2025年婦產科正(副)高級職稱考試試題庫與答案一、單項選擇題（每題1分，共20題）1.患者女，52歲，絕經3年，陰道不規(guī)則出血2月，量少，伴下腹脹痛。婦科檢查：宮頸光滑，子宮前位，增大如孕6周，質軟，活動可，雙側附件未及異常。最可能的診斷是（）A.子宮內膜息肉B.子宮黏膜下肌瘤C.子宮內膜癌D.圍絕經期功血答案：C解析：絕經后子宮增大伴不規(guī)則出血，首先考慮子宮內膜癌。子宮內膜息肉多表現為經間期出血；黏膜下肌瘤常伴經量增多；圍絕經期功血多見于絕經前，絕經后出血需警惕惡性病變。2.妊娠期高血壓疾病患者出現頭痛、視物模糊，血壓165/110mmHg，尿蛋白（+++），首選的解痙藥物是（）A.地西泮B.硫酸鎂C.冬眠合劑D.拉貝洛爾答案：B解析：硫酸鎂是妊娠期高血壓疾病解痙的首選藥物，可預防和控制子癇發(fā)作。地西泮用于鎮(zhèn)靜，拉貝洛爾為降壓藥，冬眠合劑已較少使用。3.女性，30歲，G2P1，人工流產后3個月，月經未復潮，周期性下腹痛2周。婦科檢查：宮頸舉痛（+），子宮稍大，壓痛（+），雙側附件區(qū)壓痛（-）。最可能的診斷是（）A.Asherman綜合征B.宮頸粘連C.多囊卵巢綜合征D.早期妊娠答案：B解析：人工流產后閉經伴周期性腹痛，宮頸舉痛，提示宮頸粘連導致經血潴留。Asherman綜合征以宮腔粘連為主，常表現為經量減少或閉經但無周期性腹痛；多囊卵巢綜合征多伴月經稀發(fā)；早期妊娠無腹痛。4.初產婦，孕39周，規(guī)律宮縮12小時，宮口開全2小時，胎頭S+3，枕左橫位。此時應采取的處理是（）A.繼續(xù)觀察B.會陰側切+胎頭吸引術C.剖宮產術D.靜滴縮宮素答案：B解析：第二產程延長（初產婦＞2小時），胎頭已達盆底（S+3），胎位為枕橫位，可通過陰道助產（胎頭吸引或產鉗）結束分娩，無需剖宮產。5.卵巢上皮性癌最常用的腫瘤標志物是（）A.CA125B.AFPC.hCGD.CA19-9答案：A解析：CA125是卵巢上皮性癌的主要標志物，尤其漿液性癌；AFP用于內胚竇瘤，hCG用于原發(fā)性卵巢絨癌，CA19-9多見于胃腸道腫瘤轉移。6.復發(fā)性流產患者首次就診時，首選的病因篩查項目是（）A.夫妻雙方染色體核型分析B.抗磷脂抗體譜C.宮腔鏡檢查D.甲狀腺功能答案：A解析：染色體異常是復發(fā)性流產的常見病因（約5%-10%），首次篩查應優(yōu)先排除遺傳因素?？沽字贵w、甲狀腺功能、宮腔鏡檢查為后續(xù)針對性檢查。7.妊娠期糖尿?。℅DM）孕婦，孕38周，空腹血糖5.8mmol/L，餐后2小時血糖8.5mmol/L，胎兒估計3800g，骨盆測量正常。正確的分娩方式是（）A.立即剖宮產B.引產陰道試產C.繼續(xù)待產至40周D.縮宮素靜滴引產答案：B解析：GDM孕婦血糖控制可（空腹＜5.3mmol/L，餐后2小時＜6.7mmol/L為理想），但該患者空腹稍高，胎兒偏大（＞3800g），無其他剖宮產指征，可嘗試引產陰道試產，嚴密監(jiān)測產程。8.