腸吻合術(shù)

√

C.長期應(yīng)用消膽胺治

D.應(yīng)用H2受體拮抗劑

E.注意餐后平臥晚期并發(fā)癥堿性反流性胃炎。76.女，28歲。發(fā)熱、皮膚出血點(diǎn)2周。查體：貧血貌，四肢皮膚散在出血點(diǎn)，胸骨壓痛（+）,左肺可聞及少許濕羅音，腹軟，脾肋下lcm。血常規(guī)：Hb71g/L,WBC3.0x109/L,Plt6x107L。骨髓細(xì)胞學(xué)檢查見原始細(xì)胞占比0.90,細(xì)胞化學(xué)染色:MP0（-）,PAS（+），骨髓染色體檢查為正常核型。應(yīng)首選的治療是

A.全反式維A酸口服液

B.VDLP方案化療

√

C.甲磺酸伊馬替尼口服

D.DA方案化療

E.環(huán)孢素口服考察急性淋巴細(xì)胞白血病。77.男，32歲。間斷上腹痛3年。腹痛多發(fā)生在饑餓時(shí)，進(jìn)食后可緩解。查體：T36.5°C,P18次/分，R18次/分，BP100/60mmHg。雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音，心律齊，腹軟，無壓痛。胃鏡檢查：十二指腸潰瘍愈合期，13c尿素呼氣實(shí)驗(yàn)陽性。最有效的治療方案是

A.奧美拉唑+枸緣酸秘鉀+克拉霉素

B.西米咪替丁+克拉霉素+左氧氟沙星

C.奧美拉唑+阿莫西林+替硝唑+枸緣酸秘鉀

√

D.奧美拉唑+硫糖鋁

E.法莫替丁+阿莫西林+克拉霉素+鋁碳酸鎂78.女，72歲。腹部絞痛4小時(shí)，伴腹脹，無嘔吐、發(fā)熱。下消化道X線鋇劑造影見直腸上段鋇劑受阻，鋇影尖端呈“鳥嘴”形。最可能的診斷是

A.直腸癌

B.乙狀結(jié)腸癌

C.小腸扭轉(zhuǎn)

D.乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)

√

E.腸套疊題眼“鳥嘴”。79.男，72歲。胃大部切除畢I是吻合術(shù)后6天。有肛門排氣后開始進(jìn)流質(zhì)物質(zhì)飲食，進(jìn)食后腹脹并嘔吐，嘔吐物中含膽汁。查體：心肺未見明顯異常，腹部可見胃型，無蠕動(dòng)波。腹部X線片示殘胃內(nèi)大量液體潴留。最可能的原因是

A.吻合口不全梗阻

√

B.吻合口水腫

C.近端空腸逆流

D.遠(yuǎn)端空腸梗阻

E.殘胃蠕動(dòng)功能障礙80.男，45歲。上腹痛伴燒心4年。多在餐后約1小時(shí)出現(xiàn)劍突下疼痛，1?2小時(shí)后可緩解。內(nèi)科規(guī)范治療1年，癥狀反復(fù)發(fā)作，曾有2次黑便。胃鏡及X線鋇劑造影均在胃角處見直徑1.6cm大小潰瘍，決定手術(shù)治療。首選的術(shù)式為

A.胃大部切除畢I式吻合術(shù)

√

B.擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)加引流術(shù)

C.Roux-en-Y吻合術(shù)加迷走神經(jīng)干切斷術(shù)

D.胃大部切除畢II式吻合術(shù)

E.高擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)加引流術(shù)餐后痛，GU，首選畢I式。81.女，21歲。腹痛、嘔吐3小時(shí)。進(jìn)食生冷食物后出現(xiàn)上腹痛伴惡心、劇烈嘔吐，嘔吐物初為胃內(nèi)容物，后為少量鮮血。引起嘔血最可能的原因是

A.急性糜爛出血性胃炎

B.食管賁門黏膜撕裂綜合征

√

C.應(yīng)激性潰瘍

D.十二指腸和并出血

E.反流性食管炎和并出血82.女，55歲。上腹脹痛8個(gè)月，突發(fā)劇痛2小時(shí)。查體：T36.5°C,P80次/分，R18次/分,BP120/80mmHg,消瘦、貧血貌，左鎖骨上淋巴結(jié)腫大1.8cmx

