交通醫(yī)療賠付協(xié)議書(shū)甲方（受害人/法定代理人）：姓名：[受害人姓名]性別：[具體性別]民族：[具體民族]出生日期：[具體日期]身份證號(hào)：[詳細(xì)號(hào)碼]住址：[具體住址]聯(lián)系電話(huà)：[具體號(hào)碼]若甲方為法定代理人，需補(bǔ)充說(shuō)明與受害人的關(guān)系：[具體關(guān)系]乙方（侵權(quán)人/車(chē)輛所有人/保險(xiǎn)公司）：若乙方為侵權(quán)人：姓名：[侵權(quán)人姓名]性別：[具體性別]民族：[具體民族]出生日期：[具體日期]身份證號(hào)：[詳細(xì)號(hào)碼]住址：[具體住址]聯(lián)系電話(huà)：[具體號(hào)碼]車(chē)輛信息：車(chē)牌號(hào)碼[具體號(hào)碼]，車(chē)輛型號(hào)[具體型號(hào)]若乙方為車(chē)輛所有人：?jiǎn)挝幻Q(chēng)：[單位全稱(chēng)]法定代表人：[法定代表人姓名]統(tǒng)一社會(huì)信用代碼：[具體代碼]地址：[單位地址]聯(lián)系電話(huà)：[具體號(hào)碼]車(chē)輛信息：車(chē)牌號(hào)碼[具體號(hào)碼]，車(chē)輛型號(hào)[具體型號(hào)]若乙方為保險(xiǎn)公司：公司名稱(chēng)：[公司全稱(chēng)]法定代表人：[法定代表人姓名]統(tǒng)一社會(huì)信用代碼：[具體代碼]地址：[公司地址]聯(lián)系電話(huà)：[具體號(hào)碼]鑒于[具體日期]在[具體地點(diǎn)]發(fā)生了一起交通事故，該事故經(jīng)[交警部門(mén)名稱(chēng)]認(rèn)定，[簡(jiǎn)要說(shuō)明事故責(zé)任認(rèn)定情況]。事故導(dǎo)致甲方[受害人姓名]遭受人身傷害，為妥善解決甲方因本次交通事故所產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用及其他相關(guān)損失賠償事宜，甲乙雙方在平等、自愿、公平、合法、協(xié)商一致的基礎(chǔ)上，依據(jù)《中華人民共和國(guó)民法典》相關(guān)規(guī)定，達(dá)成如下協(xié)議：一、標(biāo)的物或服務(wù)具體描述（一）醫(yī)療費(fèi)用甲方因本次交通事故前往[醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱(chēng)]進(jìn)行治療，截至本協(xié)議簽訂之日，已產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用共計(jì)人民幣[X]元（大寫(xiě)：[大寫(xiě)金額]），該費(fèi)用以醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的正式票據(jù)為準(zhǔn)。后續(xù)若因本次事故導(dǎo)致的病情復(fù)發(fā)或需要進(jìn)一步治療，所產(chǎn)生的合理醫(yī)療費(fèi)用仍由乙方承擔(dān)。合理醫(yī)療費(fèi)用是指符合國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)以及急診、搶救的醫(yī)療費(fèi)用。（二）誤工費(fèi)甲方因受傷無(wú)法正常工作，導(dǎo)致誤工損失。根據(jù)甲方提供的工作單位[單位名稱(chēng)]出具的誤工證明、工資流水等相關(guān)材料，甲方的誤工期限自[受傷日期]起至[預(yù)計(jì)恢復(fù)工作日期]止，共計(jì)[X]天，誤工費(fèi)按照甲方受傷前的月平均工資[X]元計(jì)算，誤工費(fèi)總計(jì)人民幣[X]元（大寫(xiě)：[大寫(xiě)金額]）。（三）護(hù)理費(fèi)在甲方治療及康復(fù)期間，需要專(zhuān)人護(hù)理。護(hù)理期限根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的建議確定為[X]天，護(hù)理人員為[護(hù)理人員姓名]，護(hù)理費(fèi)按照當(dāng)?shù)刈o(hù)工從事同等級(jí)別護(hù)理的勞務(wù)報(bào)酬標(biāo)準(zhǔn)[X]元/天計(jì)算，護(hù)理費(fèi)共計(jì)人民幣[X]元（大寫(xiě)：[大寫(xiě)金額]）。（四）交通費(fèi)甲方因就醫(yī)、復(fù)查等產(chǎn)生的交通費(fèi)用，以實(shí)際發(fā)生的正式票據(jù)為憑，共計(jì)人民幣[X]元（大寫(xiě)：[大寫(xiě)金額]）。（五）住院伙食補(bǔ)助費(fèi)甲方住院治療[X]天，按照當(dāng)?shù)貒?guó)家機(jī)關(guān)一般工作人員的出差伙食補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)[X]元/天計(jì)算，住院伙食補(bǔ)助費(fèi)共計(jì)人民幣[X]元（大寫(xiě)：[大寫(xiě)金額]）。