女性，45歲，月經周期縮短至22天，經量增多2年，伴乏力。婦科檢查：子宮如孕10周大，表面凹凸不平，質硬。最可能的診斷是（）A.子宮腺肌病B.多發(fā)性子宮肌瘤C.子宮內膜癌D.卵巢腫瘤答案：B解析：月經周期縮短、經量增多伴子宮增大、質硬、表面不平，符合多發(fā)性子宮肌瘤表現。子宮腺肌病子宮均勻增大，伴進行性痛經；子宮內膜癌多為絕經后出血。9.初孕婦，孕34周，突發(fā)持續(xù)性腹痛2小時，陰道少量出血，血壓90/60mmHg，子宮張力高，胎位不清，胎心100次/分。最可能的診斷是（）A.前置胎盤B.胎盤早剝C.先兆早產D.子宮破裂答案：B解析：孕中晚期突發(fā)腹痛、子宮張力高、胎心異常，伴血壓下降（提示內出血），符合胎盤早剝表現。前置胎盤以無痛性出血為主；子宮破裂多有梗阻性分娩史。10.女性，28歲，原發(fā)不孕3年，月經稀發(fā)（35-60天），多毛，BMI28kg/m2?；A體溫單相，血清FSH5IU/L，LH12IU/L，T2.8nmol/L。最可能的診斷是（）A.高泌乳素血癥B.卵巢早衰C.多囊卵巢綜合征（PCOS）D.甲狀腺功能減退答案：C解析：月經稀發(fā)、不孕、多毛、肥胖、LH/FSH＞2、高雄激素血癥，符合PCOS鹿特丹診斷標準（月經稀發(fā)+高雄激素表現或生化高雄+卵巢多囊樣改變，滿足2項即可）。11.產后出血最常見的原因是（）A.子宮收縮乏力B.胎盤因素C.軟產道裂傷D.凝血功能障礙答案：A解析：子宮收縮乏力占產后出血原因的70%-80%，是最常見因素。12.宮頸癌最常見的病理類型是（）A.鱗狀細胞癌B.腺癌C.腺鱗癌D.小細胞癌答案：A解析：宮頸鱗癌占80%-85%，腺癌約占15%-20%，近年腺癌比例有上升趨勢。13.孕婦，孕24周，OGTT結果：空腹5.4mmol/L，1小時10.5mmol/L，2小時9.2mmol/L。診斷為（）A.正常妊娠B.妊娠期糖尿病C.空腹血糖受損D.糖耐量異常答案：B解析：GDM診斷標準（2014年中國指南）：空腹≥5.1mmol/L，1小時≥10.0mmol/L，2小時≥8.5mmol/L，任意一點達標即可診斷。該患者三點均超標，確診GDM。14.女性，65歲，絕經15年，陰道流液3月，偶有血性分泌物。婦科檢查：宮頸萎縮，子宮稍小，雙側附件未及包塊。最有價值的輔助檢查是（）A.宮頸細胞學檢查（TCT）B.陰道鏡檢查C.分段診刮D.盆腔MRI答案：C解析：絕經后陰道流液伴血性分泌物，需排除子宮內膜癌，分段診刮是確診子宮內膜病變的金標準。15.新生兒Apgar評分的內容不包括（）A.心率B.呼吸C.肌張力D.體溫答案：D解析：Apgar評分包括心率、呼吸、肌張力、喉反射、皮膚顏色5項，每項0-2分，總分10分。16.女性，35歲，繼發(fā)性痛經5年，進行性加重，經量增多。婦科檢查：子宮后位，增大如孕8周，質硬，活動差，觸痛（+）。最可能的診斷是（）A.子宮肌瘤B.子宮腺肌病C.子宮內膜異位癥（卵巢巧克力囊腫）D.慢性盆腔炎答案：B解析：繼發(fā)性進行性痛經、子宮均勻增大質硬、觸痛，符合子宮腺肌病表現。