1.5cm,質(zhì)硬，無壓痛。雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音，心律齊，全腹肌緊張，上浮明顯壓痛、反跳痛。立位腹部X線平片可見膈下游離氣體。下一步治療最合理的術(shù)式為

A.姑息性胃大部切除術(shù)

√

B.胃造瘺

C.胃癌根治術(shù)

D.穿孔修補(bǔ)術(shù)

E.胃空腸吻合術(shù)83.男，32歲。聚餐后出現(xiàn)右上腹疼痛2天，向右肩胛區(qū)放射。查體：T37.5°C，P90次/分，R次/分，BP130/80mmHg，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音，心率90次/分，心律齊，右上腹肌緊張，壓痛（+）,Murphy征（+）。最可能的診斷是

A.急性胃炎

B.右腎結(jié)石

C.十二指腸球部潰瘍

D.急性胰腺炎

E.急性膽囊炎

√題眼：Murphy征（+）。84.男，32歲。腹瀉3個(gè)月。大便每日7?10次，稀便，無膿血粘液，伴乏力，體重減輕5kg。患者7年前曾到東南亞某國打工3年。查體：慢性病容，肛門周圍有皰疹，皰疹內(nèi)容物鏡檢查偶見白細(xì)胞。最可能的診斷是

A.艾滋病

√

B.慢性菌痢

C.潰瘍性結(jié)腸炎

D.慢性腸炎

E.結(jié)腸癌東南亞打工，外陰皰疹，HIV。85.男，55歲。車禍傷現(xiàn)場(chǎng)。查體：T36.5°C,P100次/分，R22次/分，BP100/60mmHg,意識(shí)模糊，呼吸淺促，右側(cè)額部皮膚裂口1cm,裂口內(nèi)見搏動(dòng)動(dòng)性出血，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音，心律齊，腹軟，無壓痛?，F(xiàn)場(chǎng)緊急的止血方法是

A.指壓法

B.填塞法

C.止血帶法

D.三角巾包扎法

√

E.局部止血?jiǎng)?6.男。62歲。上腹脹伴食欲下降4年。查體：T36.5°C,P80次/分,R18次/分，BP130/80mmHg，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音，心律齊，腹軟，無壓痛。胃鏡檢查：胃粘膜菲薄，可見血管顯露。血常規(guī)提示大細(xì)胞性貧血，血抗壁細(xì)胞抗體陽性。最可能的診斷是

A.慢性萎縮性胃體炎

√

B.慢性淋巴細(xì)胞性胃炎

C.消化性潰瘍

D.慢性淺表性胃炎

E.慢性萎縮性胃竇炎87.女，21歲。早晨被發(fā)現(xiàn)昏睡不醒，枕頭旁邊有嘔吐物。同寢室人有頭暈、乏力、惡心癥狀，房間用煤爐取暖。既往體健。查體：35.6°C,P100/次，R26次/分，BP120/75ramHg，神志不清，雙側(cè)瞳孔等圓等大，對(duì)光反射存在，心、肺檢查未見異常，無頸強(qiáng)直，病理反射未引出。為明確診斷，最有意義的檢查

A.腦脊液常規(guī)檢查

B.頭顱CT

C.血碳氧血紅蛋白濃度測(cè)定

√

D.血及嘔吐物毒物檢查

E.全血膽堿酯酶活力測(cè)定煤爐取暖，CO中毒。88.男，55歲。間斷少尿、腹脹1年，腹痛、低燒1周。既往肝炎肝硬化病史15年。查體：T37.5°C,P84/次，R18次/分，BP90/60mmHg。雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音，心律齊，腹膨隆，全腹輕壓痛，無反跳痛，移動(dòng)性濁音陽性。腹水常規(guī)：比重1.017,蛋白28g/L,細(xì)胞總數(shù)920x106/L,白細(xì)胞數(shù)800x106/L,多形核細(xì)胞0.80。最可能的診斷是

A.肝腎綜合征

B.自發(fā)性腹膜炎

√

C.原發(fā)性肝癌

D.門靜脈血栓形成

E.結(jié)核性腹膜炎肝硬化病人+腹膜炎體征=自發(fā)性腹膜炎。89.女，65歲。陣發(fā)性腹痛、腹脹、停止排氣排便2天。既往有類似發(fā)作，程度較輕，未診治。查體：P100次/分，BP110/70mmHg,雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音，心率100次/分，心律齊，腹肌緊張，壓痛明顯，反跳痛陽性，移動(dòng)性濁音陽性。最可能的診斷是

