腹腔鏡胃大部切除伴胃空腸吻合術個案護理一、案例背景與評估（一）患者基本信息患者女性，62歲，因“上腹部隱痛伴反酸噯氣3月余，加重1周”于2025年10月8日入院。患者既往有高血壓病史8年，最高血壓160/95mmHg，長期規(guī)律服用硝苯地平緩釋片（20mgbid），血壓控制在130-140/80-85mmHg；2型糖尿病病史5年，口服二甲雙胍緩釋片（0.5gbid），空腹血糖控制在6.5-7.5mmol/L。否認冠心病、腦血管疾病史，否認手術、外傷史，否認藥物過敏史?；颊哂?子1女，均體健，家庭支持系統(tǒng)良好。（二）主訴與現(xiàn)病史患者3個月前無明顯誘因出現(xiàn)上腹部隱痛，呈間歇性，餐后明顯，伴反酸、噯氣，無惡心嘔吐、嘔血黑便，無腹脹腹瀉。自行服用“奧美拉唑”后癥狀可緩解，未予重視。1周前上述癥狀加重，隱痛頻率增加，夜間偶有發(fā)作，影響睡眠，反酸噯氣明顯，遂至我院門診就診。門診胃鏡檢查示：胃竇部可見一約2.5-×3.0-潰瘍型病變，表面覆污苔，邊緣隆起質硬，取活檢6塊。病理回報：（胃竇）低分化腺癌，部分為印戒細胞癌。為進一步治療收入我科。入院時患者精神狀態(tài)尚可，食欲稍差，近1個月體重下降約3kg，睡眠欠佳，二便正常。（三）體格檢查T：36.8℃，P：78次/分，R：19次/分，BP：135/82mmHg，身高158-，體重52kg，BMI20.8kg/m2。神志清楚，精神尚可，營養(yǎng)中等，全身皮膚黏膜無黃染、出血點，淺表淋巴結未觸及腫大。頭顱五官無畸形，鞏膜無黃染，雙側瞳孔等大等圓，對光反射靈敏。頸軟，無抵抗，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對稱，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心率78次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，上腹部輕壓痛，無反跳痛及肌緊張，肝脾肋下未觸及，Murphy征陰性，移動性濁音陰性，腸鳴音正常，約4次/分。脊柱四肢無畸形，活動自如，雙下肢無水腫。生理反射存在，病理反射未引出。（四）輔助檢查1.實驗室檢查：血常規(guī)：WBC6.5×10?/L，N62%，Hb125g/L，PLT230×10?/L；凝血功能：PT11.5s，APTT35.2s，TT16.8s，F(xiàn)IB2.8g/L；生化全項：ALT35U/L，AST28U/L，總膽紅素12.5μmol/L，直接膽紅素4.2μmol/L，白蛋白38.5g/L，球蛋白25g/L，肌酐65μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，空腹血糖7.2mmol/L；腫瘤標志物：CEA8.5ng/mL（參考值0-5ng/mL），CA19-935U/mL（參考值0-37U/mL）。2.影像學檢查：胸部CT：雙肺未見明顯占位性病變，縱隔淋巴結無腫大，心影大小正常。腹部增強CT：胃竇部胃壁增厚，最厚處約1.2-，增強掃描可見強化，漿膜面尚光整，周圍脂肪間隙清晰，肝、膽、胰、脾未見明顯轉移灶，腹腔及腹膜后未見腫大淋巴結，無腹水。3.特殊檢查：胃鏡檢查（2025年10月5日）：食管黏膜光滑，齒狀線清晰，賁門開閉好。胃底、胃體黏膜光滑，黏液湖清。胃角形態(tài)正常。胃竇部前壁可見一2.5-×3.0-潰瘍型病變，表面覆污苔，邊緣不規(guī)則隆起，質硬，觸之易出血，取活檢6塊。幽門圓，開閉好。十二指腸球部及降部未見異常。