2025年輔導(dǎo)員心理健康教育案例解析試題（附答案）案例描述林小然，女，2003年5月出生，某高校機械工程專業(yè)二年級學(xué)生，單親家庭長大，隨母親生活，母親為農(nóng)村小學(xué)代課教師，家庭經(jīng)濟來源單一，月收入約4500元。2024年9月開學(xué)后，班級心理委員向輔導(dǎo)員張老師反映：“小然最近不太對，早自習(xí)經(jīng)常遲到，上課低頭看手機，小組實驗課也不怎么說話，上周交的機械制圖作業(yè)只畫了一半，老師問她，她就說‘沒思路’?！睆埨蠋熡^察發(fā)現(xiàn)，小然過去一學(xué)期績點3.8（專業(yè)前15%），本學(xué)期前兩周高數(shù)小測成績從92分跌至58分，狀態(tài)明顯下滑。10月中旬，小然所在宿舍長再次反饋：“她這兩周幾乎不參與宿舍夜談，我們約她去食堂吃飯，她總說‘你們先去’；上周五我收臟衣服時，發(fā)現(xiàn)她換下來的長袖T恤袖口有淡紅色痕跡，追問她是不是受傷了，她馬上把衣服搶過去說‘沒事’?！睆埨蠋熾S即與小然進行第一次談心談話。談話中，小然眼神躲閃，雙手絞著衣角，低聲說：“我最近特別累，晚上躺床上要兩三個小時才能睡著，腦子停不下來，總想著‘我媽供我上大學(xué)不容易，我要是掛科了怎么辦’‘室友都那么優(yōu)秀，我什么都做不好’……”當(dāng)張老師問及袖口痕跡時，小然突然哽咽：“我不是故意的，就是有時候胸口悶得慌，用圓規(guī)輕輕劃一下手腕，疼了反而能緩過來?！睆埨蠋熥⒁獾叫∪蛔笫滞笥?道約2厘米長的淺劃痕，已結(jié)痂。經(jīng)張老師引導(dǎo)，小然補充：“我高中是縣里重點班的，從來沒考過班級前十以外。上大學(xué)后，大家都很厲害，我每天早出晚歸泡圖書館，可上次高數(shù)小測還是沒及格，室友開玩笑說‘卷王也有不會的時候’，我當(dāng)時就覺得她們在嘲笑我。”進一步了解家庭情況時，小然說：“我媽每天給我發(fā)微信，第一句就是‘今天學(xué)了什么’，我要是說‘學(xué)了畫圖’，她就說‘多練’；要是說‘有點累’，她就說‘你看李阿姨家孩子都拿國獎了’……我現(xiàn)在都不敢接視頻，怕她失望?！睆埨蠋熈⒓绰?lián)系校心理咨詢中心，為小然預(yù)約心理測評。SCL-90量表顯示：焦慮因子分3.8（正?！?）、人際敏感因子分3.2、抑郁因子分2.9；PHQ-9抑郁量表得分16分（中度抑郁）；GAD-7焦慮量表得分14分（中度焦慮）。心理咨詢師初步評估：小然存在中度焦慮抑郁狀態(tài)，伴隨自傷行為，需系統(tǒng)干預(yù)。試題1.結(jié)合案例，分析林小然存在的主要心理問題及診斷依據(jù)。（20分）2.作為輔導(dǎo)員，張老師在首次談心談話中需重點關(guān)注哪些危機信號？應(yīng)如何應(yīng)對？（25分）3.請設(shè)計一套針對林小然的心理健康教育干預(yù)方案，要求包含具體措施、實施步驟及理論依據(jù)。（30分）4.若林小然母親得知女兒情況后情緒激動，認為“孩子就是矯情，多管管就好了”，張老師應(yīng)如何與家長溝通？請模擬溝通場景（需包含關(guān)鍵對話內(nèi)容）。（25分）答案解析1.主要心理問題及診斷依據(jù)（20分）（1）中度焦慮障礙（5分）：依據(jù)GAD-7量表得分14分（≥10分為中度焦慮），案例中表現(xiàn)為持續(xù)的過度擔(dān)憂（“掛科怎么辦”“室友嘲笑我”）、軀體癥狀（入睡困難、胸口悶）、認知功能受損（注意力不集中導(dǎo)致成績下滑），符合《國際疾病分類第11版（ICD-11）》中“廣泛性焦慮障礙”的核心特征（對多種事件或活動表現(xiàn)出過度的焦慮和擔(dān)憂，難以控制擔(dān)憂，伴隨軀體癥狀）。（2）中度抑郁狀態(tài)（5分）：PHQ-9得分16分（10-14為輕度，15-19為中度），表現(xiàn)為情緒低落（“特別累”“什么都做不好”）、興趣減退（回避宿舍社交）、自我價值感降低（“室友都優(yōu)秀，我不行”），符合抑郁發(fā)作的核心癥狀（心境低落、興趣喪失、精力減退）。