2025年心血管科三基試題及答案一、單項選擇題（每題1分，共20分）1.下列哪項不是竇房結細胞動作電位的主要離子流特點？A.0期去極化由L型Ca2?通道介導B.3期復極化由K?外流主導C.4期自動去極化主要依賴If電流（Na?內(nèi)流）D.1期存在明顯的快速復極化（Ito電流）2.患者男性，65歲，突發(fā)胸痛2小時，心電圖示V1-V3導聯(lián)ST段抬高0.3mV，肌鈣蛋白I（cTnI）0.8ng/mL（正常＜0.04ng/mL）。最優(yōu)先的治療措施是？A.口服阿司匹林300mg+氯吡格雷600mgB.靜脈注射嗎啡3mg鎮(zhèn)痛C.立即行急診經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）D.靜脈滴注硝酸甘油5μg/min3.高血壓合并糖尿病患者的血壓控制目標值為？A.＜140/90mmHgB.＜130/80mmHgC.＜150/90mmHgD.＜125/75mmHg4.下列哪種心律失常最易導致心源性腦栓塞？A.陣發(fā)性室上性心動過速B.持續(xù)性心房顫動（持續(xù)時間＞1年）C.頻發(fā)室性早搏（＞5次/分）D.二度Ⅰ型房室傳導阻滯5.急性左心衰竭患者出現(xiàn)“心源性哮喘”的主要機制是？A.支氣管平滑肌痙攣B.肺毛細血管靜水壓升高致肺泡水腫C.低氧血癥刺激呼吸中樞D.左心室收縮功能嚴重減退6.患者女性，72歲，因“活動后氣促1月”就診，心臟超聲提示左心房內(nèi)徑48mm，左心室射血分數(shù)（LVEF）65%，二尖瓣口血流頻譜E/A比值0.8（E峰減速時間240ms）。最可能的診斷是？A.擴張型心肌病B.肥厚型心肌病C.射血分數(shù)保留的心力衰竭（HFpEF）D.二尖瓣狹窄7.下列藥物中，不屬于腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS）抑制劑的是？A.纈沙坦B.螺內(nèi)酯C.阿利吉侖D.氨氯地平8.患者男性，50歲，因“突發(fā)意識喪失30秒”就診，動態(tài)心電圖示短陣室性心動過速（頻率180次/分，持續(xù)6秒），有器質(zhì)性心臟病史。首選的長期預防藥物是？A.美托洛爾B.胺碘酮C.普羅帕酮D.維拉帕米9.典型主動脈瓣狹窄的三聯(lián)征是？A.胸痛、呼吸困難、暈厥B.呼吸困難、咯血、暈厥C.胸痛、咯血、乏力D.乏力、心悸、水腫10.急性心包炎患者出現(xiàn)奇脈的機制是？A.吸氣時右心室充盈增加，室間隔左移，左心室充盈減少B.呼氣時胸腔內(nèi)壓升高，靜脈回流減少C.心包積液限制心室舒張期擴張D.左心室收縮功能減退11.下列哪項不符合急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的心電圖演變規(guī)律？A.超急性期T波高尖B.數(shù)小時后ST段弓背向上抬高C.24-48小時出現(xiàn)病理性Q波D.72小時后ST段回落至基線，T波永久倒置12.患者男性，35歲，反復心悸2年，發(fā)作時心電圖示QRS波群形態(tài)正常，RR間期絕對規(guī)則，頻率170次/分，刺激迷走神經(jīng)可終止。最可能的診斷是？A.房性心動過速B.房室結折返性心動過速（AVNRT）C.室性心動過速D.心房撲動（2:1傳導）13.慢性心力衰竭患者使用β受體阻滯劑的關鍵原則是？A.從小劑量起始，逐漸遞增至目標劑量或最大耐受劑量B.急性發(fā)作期立即使用大劑量控制心率C.僅用于LVEF＞40%的患者D.與地高辛聯(lián)用可增強正性肌力作用14.診斷肥厚型心肌病的金標準是？A.心電圖顯示左心室高電壓B.心臟MRI示室間隔厚度≥15mm（或與左心室后壁厚度比≥1.3）C.超聲心動圖示二尖瓣前葉收縮期前向運動（SAM征）D.心肌活檢見心肌細胞肥大、排列紊亂15.患者女性，60歲，血壓160/100mmHg（非同日3次測量），血肌酐180μmol/L（正常＜110μmol/L），尿蛋白（++）。首選的降壓藥物是？A.氫氯噻嗪B.硝苯地平控釋片C.貝那普利D.美托洛爾16.下列哪項不是感染性心內(nèi)膜炎的主要診斷標準（Duke標準）？A.血培養(yǎng)陽性（符合感染性心內(nèi)膜炎的致病菌）B.超聲心動圖發(fā)現(xiàn)贅生物C.發(fā)熱＞38℃持續(xù)＞3天D.新出現(xiàn)的瓣膜反流雜音17.