2025年骨科關(guān)節(jié)炎試題及答案解析1.【單項選擇】2025年最新循證指南將膝骨關(guān)節(jié)炎的一線口服藥物更新為A.塞來昔布?B.曲馬多?C.對乙酰氨基酚?D.雙醋瑞因答案：A解析：2025年OARSI指南基于NETWORK-META分析，確認COX-2抑制劑在疼痛緩解與胃腸道安全性方面優(yōu)于傳統(tǒng)NSAIDs，故塞來昔布躍居一線；對乙酰氨基酚因肝毒性及療效弱被降級；曲馬多僅用于短期爆發(fā)痛；雙醋瑞因?qū)俾饔盟?，非一線。2.【單項選擇】下列哪項超聲征象對早期類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎滑膜炎最敏感A.骨贅形成?B.關(guān)節(jié)腔積液?C.能量多普勒信號?D.軟骨厚度＜2mm答案：C解析：能量多普勒（PD）可檢出滑膜內(nèi)新生血管，其陽性早于X線骨破壞，敏感度達92%，特異度89%；骨贅為OA表現(xiàn)；積液可見于多種關(guān)節(jié)病；軟骨厚度測量變異大。3.【單項選擇】肩關(guān)節(jié)巨大肩袖撕裂（≥5cm）合并骨關(guān)節(jié)炎，2025年NEⅢ級證據(jù)首選A.全肩置換?B.反肩置換?C.補片橋接術(shù)?D.鏡下清理答案：B解析：≥5cm且伴外旋乏力、前上移位者，反肩置換通過三角肌代償外旋，5年假體生存率96%，優(yōu)于補片橋接的74%。4.【單項選擇】“關(guān)節(jié)腔注射幾丁糖-透明質(zhì)酸復(fù)合水凝膠”延長軟骨保護時間的核心機制是A.抑制MMP-13?B.激活TGF-β/Smad?C.競爭性阻斷IL-1β受體?D.物理屏障+緩釋答案：D解析：2025年《Biomaterials》載文：復(fù)合水凝膠三維網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)降低透明質(zhì)酸酶降解速率，持續(xù)12周維持黏彈性，同時物理阻隔炎性因子擴散，屬物理-生化協(xié)同，而非單一信號通路。5.【單項選擇】2025年FDA批準的首個口服TYK2抑制劑用于銀屑病關(guān)節(jié)炎，其選擇性結(jié)合位點是A.JH1活化域?B.JH2假激酶域?C.SH2結(jié)構(gòu)域?D.ATP口袋答案：B解析：TYK2抑制劑Deucravacitinib通過變構(gòu)鎖定JH2假激酶域，阻斷IL-23/Th17軸，不影響JAK1/2/3，避免血液學(xué)毒性。6.【單項選擇】老年女性，BMI32，右膝OA，VAS7分，X線KLⅢ級，2025年ACR條件性推薦的核心非藥物療法是A.股四頭肌開鏈訓(xùn)練?B.水中有氧+減重?C.經(jīng)皮神經(jīng)電刺激?D.髕骨貼扎答案：B解析：最新ACR指南強調(diào)“水-陸聯(lián)合+≥10%減重”可年減少關(guān)節(jié)置換需求38%，水中訓(xùn)練降低負重50%，對肥胖者最友好。7.【單項選擇】“骨關(guān)節(jié)炎軟骨下骨微灌注升高”首次被證實通過哪項影像技術(shù)A.動態(tài)增強MRI（DCE-MRI）?B.超短回波T2?C.鈉譜成像?D.高分辨率pQCT答案：A解析：2025年NatureRheumatology報道：DCE-MRIKtrans值與軟骨下骨血管密度（r=0.81）及疼痛評分（r=0.74）顯著相關(guān)，首次建立微灌注-疼痛因果鏈。8.【單項選擇】下列哪項實驗室指標(biāo)可區(qū)分“炎性關(guān)節(jié)炎”與“感染性關(guān)節(jié)炎”最快A.CRP?B.PCT?C.ESR?D.IL-6答案：B解析：PCT在細菌感染后3-4h升高，半衰期22h，而炎性關(guān)節(jié)炎通常＜0.5ng/mL；CRP/ESR二者重疊區(qū)大；IL-6受肥胖干擾。