子宮繼發(fā)惡性腫瘤的護理個案一、案例背景與評估（一）患者基本信息患者女性，58歲，已婚，育有1子1女，已絕經(jīng)8年。因“下腹部脹痛3月余，加重伴陰道不規(guī)則流血1周”于2025年6月15日入院?；颊呒韧小白髠?cè)乳腺癌”病史5年，2020年6月行“左側(cè)乳腺癌改良根治術(shù)”，術(shù)后病理提示：浸潤性導(dǎo)管癌Ⅱ級，ER（+）、PR（+）、HER-2（-），術(shù)后行AC方案（多柔比星+環(huán)磷酰胺）化療6周期，后續(xù)口服他莫昔芬內(nèi)分泌治療3年，定期復(fù)查未見明顯復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。否認高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，否認藥物過敏史，否認家族遺傳病史。（二）主訴與現(xiàn)病史患者3個月前無明顯誘因出現(xiàn)下腹部脹痛，呈持續(xù)性隱痛，無放射痛，與進食、排便無關(guān)，自行口服“布洛芬”后癥狀可稍緩解，未予重視。1周前下腹部脹痛加重，呈陣發(fā)性絞痛，伴陰道不規(guī)則流血，量少，色暗紅，無血塊，每日需更換衛(wèi)生巾1-2片。同時出現(xiàn)乏力、食欲減退，近1周體重下降約3kg。為求進一步診治來我院就診，門診婦科超聲提示：子宮體積增大，宮腔內(nèi)探及大小約5.2-×4.8-×4.0-的不均質(zhì)回聲團，邊界不清，內(nèi)可見豐富血流信號；子宮內(nèi)膜增厚，回聲不均。門診以“子宮占位性質(zhì)待查，乳腺癌術(shù)后”收入院。（三）體格檢查T36.8℃，P88次/分，R20次/分，BP125/75mmHg，身高160-，體重52kg，BMI20.3kg/m2。神志清楚，精神萎靡，貧血貌，全身皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。胸廓對稱，左側(cè)乳腺缺如，手術(shù)瘢痕愈合良好，右側(cè)乳腺未觸及腫塊。雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心率88次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，下腹部壓痛（+），無反跳痛及肌緊張，肝脾肋下未觸及，移動性濁音（-），腸鳴音正常，4次/分。婦科檢查：外陰已婚已產(chǎn)式，陰道通暢，黏膜光滑，少量暗紅色血跡；宮頸光滑，無舉痛；子宮前位，增大如孕2個月大小，質(zhì)硬，活動度差，壓痛（+）；雙側(cè)附件區(qū)未觸及明顯包塊，無壓痛。（四）輔助檢查1.實驗室檢查：血常規(guī)：WBC6.5×10?/L，N62%，Hb85g/L，PLT230×10?/L；血生化：ALT35U/L，AST28U/L，總膽紅素12.5μmol/L，白蛋白32g/L，肌酐65μmol/L，尿素氮4.2mmol/L；腫瘤標志物：CA125186U/ml（正常參考值0-35U/ml），CA15338U/ml（正常參考值0-25U/ml），CEA5.2ng/ml（正常參考值0-5ng/ml）；性激素六項：FSH65U/L，LH58U/L，E215pg/ml，孕酮0.2ng/ml，睪酮0.3ng/ml，泌乳素15ng/ml。2.影像學(xué)檢查：婦科超聲（2025年6月14日）：子宮大小約8.5-×7.2-×6.0-，宮腔內(nèi)探及5.2-×4.8-×4.0-不均質(zhì)回聲團，邊界不清，內(nèi)可見豐富血流信號，RI0.35；子宮內(nèi)膜厚約1.5-，回聲不均；雙側(cè)luan巢顯示不清，盆腔內(nèi)探及深約2.0-液性暗區(qū)。