右心衰竭患者最具特征性的體征是？A.雙肺底濕啰音B.頸靜脈怒張+肝頸靜脈回流征陽性C.下肢凹陷性水腫D.肝大伴壓痛18.患者男性，70歲，因“突發(fā)劇烈胸痛1小時”就診，血壓80/50mmHg，心率120次/分，心電圖示Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯(lián)ST段抬高0.4mV，V3R-V5R導聯(lián)ST段抬高0.3mV。最可能的梗死相關動脈是？A.左前降支B.左回旋支C.右冠狀動脈D.左主干19.下列關于心包穿刺術的描述，錯誤的是？A.術前需超聲定位積液最深處B.穿刺點常選擇劍突與左肋弓夾角處或心尖部C.首次抽液量不超過200-300mLD.抽液過程中若患者出現(xiàn)咳嗽，應加快抽液速度20.預激綜合征合并心房顫動時，禁用的藥物是？A.胺碘酮B.普羅帕酮C.維拉帕米D.伊布利特二、多項選擇題（每題2分，共10分，至少2個正確選項）21.下列哪些屬于NYHA心功能分級Ⅲ級的表現(xiàn)？A.日?；顒樱ㄈ绮叫?00米）即出現(xiàn)氣促B.靜息狀態(tài)下無不適，輕微活動（如穿衣）即氣促C.不能從事任何體力活動，靜息時亦氣促D.一般體力活動（如平地步行1km）不受限22.急性心肌梗死的并發(fā)癥包括？A.乳頭肌功能失調(diào)或斷裂B.心室游離壁破裂C.室間隔穿孔D.心包炎（Dressler綜合征）23.下列哪些情況提示高血壓患者存在繼發(fā)性高血壓可能？A.起病年齡＜30歲或＞55歲B.血壓難以控制（≥3種降壓藥仍未達標）C.伴低血鉀（未使用利尿劑）D.聞及腹部血管雜音24.關于心臟電復律的描述，正確的是？A.同步電復律用于室顫、室撲B.非同步電復律用于房顫、房撲C.房顫電復律前需抗凝3周（或經(jīng)食管超聲排除左房血栓）D.電復律能量選擇：房顫一般100-200J（雙相波）25.下列哪些藥物可用于治療緩慢性心律失常？A.阿托品B.異丙腎上腺素C.胺碘酮D.地高辛三、填空題（每空1分，共15分）26.正常成人靜息心率范圍為______次/分。27.心肌梗死的“心肌肌鈣蛋白”診斷窗口期為癥狀出現(xiàn)后______小時開始升高，持續(xù)______天。28.主動脈瓣狹窄患者跨瓣壓差＞______mmHg或瓣口面積＜______cm2提示重度狹窄。29.慢性心力衰竭患者β受體阻滯劑的“目標劑量”通常參考______（藥物名）的______mg/日。30.心房顫動患者CHADS?-VASc評分中，“V”代表______（英文縮寫），評分≥______分需抗凝治療。31.急性肺栓塞的首選確診檢查是______。32.心臟驟停的“生存鏈”包括：早期識別與呼救、______、______、早期高級生命支持。四、簡答題（每題5分，共20分）33.簡述急性左心衰竭的治療原則。34.列出不穩(wěn)定型心絞痛與非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）的鑒別要點。35.簡述病態(tài)竇房結綜合征的常見心電圖表現(xiàn)。36.試述高血壓急癥的定義及處理原則。五、案例分析題（共35分）37.患者男性，68歲，因“持續(xù)性胸痛4小時”急診入院。既往有高血壓病史10年（血壓控制150/90mmHg），2型糖尿病史5年（口服二甲雙胍0.5gtid）。查體：T36.8℃，P105次/分，R22次/分，BP130/80mmHg；痛苦面容，雙肺底可聞及少量濕啰音；心界不大，心率105次/分，律齊，未聞及雜音；腹軟，無壓痛；雙下肢無水腫。急診心電圖：V2-V5導聯(lián)ST段抬高0.2-0.4mV，T波高尖；肌鈣蛋白I（cTnI）0.6ng/mL（正常＜0.04ng/mL）。（1）該患者最可能的診斷是什么？需與哪些疾病鑒別？（5分）（2）列出即刻處理措施（至少5項）。（10分）（3）若患者發(fā)病12小時后仍有胸痛，心電圖ST段未回落，LVEF40%，是否需要行PCI？說明理由。（5分）38.患者女性，55歲，因“活動后氣促3月，加重伴雙下肢水腫1周”就診。既往有“風濕性關節(jié)炎”病史20年，未規(guī)律治療。查體：BP110/70mmHg，P92次/分，R20次/分；半臥位，頸靜脈怒張，肝頸靜脈回流征陽性；雙肺底可聞及濕啰音；心尖部可聞及舒張中晚期隆隆樣雜音，局限不傳導；肝肋下3cm，質(zhì)韌，有壓痛；雙下肢中度凹陷性水腫。