護(hù)理程序試題附答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共30分）1.下列屬于主觀資料的是（）A.體溫38℃B.面色發(fā)紺C.腹部脹痛D.心動過速E.呼吸困難答案：C解析：主觀資料是患者的主訴，即患者對自己健康狀況的主觀感覺和描述。腹部脹痛是患者自己感覺到的，屬于主觀資料。而體溫38℃、面色發(fā)紺、心動過速、呼吸困難是通過檢查或觀察獲得的客觀資料。2.護(hù)理程序的第一步“評估”在何時(shí)進(jìn)行（）A.患者入院時(shí)B.患者入院及出院時(shí)C.患者自入院開始直至出院為止D.患者出院時(shí)E.遵醫(yī)囑進(jìn)行答案：C解析：護(hù)理程序的評估貫穿于患者從入院開始直至出院的整個(gè)過程。在患者入院時(shí)進(jìn)行初步評估，了解基本情況；在住院期間持續(xù)評估患者病情變化、治療反應(yīng)等；出院時(shí)評估患者康復(fù)情況及出院指導(dǎo)需求等。3.下列哪項(xiàng)不屬于護(hù)理診斷的組成部分（）A.名稱B.定義C.健康問題D.診斷依據(jù)E.相關(guān)因素答案：C解析：護(hù)理診斷由名稱、定義、診斷依據(jù)和相關(guān)因素四部分組成，健康問題不是護(hù)理診斷組成部分的規(guī)范表述。4.現(xiàn)存的護(hù)理診斷的陳述方式是（）A.PES公式B.PE公式C.ES公式D.PS公式E.P公式答案：A解析：現(xiàn)存的護(hù)理診斷常用PES公式陳述，P代表問題（護(hù)理診斷名稱），E代表相關(guān)因素，S代表癥狀和體征。5.下列屬于合作性問題的是（）A.氣體交換受損：與肺部感染有關(guān)B.潛在并發(fā)癥：腦出血C.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與長期臥床有關(guān)D.知識缺乏：缺乏冠心病居家自我護(hù)理的知識E.焦慮：與疾病診斷不明確有關(guān)答案：B解析：合作性問題是需要護(hù)士與其他醫(yī)務(wù)人員尤其是醫(yī)生共同合作解決的問題，多為潛在并發(fā)癥。潛在并發(fā)癥：腦出血符合合作性問題的特點(diǎn)。A、C、D、E選項(xiàng)均屬于護(hù)理診斷。6.關(guān)于預(yù)期目標(biāo)的陳述下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的（）A.目標(biāo)要切實(shí)可行B.目標(biāo)主語可以是患者，也可以是護(hù)士C.目標(biāo)應(yīng)具體、可測量D.一個(gè)目標(biāo)只針對一個(gè)護(hù)理診斷E.目標(biāo)應(yīng)有時(shí)間限制答案：B解析：預(yù)期目標(biāo)的主語必須是患者，而不是護(hù)士，因?yàn)槟繕?biāo)是期望患者在接受護(hù)理后達(dá)到的結(jié)果。其他選項(xiàng)關(guān)于目標(biāo)切實(shí)可行、具體可測量、一個(gè)目標(biāo)針對一個(gè)護(hù)理診斷以及有時(shí)間限制都是正確的。7.制定護(hù)理措施時(shí)，下列哪項(xiàng)不妥（）A.護(hù)理措施要具體切合實(shí)際B.護(hù)理措施應(yīng)與醫(yī)療工作協(xié)調(diào)一致C.護(hù)理措施要依據(jù)護(hù)理目標(biāo)而定D.護(hù)理措施制定允許患者及家屬參與E.護(hù)理措施要由護(hù)士獨(dú)立制定答案：E解析：護(hù)理措施的制定應(yīng)鼓勵(lì)患者及家屬參與，同時(shí)要與醫(yī)療工作協(xié)調(diào)一致，依據(jù)護(hù)理目標(biāo)制定，且要具體切合實(shí)際。護(hù)理措施不是由護(hù)士獨(dú)立制定的，需要考慮多方面因素和人員的參與。8.下列哪項(xiàng)不屬于護(hù)理實(shí)施前的準(zhǔn)備（）A.重新評估B.分析所需要的護(hù)理知識和技術(shù)C.確定執(zhí)行人員D.決定是否需要其他人員的幫助E.記錄答案：E解析：護(hù)理實(shí)施前的準(zhǔn)備包括重新評估患者情況、分析所需護(hù)理知識和技術(shù)、確定執(zhí)行人員以及決定是否需要其他人員幫助等。