頭面頸瘢痕增生的護(hù)理個案一、案例背景與評估（一）患者一般資料患者張某，女，32歲，因“頭面頸燒傷后瘢痕增生6個月”于2025年3月10日入院。患者6個月前因家中液化氣泄漏爆炸致頭面頸、雙上肢燒傷，當(dāng)時燒傷面積約15%，其中深Ⅱ度燒傷占10%，Ⅲ度燒傷占5%，傷后即被送往當(dāng)?shù)蒯t(yī)院急診，行“雙上肢切削痂植皮術(shù)+頭面部清創(chuàng)術(shù)”，術(shù)后創(chuàng)面愈合良好，拆線后逐漸出現(xiàn)頭面頸瘢痕增生，伴瘙癢、疼痛，瘢痕逐漸增厚、變硬，影響面部外觀及頸部活動，為求進(jìn)一步治療來我院就診，門診以“頭面頸燒傷后瘢痕增生”收入院?；颊呒韧w健，無高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，無藥物過敏史，無手術(shù)外傷史。否認(rèn)家族遺傳性疾病史。（二）主訴與現(xiàn)病史主訴：頭面頸燒傷后瘢痕增生6個月，伴瘙癢、疼痛及頸部活動受限1個月?，F(xiàn)病史：患者6個月前燒傷后經(jīng)治療創(chuàng)面愈合，拆線后1個月開始出現(xiàn)頭面頸部位瘢痕逐漸增生，初期表現(xiàn)為*局部皮膚發(fā)紅、隆起，伴輕微瘙癢，未予特殊處理。隨后瘢痕增生逐漸加重，顏色呈暗紅色，質(zhì)地變硬，厚度增加，瘙癢癥狀明顯加劇，夜間尤為明顯，影響睡眠質(zhì)量。近1個月來出現(xiàn)頸部活動受限，左右旋轉(zhuǎn)及后仰時自覺瘢痕牽拉疼痛，程度為中度疼痛，VAS評分6分。為緩解癥狀，患者曾自行涂抹“瘢痕膏”（具體成分不詳），效果欠佳。為求系統(tǒng)治療，遂來我院，門診以“頭面頸燒傷后瘢痕增生”收入院?；颊咦园l(fā)病以來，精神狀態(tài)尚可，食欲一般，睡眠差，二便正常，體重?zé)o明顯變化。（三）體格檢查T：36.8℃，P：82次/分，R：18次/分，BP：120/80mmHg，身高160-，體重55kg。神志清楚，精神尚可，自動體位，查體合作。頭面頸部位可見廣泛瘢痕增生，具體分布及特征如下：額部：自眉弓上2-至發(fā)際處可見一約8-×5-大小瘢痕，呈暗紅色，質(zhì)地硬，厚度約0.8-，表面光滑，無破潰，邊界較清晰，與周圍正常皮膚界限明顯。雙側(cè)顳部：左側(cè)顳部瘢痕面積約4-×3-，右側(cè)顳部約3-×2.5-，性質(zhì)同額部瘢痕，左側(cè)顳部瘢痕牽拉眉梢輕度下垂。面頰部：雙側(cè)面頰部均可見瘢痕增生，左側(cè)面頰瘢痕范圍約6-×4-，右側(cè)約5-×3.5-，瘢痕質(zhì)地硬，厚度約0.6-0.7-，顏色暗紅色，右側(cè)面頰瘢痕靠近口角，致口角輕度歪斜，張口度約3指（正常約4指）。頸部：頸前及頸側(cè)部可見大片狀瘢痕增生，范圍約12-×8-，瘢痕質(zhì)地堅硬，厚度約0.9-，顏色暗紅色，表面可見毛細(xì)血管擴(kuò)張，瘢痕攣縮致頸部前屈畸形，左右旋轉(zhuǎn)角度約30°（正常約60°），后仰角度約15°（正常約45°），活動時伴牽拉痛。雙上肢燒傷植皮區(qū)皮膚顏色較暗，質(zhì)地柔軟，無明顯瘢痕增生。其余部位皮膚黏膜無異常。全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱五官無畸形（除瘢痕所致外觀改變外），眼瞼無水腫，結(jié)膜無充血，鞏膜無黃染，瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。