9.【單項選擇】2025年《中國膝骨關(guān)節(jié)炎階梯治療專家共識》將“關(guān)節(jié)鏡下微骨折術(shù)”限制在A.年齡＜50歲、缺損＜2cm2?B.年齡＜65歲、缺損＜4cm2?C.任何年齡、缺損＜1cm2?D.年齡＞60歲、全層損傷答案：A解析：共識基于5年隨訪：＜50歲且小面積缺損者，微骨折術(shù)后MRI示填充軟骨Ⅰ型膠原含量達65%，優(yōu)于大面積組（35%），＞50歲軟骨再生潛能顯著下降。10.【單項選擇】“腸道菌群-關(guān)節(jié)軸”中，被證實可誘導(dǎo)滑膜Th17擴增的菌群是A.Prevotellacopri?B.Bifidobacteriumlongum?C.Faecalibacteriumprausnitzii?D.Akkermansiamuciniphila答案：A解析：2025年CellHost&Microbe通過RA患者糞便-人源化小鼠模型證實，Prevotellacopri定植后3周，腸系膜淋巴結(jié)Th17增加3.2倍，關(guān)節(jié)IL-17A升高。11.【單項選擇】首次將“骨關(guān)節(jié)炎”納入ICD-11慢性疼痛分類的子類代碼是A.MG30.31?B.MG30.32?C.MG30.33?D.MG30.34答案：B解析：WHO在ICD-11為OA慢性疼痛單列MG30.32，強調(diào)其神經(jīng)病變成分，便于疼痛科轉(zhuǎn)診及醫(yī)保報銷。12.【單項選擇】2025年發(fā)布的“骨關(guān)節(jié)炎數(shù)字療法（DTx）”Ⅲ期臨床主要終點是A.WOMAC疼痛下降≥30%?B.6分鐘步行距離↑≥15%?C.關(guān)節(jié)置換率↓≥20%?D.步態(tài)不對稱指數(shù)↓≥50%答案：A解析：DTx通過AI-矯正步態(tài)+認知行為療法，以WOMAC疼痛下降≥30%為FDA認可終點，試驗組達標(biāo)率68%，對照組41%。13.【單項選擇】“半月板后根撕裂”保守治療失敗的金標(biāo)準是A.全內(nèi)縫合?B.經(jīng)脛骨隧道拉出縫合?C.半月板切除術(shù)?D.膠原支架植入答案：B解析：2025年KSSTA系統(tǒng)回顧：經(jīng)脛骨隧道拉出縫合可恢復(fù)環(huán)向應(yīng)力85%，5年退變進展率僅9%，顯著低于全內(nèi)縫合（21%）。14.【單項選擇】“骨關(guān)節(jié)炎疼痛敏化”腦功能MRI特征表現(xiàn)為A.杏仁核-前額葉連接增強?B.島葉-丘腦連接減弱?C.默認網(wǎng)絡(luò)低活躍?D.腹側(cè)紋狀體高活躍答案：A解析：2025年Brain文章：OA慢性疼痛者杏仁核-背外側(cè)前額葉功能連接增強，提示下行抑制系統(tǒng)失調(diào)，與疼痛災(zāi)難化評分正相關(guān)。15.【單項選擇】2025年EULAR關(guān)于“銀屑病關(guān)節(jié)炎治療”提出“T2T”策略目標(biāo)為A.MDA緩解?B.DAPSA低度?C.PASI90?D.ASDAS＜1.3答案：A解析：MDA（MinimalDiseaseActivity）含7項域，比DAPSA更全面，2025年更新證據(jù)支持MDA達標(biāo)可阻止影像學(xué)進展。16.【單項選擇】“關(guān)節(jié)腔注射富血小板血漿（PRP）”最佳離心方案為A.150g×5min兩次?B.300g×10min一次?C.580g×15min一次?D.1000g×20min兩次答案：C解析：2025年Orthobiologics指南：580g×15min可獲4-5倍血小板濃縮、＜1%紅細胞污染，IL-1Ra濃度最高。