子宮肌瘤多無明顯痛經；卵巢巧克力囊腫婦科檢查可及附件區(qū)包塊。17.妊娠合并心臟病患者，心功能Ⅲ級，最佳的分娩方式是（）A.陰道分娩B.剖宮產術C.引產D.靜滴縮宮素加速產程答案：B解析：心功能Ⅲ-Ⅳ級、有肺動脈高壓、右向左分流型先心病等，應選擇剖宮產終止妊娠，以減少分娩期心臟負擔。18.女性，25歲，人流術后1周，發(fā)熱伴下腹痛2天，體溫38.5℃，婦科檢查：宮頸舉痛（+），子宮壓痛（+），雙側附件區(qū)壓痛（+）。最可能的診斷是（）A.異位妊娠B.急性盆腔炎C.闌尾炎D.卵巢囊腫蒂扭轉答案：B解析：人流術后短期發(fā)熱、下腹痛，婦科檢查宮頸舉痛、子宮及附件壓痛，符合急性盆腔炎診斷。異位妊娠多有停經史、陰道出血；闌尾炎麥氏點壓痛為主。19.圍絕經期綜合征最典型的癥狀是（）A.月經紊亂B.潮熱盜汗C.情緒波動D.骨質疏松答案：B解析：潮熱盜汗是血管舒縮癥狀的典型表現，發(fā)生率約75%-85%，是圍絕經期最具特征性的癥狀。20.胎兒窘迫的最早表現是（）A.胎心率異常B.胎動減少C.羊水糞染D.胎兒頭皮血pH降低答案：A解析：胎心率異常（＞160次/分或＜110次/分）是胎兒窘迫的最早信號，胎動減少為晚期表現。二、多項選擇題（每題2分，共10題）1.多囊卵巢綜合征（PCOS）的診斷標準包括（）A.稀發(fā)排卵或無排卵B.高雄激素的臨床表現或生化指標C.卵巢多囊樣改變（超聲下單側/雙側卵巢≥12個直徑2-9mm卵泡）D.FSH/LH＞2答案：ABC解析：鹿特丹標準需滿足A、B、C中的2項，并排除其他疾?。ㄈ绺呙谌樗匮Y、庫欣綜合征等）。FSH/LH＞2多見于卵巢早衰，PCOS常表現為LH/FSH＞2。2.產后出血的處理原則包括（）A.針對病因迅速止血B.補充血容量糾正休克C.預防感染D.切除子宮答案：ABC解析：產后出血處理遵循“止血、擴容、抗感染”，子宮切除是最后手段（如經保守治療無效的難治性出血）。3.宮頸癌篩查的“三階梯”步驟包括（）A.宮頸細胞學檢查（TCT）+HPV檢測B.陰道鏡檢查C.宮頸活組織檢查D.盆腔MRI答案：ABC解析：三階梯為：第一步（初篩）TCT+HPV；第二步（可疑者）陰道鏡；第三步（確診）組織學活檢。4.妊娠期高血壓疾病的并發(fā)癥包括（）A.子癇B.胎盤早剝C.急性腎衰竭D.產后出血答案：ABCD解析：妊娠期高血壓可發(fā)展為子癇，并發(fā)胎盤早剝、腎衰、凝血功能障礙（導致產后出血）等。5.復發(fā)性流產的病因包括（）A.染色體異常B.內分泌異常（如黃體功能不全、甲狀腺疾?。〤.解剖異常（如子宮縱隔、宮頸機能不全）D.免疫異常（如抗磷脂綜合征）答案：ABCD解析：復發(fā)性流產病因涵蓋遺傳、解剖、內分泌、免疫、感染等多方面。6.子宮內膜異位癥的典型癥狀包括（）A.繼發(fā)性進行性痛經B.性交痛C.不孕D.月經異常答案：ABCD解析：內異癥常見癥狀為痛經（進行性加重）、性交痛（深部性交痛）、不孕（約40%-50%）、月經異常（經量增多、經期延長）。