A.不全性粘連性腸梗阻

B.單純性機(jī)械性腸梗阻

C.絞窄性腸梗阻

√

D.麻痹性腸梗阻

E.完全性高位腸梗阻90.男，32歲。左上腹被撞傷后鈍痛1天，突發(fā)腹痛加重3小時(shí)。查體：P140次/分，BP60/45mmHg,面色蒼白，四肢厥冷，雙肺呼吸音清，心率140次/分，上腹中度壓痛，肌緊張，移動(dòng)性濁音（+）。腹腔穿刺抽出不凝血。最可能的診斷是

A.肝破裂

B.脾破裂

√

C.結(jié)腸破裂

D.小腸破裂

E.胃破裂91.男，62歲。全麻下腹膜后腫瘤切除術(shù)后3日，晨起劇烈咳嗽后覺腹部切口劇痛。查體：生命征平穩(wěn)，切口敷料濕透。檢査切口更換敷料發(fā)現(xiàn)小腸自傷口膨出。在病房中的緊急處理措施正確的是

A.局麻下全層縫合傷口

B.立即還納小腸

C.無菌鹽水清洗后還納小腸

D.局麻下分層縫合傷口

E.無菌敷料覆蓋小腸及傷口

√92.女，45歲。甲狀腺癌根治術(shù)后1天。感覺面部針刺樣麻木，間斷手足抽搐。正確的處理措施是

A.口服葡萄糖酸鈣

B.靜脈注射鈣劑

√

C.氣管切開

D.口服維生素D3

E.傷口切開甲狀腺手術(shù)并發(fā)癥。93.男，32歲。多次于飲酒后關(guān)節(jié)紅腫疼痛發(fā)作，累及的關(guān)節(jié)包括第一跖恥關(guān)節(jié)、踝或膝關(guān)節(jié)。該患者最可能出現(xiàn)的檢查結(jié)果是

A.血HLA-B27（+）

B.血尿酸水平升高

√

C.X線片示骶骨關(guān)節(jié)炎

D.尿滲透壓降低

E.關(guān)節(jié)腔穿刺液呈膿性痛風(fēng)。94.女，55歲。上腹隱痛、皮膚鞏膜黃染1個(gè)月，呈進(jìn)行性加重，伴乏力、食欲不振。查體：T36.5°C,P80次/分，R18次/分，BP120/80mmHg?雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音，心率80次/分，心律齊，腹部膨隆，腹軟，未觸及包塊，腸鳴音減弱。血CA199和CEA增高。為明確診斷和設(shè)計(jì)手術(shù)方案，最有意義的檢查方法是

A.腹部B超

B.腹部MR

C.上消化道鋇劑造影

D.腹部增強(qiáng)CT

E.ERCP

√95.男，26歲。因腸系膜血管缺血性疾病行小腸近全切除術(shù)后2個(gè)月，術(shù)后第2天開始接受全胃腸外營養(yǎng)支持治療?，F(xiàn)患者出現(xiàn)皮膚干燥、鱗狀脫屑、脫發(fā)及傷口愈合延遲。其最可能的原因是營養(yǎng)液中缺乏

A.維生素A

B.電解質(zhì)

C.微量元素

D.必需脂肪酸

√

E.氨基酸96.男，12歲。持續(xù)發(fā)熱1周。體溫39°C左右，伴畏寒，無寒戰(zhàn)，伴有全身不適、乏力，食欲差，病情逐漸加重并出現(xiàn)紅疹1天來診。查體：軀干部出現(xiàn)少許淡紅色小斑丘疹，壓之褪色。初步考慮診斷為

A.水痘

B.麻疹

C.天花

D.傷寒

√

E.猩紅熱97.女，35歲。右下腹痛、便秘1年。查體：T36.5°C,P80次/分，R16次/分，BP110/70mmHg，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音，心率齊，腹軟，無壓痛。結(jié)腸鏡檢查：回腸末端及升結(jié)腸起始部多發(fā)縱行潰瘍,潰瘍間間黏膜大致正常，病變呈節(jié)段性。PPD試驗(yàn)陰性。最可能的診斷是

