合理使用抗菌藥物藥學(xué)干預(yù)影響實證研究摘要目的：藥物干預(yù)對抗生素療效的影響。方法：挑選2021年8月-2021年11月期間住院的224名患者，并且將這224名患者均分為兩組，對照組不予以藥物干預(yù)，對實驗組患者進行藥物干預(yù)，一段時間后，將兩組患者的病情和藥物進行比較。結(jié)果：觀察組在抗生素使用、不合理使用、治療費、抗生素費用、住院天數(shù)等方面，均優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論：通過藥物干預(yù)，可以有效地促進抗生素的合理應(yīng)用，促進療效提高，促進病人痊愈速度的提高。并可降低藥物治療費用，讓病人沒有過大經(jīng)濟壓力。關(guān)鍵詞：藥學(xué)干預(yù)；抗菌藥物；合理使用目錄TOC\o"1-3"\h\u13745引言 III引言抗菌藥物作為一種治療劑，在臨床上應(yīng)用率較高，能殺滅或防治細(xì)菌，防止感染。然而，治療劑量較大，治療周期長、用藥時易產(chǎn)生副作用。另外，由于抗藥性菌株的作用增強，抗生素的合理應(yīng)用會降低，從而導(dǎo)致其治療的安全性下降[1]。抗菌素是臨床治療中不可缺少的一種，但近年來抗生素濫用現(xiàn)象時有發(fā)生，藥物浪費、診療時間延長、醫(yī)療費用過高等情況出現(xiàn)，并對患者的生命安全和社會穩(wěn)定構(gòu)成了非常嚴(yán)重的威脅。特別是抗生素濫用和過度應(yīng)用，可以增加病原菌對抗生素的耐受性。細(xì)菌的抗性是由于其細(xì)胞質(zhì)中存在著“抗藥性物質(zhì)”?？顾幮缘馁|(zhì)粒存在于細(xì)胞的體外，并有一定的復(fù)制能力。通常，他們包括兩大類。一類是具有復(fù)制、結(jié)合和傳遞作用的抗性傳遞因子，另一種是基因，含有多重耐藥信息。這也是杜絕濫用抗菌藥物，提倡有針對性地科學(xué)利用抗菌藥的主要原因。所以我國醫(yī)療界應(yīng)該進一步明確所有抗菌藥的標(biāo)準(zhǔn)使用劑量，避免耐藥性提高的情況出現(xiàn)。在此基礎(chǔ)下，在臨床治療中應(yīng)該規(guī)范抗菌藥物的使用劑量，阻礙耐藥菌珠的增殖。本次研究的具體時間在2021年8月-2021年11月，研究對象是在醫(yī)院接受抗菌藥物治療的300例患者，旨在調(diào)查藥學(xué)干預(yù)對于合理使用抗菌藥物的作用。當(dāng)前，不合理用藥的情況在臨床中屢見不鮮，其中，抗菌藥物的超劑量應(yīng)用在多數(shù)醫(yī)院表現(xiàn)得比較突出。另外，還存在藥物不能根據(jù)藥代動力學(xué)進行合理應(yīng)用的問題，例如，用藥頻率錯誤，在實際操作中1次/d注射時間依賴性抗菌藥物。換藥頻率快情況，例如，2～3d更換一種抗菌藥物，延長了患者的住院時間。盲目用藥，目前感染致病因素較多，可因細(xì)菌感染、真菌感染等因素引起原因較多，盲目服藥不能防止繼發(fā)性發(fā)作，甚至可導(dǎo)致其他并發(fā)癥，同時也可能會引起病人的菌群失調(diào)。在沒有明確適應(yīng)癥的病人中，連續(xù)服用一種或多種廣譜抗菌藥，容易引起抗生素過量使用，引起細(xì)菌耐藥性升高。1資料與方法1.1一般資料選擇在X醫(yī)院進行臨床用藥干預(yù)的112名病人，并作為對照組。對照組為60例男性病人，52例女性病人。從最年輕的25歲到60歲不等，平均年齡為43.5~7.1。實驗組61例男性病人，51例女性病人。最年輕的為26歲，年紀(jì)最大為65，平均年齡為45.5-6.9。兩組數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。1.2方法對照組只需由醫(yī)師開出處方，藥師不介入藥物介入程序。觀察組在此基礎(chǔ)上進行了藥學(xué)干預(yù)，具體如下：1.2.1開展科室政策培訓(xùn)按照相關(guān)規(guī)定，有必要進行抗菌藥物臨床應(yīng)用和管理方面的培訓(xùn)。