甲狀腺患者教育甲狀腺疾病的分類單純性甲狀腺腫甲狀腺功能減退癥甲狀腺功能亢進(jìn)癥甲狀腺炎甲狀腺腫瘤和結(jié)節(jié)性甲狀腺腫甲狀腺發(fā)育異常甲亢

甲狀腺功能亢進(jìn)癥（hyperthyroidism）甲狀腺組織增生、功能亢進(jìn)、產(chǎn)生和分泌甲狀腺激素過(guò)多所引起的一組臨床綜合征，簡(jiǎn)稱甲亢。

甲狀腺毒癥（Tyrotoxicosis）指各種原因造成的血中FT4或FT3升高導(dǎo)致組織暴露于過(guò)量甲狀腺激素條件下而發(fā)生的一組臨床綜合征.甲狀腺毒癥甲狀腺毒癥甲亢甲亢甲狀腺毒癥是一種疾病狀態(tài)，其特征是循環(huán)甲狀腺激素增加引起的高代謝而不管過(guò)量激素的來(lái)源。甲亢是甲狀腺毒癥的許多原因之一，特指其過(guò)量甲狀腺激素是由高功能甲狀腺產(chǎn)生。甲狀腺毒癥5-25%5-15%3-30%70-85%很少甲毒病因毒性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫毒性腺瘤甲狀腺炎（亞急性肉芽腫性，無(wú)痛性及放射后)Graves病外用藥（醫(yī)源性，人為的及碘引發(fā)的）甲狀腺癌TSH（垂體瘤，垂體對(duì)甲狀腺素不敏感）滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤異位原因引起的神經(jīng)過(guò)敏、煩躁失眠、脾氣暴躁易怒心悸，心動(dòng)過(guò)速、早搏心臟擴(kuò)大心房纖顫脈壓增大乏力、怕熱、多汗、體重減輕食欲亢進(jìn)、大便次數(shù)增多或腹瀉周期性麻痹（男性）女性月經(jīng)稀少骨質(zhì)疏松眼瞼退縮，眼瞼遲滯，突眼甲狀腺?gòu)浡阅[大或伴結(jié)節(jié)下肢粘液性水腫、脫發(fā)等

代謝率

+

交感神經(jīng)興奮性為主要表現(xiàn)甲亢臨床表現(xiàn)

典型的Graves病人面容甲狀腺腫大（大脖子）

甲亢病人眼瞼攣縮雙眼突出單眼突出甲亢突眼征甲亢突眼治療前后的對(duì)比甲亢的治療方式對(duì)甲亢治療方法主要有三種手術(shù)治療放射性碘治療藥物治療使用藥物治療時(shí)對(duì)患者的監(jiān)測(cè)藥物治療前檢查患者的血細(xì)胞水平，肝功等定期隨訪并復(fù)查甲功注意有無(wú)口腔粘膜和咽部炎癥，如出現(xiàn)咽痛，發(fā)熱，形成癤，一旦出現(xiàn)有關(guān)癥狀，應(yīng)立即停用此類藥物，并進(jìn)行血細(xì)胞計(jì)數(shù)檢查定期進(jìn)行血細(xì)胞計(jì)數(shù)檢查手術(shù)治療瑞士外科醫(yī)師考克（Kocher）曾因?yàn)榧谞钕偈中g(shù)的卓越貢獻(xiàn)，而于1909年獲得諾貝爾醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)。不過(guò)外科手術(shù)必須住院，忍受開(kāi)刀之痛苦。外科和麻醉的危險(xiǎn)性雖已大幅降低，但仍不能完全免除。其適應(yīng)癥為極大的甲狀腺腫、抗甲狀腺藥物過(guò)敏、抗甲狀腺藥物治療后甲亢復(fù)發(fā)、甲狀腺腫瘤。