病理診斷：（胃竇）低分化腺癌，部分為印戒細胞癌。（五）術前評估1.營養(yǎng)狀況評估：采用NRS2002營養(yǎng)風險篩查x，患者近1個月體重下降3kg（下降率約5.5%），食欲稍差，無進食受限，營養(yǎng)風險評分2分，存在輕度營養(yǎng)風險。2.心理狀態(tài)評估：采用焦慮自評x（SAS）和抑郁自評x（SDS）評估，SAS評分58分（輕度焦慮），SDS評分52分（輕度抑郁）?；颊咭驅Π┌Y及手術恐懼，擔心術后恢復及預后，表現(xiàn)為情緒緊張、夜間失眠。3.手術風險評估：采用ASA分級為Ⅱ級，患者有高血壓、糖尿病病史，但控制良好，無嚴重心、肺、肝、腎等重要臟器功能障礙，手術耐受性尚可。4.自理能力評估：采用Barthelx評分，患者進食、洗漱、穿衣、如廁等均能獨立完成，評分90分，自理能力良好。二、護理計劃與目標（一）術前護理計劃與目標1.護理診斷：（1）焦慮與恐懼：與對癌癥診斷、手術治療及預后未知有關；（2）營養(yǎng)失調：低于機體需要量，與疾病消耗、食欲下降有關；（3）知識缺乏：與對手術過程、術前準備及術后康復知識不了解有關；（4）有受傷的風險：與高血壓、糖尿病病史有關。2.護理目標：（1）術前患者焦慮、恐懼情緒緩解，SAS評分降至50分以下，SDS評分降至50分以下，睡眠質量改善；（2）患者營養(yǎng)狀況得到改善，術前白蛋白維持在35g/L以上，體重無進一步下降；（3）患者及家屬掌握手術相關知識、術前準備要點及術后康復注意事項；（4）術前無高血壓、糖尿病相關并發(fā)癥發(fā)生。3.護理措施：（1）心理護理：主動與患者及家屬溝通，耐心傾聽其訴求，講解胃癌的治療x及腹腔鏡手術的優(yōu)勢（創(chuàng)傷小、恢復快、并發(fā)癥少），介紹成功案例，增強患者信心。鼓勵家屬給予情感支持，營造溫馨的住院環(huán)境。必要時遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜催眠藥物（如艾司唑侖1mgqn）改善睡眠。（2）營養(yǎng)支持：指導患者進食高蛋白、高熱量、易消化的食物，如魚、蛋、瘦肉、豆制品等，少食多餐。每日保證蛋白質攝入≥1.2g/kg，熱量攝入≥25kcal/kg。監(jiān)測體重及白蛋白變化，若營養(yǎng)改善不佳，遵醫(yī)囑給予腸內(nèi)營養(yǎng)制劑（如瑞素）補充。（3）健康宣教：采用口頭講解、圖文手冊、視頻演示等方式，向患者及家屬介紹手術時間、手術過程、術前準備（如禁食禁飲時間、腸道準備、皮膚準備等）、術后臥位、管道護理、飲食過渡、活動指導等知識。（4）基礎疾病管理：監(jiān)測血壓每日2次，遵醫(yī)囑調整降壓藥物，確保血壓控制在140/90mmHg以下。監(jiān)測空腹及三餐后2小時血糖，遵醫(yī)囑調整降糖藥物，空腹血糖控制在7.0mmol/L以下，餐后2小時血糖控制在10.0mmol/L以下。指導患者按時服藥，不可自行停藥或調整劑量。（二）術后護理計劃與目標1.護理診斷：（1）疼痛：與手術創(chuàng)傷有關；（2）有體液不足的風險：與手術出血、禁食禁飲、引流液丟失有關；（3）清理呼吸道無效：與術后疼痛不敢咳嗽、臥床活動減少有關；（4）有感染的風險：與手術創(chuàng)傷、留置管道有關；（5）營養(yǎng)失調：低于機體需要量，與術后禁食、消化吸收功能障礙有關；（6）活動無耐力：與手術創(chuàng)傷、失血、疼痛有關；（7）潛在并發(fā)癥：吻合口瘺、消化道出血、傾倒綜合征、腸粘連等。2.