本文以《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》有關(guān)資料為基礎(chǔ)，從抗菌藥物的管理、抗菌藥物實行分類管理、抗菌藥物的應(yīng)用受到限制、專用抗菌藥物等級等方面進行規(guī)范。在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的支持下，聯(lián)合各個科室以，各科醫(yī)師通力合作，對醫(yī)生進行系統(tǒng)性政策培訓(xùn)。為醫(yī)生遵循抗菌藥物合理使用提供相關(guān)制度方面的指導(dǎo)。1.2.2開展科室專科培訓(xùn)①培訓(xùn)要有目的性：對科室處方中的用藥情況進行排查，揪出科室中不合理使用抗菌藥物的處方，根據(jù)科室傳染病特點，總結(jié)并進行分類、聯(lián)絡(luò)各部門、及時進行培訓(xùn)，就同類問題達成一致意見，矯正不合理用藥。對當(dāng)前住院病人現(xiàn)有病例進行抽樣，并及時與醫(yī)生聯(lián)絡(luò)，及時糾正藥物使用不當(dāng)。針對疑難和危重患者要進行多學(xué)科會診，并制訂更加科學(xué)、合理的治療方案。②監(jiān)督用藥：采集病歷資料，確保用藥的安全性，對醫(yī)院抗生素使用情況進行監(jiān)控，制作檢驗報告，與各科室進行溝通。有關(guān)醫(yī)師應(yīng)加強對抗生素臨床應(yīng)用的監(jiān)管。記錄他們的處方內(nèi)容，以確保他們使用抗菌藥物的合理性，及時糾正不合理的處方，及時解決問題，并適當(dāng)指導(dǎo)他們減少用藥錯誤的發(fā)生率。③建立抗菌藥物管理制度：根據(jù)患者的病況以及醫(yī)生對他的用藥習(xí)慣，明確患者抗菌藥物的使用上限，超過1周禁止超標(biāo)發(fā)生，及時糾正用藥規(guī)則，如果違反規(guī)則，將受到適當(dāng)罰款。同時，如果病人病情需要加大劑量，則必須符合檢測病原體的標(biāo)準(zhǔn)。主治醫(yī)師對親屬及相關(guān)管理人員進行咨詢，說明過量抗菌藥物的藥理作用，尊重患者意愿，開出合適的抗菌藥物劑量，患者反饋，要仔細(xì)聆聽并予以合理的解釋。加強藥物管理，督促各科室醫(yī)生合理使用抗菌藥物。1.2.3建立患者用藥檔案建立病患用藥電子信息系統(tǒng)，告知患者藥物的治療效用以及禁忌事項，并時刻監(jiān)管患者的用藥過程，包括用藥途徑、種類、計量、時間，評估藥物療效，及時發(fā)現(xiàn)問題，解決抗菌藥物使用不合理相關(guān)問題?；颊呖咕幬镉盟帣n案的建立，給醫(yī)院各科室醫(yī)生以及醫(yī)護人員的用藥工作帶來指導(dǎo)。1.2.4建立藥學(xué)干預(yù)小組建立以藥學(xué)專業(yè)人員為核心的藥學(xué)干預(yù)小組，落實抗菌藥物管理政策。執(zhí)行抗菌藥物檢查反饋機制。藥學(xué)干預(yù)小組，為臨床抗菌藥物的使用在計量、種類、時間等決策上提供意見。為患者提供科普，減輕患者壓力，增加患者抗菌藥物知識。為醫(yī)生減輕壓力，關(guān)鍵時刻為醫(yī)生提供用藥建議。1.3評價指標(biāo)對選定病例的數(shù)據(jù)，包含病人的基本情況，例如性別，年齡，原發(fā)疾病等。記錄抗菌藥物的應(yīng)用，包括具體的抗菌藥物，用藥時間，抗菌藥物的成本。在采取兩種干預(yù)措施后，分別對抗生素使用、抗生素過量使用、治療費、抗生素費用、住院天數(shù)等進行評價。用藥不當(dāng)是指用藥時間、劑量、用藥時間、用藥時間、用藥品種、用藥溶劑選用不當(dāng)?shù)?，藥物?lián)用錯誤，對不具有顯著病癥的患者用藥。1.4統(tǒng)計學(xué)方法SPSS21.0對數(shù)據(jù)進行了處理，結(jié)果表明，P<0.05具有顯著性差異。2結(jié)果2.1對比干預(yù)前后抗菌藥物使用率兩組在抗菌藥物使用率上，兩組在介入之前的差別不大，沒有顯著的差異（P>0.05)；進行干預(yù)后，實驗組明顯低于對照組（84.82%,93.75%)，兩組間存在顯著的差異（P<0.05)，見表1。