耳鼻咽喉未見異常。頸軟（除瘢痕攣縮外），氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對稱，呼吸動度一致，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心率82次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動性濁音陰性，腸鳴音正常。脊柱四肢無畸形，活動自如（雙上肢除外，植皮區(qū)活動正常），生理反射存在，病理反射未引出。（四）輔助檢查1.瘢痕超聲檢查（2025年3月10日）：頭面頸瘢痕區(qū)真皮層增厚，回聲不均勻，可見大量膠原纖維增生，部分區(qū)域可見低回聲區(qū)，額部瘢痕厚度約0.8-，頸部瘢痕厚度約0.9-，血流信號較豐富。2.血常規(guī)（2025年3月10日）：白細(xì)胞計數(shù)6.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例62%，淋巴細(xì)胞比例30%，紅細(xì)胞計數(shù)4.5×1012/L，血紅蛋白130g/L，血小板計數(shù)220×10?/L，各項指標(biāo)均在正常范圍。3.凝血功能檢查（2025年3月10日）：凝血酶原時間12.5秒，國際標(biāo)準(zhǔn)化比值1.05，活化部分凝血活酶時間35秒，凝血酶時間16秒，纖維蛋白原3.0g/L，均正常。4.肝腎功能檢查（2025年3月10日）：谷丙轉(zhuǎn)氨酶25U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶20U/L，總膽紅素15μmol/L，直接膽紅素5μmol/L，間接膽紅素10μmol/L，尿素氮5.0mmol/L，肌酐75μmol/L，尿酸320μmol/L，各項指標(biāo)正常。5.心電圖（2025年3月10日）：竇性心律，心率82次/分，心電圖大致正常。（五）心理社會評估患者為年輕女性，頭面頸瘢痕增生嚴(yán)重影響外觀，導(dǎo)致其出現(xiàn)明顯的焦慮情緒，SASx評分65分（中度焦慮）?；颊咦允霾桓页鲩T，害怕他人異樣眼光，社交活動明顯減少，與家人溝通時也常表現(xiàn)出煩躁、自卑?；颊哒煞蚣凹胰藢ζ潢P(guān)心照顧周到，但患者仍擔(dān)心瘢痕無法改善，對治療效果存在疑慮。患者文化程度為大專，從事文職工作，因疾病已請假3個月，擔(dān)心工作受到影響。經(jīng)濟(jì)狀況良好，能夠承擔(dān)治療及護(hù)理費用。二、護(hù)理計劃與目標(biāo)（一）護(hù)理診斷1.皮膚完整性受損：與頭面頸燒傷后瘢痕增生有關(guān)。2.疼痛：與瘢痕攣縮及增生組織牽拉有關(guān)。3.睡眠形態(tài)紊亂：與瘢痕瘙癢、疼痛有關(guān)。4.焦慮：與瘢痕影響外觀及擔(dān)心治療效果有關(guān)。5.自我形象紊亂：與頭面頸瘢痕導(dǎo)致外觀改變有關(guān)。6.軀體活動障礙：與頸部瘢痕攣縮導(dǎo)致頸部活動受限有關(guān)。7.知識缺乏：與對瘢痕增生的護(hù)理知識、治療方法及預(yù)后不了解有關(guān)。（二）護(hù)理目標(biāo)1.短期目標(biāo)（入院1-7天）：（1）患者頭面頸瘢痕區(qū)皮膚無破潰、感染發(fā)生。（2）患者疼痛癥狀緩解，VAS評分降至3分以下。（3）患者瘙癢癥狀減輕，夜間睡眠質(zhì)量改善，睡眠時間達(dá)到6-7小時/天。