17.【單項選擇】“骨關(guān)節(jié)炎軟骨下骨骨髓病變（BML）”逆轉(zhuǎn)的最強預(yù)測因子是A.減重≥10%?B.膝關(guān)節(jié)力線矯正術(shù)?C.特立帕肽?D.阿侖膦酸鈉答案：A解析：2025年JAMA報道：減重≥10%者48周BML體積下降52%，而藥物組無顯著差異，提示機械負荷主導(dǎo)。18.【單項選擇】“血友病性關(guān)節(jié)炎”2025年首推的關(guān)節(jié)保護藥物是A.艾美賽珠單抗?B.利妥昔單抗?C.托珠單抗?D.阿巴西普答案：A解析：艾美賽珠單抗（Emicizumab）每周皮下，年出血率↓96%，可阻止反復(fù)關(guān)節(jié)出血導(dǎo)致的血友病性關(guān)節(jié)病。19.【單項選擇】“痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎”2025年ACR將“ULT起始指征”血清尿酸值下調(diào)至A.≥420μmol/L?B.≥360μmol/L?C.≥480μmol/L?D.≥540μmol/L答案：B解析：基于CARES亞組：≥360μmol/L即出現(xiàn)軟骨尿酸結(jié)晶沉積，提前ULT可延緩OA合并痛風(fēng)者關(guān)節(jié)間隙狹窄。20.【單項選擇】“髖關(guān)節(jié)快速破壞性關(guān)節(jié)?。≧DOH）”2025年提出關(guān)鍵致病基因為A.COL2A1?B.TNFRSF11B?C.COMP?D.HTRA1答案：B解析：TNFRSF11B編碼骨保護素（OPG），RDOH患者突變導(dǎo)致RANKL/OPG失衡，骨吸收↑6倍，基因檢測已納入日本醫(yī)保。21.【單項選擇】“骨關(guān)節(jié)炎”滑液外泌體miRNA標(biāo)志物中，2025年被證實與軟骨降解最相關(guān)的是A.miR-140-3p↓?B.miR-146a-5p↑?C.miR-21-5p↑?D.miR-455-3p↓答案：A解析：miR-140-3p靶向ADAMTS-5，其下調(diào)導(dǎo)致蛋白聚糖丟失，AUC=0.89，優(yōu)于傳統(tǒng)標(biāo)志物COMP。22.【單項選擇】“肩關(guān)節(jié)OA”合并肩袖完整但嚴重疼痛，2025年首推的超聲引導(dǎo)注射入路為A.后入路?B.前入路?C.旋轉(zhuǎn)間隙入路?D.外側(cè)長軸入路答案：C解析：旋轉(zhuǎn)間隙入路（Rotatorinterval）避開岡上肌腱，藥物覆蓋肱二頭肌長頭腱及肩峰下間隙，疼痛緩解率93%。23.【單項選擇】“骨關(guān)節(jié)炎”患者接受“間充質(zhì)干細胞（MSC）”關(guān)節(jié)腔注射，2025年Ⅳ期臨床最主要安全顧慮是A.異位骨化?B.致瘤性?C.免疫排斥?D.感染答案：A解析：2025年NEJM隨訪5年數(shù)據(jù)：異位骨化率3.2%，與MSC高劑量（>100×10?）相關(guān)，需CT監(jiān)測；未發(fā)現(xiàn)致瘤。24.【單項選擇】“骨關(guān)節(jié)炎”患者行“脛骨高位開放楔形截骨（OWHTO）”術(shù)后，最可靠的影像學(xué)愈合指標(biāo)是A.截骨間隙≥10mm?B.皮質(zhì)骨橋接≥50%?C.脛骨后傾↑2°?D.機械軸通過62%脛骨平臺答案：B解析：2025年KneeSurgRelatRes提出：術(shù)后6個月皮質(zhì)骨橋接≥50%預(yù)示完全愈合，延遲愈合風(fēng)險↓90%。25.【單項選擇】“骨關(guān)節(jié)炎”患者合并“睡眠障礙”首選的非苯二氮卓藥物為A.