表1對比干預(yù)前后抗菌藥物使用率[n（%）]組別干預(yù)前干預(yù)后實驗組（n=112）109（97.32）95（84.82）對照組（n=112）110（98.21）105（93.75）χ20.2054.667P0.6510.0312.2對比干預(yù)后抗菌藥物不合理應(yīng)用現(xiàn)象在抗生素使用不當(dāng)方面，試驗組和對照組分別為16.07%和36.61%，這兩組的數(shù)據(jù)有著顯著性的差異（P＜0.05），詳見表2。表2對比干預(yù)后抗菌藥物不合理應(yīng)用現(xiàn)象[n（%）]組別換藥頻率較高劑量較大聯(lián)合用藥不合理未根據(jù)藥動學(xué)或藥效學(xué)給藥不合理使用率實驗組（n=112）4（3.57）6（5.36）5（4.46）3（2.68）18（16.07）對照組（n=112）16（14.29）7（6.25）8（7.14）10（8.93）41（36.61）χ212.172P0.0002.3對比干預(yù)后治療費用、抗菌藥物費用、住院時間治療費用、抗菌藥物費用、住院天數(shù)等指標(biāo)與對照組比較，兩組間差異有顯著性（P<0.05）。具體見下圖。表3對比干預(yù)后治療費用、抗菌藥物費用、住院時間（x±s）組別治療費用抗菌藥物費用住院時間實驗組（n=112）5667.74±128.98945.78±16.9911.45±1.16對照組（n=112）6121.54±124.581471.45±31.1717.69±1.66t26.782156.71032.609P0.000.0000.000z3討論因為科技以及醫(yī)學(xué)的進步，世界上抗菌藥的種類也在逐年增加，人們也更加依賴抗菌藥物，導(dǎo)致其產(chǎn)生的耐藥菌不斷增加?？咕幬镌谂R床使用率較高。不能夠合理、高效的利用這些藥物，就可能造成藥物濫用，這樣不僅使藥物在病人身上的療效下降，而且還可能造成治療手段失去作用，從而對患者的生命健康造成影響。怎樣做好臨床抗菌藥物的用量管理也是當(dāng)前醫(yī)學(xué)界較為“頭疼”的一個問題。采取藥物干預(yù)措施，藥劑師參與藥物指導(dǎo)，改變部分醫(yī)師不合理、有經(jīng)驗的藥物使用習(xí)慣，使其更安全、更合理。建立健全抗生素管理體系，實施獎懲機制，加強醫(yī)師合理用藥的認(rèn)識，定期召開學(xué)術(shù)討論會，提高醫(yī)師專業(yè)技能，降低抗生素濫用的不當(dāng)使用。月度分析、總結(jié)月度用藥狀況，發(fā)現(xiàn)問題，采取有效的預(yù)防措施，從而進一步防止重蹈覆轍。對照組采用常規(guī)藥物控制，實驗組則采用臨床藥物干預(yù)。結(jié)果顯示，在干預(yù)后，控制組的抗生素使用率較對照組高8.93%。統(tǒng)計學(xué)上有顯著性（2=4.667,P=0.031)；兩組患者在不合理用藥上均低于對照組20.54%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=12.172，P=0.000）。實驗組在治療費用，抗菌藥物費用，住院時間等方面均優(yōu)于對照組，差異具有顯著性（P<0.05）。這體現(xiàn)了藥學(xué)干預(yù)對于降低藥物的不合理使用率有著很強的積極作用，能夠減少抗菌藥的使用頻次。另外，同時也有效地降低了病人治療成本和減輕了病人經(jīng)濟壓力?？偟膩碇v，臨床藥劑介入可以增強抗生素的使用，并且可以降低個體病人對抗生素的應(yīng)用，從而進一步降低病人的住院時間和治療成本。4建議4.1宣傳培訓(xùn)提供合理使用抗菌藥物的宣傳和培訓(xùn)。許多研究表明，信息的被動傳播，例如小冊子的分發(fā)，對改變臨床醫(yī)生的處方行為沒有實際影響。真正有效的是醫(yī)療保健專業(yè)人員的教育和培訓(xùn)，例如針對抗菌藥物的專題講座以及專業(yè)性更強的學(xué)術(shù)研討會。