臨床護(hù)理鼻飼操作流程及注意事項(xiàng)鼻飼法是臨床為無(wú)法經(jīng)口進(jìn)食患者提供營(yíng)養(yǎng)支持的核心手段，適用于吞咽障礙、昏迷、大手術(shù)后需胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的群體。規(guī)范的鼻飼操作不僅能保障患者營(yíng)養(yǎng)供給，更可降低誤吸、黏膜損傷等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。本文結(jié)合臨床實(shí)踐，梳理鼻飼操作全流程及核心注意事項(xiàng)，為護(hù)理工作者提供實(shí)用參考。一、操作前準(zhǔn)備（一）患者評(píng)估基礎(chǔ)狀況評(píng)估：詳細(xì)了解患者病情、意識(shí)狀態(tài)、吞咽反射完整性，檢查鼻腔通暢度（有無(wú)鼻中隔偏曲、鼻黏膜損傷）及既往鼻部手術(shù)史，評(píng)估胃管置入耐受度。營(yíng)養(yǎng)需求評(píng)估：結(jié)合醫(yī)囑及患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，確定鼻飼液種類(lèi)、量及頻次，為后續(xù)操作提供依據(jù)。心理評(píng)估：對(duì)清醒患者做好溝通，解釋鼻飼目的、流程及配合要點(diǎn)，緩解其緊張情緒；對(duì)意識(shí)障礙患者，需告知家屬操作必要性，取得理解配合。（二）物品準(zhǔn)備鼻飼用物：選擇合適型號(hào)胃管（成人多選用16~18Fr，兒童依年齡調(diào)整），檢查胃管完整性（有無(wú)破損、刻度清晰）；備治療碗（內(nèi)放鑷子、紗布）、治療巾、水溶性潤(rùn)滑劑（或液狀石蠟）、棉簽、膠布、彎盤(pán)、pH試紙、20ml注射器、溫開(kāi)水、鼻飼液（溫度38~40℃，可提前加溫）。環(huán)境準(zhǔn)備：調(diào)節(jié)病室溫濕度適宜，拉床簾保護(hù)隱私；協(xié)助患者取舒適體位，若病情允許，抬高床頭30°~45°（預(yù)防誤吸）。二、鼻飼操作流程（一）胃管置入1.體位擺放：清醒患者取半臥位或坐位，無(wú)法坐起者取右側(cè)臥位（利于胃管通過(guò)咽部）；昏迷患者頭后仰，當(dāng)胃管插入至咽喉部（約10~15cm）時(shí)，托起頭部使下頜靠近胸骨柄，增大咽喉部通道弧度，便于胃管順利進(jìn)入食管。2.測(cè)量與潤(rùn)滑：測(cè)量胃管插入長(zhǎng)度（前額發(fā)際至劍突的距離，成人約45~55cm），用潤(rùn)滑劑潤(rùn)滑胃管前段15~20cm，減少黏膜摩擦。3.緩慢插入：左手持紗布托住胃管，右手持鑷子夾胃管前段，沿一側(cè)鼻孔緩緩插入。插入過(guò)程中觀察患者反應(yīng)，若出現(xiàn)嗆咳、發(fā)紺，提示誤入氣管，應(yīng)立即拔出，休息片刻后重新插入；若患者惡心，可暫停片刻，囑其深呼吸，待癥狀緩解后繼續(xù)插入至預(yù)定長(zhǎng)度。（二）胃管位置確認(rèn)準(zhǔn)確確認(rèn)胃管位置是鼻飼安全的核心環(huán)節(jié)，推薦多方法聯(lián)合驗(yàn)證：抽吸胃液法：用注射器連接胃管末端，抽吸見(jiàn)胃液（酸性、含食物殘?jiān)?，提示胃管在胃?nèi)；若胃液量少，可注入10ml空氣后再抽吸，提高成功率。pH試紙檢測(cè)：抽取胃液，用pH試紙檢測(cè)，胃液pH多為1~4（酸性）；若pH＞6（如誤入氣管，痰液pH偏中性或弱堿性），需警惕位置異常。聽(tīng)氣過(guò)水聲（輔助參考）：將聽(tīng)診器置于胃部，快速注入10ml空氣，若聞及氣過(guò)水聲，結(jié)合前兩種方法可輔助判斷，但需注意該方法存在假陽(yáng)性，不可單獨(dú)作為判斷依據(jù)。（三）鼻飼實(shí)施1.