7.新生兒窒息復蘇的“黃金四步”包括（）A.保暖與體位B.清理呼吸道C.正壓通氣D.胸外按壓答案：ABCD解析：新生兒復蘇流程為：A（氣道）-B（呼吸）-C（循環(huán)）-D（藥物），其中前四步包括保暖、清理呼吸道、正壓通氣、胸外按壓。8.卵巢惡性腫瘤的轉移途徑包括（）A.直接蔓延B.腹腔種植C.淋巴轉移D.血行轉移答案：ABCD解析：卵巢癌主要轉移方式為直接蔓延和腹腔種植（最常見），淋巴轉移（如腹主動脈旁、盆腔淋巴結），晚期可血行轉移至肝、肺等。9.妊娠期糖尿病對母兒的影響包括（）A.孕婦子癇前期風險增加B.巨大兒C.新生兒低血糖D.胎兒生長受限答案：ABC解析：GDM孕婦易發(fā)生子癇前期、感染；胎兒易發(fā)生巨大兒、新生兒低血糖；胎兒生長受限多見于妊娠合并糖尿病（DM）而非GDM。10.外陰陰道假絲酵母菌病（VVC）的誘發(fā)因素包括（）A.長期使用抗生素B.糖尿病C.妊娠D.穿緊身化纖內褲答案：ABCD解析：VVC由念珠菌感染引起，誘因包括抗生素（抑制乳酸桿菌）、高血糖（糖尿病、妊娠）、局部濕度增加（緊身褲）等。三、案例分析題（每題10分，共3題）案例1患者女，58歲，絕經10年，陰道不規(guī)則出血2月，量少，暗紅色，無腹痛。既往體健，G3P2，工具避孕。婦科檢查：外陰陰道萎縮，宮頸光滑，子宮前位，稍大（如孕6周），質軟，活動可，雙側附件未及明顯包塊。輔助檢查：血常規(guī)Hb110g/L；超聲提示子宮內膜厚12mm，回聲不均，未見明顯血流信號；宮頸TCT：未見上皮內病變或惡性細胞（NILM），HPV陰性。問題1：最可能的診斷是什么？診斷依據有哪些？問題2：需與哪些疾病鑒別？問題3：下一步最關鍵的檢查及處理？答案：問題1：最可能的診斷是子宮內膜癌。診斷依據：①絕經后陰道不規(guī)則出血（最典型癥狀）；②子宮稍大、質軟（癌組織侵犯子宮肌層或宮腔積膿可能）；③超聲提示子宮內膜增厚（絕經后內膜厚度＞5mm為異常）、回聲不均（提示占位性病變）；④宮頸篩查陰性（排除宮頸癌）。問題2：需鑒別疾?。孩僮訉m內膜息肉：多表現為經間期出血，超聲可見內膜局限性隆起，確診需宮腔鏡；②子宮黏膜下肌瘤：可伴經量增多，超聲可見宮腔內占位，血流信號豐富；③萎縮性陰道炎：多伴陰道分泌物增多、外陰瘙癢，婦科檢查見陰道黏膜充血，內膜多菲??；④子宮內膜增生癥（不典型增生）：屬于癌前病變，需組織學鑒別。問題3：下一步關鍵檢查是分段診刮（先刮宮頸管，再刮宮腔，分別送病理），以明確子宮內膜病變性質。若病理確診為子宮內膜癌，需進一步行盆腔MRI或CT評估肌層浸潤深度及淋巴結轉移，結合全身情況制定手術-病理分期及治療方案（如筋膜外子宮+雙附件切除+淋巴結清掃術）。案例2初產婦，28歲，孕40周，規(guī)律宮縮16小時入院。產科檢查：宮高34cm，腹圍100cm，胎方位LOA，胎心140次/分。陰道檢查：宮頸管消失，宮口開3cm，先露S-1，胎膜未破，骨盆測量各徑線正常。入院后4小時，宮縮25秒/5-6分鐘，強度弱，宮口仍開3cm，先露S-1。