護理目標：（1）患者術后疼痛得到有效控制，VAS評分≤3分；（2）患者體液平衡維持穩(wěn)定，生命體征平穩(wěn)，尿量≥30ml/h，無脫水征象；（3）患者能有效咳嗽咳痰，呼吸道通暢，無肺部感染發(fā)生；（4）患者切口愈合良好，無紅腫滲液，引流管周圍皮膚無感染，體溫正常；（5）患者術后營養(yǎng)狀況逐步改善，順利完成飲食過渡；（6）患者術后活動能力逐步恢復，能按計劃下床活動；（7）患者術后無吻合口瘺、消化道出血、傾倒綜合征等并發(fā)癥發(fā)生，或并發(fā)癥得到及時發(fā)現(xiàn)和處理。3.護理措施：（1）疼痛管理：評估患者疼痛程度，采用數(shù)字疼痛評分法（VAS）每4小時評估1次。術后6小時內(nèi)遵醫(yī)囑給予靜脈鎮(zhèn)痛泵持續(xù)泵入（舒芬太尼100μg+生理鹽水100ml，速率2ml/h），若VAS評分＞3分，可追加1ml。指導患者深呼吸、有效咳嗽時用手按壓切口減輕疼痛，必要時遵醫(yī)囑口服鎮(zhèn)痛藥（如氨酚羥考酮片）。（2）體液平衡管理：監(jiān)測生命體征每小時1次，平穩(wěn)后改為每2-4小時1次。記錄24小時出入量，包括引流液量、尿量、嘔吐量等。遵醫(yī)囑靜脈補液，根據(jù)出入量及生化檢查結果調整補液種類和量，維持水電解質及酸堿平衡。（3）呼吸道管理：指導患者深呼吸、有效咳嗽咳痰，每2小時協(xié)助翻身拍背1次。給予霧化吸入（生理鹽水20ml+布地奈德混懸液2mg+異丙托溴銨溶液0.5mg）每6小時1次，稀釋痰液，促進排痰。觀察患者呼吸頻率、節(jié)律及血氧飽和度，若出現(xiàn)呼吸困難、血氧飽和度下降，及時通知醫(yī)生處理。（4）感染預防：保持切口敷料清潔干燥，觀察切口有無紅腫、滲液、滲血，每日更換切口敷料1次。妥善固定引流管，保持引流管通暢，避免扭曲、受壓、脫落。觀察引流液的顏色、性質、量，每日更換引流袋，嚴格執(zhí)行無菌操作。監(jiān)測體溫每4小時1次，若體溫＞38.5℃，及時通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予降溫處理及抗感染治療。（5）營養(yǎng)支持：術后早期禁食禁飲，遵醫(yī)囑給予腸外營養(yǎng)支持（如ka文注射液1440mlivgttqd），補充熱量、蛋白質、維生素及電解質。術后第1天開始胃腸減壓，觀察胃液顏色、性質、量。術后第3天若胃腸減壓引流量＜500ml/d，患者無腹脹、腹痛、惡心嘔吐等癥狀，可拔除胃腸減壓管，開始試飲少量溫開水（50-100ml/d）。術后第4天過渡到流質飲食（如米湯、稀藕粉），每次50-100ml，每日5-6次。術后第7天過渡到半流質飲食（如粥、爛面條），術后2周過渡到軟食，術后1個月恢復普通飲食。飲食原則為少量多餐、循序漸進、由稀到稠、由少到多。（6）活動指導：術后6小時協(xié)助患者取半臥位，床上活動四肢，進行踝泵運動、屈膝伸腿運動，每2小時1次，每次10-15分鐘。術后第1天協(xié)助患者坐起，床邊站立；術后第2天在專人陪同下下床緩慢行走，每次10-15分鐘，每日2-3次；術后第3天逐漸增加活動時間和次數(shù)，術后1周可在病區(qū)內(nèi)自由活動?；顒舆^程中觀察患者有無頭暈、乏力、心慌等不適，如有異常及時停止活動。（7）并發(fā)癥觀察與護理：①吻合口瘺：密切觀察患者有無發(fā)熱、腹痛、腹脹、腹膜刺激征，引流液有無糞臭味或膽汁樣液體。若出現(xiàn)上述癥狀，及時通知醫(yī)生，禁食禁飲，行腹腔穿刺或CT檢查明確診斷，遵醫(yī)囑給予抗感染、腹腔引流等治療。