腹腔鏡下雙側(cè)腹gu溝直疝無張力修補(bǔ)術(shù)個(gè)案護(hù)理一、案例背景與評(píng)估（一）一般資料患者男性，72歲，因“雙側(cè)腹gu溝區(qū)可復(fù)性包塊3年，加重1月”入院?；颊呱裰厩宄?，精神狀態(tài)良好，營養(yǎng)中等，自主體位，查體合作。入院時(shí)T36.5℃，P78次/分，R19次/分，BP135/85mmHg，體重68kg，身高165-，BMI25.0kg/m2?；颊叻裾J(rèn)煙酒嗜好，已婚，育有1子1女，均體健，家庭支持系統(tǒng)良好。（二）主訴與現(xiàn)病史患者3年前無明顯誘因發(fā)現(xiàn)雙側(cè)腹gu溝區(qū)出現(xiàn)可復(fù)性包塊，左側(cè)約“核桃”大小，右側(cè)約“雞蛋”大小，站立、行走或腹壓增加時(shí)出現(xiàn)，平臥休息后可自行回納，無明顯疼痛、腹脹、惡心嘔吐等不適，未予重視及正規(guī)治療。近1月來，患者自覺雙側(cè)包塊較前增大，左側(cè)增至“鴨蛋”大小，右側(cè)增至“拳頭”大小，站立時(shí)明顯突出，回納時(shí)間延長，偶伴輕微墜脹感，無腹痛、發(fā)熱、排尿困難等癥狀。為求進(jìn)一步診治，遂來我院就診，門診以“雙側(cè)腹gu溝直疝”收入我科。自發(fā)病以來，患者食欲、睡眠尚可，大小便正常，體重?zé)o明顯變化。（三）既往史患者既往有“高血壓病”病史10年，最高血壓160/95mmHg，長期規(guī)律口服“硝苯地平緩釋片20mgbid”降壓治療，血壓控制在130-145/80-90mmHg之間。有“2型糖尿病”病史8年，空腹血糖最高9.2mmol/L，長期口服“二甲雙胍緩釋片0.5gtid”降糖治療，空腹血糖控制在6.0-7.5mmol/L，餐后2小時(shí)血糖控制在8.0-10.0mmol/L。否認(rèn)冠心病、慢性支氣管炎等慢性病史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史，否認(rèn)手術(shù)、外傷史，否認(rèn)輸血史，否認(rèn)食物、藥物過敏史。預(yù)防接種史隨當(dāng)?shù)赜?jì)劃執(zhí)行。（四）體格檢查全身檢查：神志清楚，精神可，全身皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱無畸形，眼瞼無水腫，結(jié)膜無充血，鞏膜無黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏。耳鼻咽喉未見異常。頸軟，無抵抗，頸靜脈無怒張，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對(duì)稱，無畸形，雙側(cè)呼吸動(dòng)度一致，語顫對(duì)稱，雙肺叩診清音，聽診呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無隆起，心尖搏動(dòng)位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5-，未觸及震顫，心界不大，心率78次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，未見胃腸型及蠕動(dòng)波，無腹壁靜脈曲張，雙側(cè)腹gu溝區(qū)可見隆起包塊，左側(cè)約4-×3-大小，右側(cè)約5-×4-大小，質(zhì)軟，無壓痛，邊界清，站立時(shí)突出明顯，平臥后用手推擠可回納，回納后壓迫內(nèi)環(huán)口，站立時(shí)包塊不再突出。肝脾肋下未觸及，Murphy征陰性，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常，4次/分。脊柱四肢無畸形，活動(dòng)自如，雙下肢無水腫，生理反射存在，病理反射未引出。（五）輔助檢查1.實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)6.8×10?/L，中性粒細(xì)胞比例62.5%，淋巴細(xì)胞比例30.2%，血紅蛋白135g/L，血小板計(jì)數(shù)210×10?/L。尿常規(guī)：尿糖（±），尿蛋白（-），白細(xì)胞（-），紅細(xì)胞（-）。空腹血糖6.8mmol/L，餐后2小時(shí)血糖9.2mmol/L，糖化血紅蛋白6.5%。肝腎功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶35U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶28U/L，總膽紅素18.5μmol/L，直接膽紅素6.2μmol/L，尿素氮5.6mmol/L，肌酐88μmol/L。電解質(zhì)：血鉀3.8mmol/L，血鈉1xmmol/L，血氯102mmol/L，血鈣2.2mmol/L。凝血功能：凝血酶原時(shí)間11.5秒，國際標(biāo)準(zhǔn)化比值1.05，活化部分凝血活酶時(shí)間35.2秒，纖維蛋白原2.8g/L，凝血酶時(shí)間16.8秒。2.影像學(xué)檢查：腹gu溝區(qū)超聲檢查示：雙側(cè)腹gu溝區(qū)可見異常回聲包塊，左側(cè)大小約4.2-×3.1-，右側(cè)大小約5.1-×4.0-，邊界清，形態(tài)規(guī)則，內(nèi)可見腸管回聲及少量液性暗區(qū)，平臥后按壓包塊可回納至腹腔，CDFI示包塊內(nèi)可見血流信號(hào)。提示雙側(cè)腹gu溝直疝。胸部X線片示：雙肺紋理清晰，心影大小形態(tài)正常，膈面光滑，肋膈角銳利。心電圖示：竇性心律，大致正常心電圖。腹部B超示：肝、膽、胰、脾、雙腎未見明顯異常。（六）術(shù)前評(píng)估1.身體狀況評(píng)估：患者生命體征平穩(wěn)，心肺功能良好，肝腎功能正常，凝血功能正常，血糖、血壓控制在手術(shù)可耐受范圍。雙側(cè)腹gu溝直疝診斷明確，包塊可復(fù)性，無嵌頓及絞窄征象，具備手術(shù)指征。2.心理狀況評(píng)估：患者因?qū)κ中g(shù)過程不了解，擔(dān)心手術(shù)效果及術(shù)后恢復(fù)，存在輕度焦慮情緒。通過與患者及家屬溝通，了解到患者家庭支持系統(tǒng)良好，家屬對(duì)患者的治療積極配合。3.營養(yǎng)狀況評(píng)估：患者BMI25.0kg/m2，營養(yǎng)中等，食欲良好，無營養(yǎng)不良征象，能夠耐受手術(shù)創(chuàng)傷。4.風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：患者為老年男性，有高血壓、糖尿病病史，術(shù)后存在切口感染、出血、疼痛、深靜脈血栓形成等風(fēng)險(xiǎn)。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）術(shù)前護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)1.護(hù)理問題：焦慮與對(duì)手術(shù)不了