2025年麻醉中級基礎(chǔ)知識考試練習(xí)題及答案一、單項選擇題（每題1分，共30題）1.關(guān)于二氧化碳對腦血流的影響，正確的是A.PaCO?每升高1mmHg，腦血流增加約12ml/(100g·min)B.PaCO?低于20mmHg時腦血流隨CO?下降呈線性減少C.過度通氣使腦血流減少，故所有顱內(nèi)手術(shù)均應(yīng)維持低碳酸血癥D.慢性高碳酸血癥患者腦血流對CO?的反應(yīng)性增強答案：A解析：PaCO?在2080mmHg范圍內(nèi)，腦血流與PaCO?呈線性正相關(guān)，每變化1mmHg，腦血流變化約12ml/(100g·min)。PaCO?＜20mmHg時，腦血管收縮達極限，腦血流不再隨CO?下降而減少；顱內(nèi)高壓患者需維持適度低碳酸血癥（PaCO?3035mmHg），但缺血性腦卒中患者過度通氣可能加重腦缺血；慢性高碳酸血癥患者因腦脊液HCO??代償，腦血流對CO?的反應(yīng)性降低。2.羅庫溴銨的主要代謝途徑是A.肝臟代謝為3羥基羅庫溴銨B.腎臟原型排泄C.血漿膽堿酯酶水解D.肺臟攝取滅活答案：A解析：羅庫溴銨約30%經(jīng)肝臟代謝為3羥基羅庫溴銨（具有約50%肌松活性），40%50%經(jīng)膽汁排泄，10%25%經(jīng)腎臟排泄。腎臟原型排泄為主的是泮庫溴銨，血漿膽堿酯酶水解的是琥珀膽堿，肺臟攝取滅活無臨床意義。3.中心靜脈壓（CVP）反映的是A.左心室前負荷B.右心室前負荷C.左心室后負荷D.右心室后負荷答案：B解析：CVP是上、下腔靜脈進入右心房處的壓力，主要反映右心室前負荷。左心室前負荷需通過肺毛細血管楔壓（PCWP）評估，后負荷與血管阻力相關(guān)。4.關(guān)于依托咪酯的藥理特性，錯誤的是A.對循環(huán)抑制輕，適用于休克患者誘導(dǎo)B.抑制腎上腺皮質(zhì)功能，單次給藥影響持續(xù)68小時C.易誘發(fā)肌陣攣，可預(yù)先給予小劑量肌松藥預(yù)防D.脂溶性高，起效時間約30秒答案：B解析：依托咪酯單次給藥對腎上腺皮質(zhì)功能的抑制持續(xù)約46小時，大劑量或持續(xù)輸注（如ICU鎮(zhèn)靜）可導(dǎo)致更嚴重的抑制（＞24小時）。其余選項均正確。5.麻醉機中氧濃度監(jiān)測儀的放置位置應(yīng)位于A.麻醉機輸出端（共同氣體出口）B.呼吸回路吸氣支C.呼吸回路呼氣支D.麻醉廢氣排出系統(tǒng)答案：B解析：氧濃度監(jiān)測儀需實時監(jiān)測患者吸入氣體的氧濃度，故應(yīng)放置于呼吸回路吸氣支（靠近患者端）。麻醉機輸出端監(jiān)測可反映機器混合氣體，但無法排除回路泄漏等因素對患者實際吸入氧濃度的影響。6.新生兒麻醉中，七氟烷的MAC值約為A.1.3%B.2.5%C.3.3%D.4.2%答案：C解析：新生兒（01月）MAC值最高，七氟烷MAC約3.3%；16月降至2.5%，16歲約2.0%，成人約1.8%。7.預(yù)防腰麻后頭痛的關(guān)鍵措施是A.術(shù)后去枕平臥6小時B.使用細針（25G以上）穿刺C.減少局麻藥劑量D.術(shù)前補充血容量答案：B解析：腰麻后頭痛（PDPH）主要因腦脊液經(jīng)穿刺孔漏出，導(dǎo)致顱內(nèi)壓降低。