脊髓損傷急救處理流程演講人：日期:目

錄CATALOGUE02脊柱穩(wěn)定措施01初步評(píng)估03呼吸系統(tǒng)管理04緊急呼叫處理05安全移動(dòng)方法06運(yùn)輸與后續(xù)監(jiān)測初步評(píng)估01通過輕拍肩膀或大聲呼喚，判斷患者是否能睜眼、言語或肢體活動(dòng)，評(píng)估意識(shí)清醒程度及是否存在昏迷或嗜睡狀態(tài)。觀察患者反應(yīng)能力使用手電筒照射患者雙眼，觀察瞳孔是否等大等圓、對(duì)光反射是否靈敏，以排除顱內(nèi)壓增高或腦干損傷的可能性。檢查瞳孔反射與對(duì)光反應(yīng)若患者無自主反應(yīng)，可施加輕度疼痛刺激（如按壓甲床或胸骨），觀察是否有躲避動(dòng)作或呻吟，判斷神經(jīng)功能保留情況。評(píng)估疼痛刺激反應(yīng)確認(rèn)意識(shí)狀態(tài)與響應(yīng)檢查神經(jīng)系統(tǒng)功能要求患者主動(dòng)活動(dòng)上肢（如握拳、抬臂）和下肢（如屈膝、踝背屈），記錄肌力分級(jí)（0-5級(jí)）及是否存在不對(duì)稱性癱瘓。測試四肢肌力與活動(dòng)度用棉簽輕觸患者皮膚，檢查觸覺是否正常；針刺測試痛覺反應(yīng)，標(biāo)記感覺缺失平面（如胸段、腰段），明確脊髓損傷節(jié)段。評(píng)估感覺功能通過膝跳反射、跟腱反射等深反射測試，判斷是否存在反射亢進(jìn)或消失，提示上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元或下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷。觀察反射異常識(shí)別損傷體征記錄運(yùn)動(dòng)功能障礙注意患者是否出現(xiàn)四肢或雙下肢無力、痙攣性癱瘓、肌張力增高等典型脊髓損傷表現(xiàn)，區(qū)分完全性或不完全性損傷。監(jiān)測呼吸與循環(huán)變化高位頸髓損傷可能導(dǎo)致膈肌麻痹，表現(xiàn)為呼吸困難或腹式呼吸；低血壓伴心動(dòng)過緩提示神經(jīng)源性休克。排查復(fù)合傷與并發(fā)癥檢查有無頭部外傷、骨折或內(nèi)臟出血，同時(shí)警惕尿潴留、體溫調(diào)節(jié)異常等脊髓損傷相關(guān)繼發(fā)問題。脊柱穩(wěn)定措施02固定頭頸部位置保持中立位對(duì)齊急救人員需用雙手固定患者頭部，使其處于自然中立位，避免前屈、后仰或側(cè)彎，以維持脊柱生理曲度，防止二次損傷。持續(xù)監(jiān)測呼吸與意識(shí)在固定過程中需觀察患者呼吸是否通暢，若出現(xiàn)嘔吐或分泌物阻塞，應(yīng)及時(shí)清理并調(diào)整頭位，確保氣道開放。使用軟墊輔助支撐若現(xiàn)場無專業(yè)器械，可用毛巾卷或衣物臨時(shí)支撐頸部兩側(cè)，減少頭部晃動(dòng)，但需避免過度壓迫導(dǎo)致血液循環(huán)障礙。應(yīng)用頸托或手動(dòng)固定選擇合適尺寸頸托頸托應(yīng)貼合患者頸部曲線，上緣支撐下頜骨，下緣抵住鎖骨，確保頸椎完全制動(dòng)，避免選擇過緊或過松的型號(hào)。手動(dòng)固定替代方案若無頸托，急救者需持續(xù)雙手固定患者頭部于中立位，直至專業(yè)救援到達(dá)，期間不可松懈或頻繁更換操作者。多人協(xié)作安裝頸托至少兩名急救人員配合，一人持續(xù)固定頭部，另一人輕柔抬起患者頸部并放置頸托，過程中嚴(yán)禁扭轉(zhuǎn)或拉伸脊柱。除非環(huán)境極度危險(xiǎn)（如火災(zāi)、爆炸），否則必須等待脊柱板等專業(yè)設(shè)備到場后再移動(dòng)患者，避免因錯(cuò)誤操作加重脊髓壓迫。禁止隨意搬運(yùn)或翻轉(zhuǎn)如需轉(zhuǎn)移患者，需采用“滾木”技術(shù)或多人同步平移，確保頭、頸、軀干呈直線整體移動(dòng)，嚴(yán)禁拖拽肢體或單獨(dú)抬起身體某部分。平移技術(shù)原則移動(dòng)前需清除路徑障礙物，確保地面平整，并由專人指揮動(dòng)作協(xié)調(diào)，防止搬運(yùn)過程中發(fā)生跌落或碰撞。