問題1：該患者目前產程異常的類型是什么？問題2：可能的原因有哪些？問題3：如何處理？答案：問題1：產程異常類型為潛伏期延長（初產婦潛伏期正常≤20小時，該患者規(guī)律宮縮16小時+入院后4小時共20小時，宮口仍未開至4cm，屬于潛伏期延長）。問題2：可能原因：①子宮收縮乏力（原發(fā)性或繼發(fā)性，與頭盆不稱、胎位異常、精神因素、內分泌失調等有關）；②頭盆不稱或胎位異常（如胎頭高直位、枕后位等，導致胎頭未有效壓迫宮頸）；③膀胱充盈（影響胎頭下降）；④鎮(zhèn)靜藥物使用（如產前使用過多鎮(zhèn)靜劑）。問題3：處理措施：①全面評估：復查骨盆測量，行超聲評估胎兒大小（估計體重），陰道檢查明確胎位（是否為枕后位、高直位）及頭盆關系（跨恥征）；②排除頭盆不稱后，加強宮縮：予縮宮素靜脈滴注（起始劑量2.5U加入5%葡萄糖500ml，8滴/分，根據宮縮調整）；③人工破膜（Bishop評分≥6分者效果好，該患者宮頸已消、宮口3cm，Bishop評分約6-7分，可破膜）；④心理支持，鼓勵進食、排尿（必要時導尿）；⑤若經上述處理4-6小時產程無進展，或出現胎兒窘迫，考慮剖宮產。案例3女性，32歲，G3P1，人工流產2次，現孕16周，陰道少量出血3天，伴下腹隱痛。既往體健，否認慢性疾病史。婦科檢查：宮頸光滑，宮頸口未開，子宮增大如孕16周，無壓痛。超聲提示：宮內妊娠，胎兒存活，胎盤位于子宮前壁下段，覆蓋宮頸內口。問題1：該患者的診斷是什么？問題2：需與哪些疾病鑒別？問題3：孕期及分娩期的管理要點？答案：問題1：診斷為胎盤前置狀態(tài)（孕28周前稱為胎盤前置狀態(tài)，28周后確診為前置胎盤）。問題2：需鑒別疾?。孩傧日琢鳟a：多表現為腹痛伴陰道出血，宮頸口未開，胎盤位置正常；②胎盤早剝：多有腹痛、子宮張力高，超聲可見胎盤后血腫；③宮頸病變（如息肉、癌）：婦科檢查可見宮頸贅生物或觸血，超聲胎盤位置正常。問題3：管理要點：孕期：①絕對臥床休息，左側臥位，避免劇烈活動、性生活；②密切監(jiān)測陰道出血量及生命體征，定期復查超聲（孕28周后明確胎盤位置）；③糾正貧血（補充鐵劑，必要時輸血）；④抑制宮縮（如出現宮縮，予硫酸鎂或利托君）；⑤促胎肺成熟（若孕周＜34周，需用地塞米松）；⑥避免陰道檢查及肛查（減少出血風險）。分娩期：①若為完全性前置胎盤或部分性前置胎盤，或有大量出血，首選剖宮產（切口選擇避開胎盤附著處，多選擇子宮下段偏高縱切口或體部切口）；②若為邊緣性前置胎盤、陰道出血量少、胎兒小、無頭盆不稱，可嘗試陰道試產（需備血，嚴密監(jiān)測出血及產程進展，若出血增多立即剖宮產）；③產后預防出血（子宮下段收縮差，可予卡前列素氨丁三醇、球囊壓迫等）及感染（廣譜抗生素）。四、論述題（每題15分，共2題）1.試述卵巢癌的精準治療進展。答案：卵巢癌是婦科惡性腫瘤中死亡率最高的疾病，傳統(tǒng)治療以手術（腫瘤細胞減滅術）+化療（紫杉醇+鉑類）為主，但70%患者會復發(fā)。