A.克羅恩病

√

B.阿米巴腸病

C.腸結(jié)核

D.腸結(jié)核潰瘍性結(jié)腸炎

E.結(jié)腸癌題眼：縱行潰瘍。98.男，45歲。慢性腹瀉6年。每日大便3-4次，便中有少量黏液膿血，抗生素治療無效。查體：T36.5°C,P80次/分，R18次/分，BP120/80mmHg，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音，心律齊，腹軟，無壓痛。結(jié)腸鏡檢查：直腸、乙狀結(jié)腸多發(fā)糜爛及淺潰瘍。首選的藥物是

A.口服硫銼嘌呤

B.口服柳氨磺吡啶

√

C.靜脈應(yīng)用環(huán)孢素

D.口服潑尼松

E.靜脈應(yīng)用甲潑尼龍潰瘍性結(jié)腸炎治療。99.男，55歲。10年前診斷為肝炎肝硬化，3年前行門腔靜脈分流術(shù)：2天前出現(xiàn)睡眠倒錯(cuò)、計(jì)算能力下降。該該患者不宜進(jìn)食的食物種類是

A.淀粉類食物

B.低脂飲食

C.高維生素食物

D.高纖維素食物

E.高蛋白飲食

√肝性腦病，絕對(duì)禁止高蛋白飲食。100.女，72歲。腹痛6小時(shí)。進(jìn)食油膩食物后突發(fā)腹痛，以中上腹部為劇。查體：P110次/分，BP110/60mmHg。右上腹部可觸及表面光滑包塊，有壓痛。首選的檢查是

A.逆行胰膽管造影

B.腹部B超

√

C.上消化道X線鋇劑造影

D.腹部X線平片

E.胃鏡急性膽囊炎診斷。101.男，45歲。食欲減退6天。實(shí)驗(yàn)室檢查：血ALT438U/L，TBil56umol/L,PTA88%,HBVDNA4.5X105copies/mlo其肝臟最可能的病理表現(xiàn)是

A.干細(xì)胞大塊壞死

B.淋巴細(xì)胞浸潤

C.肝細(xì)胞點(diǎn)狀、灶狀壞死

√

D.中性粒細(xì)胞聚集

E.肝細(xì)胞水腫102.男，32歲。發(fā)熱、乏力、納差、腹脹2個(gè)月。體溫最高T37.9°C。查體：T37.5°C,P80次/分，R18次/分，BP120/80mmHgo雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音，律齊，腹壁柔韌感，移動(dòng)性濁音陽性。實(shí)驗(yàn)室檢查：血沉60mm/h：腹水：比重1.025,蛋白35g/L，白細(xì)胞850x106/L,單核0.80,多核0.20.首先考慮的診斷是

A.結(jié)核性腹膜炎

√

B.Budd-Chiari綜合征

C.肝硬化并原發(fā)性腹膜炎

D.系統(tǒng)性紅斑狼瘡

E.腹膜轉(zhuǎn)移癌題眼：腹壁柔韌感。103.男，55歲。上腹脹痛伴惡心3天，右下腹痛陣發(fā)加劇、腹脹半天。既往體健。查體：T38.3°C,P120次/分，BP150/90mmHg。全腹壓痛（+），右下腹明顯，有肌緊張，肝濁音界存在，未聞及腸鳴音。實(shí)驗(yàn)室檢查：血WBC13.0x109/L,NO.88，右下腹穿刺抽出黃色混濁液體2ml,鏡檢膿細(xì)胞（++）。最可能的診斷是

A.闌尾炎穿孔并彌漫性腹膜炎

√

B.傷寒腸穿孔并彌漫性腹膜炎

C.絞窄性腸梗阻

D.消化性潰瘍穿孔并彌漫性腹膜炎

E.重癥急性胰腺炎104.女，55歲，里急后重伴排便不盡感5個(gè)月，大便帶血近1個(gè)月，查體：T36.5°C,P80次/分，R18次/分，BP120/80mmHg,雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音，心率80次/分，心律齊，腹軟，無壓痛，直腸指診：膝胸位，進(jìn)指6cm，于直腸右側(cè)壁觸及柔軟光滑有包塊。對(duì)于診斷最有意義的檢查是

A.經(jīng)陰道B超

B.盆腔CT

C.結(jié)腸X線鋇灌腸檢査

D.經(jīng)直腸B超

E.結(jié)腸鏡

√105.男，45歲。餐后突發(fā)右上腹陣發(fā)性絞痛伴惡心2天。尿色呈濃茶樣。既往有類似發(fā)作。查體：急性病容，鞏膜黃染，雙肺呼吸陰清，未聞及干濕性啰音，右上腹深壓痛，無肌緊張。最可能的診斷是