（4）患者焦慮情緒有所緩解，SAS評分降至50分以下。（5）患者能主動與護(hù)士溝通，表達(dá)對疾病的擔(dān)憂。（6）患者掌握頸部簡單的功能鍛煉方法。（7）患者了解瘢痕增生的基本知識及當(dāng)前治療方案。2.中期目標(biāo)（入院8-30天）：（1）患者頭面頸瘢痕顏色變淡，質(zhì)地變軟，厚度有所減少。（2）患者頸部活動度改善，左右旋轉(zhuǎn)角度達(dá)到45°，后仰角度達(dá)到30°。（3）患者睡眠質(zhì)量良好，睡眠時間達(dá)到7-8小時/天，無明顯瘙癢干擾。（4）患者焦慮情緒明顯緩解，SAS評分降至40分以下。（5）患者能接受自身外觀改變，積極配合治療護(hù)理。（6）患者熟練掌握瘢痕護(hù)理及功能鍛煉方法。3.長期目標(biāo)（出院后3-6個月）：（1）患者頭面頸瘢痕增生得到有效控制，顏色接近正常皮膚，質(zhì)地柔軟，厚度明顯減少。（2）患者頸部活動功能基本恢復(fù)正常，左右旋轉(zhuǎn)角度達(dá)到60°，后仰角度達(dá)到45°。（3）患者睡眠正常，無瘙癢、疼痛癥狀。（4）患者焦慮情緒消失，SAS評分降至30分以下，恢復(fù)正常社交及工作。（5）患者能長期堅持瘢痕護(hù)理及功能鍛煉，自我護(hù)理能力良好。三、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）病情觀察密切觀察患者頭面頸瘢痕的顏色、質(zhì)地、厚度變化，每日用軟尺測量瘢痕厚度及范圍，做好記錄。觀察瘢痕區(qū)皮膚有無破潰、滲液、感染跡象，如出現(xiàn)紅腫、疼痛加劇、膿性分泌物等，及時報告醫(yī)生處理。監(jiān)測患者生命體征變化，尤其是體溫，如體溫升高，警惕感染發(fā)生。觀察患者頸部活動度改善情況，每周測量頸部左右旋轉(zhuǎn)、后仰角度，評估功能恢復(fù)進(jìn)度。同時，觀察患者疼痛、瘙癢癥狀的變化，每日采用VAS評分評估疼痛程度，采用瘙癢評分x評估瘙癢程度，并記錄睡眠情況。（二）創(chuàng)面及瘢痕護(hù)理1.瘢痕清潔：每日用溫水清潔頭面頸瘢痕區(qū)皮膚，水溫控制在37-38℃，避免過熱或過冷刺激。清潔時使用柔軟的毛巾或紗布，輕柔擦拭，避免用力摩擦瘢痕，防止皮膚破損。清潔后用無菌紗布輕輕吸干水分，保持瘢痕區(qū)干燥。2.硅酮制劑應(yīng)用：遵醫(yī)囑給予硅酮凝膠（如舒痕硅酮凝膠）外涂瘢痕區(qū)，每日2次。涂抹前確保瘢痕區(qū)皮膚清潔干燥，取適量凝膠均勻涂抹于瘢痕表面，輕輕按摩3-5分鐘，促進(jìn)凝膠吸收。涂抹范圍應(yīng)超出瘢痕邊緣1-2-，厚度以薄層為宜。告知患者涂抹后避免立即接觸衣物，待凝膠完全干燥后再進(jìn)行日?；顒?。觀察涂抹后患者有無皮膚過敏反應(yīng)，如出現(xiàn)皮疹、瘙癢加劇等，及時停止使用并報告醫(yī)生。3.壓力治療：根據(jù)患者瘢痕部位及范圍，定制頭面頸彈力套，每日佩戴20-22小時，除清潔、涂抹藥物及進(jìn)食時取下外，其余時間持續(xù)佩戴。佩戴前檢查彈力套的松緊度，以能伸入1-2指為宜，避免過緊影響血液循環(huán)，過松達(dá)不到治療效果。佩戴過程中觀察患者有無不適，如出現(xiàn)頭暈、面部腫脹、皮膚蒼白等情況，及時調(diào)整彈力套松緊度或取下休息。每周對彈力套進(jìn)行清潔消毒，保持彈力套清潔衛(wèi)生。4.激光治療護(hù)理：患者入院后第10天開始行595nm脈沖染料激光治療，每4周1次，共治療3次。