近年來，精準治療的發(fā)展顯著改善了預后，主要進展包括：（1）分子分型指導治療：根據TCGA（癌癥基因組圖譜）分類，卵巢上皮性癌分為4型：高漿型（最常見，約70%）、低漿型、子宮內膜樣型、透明細胞型。高漿型多伴TP53突變（96%）、BRCA1/2突變（25%-30%）；低漿型常見KRAS、BRAF突變；透明細胞型多伴ARID1A突變。分子分型有助于選擇靶向藥物。（2）PARP抑制劑（PARPi）的應用：BRCA1/2突變或同源重組修復缺陷（HRD）的卵巢癌對PARPi敏感。研究（如SOLO-1、PAOLA-1）證實，新診斷的晚期卵巢癌（BRCA突變或HRD陽性）使用PARPi（奧拉帕利、尼拉帕利）維持治療，可顯著延長無進展生存期（PFS）。復發(fā)患者使用PARPi單藥或聯(lián)合化療，客觀緩解率（ORR）可達30%-60%。（3）抗血管生成藥物：貝伐珠單抗（抗VEGF）聯(lián)合化療用于晚期卵巢癌一線治療（如GOG-0218研究），可延長PFS；復發(fā)患者維持治療（如OCEAN研究）也顯示獲益。（4）免疫檢查點抑制劑：PD-1/PD-L1抑制劑在微衛(wèi)星高度不穩(wěn)定（MSI-H）或腫瘤突變負荷（TMB）高的卵巢癌中顯示一定療效（如KEYNOTE-100研究），但總體有效率較低（約10%-20%），需聯(lián)合其他治療（如PARPi、抗血管生成藥物）提高療效。（5）靶向其他通路：如針對HER2陽性卵巢癌的曲妥珠單抗（僅5%-10%病例）、針對MET擴增的克唑替尼等，目前多處于臨床試驗階段。（6）液體活檢監(jiān)測：通過檢測循環(huán)腫瘤DNA（ctDNA）中的BRCA突變、TP53突變等，可早期預測復發(fā)，指導個體化治療。綜上，卵巢癌的精準治療已從“經驗性化療”轉向“分子分型+靶向治療”，未來需進一步探索生物標志物（如HRD評分、TMB）以篩選獲益人群，并優(yōu)化聯(lián)合治療方案。2.試述復發(fā)性流產的病因及綜合管理策略。答案：復發(fā)性流產（RSA）指≥2次的自然流產，病因復雜，需多學科協(xié)作綜合管理。（一）病因：1.遺傳因素：①夫婦染色體異常（如平衡易位、倒位，占2%-5%）；②胚胎染色體異常（占50%-60%，以非整倍體最常見）。2.解剖因素：①子宮畸形（縱隔子宮、雙角子宮等，占10%-15%）；②宮頸機能不全（占8%-15%，表現為中孕期無痛性宮頸擴張）；③宮腔粘連（Asherman綜合征）。3.內分泌因素：①黃體功能不全（LPD，占15%-20%）；②甲狀腺功能異常（甲亢/甲減）；③糖尿?。ㄎ纯刂频母哐牵虎躊COS（高雄激素、胰島素抵抗）。4.免疫因素：①自身免疫異常（抗磷脂綜合征APS，占10%-20%，表現為抗心磷脂抗體、狼瘡抗凝物陽性）；②同種免疫異常（母胎免疫耐受失衡，如封閉抗體缺乏、NK細胞活性異常）。5.感染因素：TORCH感染（弓形蟲、風疹病毒等）、支原體、衣原體感染。6.其他：環(huán)境因素（吸煙、酗酒、輻射）、血栓前狀態(tài)（如凝血因子VLeiden突變）、男性因素