因抗菌藥物不是?？朴盟帲瑺可娴氖褂貌块T很多，因此反而各個科室都缺少深入系統(tǒng)的學(xué)習(xí)研究。加上抗菌藥物種類繁多，更新率高，很多醫(yī)生也不能全部掌握。對抗菌藥物系統(tǒng)的培訓(xùn)，一方面可以提高醫(yī)護人員關(guān)于抗菌藥物專業(yè)知識，另一方面提高醫(yī)護人員在執(zhí)行《抗菌藥物臨床應(yīng)用指南》等標(biāo)準(zhǔn)方面的合規(guī)性。對新醫(yī)師等處方醫(yī)師開展全員培訓(xùn)，同時請一些在抗菌藥方面的專家來對醫(yī)院中的所有醫(yī)護人員進行系統(tǒng)的培訓(xùn)，主要包括新型抗菌藥的藥理分析以及藥物副作用等知識進行系統(tǒng)培訓(xùn)。通過對真實病例的分析來探討新型抗菌藥物應(yīng)用增強了臨床醫(yī)師用藥合理性。每隔一定時間，評價基層醫(yī)務(wù)人員用藥合理性，根據(jù)國內(nèi)外抗菌藥的使用情況：對每一批新聘醫(yī)師，開展專業(yè)化、個性化培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容涵蓋各種抗菌藥物的藥效學(xué)特點等專業(yè)知識。4.2加強組織管理4.2.1建立規(guī)章管理制度建立規(guī)章制度，控制抗菌藥物用量。綜述了抗菌藥物在臨床中的具體應(yīng)用，依據(jù)《抗菌藥物使用原則》，建立抗菌藥物的合理應(yīng)用體系，制定醫(yī)院抗菌藥物的使用規(guī)范。包括按部門劃分的抗菌藥物使用率，送檢率、科室考核機制、獎懲機制等。從上層建筑角度為抗菌藥物使用合理性確立制度上的保障。4.2.2加強協(xié)作管理醫(yī)院的所有醫(yī)務(wù)工作者都應(yīng)以降低抗菌藥物不合理使用率為職責(zé)。醫(yī)院抗菌藥物應(yīng)用管理委員會設(shè)在臨床藥房，負(fù)責(zé)各類人員的藥物調(diào)配和協(xié)調(diào)工作。門診協(xié)調(diào)部負(fù)責(zé)處方審核，每月審核一次，重點根據(jù)處方審核結(jié)果內(nèi)容對問題藥品和問題科室進行審核。護理部負(fù)責(zé)對住院處方進行審核并及時報告問題。藥品采購和倉庫管理人員根據(jù)每月用藥的動態(tài)情況，確保一線抗菌藥物的供應(yīng)和使用。臨床藥師根據(jù)需要定期核對處方意見，病歷隨機抽查，對用藥合理性進行檢查。對每月用藥情況進行分類總結(jié)，根據(jù)藥敏試驗結(jié)果對藥合理性進行分析，以及對存在問題進行總結(jié)。對抗菌藥物使用情況進行定期通報，共性問題集體批評，具體問題落實到個人。4.2.3加強組織管理控制抗菌藥物的合理應(yīng)用，需有清晰的專業(yè)組織。責(zé)任與義務(wù)首先由管理層進行明確規(guī)定，在臨床上得以較好地實施。在不同層次的醫(yī)療質(zhì)量檢查工作，一般把抗菌藥物的合理應(yīng)用歸入藥事管理的范疇。為了最大程度地實施抗菌藥物的管理和應(yīng)用，可從藥事管理的角度，組建藥學(xué)干預(yù)專業(yè)隊伍，在臨床抗菌藥物應(yīng)用時給予藥學(xué)干預(yù)。4.2.4抗菌藥物分級管理根據(jù)衛(wèi)生部的要求，按照醫(yī)院目前的情況，對抗菌藥的使用處方采取分級編制的手段，嚴(yán)格管控抗菌藥的使用情況。某些用途較為特殊的抗菌藥只允許經(jīng)醫(yī)院抗菌藥物管理委員會同意，由?？漆t(yī)生與主治醫(yī)師共同開方。限制使用的抗菌藥物須經(jīng)藥敏證明，經(jīng)科室領(lǐng)導(dǎo)簽署病程記錄分析，或有科主任給的證明條子。在工作中不斷完善分級管理制度，每過一段時間就對全院上下的抗菌藥物使用頻率進行統(tǒng)計，從而更好的管控醫(yī)院內(nèi)抗菌藥物的使用。4.2.5建立檢查反饋流程為確保醫(yī)院抗菌系統(tǒng)的科學(xué)運行，有必要定期進行檢查，從而知道醫(yī)院每個階段的抗菌藥使用情況。