②消化道出血：觀察患者胃液、嘔吐物及大便顏色、性質，若出現(xiàn)嘔血、黑便或胃液呈鮮紅色，及時通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予止血藥物、輸血等治療，必要時手術治療。③傾倒綜合征：分為早期傾倒綜合征和晚期傾倒綜合征。早期傾倒綜合征多發(fā)生在進食后30分鐘內(nèi)，表現(xiàn)為心悸、出汗、乏力、惡心嘔吐、腹痛腹脹等；晚期傾倒綜合征多發(fā)生在進食后2-3小時，表現(xiàn)為低血糖癥狀，如頭暈、心慌、出冷汗等。指導患者少食多餐，避免過甜、過咸、過濃的食物，餐后平臥30分鐘。若出現(xiàn)癥狀，輕者平臥休息即可緩解，重者遵醫(yī)囑給予對癥治療。④腸粘連：鼓勵患者早期下床活動，促進腸蠕動恢復，避免腸粘連。觀察患者有無腹痛、腹脹、停止排氣排便等腸梗阻癥狀，若出現(xiàn)及時通知醫(yī)生處理。三、護理過程與干預措施（一）術前護理實施過程患者于2025年10月8日入院，入院后責任護士立即進行全面評估，建立護理病歷，制定個性化護理計劃。針對患者的焦慮情緒，責任護士每日與患者溝通交流，講解胃癌手術的相關知識及腹腔鏡手術的優(yōu)勢，介紹科室的醫(yī)療技術水平和成功案例，并邀請同病種術后康復良好的患者與其交流經(jīng)驗?；颊咔榫w逐漸穩(wěn)定，入院第3天SAS評分降至45分，SDS評分降至48分，睡眠質量改善，夜間能連續(xù)睡眠6-7小時。營養(yǎng)支持方面，指導患者進食高蛋白、高熱量飲食，如清蒸魚、雞蛋羹、瘦肉粥等，每日5-6餐。入院第2天監(jiān)測白蛋白38.2g/L，體重52kg，無明顯下降。因患者食欲尚可，未給予腸內(nèi)營養(yǎng)制劑補充。健康宣教采用多種方式進行，入院當天發(fā)放手術宣教手冊，責任護士逐條講解術前準備內(nèi)容，包括術前1天禁食12小時、禁飲4小時，術前晚行清潔灌腸（0.1%肥皂水500ml），術前備皮（上至乳頭連線，下至恥骨聯(lián)合，兩側至腋中線），術前遵醫(yī)囑應用抗生素預防感染等。入院第3天通過視頻演示向患者及家屬展示術后正確的咳嗽咳痰方法、翻身活動技巧及管道護理要點，患者及家屬均能掌握?；A疾病管理方面，每日監(jiān)測血壓2次，分別為8:00和16:00，血壓波動在130-140/80-85mmHg，繼續(xù)規(guī)律服用硝苯地平緩釋片20mgbid。監(jiān)測空腹及三餐后2小時血糖，空腹血糖波動在6.8-7.2mmol/L，餐后2小時血糖波動在8.5-9.5mmol/L，繼續(xù)口服二甲雙胍緩釋片0.5gbid，未調整藥物劑量。術前1天下午患者血壓135/82mmHg，血糖7.0mmol/L，基礎疾病控制穩(wěn)定。術前1天完成各項術前準備，包括血常規(guī)、凝血功能、生化全項、心電圖、胸片等檢查，結果均無明顯手術禁忌。術前晚8:00開始禁食，凌晨2:00開始禁飲，術前晚8:30給予清潔灌腸，過程順利，患者無不適。術前30分鐘遵醫(yī)囑給予頭孢曲松鈉2.0givgtt預防感染，阿托品0.5mgim減少呼吸道分泌物。（二）術后護理實施過程患者于2025年10月11日在全麻下行腹腔鏡胃大部切除伴胃空腸吻合術，手術歷時2.5小時，術中出血約150ml，術中輸注生理鹽水500ml，羥乙基淀粉500ml。術后于14:00返回病房，帶回胃腸減壓管1根（引流通暢，胃液呈淡黃色）、腹腔引流管1根（引流通暢，引流液呈淡紅色）、導尿管1根（引流通暢，尿液呈淡黃色）、靜脈鎮(zhèn)痛泵1個。