使用細針（如25GWhitacre針）可減少硬脊膜損傷，降低PDPH發(fā)生率（＜1%）；去枕平臥對預(yù)防無明確效果；減少局麻藥劑量不影響腦脊液漏；術(shù)前補液可能降低發(fā)生率，但非關(guān)鍵。8.患者男性，65歲，因股骨頸骨折擬行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，既往有COPD史（FEV1/FVC=55%），術(shù)前血氣：pH7.38，PaCO?50mmHg，PaO?68mmHg。最佳麻醉方式為A.全身麻醉+喉罩通氣B.硬膜外麻醉C.腰硬聯(lián)合麻醉D.全身麻醉+氣管插管答案：D解析：COPD患者存在通氣功能障礙，腰麻/硬膜外麻醉可能因阻滯胸段交感神經(jīng)導(dǎo)致通氣儲備進一步下降，增加低氧風(fēng)險。喉罩通氣在老年患者中易發(fā)生誤吸（骨科手術(shù)需體位變動），且無法有效控制氣道。氣管插管全身麻醉可確保氣道安全，便于呼吸管理。9.關(guān)于右美托咪定的臨床應(yīng)用，錯誤的是A.負荷劑量1μg/kg（10分鐘），維持0.20.7μg/(kg·h)B.主要通過腎臟排泄，腎功能不全者需調(diào)整劑量C.具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛和抗焦慮作用，無呼吸抑制D.可用于重癥患者機械通氣的鎮(zhèn)靜答案：B解析：右美托咪定主要經(jīng)肝臟細胞色素P4503A4代謝，代謝產(chǎn)物經(jīng)腎臟排泄，肝功能不全者需調(diào)整劑量，腎功能不全無需調(diào)整。其余選項正確。10.體外循環(huán)（CPB）中，激活全血凝固時間（ACT）應(yīng)維持在A.150200秒B.200300秒C.300400秒D.＞480秒答案：D解析：CPB要求充分抗凝，普通肝素抗凝時ACT需＞480秒；使用低分子肝素或合并肝素抵抗時需監(jiān)測抗Xa因子活性。11.患者女性，30歲，孕38周，擬行剖宮產(chǎn)術(shù)，術(shù)前血壓160/105mmHg，尿蛋白（++），首選的降壓藥是A.硝普鈉B.拉貝洛爾C.尼卡地平D.酚妥拉明答案：B解析：妊娠期高血壓首選拉貝洛爾（α、β受體阻滯劑）或甲基多巴，尼卡地平（鈣通道阻滯劑）也可使用。硝普鈉代謝產(chǎn)生氰化物，可能影響胎兒；酚妥拉明易致反射性心動過速，均非首選。12.關(guān)于臂叢神經(jīng)阻滯，肌間溝入路易阻滯的神經(jīng)是A.橈神經(jīng)B.尺神經(jīng)C.正中神經(jīng)D.膈神經(jīng)答案：D解析：肌間溝入路穿刺點靠近C6橫突，局麻藥易擴散至膈神經(jīng)（C35），導(dǎo)致同側(cè)膈肌麻痹（發(fā)生率約20%30%）。橈、尺、正中神經(jīng)均屬臂叢分支，阻滯效果與定位準確性相關(guān)。13.ARDS患者機械通氣時，推薦的潮氣量為A.46ml/kg（理想體重）B.68ml/kg（實際體重）C.810ml/kg（理想體重）D.1012ml/kg（實際體重）答案：A解析：ARDSnet研究證實，小潮氣量（46ml/kg理想體重）可降低呼吸機相關(guān)肺損傷（VILI），改善預(yù)后。14.患者麻醉中出現(xiàn)ETCO?突然降至5mmHg，最可能的原因是A.