甲亢治療方式比較適合病例禁忌病例藥物治療甲狀腺較小病情較輕青少年兒童嚴(yán)重活動(dòng)性突眼肝損害粒細(xì)胞減低的患者手術(shù)治療甲狀腺重度腫大，尤其有壓迫癥狀胸骨后甲狀腺腫伴甲亢長(zhǎng)期藥物治療無(wú)效或停藥復(fù)發(fā)或有嚴(yán)重不良反應(yīng)嚴(yán)重活動(dòng)性突眼合并較嚴(yán)重心、肝、腎、肺疾患，全身狀況差妊娠早期及晚期131I治療長(zhǎng)期藥物治療無(wú)效或停藥復(fù)發(fā)對(duì)抗甲狀腺藥物有嚴(yán)重不良反應(yīng)不愿或不能手術(shù)或術(shù)后復(fù)發(fā)妊娠哺乳期婦女，年齡＜25歲嚴(yán)重肝、腎病變甲狀腺重度腫大嚴(yán)重活動(dòng)性突眼（尤其吸煙者）粒細(xì)胞缺乏甲亢治療方式比較優(yōu)勢(shì)劣勢(shì)藥物治療療效肯定、方便、經(jīng)濟(jì)、安全無(wú)創(chuàng)不會(huì)導(dǎo)致永久性甲減療程長(zhǎng)、復(fù)發(fā)率高、可有肝損害、粒細(xì)胞減低等不良反應(yīng)手術(shù)治療對(duì)甲狀腺嚴(yán)重腫大及甲癌患者的最佳選擇術(shù)后永久甲旁減、甲減喉返神經(jīng)損傷，外貌損害131I治療迅速、簡(jiǎn)便、安全、治愈率高、不易復(fù)發(fā)、費(fèi)用低廉主要并發(fā)癥為永久性甲減，多發(fā)生在治療后一年(5%~20%)，以后每年2%~3%遞增藥物治療三階段1、癥狀控制階段：劑量大、配合其他輔佐藥2、減藥階段：根據(jù)病情逐漸減量3、維持階段：至少1年以上用藥個(gè)體化；注意事項(xiàng)：在醫(yī)師指導(dǎo)下用藥；定期復(fù)查；堅(jiān)持長(zhǎng)期用藥藥物治療的選擇藥物治療有MMI和PTU。由于MMI初始劑量低，起效快，24h后對(duì)甲狀腺過(guò)氧化物酶的抑制強(qiáng)于PTU；甲狀腺功能達(dá)到正常所需要的時(shí)間短（賽治17周，PTU50周）；

藥物治療當(dāng)前的主流首選MMI的經(jīng)典－賽治治療過(guò)程中應(yīng)注意注意心理衛(wèi)生，保持穩(wěn)定心態(tài)，可消除發(fā)病和復(fù)發(fā)誘因。適當(dāng)增加飲食的質(zhì)量，維持營(yíng)養(yǎng)平衡，忌過(guò)分飽餐和刺激性食物，注意補(bǔ)鉀及鈣等。藥物治療時(shí)要正規(guī)、持久，不擅自停藥與改變劑量，定期復(fù)查血象。放射性碘治療時(shí)不必對(duì)放射性的安全過(guò)分擔(dān)心，不會(huì)引起男女不育及畸胎，更不會(huì)致癌。正確理解少見(jiàn)的副作用，如甲低。注意飲食多吃：肉、蛋、豆類食物和各種新鮮蔬菜、水果中醫(yī)主張：忌辛辣灸烤、咖啡濃茶；宜清淡寒涼之食品。如苦瓜、黃瓜、冬瓜、紅豆湯等不吃：海帶、紫菜、海鮮、夏枯草、含碘食物。突眼病人嚴(yán)格戒煙加碘鹽可以吃（嚴(yán)重者可購(gòu)買無(wú)碘鹽）飲食注意事項(xiàng)1.每日應(yīng)給足夠的碳水化合物，以糾正過(guò)度消耗。比正常人增加50--75％，以滿足過(guò)量的甲狀腺素分泌所引起的代謝率增加。