評(píng)估環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)后再行動(dòng)避免任何不當(dāng)移動(dòng)呼吸系統(tǒng)管理03檢查呼吸道通暢立即觀察患者口腔及咽喉是否有異物、分泌物或舌后墜阻塞氣道，使用吸引器或手指清除可見異物，確保氣道物理性通暢。評(píng)估氣道阻塞風(fēng)險(xiǎn)對(duì)于疑似頸椎損傷患者，采用“推下頜法”開放氣道，避免頭部過度后仰導(dǎo)致二次損傷，同時(shí)保持頸部中立位固定。調(diào)整體位優(yōu)化通氣若患者存在頜面部創(chuàng)傷或氣道水腫，可插入口咽通氣管或鼻咽通氣管維持氣道開放，必要時(shí)準(zhǔn)備氣管插管設(shè)備。輔助工具應(yīng)用通過觀察胸廓起伏、聽診呼吸音及血氧飽和度監(jiān)測，識(shí)別呼吸衰竭征兆（如呼吸頻率＜10次/分或＞30次/分），及時(shí)啟動(dòng)人工通氣支持。必要時(shí)輔助通氣判斷通氣需求使用氣囊面罩裝置（如Ambubag）提供正壓通氣，確保潮氣量控制在6-8ml/kg，避免過度通氣導(dǎo)致氣壓傷或顱內(nèi)壓升高。手動(dòng)通氣技術(shù)若患者持續(xù)低氧血癥或無法維持自主呼吸，需由專業(yè)人員實(shí)施氣管插管，插管后確認(rèn)導(dǎo)管位置并通過呼氣末二氧化碳監(jiān)測儀驗(yàn)證。高級(jí)氣道建立監(jiān)測呼吸頻率動(dòng)態(tài)評(píng)估呼吸功能持續(xù)記錄呼吸頻率、節(jié)律及深度，關(guān)注矛盾呼吸（如胸腹壁反常運(yùn)動(dòng)）提示膈肌功能障礙，可能需機(jī)械通氣干預(yù)。多參數(shù)聯(lián)合監(jiān)測識(shí)別呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥早期表現(xiàn)（如肺不張、肺炎或急性呼吸窘迫綜合征），通過肺部聽診和影像學(xué)檢查輔助診斷并針對(duì)性處理。結(jié)合脈搏血氧儀、動(dòng)脈血?dú)夥治黾昂魵饽┒趸挤謮海≒ETCO?）數(shù)據(jù)，綜合評(píng)估通氣效率與氧合狀態(tài)，調(diào)整呼吸支持策略。并發(fā)癥預(yù)警緊急呼叫處理04激活急救服務(wù)快速撥打急救電話在發(fā)現(xiàn)疑似脊髓損傷患者時(shí)，應(yīng)立即撥打急救電話，確保專業(yè)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)盡快抵達(dá)現(xiàn)場，避免延誤救治時(shí)機(jī)。保持通話清晰簡潔向接線員明確說明需要急救服務(wù)，避免因信息冗長導(dǎo)致溝通效率降低，重點(diǎn)突出“脊髓損傷”等關(guān)鍵信息。確認(rèn)急救資源調(diào)度詢問接線員預(yù)計(jì)到達(dá)時(shí)間，并根據(jù)現(xiàn)場情況提前做好準(zhǔn)備工作，如清理通道或準(zhǔn)備必要輔助工具。報(bào)告患者位置詳情標(biāo)記顯著參照物在戶外或無明確地址時(shí)，可借助附近商店、公共設(shè)施或顏色鮮明的建筑物作為參照，輔助定位。說明現(xiàn)場環(huán)境特征若事故發(fā)生在復(fù)雜環(huán)境（如施工現(xiàn)場、狹窄樓道等），需補(bǔ)充說明障礙物、照明條件或進(jìn)出路線，便于救援團(tuán)隊(duì)提前規(guī)劃。提供精確地理位置詳細(xì)描述患者所在的具體地址、樓層、房間號(hào)或顯著地標(biāo)，確保救援人員能快速定位，減少搜尋時(shí)間。提供初步傷情信息向急救人員說明受傷原因（如高處墜落、交通事故等），幫助判斷損傷嚴(yán)重程度及潛在并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。描述損傷機(jī)制明確患者是否清醒、能否應(yīng)答、有無瞳孔異?；蛑w抽搐等情況，為后續(xù)神經(jīng)功能評(píng)估提供依據(jù)。