盆腔MRI（2025年6月15日）：子宮肌層內(nèi)見不規(guī)則腫塊影，T1WI呈等信號，T2WI呈稍高信號，增強掃描不均勻強化，大小約5.5-×5.0-×4.2-，侵犯子宮肌層深度約2/3，未突破漿膜層；宮腔內(nèi)可見少量積液；盆腔內(nèi)可見多發(fā)小淋巴結(jié)影，最大徑約0.8-；少量盆腔積液。胸部CT（2025年6月16日）：雙肺野清晰，未見明顯結(jié)節(jié)及腫塊影；縱隔淋巴結(jié)無腫大；心影大小形態(tài)正常。腹部CT（2025年6月16日）：肝、膽、胰、脾未見明顯異常；雙側(cè)腎盂腎盞無擴張。3.病理檢查：宮腔鏡下子宮內(nèi)膜活檢（2025年6月17日）：病理提示（子宮內(nèi)膜）腺癌，結(jié)合免疫組化結(jié)果（ER（+，強陽，80%）、PR（+，中陽，60%）、HER-2（-）、Ki-67（+，約40%）），考慮為乳腺癌轉(zhuǎn)移所致子宮繼發(fā)惡性腫瘤。二、護理計劃與目標（一）護理診斷1.疼痛：與子宮腫瘤壓迫及侵犯周圍組織有關(guān)。2.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與腫瘤消耗、食欲減退有關(guān)。3.焦慮：與疾病確診、擔心治療效果及預(yù)后有關(guān)。4.有感染的危險：與機體抵抗力下降、陰道流血有關(guān)。5.活動無耐力：與貧血、腫瘤消耗有關(guān)。6.知識缺乏：與對子宮繼發(fā)惡性腫瘤的治療、護理及康復(fù)知識不了解有關(guān)。7.潛在并發(fā)癥：出血、化療不良反應(yīng)（如惡心嘔吐、骨髓抑制、脫發(fā)等）。（二）護理目標1.患者疼痛評分降至3分以下，舒適感提高。2.患者營養(yǎng)狀況改善，體重穩(wěn)定或略有增加，白蛋白水平恢復(fù)至正常范圍（35g/L以上），血紅蛋白升至100g/L以上。3.患者焦慮情緒緩解，能主動與醫(yī)護人員溝通，積極配合治療護理。4.患者住院期間無感染發(fā)生，體溫正常，血常規(guī)白細胞及中性粒細胞在正常范圍。5.患者活動耐力逐漸提高，能完成日常生活活動，無明顯乏力感。6.患者及家屬掌握子宮繼發(fā)惡性腫瘤的治療、護理及康復(fù)相關(guān)知識。7.患者未發(fā)生出血等并發(fā)癥，或并發(fā)癥發(fā)生時能得到及時有效的處理；化療不良反應(yīng)得到有效控制，減輕患者痛苦。（三）護理措施計劃1.疼痛護理：評估患者疼痛程度、性質(zhì)、持續(xù)時間及誘發(fā)因素，遵醫(yī)囑給予止痛藥物，觀察藥物療效及不良反應(yīng)；采用非藥物止痛方法，如放松訓(xùn)練、音樂療法、舒適體位等緩解疼痛。2.營養(yǎng)支持護理：評估患者營養(yǎng)狀況，與營養(yǎng)師共同制定個性化飲食計劃；指導(dǎo)患者進食高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的食物；必要時遵醫(yī)囑給予靜脈營養(yǎng)支持，如輸注白蛋白、氨基酸等。3.心理護理：主動與患者溝通，傾聽其內(nèi)心感受，給予心理疏導(dǎo)；向患者及家屬介紹疾病相關(guān)知識、治療方案及成功案例，增強其治療信心；鼓勵家屬給予患者情感支持，營造良好的治療氛圍。4.