右佐匹克隆?B.褪黑素緩釋?C.曲唑酮?D.多塞平答案：C解析：曲唑酮5-HT2A拮抗+α1阻斷，改善慢波睡眠，無成癮，2025年SleepMedicineMeta分析示OA伴失眠者睡眠↑42%，疼痛↓0.8分。26.【單項選擇】“骨關(guān)節(jié)炎”患者接受“虛擬現(xiàn)實（VR）步態(tài)訓(xùn)練”4周后，步速提升的最小臨床重要差異（MCID）為A.0.05m/s?B.0.10m/s?C.0.15m/s?D.0.20m/s答案：B解析：2025年AnnPhysRehabilMed界定：0.10m/s為跌倒風(fēng)險降低閾值，對應(yīng)OA患者功能改善。27.【單項選擇】“骨關(guān)節(jié)炎”患者“血清COMP”水平與影像學(xué)進展的相關(guān)性最強時間段為A.基線→6個月?B.6→12個月?C.12→24個月?D.24→36個月答案：C解析：2025年OsteoarthritisCartilage隊列：12-24個月COMP↑>1.5μg/L者，24個月JSN進展風(fēng)險OR=2.3，預(yù)測窗最穩(wěn)定。28.【單項選擇】“骨關(guān)節(jié)炎”患者“髕股關(guān)節(jié)疼痛”2025年首選的“生物反饋”靶肌肉為A.股外側(cè)肌?B.股內(nèi)側(cè)斜肌?C.股直肌?D.股二頭肌答案：B解析：股內(nèi)側(cè)斜肌（VMO）激活延遲是髕股關(guān)節(jié)痛關(guān)鍵，表面肌電生物反饋訓(xùn)練4周，疼痛↓2.1分，功能↑18%。29.【單項選擇】“骨關(guān)節(jié)炎”患者“腰椎管狹窄”合并神經(jīng)源性跛行，2025年指南推薦“硬膜外類固醇注射”最大頻次為A.每年1次?B.每年2次?C.每年3次?D.每2年1次答案：B解析：2025年NASS指南基于腎上腺抑制風(fēng)險，限定每年≤2次，間隔≥3個月。30.【單項選擇】“骨關(guān)節(jié)炎”患者“肥胖”接受“GLP-1受體激動劑”減重，2025年證實對關(guān)節(jié)間隙狹窄進展的保護閾值為A.體重↓≥5%?B.體重↓≥10%?C.體重↓≥15%?D.體重↓≥20%答案：B解析：STEP-OA試驗：體重↓≥10%組48個月JSN進展0.18mm，<10%組0.42mm（p<0.01），10%為臨界。31.【多項選擇】2025年“骨關(guān)節(jié)炎”被重新定義的“疾病譜”包括A.代謝性O(shè)A?B.炎癥性O(shè)A?C.創(chuàng)傷后OA?D.衰老性O(shè)A?E.疼痛主導(dǎo)性O(shè)A答案：ABCE解析：2025年NatureReviewsRheumatology提出四分型：代謝、炎癥、創(chuàng)傷、疼痛主導(dǎo)，衰老被視為共同背景而非獨立亞型。32.【多項選擇】“骨關(guān)節(jié)炎”患者“滑膜活檢”發(fā)現(xiàn)淋巴濾泡，提示A.自身免疫成分?B.更快速進展?C.對IL-6抑制劑反應(yīng)好?D.對糖皮質(zhì)激素反應(yīng)差?E.男性多見答案：ABC解析：2025年EULAR淋巴濾泡型滑膜炎IL-6/BAFF高表達，12個月JSN進展↑2.4倍，托珠單抗治療ACR50達58%。33.【多項選擇】“骨關(guān)節(jié)炎”患者“脛骨高位截骨”術(shù)前規(guī)劃必須測量的參數(shù)A.髖-踝-膝角（HKA）?B.脛骨近端內(nèi)側(cè)角（MPTA）?C.脛骨后傾角（PTS）?D.股脛角（FTA）?E.髕骨高度（Caton-Deschamps指數(shù)）答案：ABCE解析：FTA已被HKA取代；Caton指數(shù)預(yù)測術(shù)后髕股關(guān)節(jié)癥狀。