記錄是護(hù)理實(shí)施過程中的步驟，不屬于實(shí)施前的準(zhǔn)備。9.護(hù)理記錄單上記錄24小時(shí)總出入量用（）A.紅鋼筆B.藍(lán)鋼筆C.黑鋼筆D.圓珠筆E.鉛筆答案：A解析：護(hù)理記錄單上記錄24小時(shí)總出入量用紅鋼筆，以起到醒目提示的作用。10.對患者進(jìn)行心理社會評估采用的最主要方法是（）A.體格檢查B.交談和觀察C.查閱相關(guān)資料D.心理測試E.使用疼痛評估工具答案：B解析：交談和觀察是對患者進(jìn)行心理社會評估最主要的方法。通過與患者交談可以了解其心理狀態(tài)、社會支持等情況，觀察患者的行為、表情等也能獲取相關(guān)信息。體格檢查主要用于生理狀況評估；查閱相關(guān)資料是輔助手段；心理測試適用于特定心理問題評估；疼痛評估工具用于疼痛評估。11.下列關(guān)于護(hù)理診斷排序原則的描述，錯(cuò)誤的是（）A.優(yōu)先解決直接危及生命的問題B.先解決低層次需要，再解決高層次需要C.必須先解決現(xiàn)存的護(hù)理診斷D.在不違反治療、護(hù)理原則的基礎(chǔ)上，可優(yōu)先解決患者認(rèn)為重要的問題E.潛在并發(fā)癥隨時(shí)可能發(fā)生時(shí)，應(yīng)將其列為首優(yōu)問題答案：C解析：護(hù)理診斷排序時(shí)，雖然現(xiàn)存的護(hù)理診斷通常需要優(yōu)先考慮，但并不是必須先解決現(xiàn)存的護(hù)理診斷。潛在的護(hù)理診斷如果可能迅速發(fā)展為威脅生命的問題，也應(yīng)優(yōu)先處理。其他選項(xiàng)關(guān)于優(yōu)先解決直接危及生命問題、先低層次后高層次需要、考慮患者認(rèn)為重要的問題以及將隨時(shí)可能發(fā)生的潛在并發(fā)癥列為首優(yōu)問題都是正確的排序原則。12.下列哪項(xiàng)護(hù)理目標(biāo)的陳述符合要求（）A.每2小時(shí)為患者翻身一次B.一周內(nèi)患者自理能力增強(qiáng)C.出院前患者學(xué)會注射胰島素D.住院期間患者無壓瘡發(fā)生E.患者體重增加0.5kg答案：D解析：護(hù)理目標(biāo)應(yīng)具體、可測量、有時(shí)間限制且主語為患者。A選項(xiàng)主語是護(hù)士，不符合要求；B選項(xiàng)“自理能力增強(qiáng)”不具體，無法準(zhǔn)確測量；C選項(xiàng)沒有明確時(shí)間限制；E選項(xiàng)沒有時(shí)間限制。D選項(xiàng)“住院期間患者無壓瘡發(fā)生”，主語是患者，具體可測量且有時(shí)間限制，符合護(hù)理目標(biāo)陳述要求。13.護(hù)理程序中最基礎(chǔ)的步驟是（）A.護(hù)理評估B.護(hù)理診斷C.護(hù)理計(jì)劃D.護(hù)理實(shí)施E.護(hù)理評價(jià)答案：A解析：護(hù)理評估是護(hù)理程序的第一步，也是最基礎(chǔ)的步驟。通過評估收集患者的全面資料，為后續(xù)的護(hù)理診斷、計(jì)劃、實(shí)施和評價(jià)提供依據(jù)。14.下列哪項(xiàng)不是收集資料的方法（）A.觀察B.交談C.體格檢查D.實(shí)驗(yàn)室檢查E.制定護(hù)理計(jì)劃答案：E解析：收集資料的方法包括觀察、交談、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查等。制定護(hù)理計(jì)劃是在收集資料、明確護(hù)理診斷之后進(jìn)行的步驟，不屬于收集資料的方法。15.關(guān)于護(hù)理診斷與醫(yī)療診斷的區(qū)別，下列哪項(xiàng)表述錯(cuò)誤（）A.護(hù)理診斷隨病情變化而變化B.醫(yī)療診斷描述的是一種疾病C.護(hù)理診斷的決策者是護(hù)士D.醫(yī)療診斷的名稱在病程中保持穩(wěn)定E.護(hù)理診斷的中心是人答案：A解析：護(hù)理診斷的穩(wěn)定性相對較差，但并非隨病情變化而頻繁變化，它主要關(guān)注患者對健康問題的反應(yīng)。醫(yī)療診斷描述的是一種疾病，其名稱在病程中相對穩(wěn)定；護(hù)理診斷的決策者是護(hù)士，且以患者為中心。所以A選項(xiàng)表述錯(cuò)誤。16.護(hù)理診斷“營養(yǎng)失調(diào)：高于機(jī)體需要量”的相關(guān)因素不包括（）A.