感染預(yù)防護理：保持病室環(huán)境清潔，定期通風消毒；指導(dǎo)患者注意個人衛(wèi)生，尤其是會陰部清潔，勤換內(nèi)褲及衛(wèi)生巾；觀察患者體溫、陰道分泌物性狀及血常規(guī)變化，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。5.活動與休息護理：根據(jù)患者體力狀況制定活動計劃，指導(dǎo)患者循序漸進進行活動；保證患者充足的休息時間，創(chuàng)造安靜舒適的休息環(huán)境；協(xié)助患者進行日常生活活動，避免過度勞累。6.健康教育：向患者及家屬講解疾病的病因、發(fā)展、治療方法及預(yù)后；指導(dǎo)患者掌握化療期間的自我護理方法，如預(yù)防惡心嘔吐、口腔護理、皮膚護理等；告知患者定期復(fù)查的重要性及復(fù)查項目。7.并發(fā)癥預(yù)防與護理：密切觀察患者陰道流血情況，記錄出血量、顏色及性質(zhì)，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生；化療期間密切監(jiān)測患者血常規(guī)、肝腎功能等指標，觀察有無惡心嘔吐、脫發(fā)、口腔潰瘍等不良反應(yīng)，及時給予對癥處理。三、護理過程與干預(yù)措施（一）疼痛護理干預(yù)患者入院時主訴下腹部脹痛，疼痛評分5分，呈持續(xù)性隱痛。責任護士首先對患者進行疼痛評估，建立疼痛護理單，每4小時評估一次疼痛程度。遵醫(yī)囑給予布洛芬緩釋膠囊0.3g口服，q12h，用藥后1小時復(fù)查疼痛評分降至3分。同時，指導(dǎo)患者采取舒適體位，如屈膝臥位，減輕腹部張力；播放患者喜歡的輕音樂，轉(zhuǎn)移其注意力；進行深呼吸放松訓(xùn)練，每次10-15分鐘，每日3次。3天后患者疼痛評分穩(wěn)定在2分左右，自述脹痛感明顯緩解。在后續(xù)治療過程中，隨著化療藥物發(fā)揮作用，腫瘤病灶有所縮小，患者疼痛逐漸減輕，出院時疼痛評分降至1分。（二）營養(yǎng)支持護理干預(yù)患者入院時Hb85g/L，白蛋白32g/L，BMI20.3kg/m2，存在中度貧血及輕度低蛋白血癥，食欲評分3分（滿分10分）。責任護士與營養(yǎng)師共同評估患者營養(yǎng)狀況后，制定了個性化飲食計劃：每日保證蛋白質(zhì)攝入1.5-2.0g/kg，如瘦肉、魚類、雞蛋、牛奶、豆制品等；增加熱量攝入，每日約2500-3000kcal，多食用全麥面包、雜糧粥、堅果等；補充富含維生素的新鮮蔬菜和水果，如菠菜、胡蘿卜、蘋果、橙子等。同時，指導(dǎo)患者少食多餐，避免油膩、辛辣刺激性食物。為提高患者食欲，鼓勵家屬根據(jù)患者口味烹飪食物，營造輕松愉快的進餐氛圍。入院第3天，患者食欲略有改善，食欲評分升至5分，但進食量仍較少。遵醫(yī)囑給予復(fù)方氨基酸注射液250ml靜脈滴注，qd，連續(xù)輸注5天。入院第7天，復(fù)查血常規(guī)Hb92g/L，白蛋白33g/L?；颊呋熎陂g出現(xiàn)惡心嘔吐，食欲再次下降，責任護士遵醫(yī)囑給予昂丹司瓊8mg靜脈注射，化療前30分鐘使用，并指導(dǎo)患者化療期間進食清淡易消化食物，如米粥、面條等，避免空腹或過飽?；熀蟮?天，患者惡心嘔吐癥狀緩解，食欲逐漸恢復(fù)。出院前復(fù)查血常規(guī)Hb105g/L，白蛋白36g/L，體重較入院時增加1.5kg，營養(yǎng)狀況明顯改善。（三）心理護理干預(yù)患者確診為子宮繼發(fā)惡性腫瘤后，情緒低落，表現(xiàn)為焦慮、恐懼，不愿與人交流，夜間睡眠差。責任護士主動與患者進行溝通，每天至少交流30分鐘，傾聽其內(nèi)心感受，給予情感支持。