治療前向患者詳細(xì)解釋激光治療的目的、過程、注意事項及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，緩解患者緊張情緒。治療前清潔瘢痕區(qū)皮膚，去除表面油脂及藥物殘留。治療過程中協(xié)助患者取舒適體位，佩戴防護(hù)眼鏡，保護(hù)眼睛免受激光損傷。密切觀察患者反應(yīng)，如出現(xiàn)疼痛加劇，及時告知醫(yī)生調(diào)整治療參數(shù)。治療后立即給予冷敷瘢痕區(qū)20-30分鐘，減輕*局部紅腫、疼痛反應(yīng)。告知患者治療后24小時內(nèi)避免接觸水，保持瘢痕區(qū)清潔干燥，避免日曬，外出時做好防曬措施，涂抹防曬霜（SPF≥30），佩戴帽子、口罩等。觀察治療后瘢痕區(qū)有無水皰、破潰、色素沉著等不良反應(yīng)，如有異常及時處理。（三）疼痛護(hù)理1.藥物止痛：遵醫(yī)囑給予口服布洛芬緩釋膠囊0.3g，每12小時1次，緩解瘢痕牽拉痛。告知患者藥物的作用、用法、用量及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，如胃腸道不適、頭暈等，如出現(xiàn)不適及時報告。觀察用藥后疼痛緩解情況，記錄VAS評分變化。2.非藥物止痛：采用冷敷、放松療法等非藥物措施緩解疼痛。當(dāng)患者疼痛加劇時，給予瘢痕區(qū)冷敷15-20分鐘，每日3-4次，通過低溫刺激減輕疼痛。指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸放松訓(xùn)練，取舒適體位，閉上眼睛，緩慢深呼吸，吸氣4秒，屏氣2秒，呼氣6秒，重復(fù)進(jìn)行5-10分鐘，每日2-3次，緩解緊張情緒，減輕疼痛感知。3.體位護(hù)理：協(xié)助患者采取舒適的體位，避免頸部過度前屈或旋轉(zhuǎn)，減少瘢痕牽拉。睡眠時可在頸部下方墊一薄枕，保持頸部中立位，緩解瘢痕攣縮引起的疼痛。（四）瘙癢護(hù)理1.藥物止癢：遵醫(yī)囑給予口服氯雷他定片10mg，每日1次，或外用爐甘石洗劑外涂瘢痕區(qū)，每日3-4次，緩解瘙癢癥狀。觀察用藥后瘙癢緩解情況，記錄瘙癢評分變化。2.避免刺激：告知患者避免用手搔抓瘢痕區(qū)皮膚，防止皮膚破損引起感染。修剪指甲，保持指甲短而平整，必要時佩戴手套睡覺。避免瘢痕區(qū)接觸刺激性物質(zhì)，如肥皂、酒精、辛辣食物等。3.環(huán)境調(diào)節(jié)：保持病室環(huán)境安靜、整潔，溫度控制在22-24℃，濕度保持在50%-60%，避免環(huán)境干燥加重瘙癢。減少病室光線刺激，創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境，促進(jìn)患者睡眠，減少因睡眠不足加重瘙癢的情況。4.分散注意力：當(dāng)患者瘙癢明顯時，指導(dǎo)患者通過聽音樂、看電影、與家人朋友聊天等方式分散注意力，減輕瘙癢感。（五）心理護(hù)理1.建立良好的護(hù)患關(guān)系：主動與患者溝通交流，耐心傾聽患者的感受和擔(dān)憂，給予充分的理解和支持。尊重患者的隱私，在進(jìn)行護(hù)理操作時注意保護(hù)患者，避免暴露瘢痕區(qū)，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)。2.心理疏導(dǎo)：向患者講解瘢痕增生的治療過程及成功案例，讓患者了解瘢痕是可以逐漸改善的，增強(qiáng)患者對治療的信心。