攝入量過多B.活動量過少C.激素水平變化D.代謝率降低E.疾病影響答案：E解析：營養(yǎng)失調(diào)：高于機(jī)體需要量的相關(guān)因素主要有攝入量過多、活動量過少、激素水平變化導(dǎo)致代謝異常、代謝率降低等。疾病影響可能導(dǎo)致營養(yǎng)失調(diào)，但一般更多與低于機(jī)體需要量相關(guān)，而不是高于機(jī)體需要量。17.護(hù)理計(jì)劃中目標(biāo)的制定應(yīng)該是（）A.從患者出發(fā)且可以測量B.以護(hù)士為中心C.標(biāo)準(zhǔn)要高D.由護(hù)士決定，不考慮患者的意見E.不考慮時(shí)間限制答案：A解析：護(hù)理計(jì)劃中目標(biāo)的制定應(yīng)從患者出發(fā)，具有可測量性，這樣才能準(zhǔn)確評價(jià)護(hù)理效果。目標(biāo)不能以護(hù)士為中心，要考慮患者的實(shí)際情況和意見；標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)合理可行，并非越高越好；且目標(biāo)要有時(shí)間限制。18.下列護(hù)理措施中，屬于獨(dú)立性護(hù)理措施的是（）A.遵醫(yī)囑給藥B.協(xié)助患者翻身C.與營養(yǎng)師共同為患者制定飲食計(jì)劃D.為患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)E.配合醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)答案：D解析：獨(dú)立性護(hù)理措施是護(hù)士獨(dú)立決定實(shí)施的護(hù)理活動，為患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)屬于護(hù)士可以獨(dú)立完成的護(hù)理措施。遵醫(yī)囑給藥是依賴性護(hù)理措施；協(xié)助患者翻身、配合醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)是協(xié)作性護(hù)理措施；與營養(yǎng)師共同為患者制定飲食計(jì)劃是與其他人員合作的措施。19.護(hù)理評價(jià)的目的不包括（）A.了解患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度B.判斷護(hù)理診斷是否正確C.檢查護(hù)理措施是否有效D.確定護(hù)理目標(biāo)是否實(shí)現(xiàn)E.為醫(yī)生調(diào)整治療方案提供依據(jù)答案：E解析：護(hù)理評價(jià)的目的包括了解患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度、判斷護(hù)理診斷是否正確、檢查護(hù)理措施是否有效、確定護(hù)理目標(biāo)是否實(shí)現(xiàn)等。護(hù)理評價(jià)主要關(guān)注護(hù)理工作的效果和質(zhì)量，為醫(yī)生調(diào)整治療方案提供依據(jù)不是護(hù)理評價(jià)的主要目的。20.下列哪項(xiàng)不屬于患者資料收集的內(nèi)容（）A.患者的年齡、職業(yè)、民族B.患者的對健康和疾病的認(rèn)識C.患者的用藥過敏史D.家庭成員的婚戀史E.患者的活動方式及自理程度答案：D解析：患者資料收集包括一般資料（如年齡、職業(yè)、民族）、健康史（如用藥過敏史）、心理社會資料（如對健康和疾病的認(rèn)識）、生活方式資料（如活動方式及自理程度）等。家庭成員的婚戀史一般不屬于患者資料收集的范圍。21.某患者，男，56歲，因“高血壓”入院，護(hù)士收集到以下資料，屬于主觀資料的是（）A.血壓160/95mmHgB.頭暈、頭痛C.眼底動脈變細(xì)D.心電圖示左室肥厚E.血膽固醇升高答案：B解析：頭暈、頭痛是患者自己感覺到的癥狀，屬于主觀資料。血壓值、眼底動脈變細(xì)、心電圖結(jié)果、血膽固醇升高都是通過檢查獲得的客觀資料。22.某患者診斷為“肺炎”，出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咳痰等癥狀，護(hù)士將“體溫過高：與肺部感染有關(guān)”列為護(hù)理診斷，其診斷依據(jù)是（）A.患者體溫升高B.