肺栓塞B.呼吸機管道脫落C.惡性高熱D.二氧化碳吸收罐飽和答案：B解析：ETCO?驟降提示呼出氣體中CO?減少或消失，呼吸機管道脫落（患者未與回路連接）時，監(jiān)測儀無法檢測到CO?，ETCO?可降至05mmHg。肺栓塞時ETCO?逐漸下降（因死腔增加）；惡性高熱時ETCO?升高；吸收罐飽和會導(dǎo)致ETCO?逐漸升高。15.關(guān)于瑞芬太尼的藥代動力學(xué)，正確的是A.經(jīng)血漿膽堿酯酶水解B.清除率不受肝腎功能影響C.長時間輸注后清除半衰期顯著延長D.主要代謝產(chǎn)物具有活性答案：B解析：瑞芬太尼經(jīng)組織和血漿中非特異性酯酶代謝（非膽堿酯酶），代謝產(chǎn)物無活性，清除率（3050ml/(kg·min)）與肝腎功能無關(guān)，長時間輸注無蓄積，清除半衰期（t1/2cs）約35分鐘。16.困難氣道患者擬行清醒氣管插管，首選的表面麻醉藥物是A.利多卡因（10%噴霧）B.丁卡因（1%溶液）C.羅哌卡因（0.5%溶液）D.布比卡因（0.5%溶液）答案：A解析：清醒插管需快速起效、黏膜穿透力強的局麻藥，10%利多卡因噴霧（起效時間＜1分鐘）適用于表面麻醉；丁卡因起效較慢（510分鐘），毒性較高；羅哌卡因、布比卡因黏膜穿透力差，不用于表面麻醉。17.患者男性，70歲，因胃癌行根治術(shù)，術(shù)前ECG示ST段壓低0.1mV，超聲心動圖示左室射血分數(shù)（LVEF）45%。術(shù)中監(jiān)測的金標(biāo)準是A.無創(chuàng)血壓（NIBP）B.中心靜脈壓（CVP）C.經(jīng)食管超聲心動圖（TEE）D.脈搏輪廓心輸出量監(jiān)測（PICCO）答案：C解析：TEE可實時評估心肌運動、心腔大小、瓣膜功能及容量狀態(tài)，是術(shù)中評估心功能的金標(biāo)準。LVEF＜50%患者需重點監(jiān)測心肌缺血和心輸出量，TEE較PICCO更直接。18.關(guān)于局部麻醉藥中毒的處理，錯誤的是A.立即停止給藥B.靜注丙泊酚2mg/kgC.維持循環(huán)穩(wěn)定（腎上腺素110μg/min）D.脂肪乳劑（20%）初始劑量1.5ml/kg（12分鐘）答案：B解析：局麻藥中毒（尤其是布比卡因）導(dǎo)致的室性心律失常，丙泊酚可能加重心肌抑制，應(yīng)首選脂肪乳劑治療。處理流程：停止給藥→保障氣道→靜注脂肪乳（20%，1.5ml/kg負荷，隨后0.25ml/(kg·min)）→循環(huán)支持（腎上腺素小劑量，避免大劑量導(dǎo)致血管收縮）。19.新生兒復(fù)蘇時，胸外按壓的頻率和深度是A.60次/分，12cmB.100次/分，23cmC.120次/分，12cmD.120次/分，23cm答案：C解析：新生兒胸外按壓頻率120次/分（按壓:通氣=3:1），深度為胸廓前后徑的1/3（約12cm）。20.關(guān)于麻醉機的安全裝置，錯誤的是A.氧濃度監(jiān)測儀報警下限為21%B.低氧壓報警（＜200kPa）C.防缺氧裝置（O2/N2O比例閥）保證氧濃度≥25%D.快速充氧閥流量＞35L/min答案：A解析：氧濃度監(jiān)測儀報警下限應(yīng)設(shè)為＞21%（通常25%30%），防止因笑氣誤開導(dǎo)致吸入氧濃度過低。其余選項正確。