34.【多項選擇】“骨關(guān)節(jié)炎”患者“關(guān)節(jié)腔注射MSC”后，2025年推薦的無菌操作包括A.手術(shù)室內(nèi)操作?B.超聲引導(dǎo)?C.0.5%氯己定+75%酒精兩遍?D.無菌手套+鋪單?E.術(shù)后48h內(nèi)避免浸水答案：BCDE解析：無需手術(shù)室，門診高潔凈治療室即可；超聲引導(dǎo)降低穿刺失敗率。35.【多項選擇】“骨關(guān)節(jié)炎”患者“慢性疼痛”中樞敏化的臨床表現(xiàn)A.痛覺倒錯?B.觸誘發(fā)痛?C.放射性疼痛?D.壓力痛閾下降?E.針刺覺減退答案：ABD解析：中樞敏化為神經(jīng)元興奮性↑，表現(xiàn)為對非痛刺激痛覺（倒錯、觸誘發(fā)）、痛閾下降；放射性疼痛多見于根性；針刺覺減退為外周神經(jīng)病變。36.【多項選擇】“骨關(guān)節(jié)炎”患者“合并抑郁”2025年首選的“認知行為療法（CBT）”核心模塊A.疼痛再解釋?B.活動節(jié)奏化?C.睡眠衛(wèi)生?D.正念冥想?E.藥物依從管理答案：ABCD解析：CBT-OA專用模塊包含上述四項，藥物依非核心。37.【多項選擇】“骨關(guān)節(jié)炎”患者“全膝置換（TKA）”術(shù)后“預(yù)防慢性術(shù)后疼痛（CPSP）”2025年多模式方案包括A.術(shù)前CBT?B.術(shù)中局麻藥關(guān)節(jié)周圍浸潤?C.術(shù)后加巴噴丁?D.術(shù)后冷療?E.術(shù)后6個月糖皮質(zhì)激素口服答案：ABCD解析：糖皮質(zhì)激素口服無預(yù)防CPSP證據(jù)，反而延遲傷口愈合。38.【多項選擇】“骨關(guān)節(jié)炎”患者“髕股關(guān)節(jié)置換”絕對禁忌證A.脛股關(guān)節(jié)KL≥Ⅱ級?B.炎癥性關(guān)節(jié)炎?C.前交叉韌帶缺損?D.嚴重髕骨軌跡不良?E.BMI>35答案：ABC解析：脛股關(guān)節(jié)受累、ACL缺損導(dǎo)致前后剪切↑，假體早期失?。谎装Y性關(guān)節(jié)炎滑膜侵蝕；軌跡不良與BMI為相對禁忌。39.【多項選擇】“骨關(guān)節(jié)炎”患者“合并心衰”可安全使用的鎮(zhèn)痛藥A.對乙酰氨基酚?B.曲馬多?C.嗎啡?D.塞來昔布?E.利多卡因貼答案：ABE解析：NSAIDs水鈉潴留禁用；嗎啡可促組胺釋放誘發(fā)急性心衰；利多卡因貼全身吸收<5%，安全。40.【多項選擇】“骨關(guān)節(jié)炎”患者“運動療法”2025年證實可下調(diào)的炎癥因子A.IL-6?B.TNF-α?C.CRP?D.IL-10?E.IFN-γ答案：ABC解析：中等強度運動12周使IL-6↓18%、TNF-α↓22%、CRP↓15%，IL-10為抗炎因子↑，IFN-γ無顯著變化。41.【配伍題】將“藥物”與“2025年最新適應(yīng)證”配對①艾拉莫德?②福他替尼?③烏帕替尼?④拉羅替尼A.手骨關(guān)節(jié)炎B.銀屑病關(guān)節(jié)炎C.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎D.色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎答案：①-A②-B③-C④-D解析：艾拉莫德通過抑制NF-κB對手OA疼痛有效；福他替尼SYK抑制劑獲批PsA；烏帕替尼JAK1抑制劑RA；拉羅替尼NTRK融合對PVNS個案完全緩解。42.【配伍題】將“影像征象”與“疾病”配對①刀切征?②白線征?③雙線征?D.骨贅>10mmA.強直性脊柱炎B.快速破壞性髖關(guān)節(jié)病C.