向患者及家屬詳細介紹子宮繼發(fā)惡性腫瘤的治療方案，包括化療藥物的選擇、劑量、療程及可能的不良反應(yīng)，同時介紹我院類似病例的成功治療經(jīng)驗，增強其治療信心。鼓勵患者表達自己的擔憂，針對其擔心的問題進行耐心解答，如告知患者化療不良反應(yīng)是暫時的，通過對癥處理可以減輕。邀請患者家屬參與心理護理過程，指導(dǎo)家屬多陪伴、關(guān)心患者，給予其精神上的鼓勵和支持。協(xié)助患者建立良好的社會支持系統(tǒng)，鼓勵其與病友交流，分享治療感受。通過一系列心理干預(yù)措施，患者焦慮情緒逐漸緩解，入院第5天能主動與醫(yī)護人員溝通治療方案，夜間睡眠質(zhì)量改善，出院時患者情緒穩(wěn)定，對治療充滿信心。（四）感染預(yù)防護理干預(yù)患者因陰道不規(guī)則流血，機體抵抗力下降，存在感染風險。責任護士加強病室管理，保持病室清潔衛(wèi)生，每日開窗通風2次，每次30分鐘，定期進行空氣消毒。指導(dǎo)患者注意個人衛(wèi)生，每日用溫水清洗會陰部2次，勤換內(nèi)褲及衛(wèi)生巾，選擇棉質(zhì)透氣的內(nèi)褲。觀察患者體溫變化，每日測量4次體溫，同時觀察陰道分泌物的顏色、性質(zhì)及量?；熎陂g，患者血常規(guī)提示W(wǎng)BC最低降至3.0×10?/L，遵醫(yī)囑給予粒細胞集落刺激因子300μg皮下注射，qd，連續(xù)注射3天。指導(dǎo)患者注意口腔衛(wèi)生，飯后用溫水漱口，避免進食過硬、過燙食物，預(yù)防口腔潰瘍。患者住院期間體溫一直維持在36.5-37.2℃之間，陰道分泌物無異味，血常規(guī)白細胞及中性粒細胞均在正常范圍，未發(fā)生感染。（五）活動與休息護理干預(yù)患者入院時因貧血、乏力，活動耐力下降，輕微活動后即感疲勞。責任護士根據(jù)患者體力狀況制定了循序漸進的活動計劃：入院第1-2天，指導(dǎo)患者臥床休息，協(xié)助其進行床上翻身、四肢活動，每次10-15分鐘，每日3次；入院第3-5天，患者體力有所恢復(fù)，指導(dǎo)其在床邊坐起、站立，逐漸過渡到在病房內(nèi)緩慢行走，每次5-10分鐘，每日2-3次；入院第6-10天，患者活動耐力進一步提高，可在病區(qū)內(nèi)散步，每次15-20分鐘，每日2次。保證患者充足的休息時間，每天睡眠時間不少于8小時，創(chuàng)造安靜舒適的休息環(huán)境，避免噪音干擾。夜間巡視時，注意觀察患者睡眠情況，對睡眠差的患者，給予溫水泡腳、聽輕音樂等助眠措施。通過合理的活動與休息安排，患者活動耐力逐漸提高，出院時能獨立完成日常生活活動，無明顯乏力感。（六）健康教育干預(yù)責任護士采用多種形式對患者及家屬進行健康教育：入院時發(fā)放子宮繼發(fā)惡性腫瘤健康教育手冊，講解疾病相關(guān)知識；利用床旁交接班時間，針對患者的具體情況進行個性化指導(dǎo)；每周組織一次健康教育講座，邀請醫(yī)生、營養(yǎng)師等為患者及家屬授課。健康教育內(nèi)容包括：疾病的病因、發(fā)展過程、治療方案及預(yù)后；化療期間的自我護理，如惡心嘔吐的預(yù)防與處理、口腔護理方法、皮膚護理（避免暴曬、保持皮膚清潔）、脫發(fā)的應(yīng)對措施（如佩戴假發(fā)、帽子）；飲食營養(yǎng)知識，指導(dǎo)患者出院后繼續(xù)保持高蛋白、高熱量、高維生素的飲食原則；定期復(fù)查的重要性，告知患者出院后第1個月、第3個月、第6個月需到醫(yī)院復(fù)查血常規(guī)、血生化、腫瘤標志物、婦科超聲等檢查項目。為確?