21.患者女性，25歲，體重50kg，因急性闌尾炎行腹腔鏡手術(shù)，誘導(dǎo)用藥：丙泊酚100mg，芬太尼0.1mg，羅庫溴銨50mg，氣管插管后機械通氣（潮氣量400ml，頻率12次/分，吸呼比1:2）。5分鐘后PETCO?升至55mmHg，最可能的原因是A.肌松不全B.二氧化碳氣腹C.肺不張D.麻醉過淺答案：B解析：腹腔鏡氣腹（CO?注入腹腔）可導(dǎo)致腹腔內(nèi)壓升高，膈肌上抬，肺順應(yīng)性下降，同時CO?經(jīng)腹膜吸收增加，導(dǎo)致PETCO?升高（通常較基礎(chǔ)值升高510mmHg）。潮氣量400ml（8ml/kg）符合要求，肌松不全表現(xiàn)為氣道壓升高或體動，肺不張多表現(xiàn)為氧合下降。22.關(guān)于蛛網(wǎng)膜下腔阻滯（腰麻）的局麻藥，錯誤的是A.布比卡因重比重液（5%葡萄糖配制）B.羅哌卡因輕比重液（注射用水配制）C.利多卡因等比重液（生理鹽水配制）D.丁卡因重比重液（10%葡萄糖配制）答案：B解析：羅哌卡因脂溶性較低，腰麻時擴散范圍有限，臨床較少用于腰麻；輕比重液需用注射用水配制（密度＜腦脊液），但羅哌卡因用于腰麻時效果不如布比卡因。23.患者男性，55歲，酒精性肝硬化（ChildPughB級），擬行脾切除術(shù)，麻醉中應(yīng)避免使用的藥物是A.丙泊酚B.依托咪酯C.瑞芬太尼D.順阿曲庫銨答案：B解析：依托咪酯抑制腎上腺皮質(zhì)功能，肝硬化患者本身存在應(yīng)激能力下降，使用后可能誘發(fā)腎上腺皮質(zhì)危象。丙泊酚經(jīng)肝臟代謝但對肝功能影響?。蝗鸱姨岽x不依賴肝臟；順阿曲庫銨經(jīng)Hofmann消除，適用于肝功能不全患者。24.關(guān)于術(shù)后鎮(zhèn)痛，錯誤的是A.帕瑞昔布（COX2抑制劑）可用于嚴重消化道潰瘍患者B.氫嗎啡酮的鎮(zhèn)痛強度約為嗎啡的57倍C.超聲引導(dǎo)下腹橫肌平面阻滯（TAP）可用于剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛D.芬太尼透皮貼劑起效時間約612小時，不適合術(shù)后急性鎮(zhèn)痛答案：A解析：COX2抑制劑（如帕瑞昔布）雖對胃腸道影響較小，但嚴重消化道潰瘍?nèi)詫俳桑赡茉黾映鲅L(fēng)險）。25.患者麻醉中出現(xiàn)竇性心動過緩（45次/分），血壓90/60mmHg，首選的處理是A.靜注阿托品0.5mgB.靜注異丙腎上腺素1μgC.靜注麻黃堿10mgD.暫停手術(shù)刺激答案：D解析：首先需排除手術(shù)刺激（如牽拉腹膜、眼心反射）導(dǎo)致的迷走神經(jīng)興奮，暫停刺激后多可緩解。若持續(xù)不改善，再給予阿托品（0.30.5mg）。26.關(guān)于急性肺損傷（ALI）與ARDS的關(guān)系，正確的是A.ALI是ARDS的嚴重階段B.ARDS的氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）≤300mmHgC.ALI的診斷需排除心源性肺水腫D.ARDS的發(fā)病與ALI無關(guān)答案：C解析：ALI與ARDS是同一病理過程的不同階段，ARDS為更嚴重的ALI（PaO?/FiO?