2.保證蛋白質(zhì)供給--每日每千克體重供應(yīng)蛋白質(zhì)1.5克，但應(yīng)限制動(dòng)物性蛋白。

3.注意維生素供給--直供給豐富的多種維生素。因高代激消耗能量而消耗大量的酶，多種水溶性維生素缺乏，尤其是B族維生素。維生素D是保證腸鈣、磷吸收的主要維生素，

應(yīng)保證供給，同時(shí)補(bǔ)充維生素A和維生素C.`

4.適當(dāng)鈣、磷供給--為預(yù)防骨質(zhì)疏松、病理性骨折，應(yīng)適量增加鈣、磷的供給，尤其是對(duì)癥狀長(zhǎng)期不能得到控制的患者和老年人。

5.忌碘食物和藥物--碘是合成甲狀腺激素的原料，甲狀腺內(nèi)有大量碘劑存在，甲狀腺激素加速合成，因而碘可誘發(fā)甲亢，可使甲亢癥狀加劇，所以應(yīng)忌用含碘的食物和含碘的藥物。對(duì)各種含碘的造影劑也應(yīng)慎用。

增加餐次：為了糾正體內(nèi)消耗，在每日三餐主食外，兩餐間增加點(diǎn)心，以改善機(jī)體的代謝紊亂。甲亢膳食調(diào)配膳食調(diào)配：

l.直選食物--根據(jù)病人平時(shí)的飲食習(xí)慣，可選用各種含淀粉食物，如米飯、面條、饅頭、粉皮、馬鈴薯、南瓜等；各種動(dòng)物食物，如牛肉、豬肉、羊肉、各種魚類等；各種新鮮水果及富含鈣、磷的食物，如牛奶、果仁、鮮魚等。低鉀時(shí)，可多選橘子、蘋果等。

2.忌選食物--忌用含碘食物，如海帶、紫菜、發(fā)菜、加碘食鹽等。中藥如牡礪、昆布、海藻、夏枯草、丹參、元參、香附、浙貝等也屬忌用。

3.注意食物的性昧功能--從中醫(yī)觀點(diǎn)來(lái)說(shuō)，食物直選有滋陰功效的，如龜、鱉、水鴨母等，少吃溫?zé)帷⑿晾贝碳ば缘氖澄?，如公雞等。甲減甲狀腺功能減退癥（hypothyroidism,簡(jiǎn)稱甲減）

是由于甲狀腺激素合成和分泌減少或組織利用不足導(dǎo)致的全身代謝減低綜合征。

患病率普通人群約1.0%（女性較男性多見(jiàn)男：女為1：4~5）可以發(fā)生在各個(gè)年齡段，隨年齡增加而上升

甲減分類及病因按病變部位病因原發(fā)性甲減（甲狀腺本身病變）占全部甲減95％以上自身免疫性甲減醫(yī)源性甲減碘營(yíng)養(yǎng)水平異常酶合成障礙性甲減甲狀腺發(fā)育異常繼發(fā)性甲減（中樞性甲減）垂體性甲減下丘腦性甲減周圍性甲減甲狀腺激素抵抗綜合征發(fā)病隱匿，病程較長(zhǎng)，可缺乏特異癥狀和體征病情輕的早期病人可以沒(méi)有特異癥狀

臨床特點(diǎn)容易漏診誤診典型病人：

面色發(fā)黃蒼白，輕度浮腫皮膚干燥和發(fā)涼、少汗嗜睡記憶力減退畏寒乏力嗓音嘶啞頭發(fā)稀少，無(wú)光澤心動(dòng)過(guò)緩動(dòng)作反應(yīng)緩慢甲狀腺腫大發(fā)育遲緩脈率緩慢，可出現(xiàn)心包積液＆心力衰竭