心臟超聲：二尖瓣瓣口面積1.0cm2（正常4-6cm2），左心房內(nèi)徑50mm，右心室增大，LVEF65%。（1）該患者的診斷是什么？診斷依據(jù)有哪些？（5分）（2）分析其水腫的發(fā)生機制。（5分）（3）簡述主要治療措施（至少5項）。（5分）答案一、單項選擇題1.D2.C3.B4.B5.B6.C7.D8.B9.A10.A11.D12.B13.A14.B15.C16.C17.B18.C19.D20.C二、多項選擇題21.AB22.ABCD23.ABCD24.CD25.AB三、填空題26.60-10027.3-4；7-1428.40；1.029.美托洛爾；200（或琥珀酸美托洛爾95mg）30.血管疾?。╒asculardisease）；231.CT肺動脈造影（CTPA）32.早期心肺復蘇（CPR）；早期除顫四、簡答題33.急性左心衰竭治療原則：①體位：半臥位或端坐位，雙腿下垂；②吸氧：高流量鼻導管或無創(chuàng)正壓通氣；③鎮(zhèn)靜：嗎啡3-5mg靜脈注射；④快速利尿：呋塞米20-40mg靜脈注射；⑤血管擴張劑：硝酸甘油（血壓正常者）或硝普鈉（高血壓者）；⑥正性肌力藥物：毛花苷丙（房顫伴快心室率）或左西孟旦（低心輸出量）；⑦病因治療：如ACS需再灌注，高血壓急癥需降壓；⑧必要時機械輔助（如IABP）。34.鑒別要點：①癥狀：兩者均有胸痛，但NSTEMI胸痛更劇烈、持續(xù)時間更長（＞30分鐘）；②心肌損傷標志物：NSTEMI的cTnI/cTnT或CK-MB升高（超過正常上限99百分位），不穩(wěn)定型心絞痛正常；③心電圖：NSTEMI可出現(xiàn)ST段壓低、T波倒置或動態(tài)演變，不穩(wěn)定型心絞痛無ST段持續(xù)抬高或心肌損傷標志物升高。35.病態(tài)竇房結綜合征常見心電圖表現(xiàn)：①持續(xù)竇性心動過緩（＜50次/分）；②竇性停搏（＞3秒）或竇房傳導阻滯；③慢-快綜合征（竇性心動過緩與房速、房顫等快速性心律失常交替出現(xiàn)）；④交界性逸搏或逸搏心律（頻率＜40次/分）；⑤雙結病變（同時合并房室傳導阻滯）。36.高血壓急癥定義：血壓突然顯著升高（通常＞180/120mmHg），并伴心、腦、腎等靶器官急性損害（如腦出血、急性心力衰竭、主動脈夾層等）。處理原則：①快速但平穩(wěn)降壓（初始1小時內(nèi)降25%，2-6小時降至160/100mmHg，24-48小時降至目標值）；②選擇靜脈藥物（如硝普鈉、烏拉地爾、尼卡地平）；③避免降壓過快（以免腦灌注不足）；④針對靶器官損害治療（如急性左心衰予利尿、擴血管）。五、案例分析題37.（1）診斷：急性ST段抬高型心肌梗死（前壁），高血壓病2級（很高危），2型糖尿病。需鑒別：不穩(wěn)定型心絞痛（無心肌損傷標志物升高）、主動脈夾層（胸痛呈撕裂樣，雙上肢血壓差異大）、急性肺栓塞（胸痛伴咯血、D-二聚體升高）、心包炎（胸痛與呼吸相關，心電圖ST段廣泛抬高）。（2）即刻處理：①絕對臥床，持續(xù)心電監(jiān)護；②吸氧（2-4L/min）；③抗血小板：阿司匹林300mg嚼服+替格瑞洛180mg（或氯吡格雷600mg）；④抗凝：普通肝素5000U靜脈推注（或低分子肝素）；⑤鎮(zhèn)痛：嗎啡3-5mg靜脈注射；⑥評估再灌注治療：發(fā)病4小時內(nèi)，無禁忌證應立即行急診PCI；⑦控制血糖：監(jiān)測指尖血糖，必要時胰島素靜脈泵入；⑧控制血壓：維持收縮壓≥90mmHg（避免過度降壓影響冠脈灌注）。（3）需要行PCI。理由：患者發(fā)病12小時內(nèi)仍有持續(xù)胸痛、ST段未回落，屬于“持續(xù)缺血”狀態(tài)，符合“補救性PCI”指征；且LVEF40%（心功能不全），PCI可改善心肌灌注，降低遠期死亡率。38.（1）診斷：風濕性心臟病，二尖瓣狹窄（中度），心力衰竭（NYHAⅢ級）。診斷依據(jù)：①風濕性關節(jié)炎病史；②心尖部舒張中晚期隆隆樣雜音（二尖瓣狹窄特征性雜音）；③心臟超聲示二尖瓣瓣口面積1.0cm2（中度狹窄標準：1.0-1.5cm2）；④右心衰竭表現(xiàn)（頸靜脈怒張、肝頸靜脈回流征陽性、肝大、下肢水腫）；⑤左心房增大（內(nèi)徑50mm）。（2）水腫機制：①二尖瓣狹窄→左心房壓力升高→肺靜脈壓升高→肺動脈高壓→右心室后負荷增加→右心衰竭；②右心衰竭→體循環(huán)淤血→靜脈壓