（3）自傷行為（5分）：存在非自殺性自傷（NSSI），表現(xiàn)為用圓規(guī)劃傷手腕，目的是緩解情緒痛苦（“疼了反而能緩過來”），無明確自殺意圖（未提及自殺計劃或準備），符合《精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊（DSM-5）》中NSSI的診斷標準（故意、重復(fù)傷害自身組織，無自殺意圖，用于情緒調(diào)節(jié)）。（4）人際關(guān)系敏感（5分）：SCL-90人際敏感因子分3.2（≥2為異常），表現(xiàn)為對室友的玩笑過度解讀（“嘲笑我”）、回避社交（不參與夜談、拒絕吃飯邀約），反映其存在“他人會否定自己”的負性認知模式。2.首次談心談話的危機信號及應(yīng)對（25分）需重點關(guān)注的危機信號（10分）：①自傷行為（手腕劃痕）：提示情緒調(diào)節(jié)能力嚴重受損，可能升級為自殺行為；②睡眠障礙（躺兩小時睡不著）：長期失眠會加劇情緒問題，形成惡性循環(huán)；③負性認知泛化（“什么都做不好”）：自我價值感崩塌可能導(dǎo)致行為退縮；④家庭支持缺失（不敢接母親視頻）：社會支持系統(tǒng)薄弱，缺乏情緒宣泄渠道。應(yīng)對策略（15分）：（1）建立安全信任關(guān)系（5分）：采用“非評判+共情”溝通，如：“小然，謝謝你愿意和我分享這些，你說‘疼了反而緩過來’，聽起來你真的很努力在撐了（共情）。我不會告訴其他人，我們一起想辦法解決（承諾保密）?！北苊赓|(zhì)問（“為什么自殘？”）或說教（“劃手腕多危險”），防止小然關(guān)閉傾訴通道。（2）評估自傷風(fēng)險等級（5分）：通過提問明確自傷頻率（“最近一個月劃了幾次？”）、工具（“用圓規(guī)尖還是刀片？”）、受傷程度（“出血了嗎？需要處理嗎？”）、觸發(fā)場景（“是在高數(shù)小測后還是和室友聊天后？”），判斷是否存在緊急干預(yù)需求（如頻率＞2次/周、使用銳器、深度達真皮層需立即送醫(yī)）。案例中為淺劃痕、頻率約1次/周，屬低-中度風(fēng)險，但需密切關(guān)注。（3）啟動危機干預(yù)流程（5分）：當(dāng)場聯(lián)系校心理咨詢中心，說明小然自傷行為及測評結(jié)果，預(yù)約24小時內(nèi)緊急咨詢；告知小然“我們現(xiàn)在就聯(lián)系心理老師，她會教你更安全的情緒釋放方法”，避免其產(chǎn)生“被遺棄”感；同時向?qū)W院主管學(xué)生工作副書記報備，留存談話記錄（時間、地點、主要內(nèi)容、學(xué)生狀態(tài)）。3.心理健康教育干預(yù)方案（30分）方案目標：1個月內(nèi)緩解焦慮抑郁情緒（PHQ-9≤10，GAD-7≤7），3個月內(nèi)建立適應(yīng)性認知模式（減少“我什么都做不好”等負性思維），6個月內(nèi)恢復(fù)正常學(xué)習(xí)社交功能（績點≥3.5，參與宿舍活動頻率≥2次/周）。具體措施及實施步驟（25分）：（1）心理支持系統(tǒng)構(gòu)建（第1-2周）（7分）①個體心理咨詢：協(xié)調(diào)校心理咨詢中心為小然安排每周1次、每次50分鐘的認知行為療法（CBT）咨詢，聚焦識別負性自動思維（如“室友開玩笑=嘲笑我”），通過“思維記錄單”（事件-情緒-想法-證據(jù)反駁）重構(gòu)認知（如“室友約我吃飯，說明她們關(guān)心我”）。②朋輩互助小組：動員班級心理委員、宿舍長參與“情緒支持計劃”，培訓(xùn)其“傾聽四步法”（不打斷、不評價、復(fù)述感受、問開放式問題），約定每天與小然進行10分鐘“無壓力聊天”（如“今天食堂的菜你愛吃嗎？”），每周組織1次非學(xué)術(shù)性活動（如校園攝影打卡），降低其社交焦慮。③家庭溝通指導(dǎo)：與小然母親通話，建議調(diào)整微信內(nèi)容（從“學(xué)了什么”改為“今天有什么開心的小事？”），每月視頻時先聽小然分享，再表達關(guān)心（如“你說畫圖累，媽媽很心疼，要不要周末吃頓好的？”），避免比較（“李阿姨家孩子”）。