代謝率

+

交感神經(jīng)興奮性為主要表現(xiàn)甲減導(dǎo)致的黏液性水腫黏液性水腫：長(zhǎng)期未治療的嚴(yán)重甲減又稱為黏液性水腫，黏液性水腫在一些誘因刺激下會(huì)發(fā)生昏迷，危及生命，包括肺部感染、充血性心衰、全身麻醉、外科手術(shù)、服用某些藥物（鎮(zhèn)靜藥、止痛藥、抗抑郁藥）或停服甲狀腺激素制劑和受寒冷等，黏液性水腫性昏迷死亡率可高達(dá)60%。

脛前黏液水腫呈圓形或不規(guī)則形堅(jiān)實(shí)水腫性斑塊或結(jié)節(jié)，壓之無(wú)凹陷，邊界清，凹凸不平，呈橘皮樣。脛前黏液水腫治療前后的對(duì)比反復(fù)發(fā)作的脛前黏液水腫兒童甲減早期兒童甲減患者表現(xiàn)生長(zhǎng)發(fā)育遲緩、智力低下，2歲后發(fā)病者智商影響程度較少，患兒活動(dòng)少，出牙、學(xué)走、學(xué)說(shuō)話起始時(shí)間均比同齡兒童要晚。

成人甲減甲狀腺激素對(duì)維持呼吸中樞的動(dòng)力有著重要的作用，甲狀腺激素低下時(shí)導(dǎo)致呼吸中樞動(dòng)力減低，各種因素作用下會(huì)引起睡眠呼吸暫停，甚至呼吸衰竭，是導(dǎo)致甲減病人死亡的主要原因。甲狀腺激素缺乏還會(huì)引起內(nèi)分泌系統(tǒng)紊亂，女性病人表現(xiàn)月經(jīng)量多，經(jīng)期延長(zhǎng)，不易受孕，泌乳和多毛。男性患者可出現(xiàn)陽(yáng)痿等甲減合并多毛%40年的回顧性調(diào)查甲減對(duì)育齡期婦女危害甲減對(duì)子代危害妊娠前20周，胎兒甲狀腺功能尚未完全建立，母體的甲狀腺激素缺乏（臨床甲減亞、甲減）可以導(dǎo)致后代的神經(jīng)智力發(fā)育障礙，影響智力。需要及時(shí)有效治療亞臨床甲減亞臨床甲減（subclinicalhypothyroidism）

－普通人群中的亞臨床甲減的患病率4-10%，－＞55歲女性和＞65歲的男性發(fā)病率最高的人群。－血清TSH升高，F(xiàn)T3、FT4水平正常且無(wú)癥狀－主要危害：

血脂代謝異常及其導(dǎo)致的動(dòng)脈粥樣硬化

發(fā)展為臨床甲減妊娠期亞臨床甲減對(duì)后代智力的影響

鹿特丹研究

目的：研究在絕經(jīng)后婦女中亞臨床甲狀腺功能減退癥和甲狀腺自身免疫狀態(tài)是否與主動(dòng)脈粥樣硬化和心肌梗塞相關(guān)。設(shè)計(jì)：人群橫斷面研究。位置：荷蘭鹿特丹的一個(gè)區(qū)。受試者：隨機(jī)選取1149名參加鹿特丹研究的婦女（平均年齡69.0

7.5歲）。AnnInternMed.2000;132:270-278Subclinicalhypothyroidismisanindependentriskfactorforatherosclerosisandmyocardialinfarctioninelderlywomen:theRotterdamStudy.一般人群心肌梗塞歸因危險(xiǎn)度為14%（包括亞甲減在內(nèi)）1149名女性14%有心肌梗塞；亞臨床甲減與心梗的相關(guān)性為60%的歸因危險(xiǎn)度，124名亞甲減患者60%心肌梗塞。