患者有咳嗽、咳痰癥狀C.患者診斷為肺炎D.患者肺部有炎癥E.以上都是答案：A解析：護(hù)理診斷的診斷依據(jù)是支持該護(hù)理診斷的癥狀和體征?！绑w溫過高：與肺部感染有關(guān)”的診斷依據(jù)是患者體溫升高，咳嗽、咳痰癥狀不是體溫過高的診斷依據(jù)，診斷為肺炎和肺部有炎癥是相關(guān)因素，不是診斷依據(jù)。23.某護(hù)士為一位患者制定護(hù)理計(jì)劃，其中一個(gè)目標(biāo)是“患者在3天內(nèi)能夠自行下床活動”，該目標(biāo)屬于（）A.短期目標(biāo)B.長期目標(biāo)C.中期目標(biāo)D.近期目標(biāo)E.遠(yuǎn)期目標(biāo)答案：A解析：短期目標(biāo)一般是指在較短時(shí)間內(nèi)（通常少于1周）可達(dá)到的目標(biāo)，“患者在3天內(nèi)能夠自行下床活動”符合短期目標(biāo)的特點(diǎn)。長期目標(biāo)通常需要較長時(shí)間（數(shù)周、數(shù)月甚至更長）才能實(shí)現(xiàn)；中期目標(biāo)時(shí)間跨度介于短期和長期之間；近期目標(biāo)和遠(yuǎn)期目標(biāo)不是護(hù)理目標(biāo)分類的規(guī)范表述。24.某患者因車禍導(dǎo)致下肢骨折，護(hù)士為其制定的護(hù)理措施中，“指導(dǎo)患者進(jìn)行患肢肌肉收縮和舒張運(yùn)動”屬于（）A.依賴性護(hù)理措施B.獨(dú)立性護(hù)理措施C.協(xié)作性護(hù)理措施D.預(yù)防性護(hù)理措施E.治療性護(hù)理措施答案：B解析：指導(dǎo)患者進(jìn)行患肢肌肉收縮和舒張運(yùn)動是護(hù)士獨(dú)立決定實(shí)施的護(hù)理措施，屬于獨(dú)立性護(hù)理措施。依賴性護(hù)理措施需要遵醫(yī)囑執(zhí)行；協(xié)作性護(hù)理措施需要與其他人員合作；預(yù)防性護(hù)理措施側(cè)重于預(yù)防并發(fā)癥等；治療性護(hù)理措施范圍較廣，此例更符合獨(dú)立性護(hù)理措施的特點(diǎn)。25.某護(hù)士在護(hù)理評價(jià)中發(fā)現(xiàn)患者未達(dá)到預(yù)期目標(biāo)，首先應(yīng)考慮的是（）A.重新評估患者B.修改護(hù)理計(jì)劃C.調(diào)整護(hù)理措施D.分析目標(biāo)未實(shí)現(xiàn)的原因E.通知醫(yī)生答案：D解析：當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者未達(dá)到預(yù)期目標(biāo)時(shí)，首先應(yīng)分析目標(biāo)未實(shí)現(xiàn)的原因，如護(hù)理措施是否得當(dāng)、患者是否配合等，然后再根據(jù)原因進(jìn)行重新評估、修改護(hù)理計(jì)劃、調(diào)整護(hù)理措施等操作。通知醫(yī)生一般在問題較為嚴(yán)重且需要醫(yī)生進(jìn)一步處理時(shí)進(jìn)行。26.護(hù)理程序的理論框架是（）A.系統(tǒng)論B.信息論C.控制論D.人類基本需要層次論E.解決問題論答案：A解析：系統(tǒng)論是護(hù)理程序的理論框架。護(hù)理程序?qū)⒆o(hù)理工作視為一個(gè)系統(tǒng)，各步驟相互關(guān)聯(lián)、相互影響，通過系統(tǒng)的方法為患者提供全面的護(hù)理。信息論主要涉及信息的傳遞和處理；控制論強(qiáng)調(diào)對系統(tǒng)的控制和調(diào)節(jié)；人類基本需要層次論為護(hù)理診斷和護(hù)理措施的制定提供了理論依據(jù)；解決問題論是護(hù)理程序的工作方法基礎(chǔ)，但不是理論框架。27.下列關(guān)于護(hù)理診斷排序的說法，正確的是（）A.首優(yōu)問題只有一個(gè)B.中優(yōu)問題是指不直接威脅患者生命，但能導(dǎo)致身體不健康的問題C.次優(yōu)問題是指患者目前尚未發(fā)生的問題D.潛在并發(fā)癥都應(yīng)列為首優(yōu)問題E.