（六）營(yíng)養(yǎng)費(fèi)根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)的建議，結(jié)合甲方的傷情，確定營(yíng)養(yǎng)費(fèi)為人民幣[X]元（大寫(xiě)：[大寫(xiě)金額]）。（七）殘疾賠償金（若構(gòu)成殘疾）若甲方因本次事故造成殘疾，經(jīng)[鑒定機(jī)構(gòu)名稱(chēng)]鑒定，傷殘等級(jí)為[具體等級(jí)]。殘疾賠償金根據(jù)甲方的戶(hù)籍性質(zhì)、傷殘等級(jí)以及當(dāng)?shù)厣弦荒甓瘸擎?zhèn)居民人均可支配收入或者農(nóng)村居民人均純收入標(biāo)準(zhǔn)，自定殘之日起按二十年計(jì)算。殘疾賠償金共計(jì)人民幣[X]元（大寫(xiě)：[大寫(xiě)金額]）。（八）精神損害撫慰金本次事故給甲方帶來(lái)了身體和精神上的痛苦，根據(jù)甲方的傷情、當(dāng)?shù)厮痉▽?shí)踐等因素，乙方同意向甲方支付精神損害撫慰金人民幣[X]元（大寫(xiě)：[大寫(xiě)金額]）。二、權(quán)利義務(wù)（一）甲方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利按照本協(xié)議的約定獲得乙方支付的各項(xiàng)賠償款項(xiàng)。要求乙方對(duì)賠償事宜進(jìn)行解釋和說(shuō)明。若乙方未按照本協(xié)議履行義務(wù)，有權(quán)通過(guò)法律途徑維護(hù)自己的合法權(quán)益。2.義務(wù)如實(shí)向乙方提供與本次事故相關(guān)的醫(yī)療診斷證明、病歷、費(fèi)用清單、誤工證明等材料，并保證所提供材料的真實(shí)性和合法性。積極配合乙方辦理保險(xiǎn)理賠等相關(guān)手續(xù)。在獲得賠償后，不得再就本次交通事故向乙方主張除本協(xié)議約定外的其他任何賠償費(fèi)用，但后續(xù)因本次事故導(dǎo)致的合理醫(yī)療費(fèi)用除外。（二）乙方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利要求甲方提供與賠償相關(guān)的真實(shí)、合法的材料。對(duì)甲方主張的賠償項(xiàng)目和金額進(jìn)行審核和質(zhì)疑。按照保險(xiǎn)合同的約定向保險(xiǎn)公司申請(qǐng)理賠。2.義務(wù)按照本協(xié)議約定的時(shí)間和方式向甲方支付各項(xiàng)賠償款項(xiàng)。協(xié)助甲方辦理與本次事故相關(guān)的保險(xiǎn)理賠手續(xù)，提供必要的文件和信息。保守甲方的個(gè)人隱私和醫(yī)療信息等秘密。三、賠償支付方式及時(shí)間（一）支付方式乙方以[銀行轉(zhuǎn)賬/現(xiàn)金]方式向甲方支付賠償款項(xiàng)。若采用銀行轉(zhuǎn)賬方式，甲方應(yīng)提供以下銀行賬戶(hù)信息：開(kāi)戶(hù)銀行：[銀行名稱(chēng)]賬戶(hù)名稱(chēng)：[賬戶(hù)姓名]賬號(hào)：[具體賬號(hào)]（二）支付時(shí)間乙方應(yīng)在本協(xié)議簽訂之日起[X]個(gè)工作日內(nèi)，向甲方支付賠償款項(xiàng)共計(jì)人民幣[X]元（大寫(xiě)：[大寫(xiě)金額]）。其中，先行支付人民幣[X]元（大寫(xiě)：[大寫(xiě)金額]）用于支付甲方已產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用，剩余款項(xiàng)在[具體時(shí)間]前支付完畢。四、違約責(zé)任（一）甲方違約責(zé)任若甲方提供虛假材料或故意隱瞞與本次事故相關(guān)的重要信息，導(dǎo)致乙方多支付賠償款項(xiàng)的，甲方應(yīng)將多支付的部分返還給乙方，并按照多支付金額的[X]%向乙方支付違約金。（二）乙方違約責(zé)任若乙方未按照本協(xié)議約定的時(shí)間和金額向甲方支付賠償款項(xiàng)，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的[X]%向甲方支付違約金。逾期超過(guò)[X]日的，甲方有權(quán)解除本協(xié)議，并要求乙方一次性支付全部賠償款項(xiàng)及違約金，同時(shí)承擔(dān)甲方因主張權(quán)利而產(chǎn)生的合理費(fèi)用，包括但不限于律師費(fèi)、訴訟費(fèi)、差旅費(fèi)等。五、爭(zhēng)議解決甲乙雙方在履行本協(xié)議過(guò)程中若發(fā)生爭(zhēng)議，應(yīng)首先通過(guò)友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向本協(xié)議簽訂地有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。六、其他條款（一）協(xié)議生效本協(xié)議自甲乙雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。（二）保密條款甲乙雙方應(yīng)對(duì)本協(xié)議的內(nèi)容及在履行本協(xié)議過(guò)程中知悉的對(duì)方商業(yè)秘密、