這一危險(xiǎn)因素和公認(rèn)的心血管主要危險(xiǎn)因素_高膽固醇血癥,高血壓,吸煙和糖尿病相似.鹿特丹研究

甲減性心肌病結(jié)論亞臨床甲減在老年婦女中患病率很高。與主動(dòng)脈粥樣硬化和心肌梗塞具有獨(dú)立的強(qiáng)相關(guān)性。對(duì)老年婦女亞甲減進(jìn)行治療，以及對(duì)這些婦女進(jìn)行這一疾病篩查是必要的。甲減的治療左甲狀腺素鈉（優(yōu)甲樂(lè)）補(bǔ)充替代治療一般從25-50μg/天開(kāi)始，每1-2周增加25μg，直到甲功正常臨床癥狀消失-成年患者維持劑量50-100μg/天-老年患者、長(zhǎng)期甲減、嚴(yán)重患者起始劑量宜小，調(diào)整劑量宜慢-妊娠時(shí)的替代劑量需要增加30-50%治療初期4~6周，達(dá)標(biāo)6~12月定期復(fù)查甲功！根據(jù)甲功個(gè)體化給藥真正實(shí)現(xiàn)精確治療優(yōu)甲樂(lè)

__左甲狀腺素鈉片與內(nèi)源（人體自身）T4結(jié)構(gòu)式一致，確保長(zhǎng)期用藥的安全性?！笆弊挚毯郾ＷC劑量的精確性適用于疾病的不同時(shí)期妊娠期甲減的治療是否安全？補(bǔ)充左甲狀腺素鈉（L-T4）妊娠期及哺乳期均安全產(chǎn)后再依據(jù)甲功調(diào)整劑量甲減飲食注意（1）補(bǔ)充適量碘，忌用生甲狀腺腫物質(zhì)。

1）補(bǔ)充碘鹽：國(guó)內(nèi)一般采用每2～10千克鹽加1克碘化鉀的濃度用以防治甲狀腺腫大，使發(fā)病率明顯下降，適用于地方性甲狀腺腫流行區(qū)。此外，對(duì)生育婦女更要注意碘鹽的補(bǔ)充，防止因母體缺碘而導(dǎo)致子代患克汀病。

2）忌用生甲狀腺腫物質(zhì)：避免食用卷心菜、白菜、油菜、木薯、核桃等，以免發(fā)生申甲狀腺腫大。

（2）供給足量蛋白質(zhì)：每人每天蛋白質(zhì)量至少超過(guò)20G，才能維持人體蛋白質(zhì)平衡蛋，氨基酸是組成蛋白質(zhì)的基本成分，每日約有3％蛋白質(zhì)不斷更新，甲減時(shí)小腸粘膜更新速度減慢，消化液分

甲減飲食注意泌腺體受影響，酶活力下降，一般白蛋白下降，故應(yīng)補(bǔ)充必需氨基酸，供給足量蛋白質(zhì)，改善病情。（3）限制脂肪和富含膽固醇的飲食：甲減病人往往有高脂血癥，這在原發(fā)性甲減更明顯，故應(yīng)限制脂肪飲食。每日脂肪供給占總熱量20％左右，并限制富含膽固醇的飲食。

（4）糾正貧血，供給豐富維生素：有貧血者應(yīng)補(bǔ)充富含鐵質(zhì)的飲食、補(bǔ)充維生素B12，如動(dòng)物肝臟，必要時(shí)還要供給葉酸、肝制劑等。甲減膳食調(diào)配（5）膳食調(diào)配：

1）宜選食物：因缺碘引起的甲減，需選用適量海帶、紫菜，可用碘鹽、碘醬油、碘蛋和面包加碘。炒菜時(shí)要注意，碘鹽不宜放入沸油中，以免碘揮發(fā)而降低碘濃度。蛋白質(zhì)補(bǔ)充可選用蛋類、乳類、各種肉類、魚類；植物蛋白可互補(bǔ)，如各種豆制品、黃豆等。供給動(dòng)物肝臟可糾正貧血，還要保證供給各種蔬菜及新鮮水果。甲減膳食調(diào)配2）忌選食物：忌各種生甲狀腺腫物質(zhì)，如卷心菜、白菜、油菜、木薯、核桃等；忌富含膽固醇的食物，如奶油、動(dòng)物腦及內(nèi)臟等。