按照抗菌藥的使用制度，規(guī)范抗菌藥應(yīng)用。通過多種手段抽查了抗菌藥使用狀況，輔之以分級管理制度。反饋就是將抗菌藥物的方式、結(jié)果與抗菌藥物的使用制度相比較后再予以反饋。以及依據(jù)反饋對使用制度進行調(diào)整。檢查與反饋是一個完整的程序，通過考察，可以了解抗菌藥物使用方案是否得當(dāng)，基于反饋的調(diào)節(jié)，從而合理地控制抗菌藥物應(yīng)用。從反饋的結(jié)果來看，形成了總結(jié)報告，除可以和臨床用藥交流調(diào)整外，也可對照科室用藥標(biāo)準(zhǔn)，實行獎懲制度。4.2.6利用信息管理建設(shè)抗菌藥物應(yīng)用信息系統(tǒng)，監(jiān)測住院患者抗菌藥物的應(yīng)用。制定術(shù)前用藥通知單，可以先用藥，然后再告知看手術(shù)、品種與劑量的問題。出院病人抗菌藥物應(yīng)用日數(shù)、品種與計量的統(tǒng)計，這些資料對臨床抗菌藥物的合理應(yīng)用提供了依據(jù)，以及意志抗菌藥物管理的決策，提供了可靠數(shù)據(jù)參考。提高抗菌藥物的合理利用效率與質(zhì)量。在目前新醫(yī)改的大環(huán)境下，同時也減少了醫(yī)療資源的無謂浪費，給社會經(jīng)濟的進步帶來更積極的影響。4.2.7建立咨詢平臺建立線上線下咨詢平臺。近年來，抗菌藥物臨床咨詢需求越來越大。咨詢的內(nèi)容包括如何選擇抗菌藥物、抗菌藥物如何使用、抗菌藥物最佳選擇、抗菌藥物連用適配情況以及會出現(xiàn)什么副作用。由于抗菌藥物需要注意的問題較多。咨詢平臺，可以幫助患者了解相關(guān)抗菌藥物醫(yī)學(xué)知識，減輕醫(yī)生用藥負(fù)擔(dān)，減輕患者心理壓力。也可以為部分醫(yī)生提供幫助，減少藥物濫用。幫助臨床醫(yī)生有效解決患者用藥問題，減少因開藥引起的意外事故和醫(yī)療糾紛，提高抗菌藥物使用療效和安全性，幫助患者降低費用。4.3加強用藥管理4.3.1合理制定給藥方案結(jié)合實際情況，給予不同抗菌藥物應(yīng)用計劃。事實上，抗菌藥物并不能直接緩解炎癥，但是它們的確能殺死導(dǎo)致炎癥的微生物。所以，抗生素不適合病毒感染，僅適用于細(xì)菌感染。它們無法防止感染，若用抗菌藥物防治流感和其他疾病，它們幾乎沒有臨床療效。所以當(dāng)病原微生物不清楚時，通常采用廣譜抗菌藥物。病原微生物一經(jīng)查明，將采用窄譜抗菌藥物對病原微生物感染進行處理或抑制。故應(yīng)用抗菌藥物，要按照藥效學(xué)規(guī)律，根據(jù)抗菌藥種類開具相應(yīng)給藥方案，嚴(yán)格按規(guī)范藥物劑量使用，從而修正了醫(yī)院不規(guī)則給藥方案。若按日用量規(guī)律性給藥，則為濃度依賴性抗菌。時間依賴性抗菌藥物應(yīng)該按照建議的半衰期用藥方案進行使用。4.3.2增強耐藥性檢測從送檢入手，抑制耐藥性的產(chǎn)生。清楚細(xì)菌耐藥狀況，了解醫(yī)師抗感染治療作業(yè)情況，從而使細(xì)菌重新獲得藥物敏感性，一些抗菌藥被采取了替代或者限制策略。臨床微生物科負(fù)責(zé)采集各科病原樣本的報送工作、病原菌的分布、細(xì)菌耐藥性的變化和其他統(tǒng)計數(shù)據(jù)并匯編成書，送到各個臨床科室。4.3.3完善干預(yù)措施基于抗信息系統(tǒng)及檢查反饋的結(jié)果，持續(xù)完善并規(guī)范抗菌藥物的使用指導(dǎo)。通過定期對醫(yī)院所用抗生素類型進行探討，選用效果可靠，副作用少、價格比較便宜的藥品，這些藥品被用作非限制性藥品，限制一些廣譜或者超廣譜的抗菌藥物的應(yīng)用。針對患者個體情況實施個體化用藥方案，制定合理有效的監(jiān)測及評價指標(biāo)，并建立相應(yīng)的評估體系。及時發(fā)現(xiàn)干預(yù)措施中存在的缺陷，或者通過練習(xí)來統(tǒng)籌干預(yù)的方向，確保干預(yù)過程的順利開展。參考文獻[1]劉大雁.藥學(xué)干預(yù)對合理使用