A.急性胰腺炎

B.膽道蛔蟲病

C.急性膽囊炎

D.膽總管結(jié)石

√

E.膽總管囊腫A3/A4型選擇題答題說明（以下提供若干案例，每個(gè)案例下設(shè)若干個(gè)考題。請(qǐng)根據(jù)答案所提供的信息，在每一道題下面都有A，B,C，D,E五個(gè)備選答案，請(qǐng)從中選擇一個(gè)最佳答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號(hào)相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。）男，32歲，后背及雙上臂沸水燙傷4小時(shí)，查體：T37.4°C,P100次/分，R20次/分，BP130/90mmHg,意識(shí)清楚，后背及雙上臂背側(cè)紅腫明顯，大量水皰，基底發(fā)紅，疼痛明顯。（1）.該患者皮膚燒成的深度和分度：

A.淺11°中度燒傷

√

B.深11°輕度燒傷

C.深11°重度燒傷

D.淺11°輕度燒傷

E.深11°中度燒傷（2）.對(duì)該患者創(chuàng)面的處理措施正確的是

A.干燥無菌紗布覆蓋包扎

B.70%酒精消毒創(chuàng)面

C.剪除水皰的皮

D.患肢包扎固定

E.穿刺抽出水皰液

√男，45歲，1個(gè)月前出現(xiàn)腹脹，無嘔吐，伴發(fā)熱，體溫最高38°C,夜間盜汗，12小時(shí)前突發(fā)腹部絞痛，未排氣排便，查體：T37.7°C,P88次/分,R16次/分,BP110/80mmHg,心肺查體未見異常，腹部呈揉面感，可見腸型及蠕動(dòng)波，腸鳴音亢進(jìn)。（1）.該患者最可能的診斷是

A.淋巴瘤并腸梗阻

B.家族性息肉病

C.潰瘍性結(jié)腸炎

D.結(jié)腸癌并腸梗阻

E.結(jié)核性腹膜炎并腸梗阻

√題眼：低熱、揉面感。（2）.目前該患者首選的檢查是

A.血沉

B.結(jié)腸鏡

C.立位腹部X線平片

√

D.腹部B超

E.腹部CT女，72歲，胃癌根治術(shù)后第6天，出現(xiàn)上腹劇烈疼痛，逐漸加重，伴惡心，嘔吐，腹脹，腹腔引流管引出咖啡色渾濁液體。查體：腹膜刺激征（+）。腹部B超提示腹腔積液。（1）.最可能的診斷是

A.腸系膜血管缺血性疾病

B.急性胰腺炎

C.急性膽囊炎

D.急性梗阻性化膿性膽管炎

E.吻合口漏

√消化性潰瘍術(shù)后并發(fā)癥。（2）.應(yīng)采取的治療措施中不包括

A.進(jìn)食

√

B.應(yīng)用生長抑素

C.腸外營養(yǎng)支持

D.嗎啡止痛

E.胃腸減壓（3）.針對(duì)該病人，非手術(shù)中最重要的措施是

A.低壓灌腸

B.止痛

C.胃腸減壓

√

D.洗胃

E.抗生素治療男，45歲。因急性壞疽性闌尾炎行闌尾切除術(shù)后第10天，出現(xiàn)發(fā)熱，體溫39.2°C。伴腹脹、惡心，肛門有下墜感，里急后重，曾排便4次，為黏液樣便。（1）.此時(shí)首先應(yīng)選用的檢查是

A.腹部X線平片

B.糞培養(yǎng)

C.血常規(guī)

D.腹部B超

E.直腸指檢

√盆腔膿腫，首選直腸指檢。（2）.診斷明確后，除抗感染和支持療法外，以下處理措施首選

A.腹部透熱理療

B.腹部透熱理療

C.經(jīng)直腸穿刺抽液定位后切開引流

√

D.經(jīng)原麥?zhǔn)锨锌谶M(jìn)入腹腔引流

E.經(jīng)下腹正中切口進(jìn)入腹腔引流盆腔膿腫治療。女，35歲。腹瀉、納差、乏力、發(fā)熱5月余。大便為黃色糊狀，無粘液及膿血，3?5次/日，體溫37.5°C?38.0°C。發(fā)病以來體重減輕約8kg。（1）.下列輔助檢查最有助于明確診斷的是