排序應(yīng)固定不變答案：B解析：首優(yōu)問題可以有多個(gè)，只要是直接威脅患者生命、需要立即解決的問題都可列為首優(yōu)問題，A選項(xiàng)錯(cuò)誤；中優(yōu)問題是不直接威脅患者生命，但能導(dǎo)致身體不健康的問題，B選項(xiàng)正確；次優(yōu)問題是指對患者生命沒有威脅，不屬于首優(yōu)和中優(yōu)問題的其他問題，不一定是尚未發(fā)生的問題，C選項(xiàng)錯(cuò)誤；潛在并發(fā)癥不一定都列為首優(yōu)問題，要根據(jù)其發(fā)生的可能性和嚴(yán)重程度判斷，D選項(xiàng)錯(cuò)誤；護(hù)理診斷的排序不是固定不變的，會隨著患者病情和健康狀況的變化而調(diào)整，E選項(xiàng)錯(cuò)誤。28.某患者“有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與長期臥床有關(guān)”，護(hù)理目標(biāo)應(yīng)是（）A.協(xié)助患者定時(shí)翻身B.患者皮膚保持完整C.為患者提供柔軟的床墊D.加強(qiáng)患者營養(yǎng)E.患者不發(fā)生壓瘡答案：B解析：護(hù)理目標(biāo)的主語是患者，且應(yīng)具體、可測量?！盎颊咂つw保持完整”符合護(hù)理目標(biāo)的要求。協(xié)助患者定時(shí)翻身、為患者提供柔軟的床墊、加強(qiáng)患者營養(yǎng)是護(hù)理措施，不是護(hù)理目標(biāo)；患者不發(fā)生壓瘡表述不夠準(zhǔn)確和全面，皮膚完整性受損不僅僅指壓瘡，還可能有其他情況。29.護(hù)士在收集患者資料時(shí)，下列做法錯(cuò)誤的是（）A.收集資料時(shí)要全面、準(zhǔn)確B.與患者交談時(shí)要注意語言通俗易懂C.對患者的隱私要保密D.客觀資料要通過檢查獲取，主觀資料不必詢問患者E.收集資料后要及時(shí)記錄答案：D解析：主觀資料是患者的主訴，必須通過詢問患者獲得，不能因?yàn)槭侵饔^資料就不詢問患者。收集資料要全面準(zhǔn)確、與患者交談?wù)Z言通俗易懂、對患者隱私保密以及及時(shí)記錄都是正確的做法。30.護(hù)理評價(jià)的方式不包括（）A.護(hù)士自我評價(jià)B.患者評價(jià)C.護(hù)士長評價(jià)D.家屬評價(jià)E.醫(yī)生評價(jià)答案：E解析：護(hù)理評價(jià)的方式包括護(hù)士自我評價(jià)、患者評價(jià)、護(hù)士長評價(jià)、家屬評價(jià)等。醫(yī)生主要負(fù)責(zé)醫(yī)療方面的評價(jià)，不屬于護(hù)理評價(jià)的常規(guī)方式。二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.下列屬于客觀資料的有（）A.患者自述頭痛B.體溫39℃C.面色蒼白D.腹部壓痛E.血糖升高答案：BCDE解析：客觀資料是通過觀察、檢查等方法獲得的資料。體溫39℃、面色蒼白、腹部壓痛、血糖升高都是可以通過測量、觀察或?qū)嶒?yàn)室檢查得到的，屬于客觀資料?；颊咦允鲱^痛是主觀資料。2.護(hù)理診斷的相關(guān)因素包括（）A.病理生理方面B.治療方面C.情境方面D.年齡方面E.成長發(fā)展方面答案：ABCDE解析：護(hù)理診斷的相關(guān)因素包括病理生理方面（如疾病導(dǎo)致的生理改變）、治療方面（如藥物副作用等）、情境方面（如環(huán)境因素、生活事件等）、年齡方面（不同年齡段有不同的健康問題特點(diǎn)）、成長發(fā)展方面（如兒童的生長發(fā)育階段影響）。3.制定護(hù)理措施應(yīng)考慮的因素有（）A.患者的具體情況B.護(hù)理人員的技術(shù)水平C.醫(yī)院的設(shè)備條件D.醫(yī)療資源的可利用情況E.患者及家屬的意愿答案：ABCDE解析：制定護(hù)理措施時(shí)要綜合考慮多方面因素?；颊叩木唧w情況是基礎(chǔ)，要根據(jù)患者的病情、身體狀況等制定合適的措施；護(hù)理人員的技術(shù)水平?jīng)Q定了能夠?qū)嵤┑淖o(hù)理操作的復(fù)雜程度；醫(yī)院的設(shè)備條件和醫(yī)療資源的可利用情況會影響護(hù)理措施的選擇；患者及家屬的意愿也應(yīng)得到尊重，以提高患者的依從性。4.護(hù)理實(shí)施過程中應(yīng)注意的問題有（）A.要取得患者及家屬的合作B.要按護(hù)理計(jì)劃執(zhí)行C.要密切觀察患者反應(yīng)D.要及時(shí)調(diào)整護(hù)理措施E.