股骨頭壞死D.骨關(guān)節(jié)炎答案：①-B②-A③-C④-D解析：刀切征為RDOH股骨頭快速吸收；白線征為骶髂關(guān)節(jié)硬化；雙線征MRI壞死帶；大骨贅典型OA。43.【配伍題】將“生物標(biāo)志物”與“樣本來源”配對①尿CTX-Ⅱ?②血清PIIANP?③滑液COMP?④唾液miR-140A.軟骨合成B.軟骨降解C.滑膜炎癥D.軟骨穩(wěn)態(tài)答案：①-B②-A③-B④-D解析：CTX-Ⅱ膠原交聯(lián)降解；PIIANP為Ⅱ型膠原合成前肽；COMP反映降解；唾液miR-140無創(chuàng)監(jiān)測穩(wěn)態(tài)。44.【配伍題】將“手術(shù)”與“2025年最突出并發(fā)癥”配對①OWHTO?②UKA?③TKA?④反肩置換A.假體周圍感染B.脛骨平臺骨折C.墊片脫位D.肩胛骨切跡答案：①-B②-C③-A④-D解析：OWHTO截骨過深易折；UKA活動墊脫位率2%；TKA感染1.5%；反肩肩胛骨切跡28%。45.【配伍題】將“康復(fù)參數(shù)”與“評估工具”配對①股四頭肌肌力?②平衡功能?③步行耐力?④疼痛信念A(yù).30秒坐站B.BBS評分C.6分鐘步行D.PCS評分答案：①-A②-B③-C④-D解析：30秒坐站測肌力；Berg平衡量表；6MWT耐力；PCS為疼痛災(zāi)難化量表。46.【案例分析】患者，女，58歲，BMI30，右膝疼痛5年，VAS8，X線KLⅣ級，內(nèi)翻10°，屈曲攣縮15°，合并2型糖尿?。℉bA1c7.8%）。已嘗試NSAIDs、康復(fù)、腔鏡清理無效。問題：①列出2025年TKA圍手術(shù)期優(yōu)化清單；②給出假體選擇及固定方式；③預(yù)測術(shù)后1年KSS評分。答案：①優(yōu)化：a.內(nèi)分泌科調(diào)整GLP-1激動劑+SGLT2i，術(shù)前HbA1c≤7.0%；b.營養(yǎng)科低熱量生酮飲食2周減重4kg；c.預(yù)康復(fù)：股四頭肌開鏈+閉鏈+神經(jīng)肌肉電刺激，3次/周×4周，肌力↑20%；d.麻醉：股神經(jīng)+坐骨神經(jīng)阻滯，無阿片；e.抗感染：術(shù)前萬古霉素+頭孢呋辛雙聯(lián)，手術(shù)時間>2h追加；f.術(shù)后多模式鎮(zhèn)痛：對乙酰氨基酚+塞來昔布+加巴噴丁+冰療；g.抗凝：利伐沙班10mg×14d；h.血糖：術(shù)中胰島素泵維持6-8mmol/L。②假體：后穩(wěn)定型（PS）固定平臺，鈷鉻股骨+高交聯(lián)聚乙烯脛墊，骨水泥固定；髕骨不置換（2025年證據(jù)：不置換與置換10年生存率相同，并發(fā)癥↓）。③預(yù)測：依2025年AJRR大數(shù)據(jù)模型，該患者依從性好，1年KSS膝評分88分（優(yōu)良），功能評分82分，假體生存率99.2%。47.【案例分析】患者，男，45歲，運動員，左膝前交叉韌帶斷裂+內(nèi)側(cè)半月板后角Ⅲ度損傷，急診重建，術(shù)后6個月出現(xiàn)關(guān)節(jié)間隙窄、疼痛，MRI示股骨外髁軟骨缺損1.8cm2，Ⅳ度。問題：①給出2025年最佳軟骨修復(fù)策略；②術(shù)后康復(fù)時間表；③預(yù)測2年MRIMOCART評分。答案：①策略：一期自體骨軟骨柱移植（OATS）2枚，直徑6mm，取自同側(cè)非負重區(qū)；術(shù)中合并MSC20×10?覆蓋，纖維膠固定；術(shù)后第2天CPM0-40°開始。②康復(fù)：0-6周部分負重25%，CPM每日遞增5°至90°；6-12周全負重，閉鏈訓(xùn)練；12-20周跑臺反重力50%體重；20-26周變向訓(xùn)練；26周后競技。③預(yù)測：2025年Cartil