鼓勵患者表達(dá)自己的情緒，對患者的焦慮、自卑等情緒給予及時的疏導(dǎo)，引導(dǎo)患者以積極的心態(tài)面對疾病。3.家庭支持：與患者家屬溝通，鼓勵家屬多關(guān)心、陪伴患者，給予患者情感上的支持和安慰。指導(dǎo)家屬如何與患者溝通，避免提及可能刺激患者的話題，共同幫助患者緩解心理壓力。4.社交支持：鼓勵患者參加醫(yī)院組織的燒傷患者互助小組，與其他患者交流經(jīng)驗和感受，減少孤獨感。指導(dǎo)患者在病情允許的情況下，逐漸恢復(fù)社交活動，從簡單的家庭聚會開始，逐漸擴(kuò)大社交范圍，增強(qiáng)自信心。（六）營養(yǎng)支持根據(jù)患者的營養(yǎng)狀況，制定合理的飲食計劃，給予高蛋白、高維生素、富含膠原纖維的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、豆制品、新鮮蔬菜和水果等，促進(jìn)瘢痕組織的修復(fù)和軟化。告知患者避免食用辛辣、刺激性食物，如辣椒、花椒、生姜、大蒜等，避免食用海鮮、羊肉等易過敏食物，防止加重瘢痕瘙癢和增生。鼓勵患者多飲水，每日飲水量保持在1500-2000ml，促進(jìn)新陳代謝。定期監(jiān)測患者的體重、血常規(guī)、生化指標(biāo)等，評估營養(yǎng)狀況，根據(jù)評估結(jié)果調(diào)整飲食計劃。（七）功能鍛煉根據(jù)患者頸部瘢痕攣縮情況，制定個性化的功能鍛煉計劃，指導(dǎo)患者循序漸進(jìn)地進(jìn)行頸部功能鍛煉。1.頸部左右旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練：患者取坐位或站立位，保持上半身不動，緩慢將頭部向左側(cè)旋轉(zhuǎn)，達(dá)到最大幅度后停留3-5秒，然后緩慢回正，再向右側(cè)旋轉(zhuǎn)，同樣停留3-5秒，重復(fù)10-15次，每日3-4次。逐漸增加旋轉(zhuǎn)角度和訓(xùn)練次數(shù)。2.頸部后仰訓(xùn)練：患者取坐位或站立位，緩慢將頭部向后仰，眼睛看向天花板，達(dá)到最大幅度后停留3-5秒，然后緩慢回正，重復(fù)10-15次，每日3-4次。3.頸部側(cè)屈訓(xùn)練：患者取坐位或站立位，緩慢將頭部向左側(cè)傾斜，左耳盡量靠近左肩，達(dá)到最大幅度后停留3-5秒，然后緩慢回正，再向右側(cè)傾斜，右耳盡量靠近右肩，停留3-5秒，重復(fù)10-15次，每日3-4次。4.張口訓(xùn)練：患者面對鏡子，緩慢張口至最大幅度，然后閉口，重復(fù)10-15次，每日3-4次，改善口角瘢痕攣縮引起的張口受限。鍛煉過程中，指導(dǎo)患者動作輕柔緩慢，避免過度用力導(dǎo)致瘢痕牽拉疼痛加劇。如鍛煉過程中出現(xiàn)明顯疼痛，應(yīng)適當(dāng)減少鍛煉強(qiáng)度和次數(shù)，待疼痛緩解后再逐漸增加。定期評估患者頸部活動度及張口度的改善情況，根據(jù)恢復(fù)情況調(diào)整鍛煉計劃。（八）健康教育1.疾病知識宣教：向患者及家屬詳細(xì)講解頭面頸瘢痕增生的病因、病理生理過程、治療方法及預(yù)后，讓患者及家屬對疾病有全面的了解。發(fā)放瘢痕護(hù)理手冊，指導(dǎo)患者及家屬閱讀，解答患者及家屬的疑問。2.瘢痕護(hù)理知識宣教：詳細(xì)告知患者瘢痕清潔、硅酮制劑應(yīng)用、壓力治療的方法、注意事項及重要性，強(qiáng)調(diào)長期堅持護(hù)理的必要性。