若已進(jìn)行固定頸部、止血等操作，需告知急救人員處理方式及效果，確保后續(xù)救治連貫性。匯報(bào)患者意識(shí)狀態(tài)詳細(xì)反饋患者肢體活動(dòng)能力、疼痛反應(yīng)、呼吸是否困難等表現(xiàn)，避免遺漏關(guān)鍵體征信息。記錄可見癥狀01020403提及已實(shí)施的急救措施安全移動(dòng)方法05材質(zhì)選擇與固定要求硬質(zhì)擔(dān)架或背板需采用高強(qiáng)度塑料或金屬材質(zhì)，確保承重能力且不易變形，同時(shí)配備頭部固定裝置和全身束縛帶，防止患者滑動(dòng)或二次損傷。適用場景與操作規(guī)范禁忌與替代方案使用硬質(zhì)擔(dān)架或背板適用于交通事故、高處墜落等疑似脊髓損傷場景，搬運(yùn)前需檢查擔(dān)架完整性，放置時(shí)保持水平穩(wěn)定，避免傾斜或晃動(dòng)。嚴(yán)禁使用軟質(zhì)擔(dān)架或毛毯等柔性工具搬運(yùn)，若現(xiàn)場無硬質(zhì)擔(dān)架，可臨時(shí)用門板等平坦硬物替代，但需確保邊緣無尖銳突起。人員分工與指令統(tǒng)一采用“滾木法”或“平托法”移動(dòng)患者，搬運(yùn)時(shí)保持脊柱軸線一致，避免扭轉(zhuǎn)或彎曲，尤其注意保護(hù)頸椎和腰椎等高危部位。技術(shù)要點(diǎn)與風(fēng)險(xiǎn)控制環(huán)境評(píng)估與協(xié)作訓(xùn)練搬運(yùn)前需清理現(xiàn)場障礙物，確保通道暢通，定期進(jìn)行團(tuán)隊(duì)模擬演練以提高配合效率和應(yīng)急響應(yīng)能力。至少需4人協(xié)同操作，分別負(fù)責(zé)頭頸固定、軀干支撐、下肢穩(wěn)定及整體指揮，所有動(dòng)作需聽從統(tǒng)一口令，保持同步移動(dòng)。團(tuán)隊(duì)協(xié)作搬運(yùn)維持脊柱直線位置體位固定與輔助工具使用頸托、脊柱板及沙袋等工具固定頭頸和軀干，頸托需根據(jù)患者尺寸調(diào)整松緊度，脊柱板兩側(cè)需用綁帶分段固定。動(dòng)態(tài)監(jiān)測與調(diào)整搬運(yùn)過程中持續(xù)觀察患者脊柱是否偏移，若發(fā)現(xiàn)體位變化需立即停止操作并重新調(diào)整，避免因微小位移加重神經(jīng)損傷。特殊情況的處理對(duì)于合并多發(fā)傷或休克患者，應(yīng)在維持脊柱穩(wěn)定的前提下優(yōu)先處理危及生命的損傷，如止血或開放氣道，但需盡量減少體位變動(dòng)。運(yùn)輸與后續(xù)監(jiān)測06持續(xù)生命體征評(píng)估記錄患者清醒程度、瞳孔反應(yīng)及疼痛反應(yīng)，早期識(shí)別顱內(nèi)壓升高或腦缺氧征兆。意識(shí)狀態(tài)跟蹤脊髓損傷患者易出現(xiàn)體溫異常，需通過環(huán)境調(diào)控或物理手段維持核心體溫在正常范圍。體溫調(diào)節(jié)管理定期檢查呼吸頻率、深度及氧合狀態(tài)，尤其對(duì)高位脊髓損傷患者需警惕呼吸肌麻痹風(fēng)險(xiǎn)。呼吸功能評(píng)估密切觀察血壓、心率和血氧飽和度，確?；颊哐貉h(huán)穩(wěn)定，防止休克或低血壓導(dǎo)致繼發(fā)性損傷。循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)測觀察神經(jīng)功能變化運(yùn)動(dòng)功能分級(jí)采用標(biāo)準(zhǔn)化量表（如ASIA分級(jí)）評(píng)估肢體肌力變化，記錄肌張力減退或痙攣進(jìn)展。感覺異常記錄系統(tǒng)性檢查觸覺、痛覺及本體感覺缺失平面，繪制感覺障礙圖譜以判斷損傷程度。反射活動(dòng)分析測試深腱反射、病理反射及自主神經(jīng)反射，鑒別脊髓休克期與恢復(fù)期特征。腸道膀胱功能監(jiān)測排尿排便障礙情況，評(píng)估骶髓神經(jīng)功能是否受累，預(yù)防尿潴留或失禁并發(fā)癥。損傷機(jī)制說明詳細(xì)記錄致傷原因、現(xiàn)場處理