A.腹部CT

B.結(jié)腸鏡及黏膜活組織病理檢查

√

C.膠囊內(nèi)鏡

D.下消化道X線鋇劑造影

E.PPD試驗(yàn)不用看什么病，最有價(jià)值就是鏡子加活檢。（2）.最可能的診斷是

A.阿米巴腸病

B.結(jié)腸癌

C.潰瘍性結(jié)腸炎

D.腸結(jié)核

√

E.克羅恩病乏力、低熱，首先考慮腸結(jié)核。男，55歲。頸后腫痛5天。疼痛逐漸加重，伴畏寒、發(fā)熱。既往糖尿病病史10年。查體：T38.5°C,P90次/分，R18次/分，BP120/80mmHg,頸后紅腫，范圍約5cm,邊界不清，中央多個(gè)膿點(diǎn)。雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音，心律齊。（1）.該患者最可能的診斷是

A.皮脂腺囊腫感染

B.癰

√

C.癤

D.急性蜂窩織炎

E.丹毒（2）.若行切開引流術(shù)，下列處理措施錯(cuò)誤的是

A.切口要深達(dá)筋膜

B.切口長度不要超過病變邊緣

√

C.可行“++”形切口切開引流

D.未化膿但失活的組織也要清除

E.術(shù)后創(chuàng)面內(nèi)填塞敷料壓追止血男，32歲。發(fā)熱、頭痛伴嘔吐2天，意識(shí)障礙半天，于8月20日來診。查體：T39.6°C,P130次/分，R23次/分，BP125/70mmHg,淺昏迷，皮膚未見瘀點(diǎn)，頸抵抗（+）,Kernig征（+）,Babinski征（+）。實(shí)驗(yàn)室檢查：血WBC16.Ox109/L,N0.73,L0.27。（1）.最可能的診斷是

A.結(jié)核性腦膜炎

B.流行性乙型腦炎

√

C.新型隱球菌腦膜炎

D.病毒性腦炎

E.流行性腦脊髓膜炎高熱+意識(shí)障礙+腦膜刺激征陽性，乙腦。（2）.對(duì)明確診斷最有價(jià)值的檢査是

A.頭顱CT

B.血清特異性IgM

√

C.腦脊液培養(yǎng)

D.隱球菌抗原

E.血培養(yǎng)（3）.目前迫切需要采取的措施是

A.靜脈點(diǎn)滴抗生素

B.物理降溫

C.快速靜脈點(diǎn)滴甘露醇

√

D.靜脈高營養(yǎng)

E.快速鎮(zhèn)靜男，72歲。1年來陣發(fā)性腹痛，自覺有“氣塊”在腹中竄動(dòng)，大便次數(shù)增加，近3個(gè)月腹脹、使秘，近3天無肛門排氣、排便，嘔吐物有糞便臭味，伴乏力、低熱。（1）.根據(jù)病史考慮腸梗阻類型為

A.低位不完全梗阻

B.高位完全梗阻

C.高位不完全梗阻

D.低位完全梗阻

√

E.血運(yùn)性腸梗阻（2）.引起該患者梗阻的病因最可能的是

A.糞塊

B.腫瘤

√

C.炎性狹窄

D.腸系膜血栓

E.粘連帶老年人，首先考慮腫瘤。（3）.禁忌使用的檢査是

A.結(jié)腸鏡

B.腹部CT

C.腹部B超

D.上消化道X線鋇劑造影

√

E.腹部X線平片男，45歲。近3個(gè)月自覺輕度乏力。母親HBsAg（+）。實(shí)驗(yàn)室檢査：血ALT420U/L,TBil64umol/L,PTA88%,HBsAg（+）,HBeAg（+）,抗HBc（+）,HBVDNA4.5x105copies/ml。（1）.首選的治療藥物是

A.恩替卡韋

√

B.護(hù)肝片

C.茵梔黃口服液

D.甘草酸二胺

E.干擾素（2）.化驗(yàn)結(jié)果正常后的隨訪間隔時(shí)間最好是

A.30天

B.15天

C.—天

D.60天

E.90天

√女，35歲。間斷腹痛、腹瀉5年。發(fā)