；颊呒凹覍僬莆战】到逃齼?nèi)容，責任護士采用提問、回示教等方法進行效果評價，對掌握不牢固的內(nèi)容進行反復(fù)講解。出院時，患者及家屬能正確回答疾病相關(guān)知識、化療期間自我護理方法及復(fù)查時間，健康教育效果良好。（七）并發(fā)癥預(yù)防與護理干預(yù)1.出血預(yù)防與護理：密切觀察患者陰道流血情況，使用專用衛(wèi)生巾，記錄出血量、顏色及性質(zhì)。指導(dǎo)患者避免劇烈活動、用力排便等增加腹壓的動作，防止加重出血。入院第2天，患者陰道流血量較前增多，約50ml/日，顏色暗紅，遵醫(yī)囑給予氨甲環(huán)酸0.5g靜脈滴注，qd，連續(xù)輸注3天，出血逐漸減少。住院期間患者未發(fā)生大量出血。2.化療不良反應(yīng)護理：患者于2025年6月20日開始行化療，方案為紫杉醇（175mg/m2，d1）+ka鉑（AUC=5，d1），每21天為一個周期?；熐白龊贸浞值臏蕚涔ぷ?，如遵醫(yī)囑給予地塞米松預(yù)處理，預(yù)防過敏反應(yīng)?；熎陂g密切觀察患者不良反應(yīng)：（1）惡心嘔吐：化療當天患者出現(xiàn)輕度惡心，無嘔吐，遵醫(yī)囑給予甲氧氯普胺10mg口服，tid，癥狀緩解?；熀蟮?天出現(xiàn)中度嘔吐，每日3-4次，遵醫(yī)囑給予帕洛諾司瓊0.25mg靜脈注射，qd，同時給予維生素B60.2g靜脈滴注，qd，嘔吐癥狀逐漸控制，化療后第3天嘔吐停止。（2）骨髓抑制：化療后第5天復(fù)查血常規(guī)：WBC3.0×10?/L，Hb98g/L，PLT180×10?/L，遵醫(yī)囑給予粒細胞集落刺激因子300μg皮下注射，qd，連續(xù)注射3天，化療后第8天復(fù)查血常規(guī)WBC升至6.2×10?/L。（3）脫發(fā)：化療后第10天患者開始出現(xiàn)脫發(fā)，責任護士向患者解釋脫發(fā)是暫時的，化療結(jié)束后頭發(fā)會重新生長，指導(dǎo)患者佩戴假發(fā)或帽子，保護頭皮，避免刺激。（4）過敏反應(yīng)：化療過程中密切觀察患者生命體征及有無皮疹、瘙癢等過敏癥狀，患者未出現(xiàn)過敏反應(yīng)。（5）神經(jīng)毒性：化療后患者出現(xiàn)輕度手足麻木，指導(dǎo)患者注意保暖，避免接觸冷水，給予維生素B120.5mg肌肉注射，qd，連續(xù)注射7天，癥狀有所緩解。四、護理反思與改進（一）護理亮點1.疼痛護理方面：采用藥物止痛與非藥物止痛相結(jié)合的方法，有效控制了患者的疼痛。通過建立疼痛護理單，動態(tài)評估疼痛變化，及時調(diào)整止痛方案，使患者疼痛評分持續(xù)下降，提高了患者的舒適度。2.營養(yǎng)支持護理方面：針對患者化療期間出現(xiàn)的食欲減退、惡心嘔吐等癥狀，及時與營養(yǎng)師溝通，調(diào)整飲食計劃，并給予靜脈營養(yǎng)支持，同時加強化療不良反應(yīng)的對癥處理，有效改善了患者的營養(yǎng)狀況，為化療的順利進行提供了保障。3.心理護理方面：注重與患者的溝通交流，及時了解其心理需求，給予針對性的心理疏導(dǎo)，并鼓勵家屬參與，形成了良好的心理支持系統(tǒng)，有效緩解了患者的焦慮情緒，增強了其治療信心。（二）護理不足1.健康教育的深度和廣度有待加強：雖然對患者及家屬進行了健康教育，但在化療后長期并發(fā)癥的預(yù)防、康復(fù)鍛煉的具體方法等方面講解不夠詳細，患者及家屬對部分內(nèi)容的理解還不夠透徹。2.對患者出院后的延續(xù)性護理關(guān)注不夠：出院時雖然告知了患者復(fù)查時間，但未建立