要做好護(hù)理記錄答案：ABCDE解析：在護(hù)理實(shí)施過程中，取得患者及家屬的合作可以提高護(hù)理效果；按護(hù)理計(jì)劃執(zhí)行能保證護(hù)理工作的有序進(jìn)行；密切觀察患者反應(yīng)可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題；根據(jù)患者反應(yīng)和病情變化及時(shí)調(diào)整護(hù)理措施；做好護(hù)理記錄有助于總結(jié)經(jīng)驗(yàn)和后續(xù)護(hù)理工作的開展。5.護(hù)理評價(jià)的內(nèi)容包括（）A.護(hù)理診斷是否正確B.護(hù)理目標(biāo)是否實(shí)現(xiàn)C.護(hù)理措施是否有效D.護(hù)理過程是否規(guī)范E.患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度答案：ABCDE解析：護(hù)理評價(jià)的內(nèi)容包括對護(hù)理診斷的準(zhǔn)確性評價(jià)、護(hù)理目標(biāo)是否實(shí)現(xiàn)的判斷、護(hù)理措施有效性的評估、護(hù)理過程規(guī)范性的檢查以及患者對護(hù)理服務(wù)滿意度的調(diào)查。6.下列關(guān)于護(hù)理程序的說法，正確的有（）A.是一種科學(xué)的確認(rèn)問題和解決問題的工作方法B.以系統(tǒng)論為理論框架C.以護(hù)理對象為中心D.是一個(gè)循環(huán)的、動態(tài)的過程E.包括評估、診斷、計(jì)劃、實(shí)施、評價(jià)五個(gè)步驟答案：ABCDE解析：護(hù)理程序是一種科學(xué)的確認(rèn)問題和解決問題的工作方法，以系統(tǒng)論為理論框架，以護(hù)理對象為中心，是一個(gè)循環(huán)的、動態(tài)的過程，包括評估、診斷、計(jì)劃、實(shí)施、評價(jià)五個(gè)步驟。7.收集資料的來源有（）A.患者本人B.患者家屬C.其他醫(yī)務(wù)人員D.病歷及各種檢查報(bào)告E.文獻(xiàn)資料答案：ABCDE解析：收集資料的來源廣泛，患者本人是最直接的資料來源；患者家屬可以提供患者的生活習(xí)慣、既往健康狀況等信息；其他醫(yī)務(wù)人員如醫(yī)生、檢驗(yàn)人員等可以提供相關(guān)的醫(yī)療信息；病歷及各種檢查報(bào)告是重要的客觀資料來源；文獻(xiàn)資料可以為護(hù)理人員提供疾病相關(guān)的知識和護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。8.護(hù)理診斷與醫(yī)療診斷的區(qū)別在于（）A.護(hù)理診斷側(cè)重于患者對健康問題的反應(yīng)B.醫(yī)療診斷側(cè)重于疾病本身C.護(hù)理診斷的決策者是護(hù)士D.醫(yī)療診斷的決策者是醫(yī)生E.護(hù)理診斷隨患者病情變化而變化，醫(yī)療診斷相對穩(wěn)定答案：ABCDE解析：護(hù)理診斷側(cè)重于患者對健康問題的反應(yīng)，如焦慮、疼痛等，決策者是護(hù)士，且會隨患者病情變化而變化；醫(yī)療診斷側(cè)重于疾病本身，如肺炎、冠心病等，決策者是醫(yī)生，名稱在病程中相對穩(wěn)定。9.下列屬于護(hù)理目標(biāo)的陳述方式的有（）A.患者在1周內(nèi)體重增加1kgB.護(hù)士每2小時(shí)為患者翻身一次C.患者出院前學(xué)會自行注射胰島素D.患者咳嗽、咳痰癥狀減輕E.患者皮膚保持完整無破損答案：ACE解析：護(hù)理目標(biāo)的主語必須是患者，B選項(xiàng)主語是護(hù)士，不符合要求；D選項(xiàng)“咳嗽、咳痰癥狀減輕”不具體、不可測量，不符合護(hù)理目標(biāo)陳述要求。A、C、E選項(xiàng)符合護(hù)理目標(biāo)陳述應(yīng)具體、可測量、有時(shí)間限制且主語為患者的要求。10.合作性問題的特點(diǎn)有（）A.需要護(hù)士與醫(yī)生共同合作解決B.多為潛在并發(fā)癥C.護(hù)士主要承擔(dān)監(jiān)測職責(zé)D.一旦發(fā)生需要醫(yī)生采取治療措施E.護(hù)理措施主要是預(yù)防其發(fā)生答案：ABCDE解析：合作性問題需要護(hù)士與醫(yī)生共同合作解決，多為潛在并發(fā)癥。