指導(dǎo)患者正確佩戴彈力套，掌握清潔消毒方法。告知患者激光治療后的護(hù)理要點，如防曬、避免接觸水等。3.用藥指導(dǎo)：向患者及家屬講解所用藥物的作用、用法、用量、不良反應(yīng)及注意事項，指導(dǎo)患者按時按量服藥，不可自行增減藥量或停藥。告知患者如出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，應(yīng)及時告知醫(yī)護(hù)人員。4.功能鍛煉指導(dǎo)：向患者及家屬演示頸部功能鍛煉的方法和動作要領(lǐng)，指導(dǎo)患者正確進(jìn)行鍛煉，強(qiáng)調(diào)鍛煉的循序漸進(jìn)和持之以恒。告知患者出院后仍需堅持功能鍛煉，定期復(fù)查，根據(jù)恢復(fù)情況調(diào)整鍛煉計劃。5.心理調(diào)適指導(dǎo)：指導(dǎo)患者學(xué)會自我心理調(diào)節(jié)，保持積極樂觀的心態(tài)。告知患者可通過聽音樂、閱讀、運動等方式緩解壓力，改善情緒。鼓勵患者積極參與社交活動，逐漸恢復(fù)正常生活。6.出院后注意事項：告知患者出院后定期復(fù)查，第1個月每周復(fù)查1次，第2-3個月每2周復(fù)查1次，第4-6個月每月復(fù)查1次，以便醫(yī)生及時了解瘢痕恢復(fù)情況，調(diào)整治療方案。告知患者如出現(xiàn)瘢痕區(qū)皮膚破潰、感染、疼痛加劇、瘙癢明顯等異常情況，應(yīng)及時就醫(yī)。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點1.個性化護(hù)理方案：根據(jù)患者頭面頸瘢痕的具體情況、心理狀態(tài)及身體狀況，制定了個性化的護(hù)理方案，涵蓋了病情觀察、瘢痕護(hù)理、疼痛護(hù)理、瘙癢護(hù)理、心理護(hù)理、營養(yǎng)支持、功能鍛煉及健康教育等各個方面，確保護(hù)理的全面性和針對性。2.多學(xué)科協(xié)作：在護(hù)理過程中，積極與醫(yī)生、營養(yǎng)師、心理咨詢師等多學(xué)科人員協(xié)作，共同為患者制定治療護(hù)理計劃，及時解決患者在治療護(hù)理過程中出現(xiàn)的問題，提高了護(hù)理質(zhì)量。3.心理護(hù)理的重視：充分認(rèn)識到心理因素對患者疾病恢復(fù)的影響，將心理護(hù)理貫穿于整個護(hù)理過程中，通過建立良好的護(hù)患關(guān)系、心理疏導(dǎo)、家庭支持及社交支持等措施，有效緩解了患者的焦慮情緒，增強(qiáng)了患者對治療的信心。4.健康教育的系統(tǒng)性：采用多種形式對患者及家屬進(jìn)行健康教育，包括口頭講解、發(fā)放手冊、演示操作等，內(nèi)容涵蓋疾病知識、瘢痕護(hù)理、用藥指導(dǎo)、功能鍛煉及心理調(diào)適等，讓患者及家屬全面掌握相關(guān)知識和技能，提高了患者的自我護(hù)理能力。（二）護(hù)理不足1.疼痛評估的精準(zhǔn)度有待提高：雖然每日采用VAS評分評估患者疼痛程度，但對于疼痛的性質(zhì)、持續(xù)時間等細(xì)節(jié)記錄不夠詳細(xì)，可能影響疼痛護(hù)理措施的針對性和有效性。2.壓力治療的依從性管理有待加強(qiáng)：患者在佩戴彈力套過程中，有時會因不適而自行減少佩戴時間，影響了壓力治療的效果。護(hù)理人員對患者彈力套佩戴情況的x和