≤200mmHg，ALI為≤300mmHg），兩者均需排除心源性肺水腫。27.關(guān)于吸入麻醉藥的血氣分配系數(shù)（λ），錯誤的是A.λ越小，誘導(dǎo)越快B.七氟烷λ=0.65，地氟烷λ=0.42C.λ反映藥物在血和氣相間的分配能力D.異氟烷λ=1.4，故蘇醒慢于七氟烷答案：B解析：地氟烷的血氣分配系數(shù)約0.45（接近0.42），七氟烷約0.65，異氟烷約1.4，氟烷約2.3。λ越小，血中溶解度越低，誘導(dǎo)和蘇醒越快。28.患者男性，40歲，體重70kg，因車禍致脾破裂，失血性休克（血壓70/40mmHg），擬行急診手術(shù)。快速補液時，晶體液與膠體液的比例應(yīng)為A.1:1B.2:1C.3:1D.4:1答案：B解析：失血性休克初始復(fù)蘇推薦晶體液（如乳酸林格液）與膠體液（如羥乙基淀粉）按2:1比例輸注，以快速恢復(fù)血容量并維持膠體滲透壓。29.關(guān)于神經(jīng)肌肉阻滯監(jiān)測（TOF），錯誤的是A.TOF比值（T4/T1）＜0.4提示深度阻滯B.四個成串刺激（TOF）的頻率為2Hz，間隔0.5秒C.單刺激（0.1Hz）用于評估殘余肌松D.雙短強直刺激（DBS）對殘余肌松更敏感答案：C解析：單刺激（0.1Hz）用于評估神經(jīng)肌肉傳遞功能的恢復(fù)，殘余肌松評估應(yīng)使用TOF或DBS。TOF比值＜0.9提示存在殘余肌松（需拮抗）。30.關(guān)于糖尿病患者圍術(shù)期管理，錯誤的是A.空腹血糖控制在810mmol/LB.術(shù)中使用胰島素泵維持血糖610mmol/LC.長效胰島素術(shù)前1天停用D.口服降糖藥（除二甲雙胍）術(shù)前當(dāng)天停用答案：D解析：二甲雙胍因可能誘發(fā)乳酸酸中毒，術(shù)前需停用48小時；磺脲類等短效口服降糖藥術(shù)前當(dāng)天可停用，長效藥（如格列本脲）需提前23天停用。二、多項選擇題（每題2分，共10題）1.關(guān)于琥珀膽堿的不良反應(yīng)，正確的有A.高鉀血癥（血鉀＞5.5mmol/L禁用）B.眼內(nèi)壓升高（禁用于開放性眼外傷）C.肌顫后肌痛（多見于兒童）D.惡性高熱（有家族史者慎用）答案：ABD解析：琥珀膽堿引起的肌痛多見于成人（尤其是術(shù)后2448小時），兒童發(fā)生率低；高鉀血癥（血鉀＞5.5mmol/L）、開放性眼外傷（眼內(nèi)壓升高可能導(dǎo)致眼內(nèi)容物脫出）、惡性高熱家族史均為禁忌。2.關(guān)于控制性降壓的適應(yīng)癥，正確的有A.顱內(nèi)動脈瘤夾閉術(shù)B.脊柱側(cè)彎矯正術(shù)（減少出血）C.嚴重貧血（Hb＜60g/L）D.高血壓患者（術(shù)前血壓控制良好）答案：AB解析：控制性降壓適用于減少手術(shù)出血（如脊柱手術(shù)）、降低血管張力（如動脈瘤手術(shù)）；嚴重貧血、低血容量、重要器官灌注不足（如冠心病）為禁忌。3.關(guān)于機械通氣的參數(shù)設(shè)置，正確的有A.呼吸頻率1220次/分B.吸呼比（I:E）1:1.52.0C.PEEP（呼氣末正壓）一般515cmH?OD.平臺壓（Pplat）＜30cmH?O答案：ABCD解析：常規(guī)通氣參數(shù)：頻率1220次/分，I:E1:1.52.0，PEEP515cmH?O（ARDS時可更高），平臺壓＜30cmH?O以避免VILI。