護(hù)士主要負(fù)責(zé)對其進(jìn)行監(jiān)測，一旦發(fā)生需要醫(yī)生采取治療措施，護(hù)理措施側(cè)重于預(yù)防其發(fā)生。三、簡答題（每題10分，共30分）1.簡述護(hù)理程序的概念及包含的步驟。答：護(hù)理程序是一種科學(xué)的確認(rèn)問題和解決問題的工作方法，是護(hù)士為服務(wù)對象提供護(hù)理服務(wù)時(shí)所應(yīng)用的工作程序。它以系統(tǒng)論為理論框架，以護(hù)理對象為中心，是一個(gè)循環(huán)的、動態(tài)的過程。護(hù)理程序包含以下五個(gè)步驟：（1）評估：是護(hù)理程序的第一步，是指收集服務(wù)對象的健康資料并對資料進(jìn)行分析和整理的過程。收集資料的方法包括觀察、交談、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查及查閱相關(guān)資料等。評估貫穿于護(hù)理程序的全過程。（2）診斷：是指護(hù)士對評估獲得的資料進(jìn)行分析，從而確定服務(wù)對象現(xiàn)存的或潛在的健康問題及引起健康問題的原因。護(hù)理診斷由名稱、定義、診斷依據(jù)和相關(guān)因素四部分組成，常用PES公式陳述。（3）計(jì)劃：是針對護(hù)理診斷制定具體護(hù)理措施的過程。包括排列護(hù)理診斷的順序、確定預(yù)期目標(biāo)、制定護(hù)理措施和書寫護(hù)理計(jì)劃。目標(biāo)應(yīng)從患者出發(fā)，具體、可測量、有時(shí)間限制。護(hù)理措施分為依賴性、獨(dú)立性和協(xié)作性護(hù)理措施。（4）實(shí)施：是將護(hù)理計(jì)劃付諸行動，實(shí)現(xiàn)護(hù)理目標(biāo)的過程。實(shí)施前要做好重新評估、分析所需知識和技術(shù)、確定執(zhí)行人員等準(zhǔn)備工作。實(shí)施過程中要取得患者及家屬的合作，按計(jì)劃執(zhí)行，密切觀察患者反應(yīng)，及時(shí)調(diào)整護(hù)理措施，并做好護(hù)理記錄。（5）評價(jià)：是將服務(wù)對象的健康狀態(tài)與預(yù)期目標(biāo)進(jìn)行比較并做出判斷的過程。評價(jià)內(nèi)容包括護(hù)理診斷是否正確、護(hù)理目標(biāo)是否實(shí)現(xiàn)、護(hù)理措施是否有效、護(hù)理過程是否規(guī)范以及患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度等。根據(jù)評價(jià)結(jié)果，對護(hù)理計(jì)劃進(jìn)行調(diào)整和修改。2.簡述護(hù)理診斷與醫(yī)療診斷的區(qū)別。答：護(hù)理診斷與醫(yī)療診斷存在以下區(qū)別：（1）側(cè)重點(diǎn)不同：-護(hù)理診斷側(cè)重于患者對健康問題的反應(yīng)，如患者的疼痛感受、焦慮情緒、自理能力受限等，關(guān)注的是患者的整體健康狀況和生活質(zhì)量。-醫(yī)療診斷側(cè)重于疾病本身，是對疾病的本質(zhì)、病理生理變化和病因的判斷，如肺炎、冠心病、糖尿病等。（2）決策者不同：-護(hù)理診斷的決策者是護(hù)士，護(hù)士根據(jù)收集到的患者資料，運(yùn)用專業(yè)知識和技能進(jìn)行分析和判斷，確定護(hù)理診斷。-醫(yī)療診斷的決策者是醫(yī)生，醫(yī)生通過詳細(xì)的病史詢問、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)檢查等綜合判斷，做出醫(yī)療診斷。（3）穩(wěn)定性不同：-護(hù)理診斷隨患者病情變化和健康狀況的改變而變化，具有動態(tài)性。例如，患者在疾病的不同階段可能會出現(xiàn)不同的護(hù)理診斷，如在手術(shù)后早期可能存在“疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)”，隨著傷口愈合，疼痛緩解，該護(hù)理診斷可能會被其他護(hù)理診斷所替代。-醫(yī)療診斷相對穩(wěn)定，一旦確診，在疾病的整個(gè)過程中名稱通常保持不變。