鼻飼前準(zhǔn)備：再次確認(rèn)胃管位置，用溫開(kāi)水20~30ml沖洗胃管，確保管腔通暢；若上次鼻飼后殘留量＞150ml，需延遲鼻飼，評(píng)估患者胃腸蠕動(dòng)情況。2.鼻飼液輸注：方式選擇：少量黏稠鼻飼液可用注射器緩慢推注，大量稀薄鼻飼液建議用輸液泵勻速輸注（速度100~150ml/h），避免過(guò)快引起腹脹、嘔吐。溫度與量：鼻飼液溫度以38~40℃為宜（手腕內(nèi)側(cè)試溫），每次鼻飼量≤200ml，間隔時(shí)間≥2小時(shí)，避免一次注入過(guò)多引起胃潴留。順序與沖管：先注入溫開(kāi)水20ml，再緩慢注入鼻飼液；鼻飼結(jié)束后再次注入溫開(kāi)水20~30ml，沖洗胃管，防止食物殘留堵管。（四）胃管固定與整理固定胃管：用膠布在鼻翼兩側(cè)交叉固定（“工”字形或“人”字形），再將胃管末端反折，用紗布包裹，別針固定于患者枕旁或衣服上，避免胃管牽拉、脫出。整理用物：清理操作臺(tái)面，剩余鼻飼液2~8℃冷藏（24小時(shí)內(nèi)用完），記錄鼻飼時(shí)間、量、患者反應(yīng)。三、核心注意事項(xiàng)（一）患者安全管理體位管理：鼻飼前、中、后30分鐘內(nèi)，盡量保持患者床頭抬高30°~45°（半臥位），避免平臥位，減少誤吸風(fēng)險(xiǎn)；若患者躁動(dòng)，適當(dāng)約束四肢，防止自行拔管。誤吸預(yù)防：密切觀察患者有無(wú)嗆咳、呼吸急促、發(fā)紺等誤吸表現(xiàn)，若發(fā)生誤吸，立即停止鼻飼，取頭低右側(cè)臥位，吸出口鼻分泌物，必要時(shí)吸痰、吸氧，報(bào)告醫(yī)生處理。（二）操作規(guī)范執(zhí)行胃管維護(hù)：防堵管：鼻飼液需充分研磨、過(guò)濾（避免顆粒狀食物），藥物需研碎溶解后注入；每次鼻飼前后及特殊用藥后，用溫開(kāi)水沖管（液量≥20ml），確保管腔無(wú)殘留。防脫管：定期檢查胃管固定情況，膠布松動(dòng)、污染時(shí)及時(shí)更換；躁動(dòng)患者可使用約束帶或鎮(zhèn)靜藥物（遵醫(yī)囑），防止自行拔管；更換體位時(shí)，注意保護(hù)胃管，避免過(guò)度牽拉。黏膜保護(hù)：插胃管時(shí)動(dòng)作輕柔，避免暴力操作損傷鼻黏膜、食管黏膜；長(zhǎng)期鼻飼者，每日用生理鹽水清潔鼻腔，每周更換胃管（普通胃管）或按說(shuō)明書(shū)更換（硅膠胃管可適當(dāng)延長(zhǎng)），更換時(shí)選擇對(duì)側(cè)鼻孔，減少黏膜刺激。（三）并發(fā)癥監(jiān)測(cè)與處理胃潴留：若鼻飼前抽吸胃殘留量＞150ml，暫停鼻飼，遵醫(yī)囑予胃腸動(dòng)力藥（如多潘立酮），待殘留量減少后再行鼻飼；觀察患者有無(wú)腹脹、嘔吐，必要時(shí)胃腸減壓。腹瀉：若患者出現(xiàn)腹瀉，分析原因（鼻飼液溫度過(guò)低、量過(guò)多、污染或乳糖不耐受等），調(diào)整鼻飼液溫度、量，更換鼻飼液種類(lèi)（如改用無(wú)乳糖配方），遵醫(yī)囑予止瀉藥（如蒙脫石散），加強(qiáng)肛周皮膚護(hù)理。電解質(zhì)紊亂：長(zhǎng)期鼻飼者，定期監(jiān)測(cè)血電解質(zhì)，根據(jù)結(jié)果調(diào)整鼻飼液配方（如補(bǔ)充鉀、鈉等），保證營(yíng)養(yǎng)均衡。（四）心理與健康教育心理支持：對(duì)清醒患者，操作中多給予鼓勵(lì)，解釋不適原因（如惡心是正常反應(yīng)），增強(qiáng)其配合度；對(duì)家屬，告知鼻飼護(hù)理要點(diǎn)（如體位、沖管方法），緩解其焦慮情緒。健康教育：出院帶管患者，指導(dǎo)家屬掌握鼻飼操作流程、沖管方法、并發(fā)癥識(shí)別；告知患者及家屬，若出現(xiàn)胃管脫出、堵塞或誤吸等情況，及時(shí)聯(lián)系醫(yī)護(hù)人員，避免自行處理。四、總結(jié)臨床鼻飼操作需以患者安全為核心，從操作前評(píng)估、物品準(zhǔn)備，到胃管置入、位置確