（2）學(xué)業(yè)壓力緩解（第3-6周）（8分）①學(xué)業(yè)診斷與幫扶：聯(lián)系高數(shù)、機械制圖任課教師，分析小然近期作業(yè)、小測錯誤點（如高數(shù)“極限計算”薄弱，制圖“三維投影”理解偏差），制定“每日30分鐘專項練習(xí)”計劃（如晚7-7:30專攻極限題型），由班級學(xué)習(xí)委員（高數(shù)績點4.0）擔(dān)任“學(xué)習(xí)伙伴”，每周三、五晚陪小然自習(xí)1小時，重點講解錯題。②目標分解訓(xùn)練：引導(dǎo)小然將“不掛科”的籠統(tǒng)目標拆解為“高數(shù)小測下次65分”“制圖作業(yè)完成80%”等具體可實現(xiàn)的小目標，通過“完成-獎勵”機制（如小測達標后獎勵看1集綜藝）強化正反饋，提升自我效能感。（3）情緒調(diào)節(jié)技能訓(xùn)練（第7-12周）（6分）①正念減壓練習(xí)：推薦小然使用“潮汐”APP進行每日10分鐘正念呼吸訓(xùn)練（如“吸氣數(shù)1，呼氣數(shù)2”），幫助其在焦慮時快速平復(fù)情緒；②替代自傷行為清單：與小然共同制定“情緒急救包”（如捏壓力球、嚼薄荷糖、在紙上用力寫字），當(dāng)出現(xiàn)自傷沖動時選擇清單中的行為替代；③團體心理輔導(dǎo)：組織“壓力管理”主題工作坊（每兩周1次），通過“情緒溫度計”（用顏色標注情緒強度）、“壓力源排序”（區(qū)分可控制/不可控制因素）等活動，幫助其系統(tǒng)學(xué)習(xí)情緒管理技巧。（4）長期跟蹤評估（第13-24周）（4分）每月與小然進行1次非正式訪談（如食堂共進午餐），觀察其精神狀態(tài)（眼神是否明亮、話量是否增加）；每2個月復(fù)測PHQ-9、GAD-7量表，對比得分變化；學(xué)期末與小然共同總結(jié)進步（如“現(xiàn)在能和室友聊半小時”“高數(shù)小測提到72分”），強化其改變的信心。理論依據(jù)（5分）：①認知行為療法（CBT）：通過改變負性認知模式，緩解情緒問題（Beck,1979）；②社會支持理論：良好的家庭、朋輩支持可降低心理危機風(fēng)險（Cohen&Wills,1985）；③目標設(shè)定理論：具體、可實現(xiàn)的小目標能提升動機和自我效能感（Locke&Latham,1990）；④情緒調(diào)節(jié)理論：通過替代行為訓(xùn)練，幫助個體建立適應(yīng)性情緒調(diào)節(jié)策略（Gross,1998）。4.與家長溝通模擬（25分）場景：張老師電話聯(lián)系林小然母親（簡稱“林母”），地點：輔導(dǎo)員辦公室，時間：晚7點（林母下班后）。張老師：“林阿姨，我是小然的輔導(dǎo)員張老師，今天打電話想和您聊聊小然最近的情況。她這學(xué)期學(xué)習(xí)狀態(tài)有點波動，我們挺關(guān)心的，想和您一起幫她?！保ㄏ冉⒑献骰{(diào)，避免“告狀”感）林母（語氣急切）：“波動？她是不是又沒好好學(xué)習(xí)？我就說別總由著她，該管就得管！”（防御性反應(yīng)，需先共情）張老師：“阿姨，我特別理解您著急，您每天辛苦工作，就盼著小然能安心學(xué)習(xí)，肯定舍不得她受一點委屈（共情）。不過小然最近不是‘不學(xué)習(xí)’，是‘學(xué)不動’了。她和我說，每天躺床上兩三個小時睡不著，總擔(dān)心‘對不起您’，上次高數(shù)沒考好，她急得用圓規(guī)劃手腕（客觀描述癥狀，用小然原話增強可信度）?！绷帜福ǔ聊蹋骸皠澥滞?？這孩子怎么這么傻……我是不是給她壓力太大了？”（情緒軟化，開始反思）張老師：“阿姨，您對小然的期望是愛她的表現(xiàn)，但她現(xiàn)在需要的可能不是‘多練’，而是‘我知道你累了’（指出溝通方式問題）。我們找心理老師測了量表，她現(xiàn)在有中度焦慮和抑郁，就像身體感冒了需要吃藥，心理‘感冒’也需要調(diào)整（用通俗比喻解釋心理問題）。”林母：“那我能做什么？我也不想她難受……”（主動詢問，進入合作階段）張老師：“特別簡單，您和她聊天時，先問問‘今天有什么開心的事’‘和室友相處怎么樣’，少提‘學(xué)習(xí)’‘國獎’。她要是說‘累’，您就說‘累了就歇會兒，媽媽養(yǎng)得起你’（示范具體溝通話術(shù)）。我們這邊會安排心理老師和學(xué)