如患者被診斷為“高血壓病”，在病情未發(fā)生本質(zhì)改變的情況下，該診斷不會改變。（4）職責(zé)范圍不同：-護(hù)理診斷的目的是為了制定護(hù)理計(jì)劃，采取相應(yīng)的護(hù)理措施，滿足患者的護(hù)理需求，促進(jìn)患者康復(fù)。護(hù)士圍繞護(hù)理診斷開展護(hù)理工作，如提供心理支持、進(jìn)行生活護(hù)理、指導(dǎo)康復(fù)訓(xùn)練等。-醫(yī)療診斷主要用于指導(dǎo)醫(yī)生制定治療方案，包括藥物治療、手術(shù)治療等，以消除病因，治愈疾病。3.簡述制定護(hù)理措施的注意事項(xiàng)。答：制定護(hù)理措施時(shí)應(yīng)注意以下事項(xiàng)：（1）以護(hù)理目標(biāo)為導(dǎo)向：護(hù)理措施應(yīng)緊密圍繞護(hù)理目標(biāo)制定，是實(shí)現(xiàn)護(hù)理目標(biāo)的具體手段。每一項(xiàng)護(hù)理措施都應(yīng)與相應(yīng)的護(hù)理診斷和護(hù)理目標(biāo)相關(guān)聯(lián)，以確保措施的針對性和有效性。（2）符合患者實(shí)際情況：要充分考慮患者的年齡、性別、病情、身體狀況、文化背景、生活習(xí)慣等因素。例如，對于老年患者，護(hù)理措施應(yīng)注重安全性和舒適性；對于兒童患者，要采用適合其年齡特點(diǎn)的方式進(jìn)行護(hù)理。同時(shí)，要尊重患者的意愿和選擇，提高患者的依從性。（3）具有可行性：護(hù)理措施要切實(shí)可行，要考慮到護(hù)理人員的數(shù)量、技術(shù)水平、醫(yī)院的設(shè)備條件和醫(yī)療資源的可利用情況等。如果護(hù)理人員缺乏相應(yīng)的技術(shù)能力或醫(yī)院沒有必要的設(shè)備支持，那么制定的護(hù)理措施就無法實(shí)施。（4）與醫(yī)療措施協(xié)調(diào)一致：護(hù)理工作是醫(yī)療工作的重要組成部分，護(hù)理措施應(yīng)與醫(yī)療措施相互配合、協(xié)調(diào)一致。例如，在患者進(jìn)行藥物治療時(shí)，護(hù)士要了解藥物的作用、副作用和使用方法，做好用藥指導(dǎo)和觀察；在患者進(jìn)行手術(shù)治療前后，要按照醫(yī)生的要求做好相應(yīng)的護(hù)理工作。（5）具體、明確、可操作：護(hù)理措施應(yīng)具體、明確，避免模糊不清或抽象的表述。例如，“協(xié)助患者翻身”應(yīng)明確翻身的時(shí)間間隔、翻身的方法等。這樣有利于護(hù)理人員準(zhǔn)確執(zhí)行，也便于對護(hù)理效果進(jìn)行評價(jià)。（6）鼓勵(lì)患者及家屬參與：讓患者及家屬了解護(hù)理措施的目的、方法和意義，鼓勵(lì)他們積極參與護(hù)理過程?；颊呒凹覍俚膮⑴c可以提高患者的自我護(hù)理能力和康復(fù)信心，同時(shí)也能增強(qiáng)護(hù)理措施的實(shí)施效果。（7）注重科學(xué)性和安全性：護(hù)理措施應(yīng)基于科學(xué)的理論和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，遵循護(hù)理操作規(guī)范和原則，確?；颊叩陌踩?。在實(shí)施護(hù)理措施過程中，要注意觀察患者的反應(yīng)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理可能出現(xiàn)的問題。四、案例分析題（每題20分，共20分）患者，男性，65歲，因“反復(fù)咳嗽、咳痰20年，加重伴呼吸困難3天”入院?；颊?0年來每逢秋冬季節(jié)咳嗽、咳痰，多為白色黏痰，量不多，每年發(fā)作持續(xù)3-4個(gè)月。3天前因受涼后咳嗽、咳痰加重，為黃色膿痰，不易咳出，伴有呼吸困難，活動后明顯。既往有吸煙史40年，20支/天。體格檢查：體溫38.5℃，脈搏100次/分，呼吸28次/分，血壓130/80mmHg。神志清楚，口唇發(fā)紺，桶狀胸，雙肺叩診過清音，呼吸音減弱，可聞及散在干、濕啰音。輔助檢查：血常規(guī)示白細(xì)胞12×10?/L，中性粒細(xì)胞85%；胸部X線片示雙肺紋理增粗、紊亂，透亮度增加。請根據(jù)上述資料：1.提出主要的護(hù)理診斷（至少3個(gè)）。2.針對其中一個(gè)護(hù)理診斷制