4.關(guān)于麻醉前用藥，正確的有A.地西泮（510mg口服）用于焦慮患者B.東莨菪堿（0.3mg肌注）用于減少唾液分泌C.嗎啡（510mg肌注）用于心功能不全患者D.雷尼替?。?50mg口服）用于預(yù)防誤吸答案：ABD解析：嗎啡抑制呼吸，心功能不全（如急性左心衰）患者需謹慎，可選用呋塞米+硝酸甘油；東莨菪堿抗膽堿作用強，減少唾液分泌效果優(yōu)于阿托品；H2受體阻滯劑（如雷尼替?。┛山档臀敢核岫龋╬H＞2.5），預(yù)防誤吸。5.關(guān)于中心靜脈導(dǎo)管（CVC）的并發(fā)癥，正確的有A.氣胸（鎖骨下靜脈穿刺多見）B.空氣栓塞（置管時患者平臥位可避免）C.導(dǎo)管相關(guān)性血流感染（CRBSI）（發(fā)生率25%）D.血栓形成（長期置管者需抗凝）答案：ACD解析：空氣栓塞多發(fā)生于置管或拔管時（胸腔負壓吸引），患者取頭低腳高位（Trendelenburg位）可減少風(fēng)險；鎖骨下靜脈穿刺因靠近肺尖，氣胸發(fā)生率（13%）高于頸內(nèi)靜脈（0.51%）。三、案例分析題（共2題，每題20分）案例1：患者男性，68歲，體重75kg，因“突發(fā)胸痛2小時”急診入院，診斷為“急性ST段抬高型心肌梗死（前壁）”，擬行急診經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）。既往有高血壓病史10年（血壓150160/90100mmHg，未規(guī)律服藥），2型糖尿病史5年（空腹血糖79mmol/L），吸煙史30年（20支/日）。入院時ECG：V1V4導(dǎo)聯(lián)ST段抬高0.30.5mV，肌鈣蛋白I（cTnI）8.2ng/ml（正常＜0.04ng/ml），血壓130/85mmHg，心率95次/分，SpO?97%（吸空氣）。問題1：該患者麻醉前評估的重點有哪些？（5分）答案：①心肌缺血程度（ECG、心肌酶）；②心功能（LVEF，有無心衰癥狀）；③血流動力學(xué)狀態(tài)（血壓、心率、尿量）；④合并癥控制情況（高血壓、糖尿?。?；⑤出血風(fēng)險（PCI需抗凝、抗血小板）；⑥氣道評估（老年、肥胖可能影響插管）。問題2：麻醉方式選擇及理由？（5分）答案：首選局部麻醉+鎮(zhèn)靜（清醒鎮(zhèn)靜）。理由：急性心梗患者需維持血流動力學(xué)穩(wěn)定，全身麻醉可能抑制心肌收縮力、降低血壓；清醒鎮(zhèn)靜（右美托咪定+芬太尼）可減輕焦慮、鎮(zhèn)痛，保留自主呼吸，對循環(huán)影響小，便于術(shù)中監(jiān)測ECG和生命體征。問題3：術(shù)中監(jiān)測應(yīng)包括哪些項目？（5分）答案：①基本監(jiān)測（ECG、NIBP、SpO?、ETCO?）；②有創(chuàng)動脈血壓（IBP）（實時監(jiān)測血壓變化）；③中心靜脈壓（CVP）（評估容量狀態(tài)）；④血氣分析（監(jiān)測酸堿平衡、電解質(zhì)）；⑤心肌缺血監(jiān)測（五導(dǎo)聯(lián)ECG、TEE可選）；⑥血糖監(jiān)測（維持610mmol/L）。問題4：若術(shù)中患者出現(xiàn)室性心動過速（VT）