術后即刻給予心電監(jiān)護，監(jiān)測T：36.5℃，P：88次/分，R：20次/分，BP：130/80mmHg，SpO?：98%。協(xié)助患者取去枕平臥位，頭偏向一側，防止嘔吐物誤吸。每小時監(jiān)測生命體征1次，術后2小時生命體征平穩(wěn)，改為每2小時監(jiān)測1次。疼痛管理：術后返回病房時患者VAS評分4分，開啟靜脈鎮(zhèn)痛泵，速率2ml/h。術后1小時評估VAS評分降至2分，術后4小時評估VAS評分1分，患者疼痛控制良好。術后6小時協(xié)助患者取半臥位，指導其用手按壓切口減輕疼痛。體液平衡管理：記錄24小時出入量，術后當天入量2500ml（包括靜脈補液2000ml，鎮(zhèn)痛泵液體50ml），出量1200ml（包括尿液800ml，胃腸減壓液200ml，腹腔引流液150ml，汗液50ml）。術后第1天復查生化全項：血鉀3.5mmol/L，血鈉135mmol/L，血氯98mmol/L，血糖7.5mmol/L，白蛋白35.8g/L，水電解質及酸堿平衡穩(wěn)定。遵醫(yī)囑調整補液量為1800ml/d，繼續(xù)給予腸外營養(yǎng)支持。呼吸道管理：術后返回病房后指導患者深呼吸，每2小時協(xié)助翻身拍背1次。術后6小時給予霧化吸入，患者能配合進行有效咳嗽咳痰，咳出少量白色黏痰，呼吸道通暢。術后第1天復查胸片示雙肺紋理清晰，無肺部感染征象。管道護理：妥善固定胃腸減壓管、腹腔引流管及導尿管，標明管道名稱、留置時間，防止扭曲、受壓、脫落。每日更換引流袋，嚴格執(zhí)行無菌操作。觀察引流液情況：術后當天胃腸減壓液為淡黃色，量約200ml；腹腔引流液為淡紅色，量約150ml；尿液為淡黃色，量約800ml。術后第1天胃腸減壓液量減少至150ml，腹腔引流液顏色變淺，量約80ml；術后第3天胃腸減壓液量＜100ml，患者無腹脹、腹痛、惡心嘔吐等癥狀，遵醫(yī)囑拔除胃腸減壓管。術后第1天拔除導尿管，患者能自行排尿，尿量正常。術后第5天腹腔引流液量＜50ml，顏色清亮，遵醫(yī)囑拔除腹腔引流管。感染預防：術后監(jiān)測體溫每4小時1次，術后當天體溫36.8℃，術后第1天體溫37.2℃，術后第2天體溫恢復至36.5℃，無發(fā)熱。保持切口敷料清潔干燥，術后第1天更換切口敷料時見切口無紅腫、滲液、滲血，愈合良好。營養(yǎng)支持與飲食過渡：術后第1天開始給予腸外營養(yǎng)支持（ka文注射液1440mlivgttqd）。術后第3天拔除胃腸減壓管后，指導患者試飲溫開水，每次20ml，每日3次，患者無不適。術后第4天過渡到流質飲食，給予米湯50ml/次，每日5-6次，患者無腹脹、腹痛。術后第5天流質飲食量增加至100ml/次，每日5-6次，并添加稀藕粉。術后第7天過渡到半流質飲食，給予粥、爛面條，每次150-200ml，每日4-5次。術后第10天半流質飲食量增加至200-300ml/次，患者進食后無不適，體重較術后第1天增加0.5kg?；顒又笇В盒g后6小時協(xié)助患者取半臥位，床上活動四肢，進行踝泵運動、屈膝伸腿運動，每次10分鐘，每2小時1次。術后第1天協(xié)助患者坐起，床邊站立5分鐘，患者無頭暈、乏力等不適；下午再次下床站立10分鐘。術后第2天在專人陪同下下床緩慢行走10分鐘，每日2次。術后第3天增加活動時間至15分鐘，每日3次。術后第7天能在病區(qū)內(nèi)自由行走，每次30分鐘，每日3-4次。并發(fā)癥觀察與護理：術后全程密切觀察患者有無吻合口瘺、消化道出血、傾倒綜合征等并發(fā)癥。術后第3天患者出現(xiàn)輕微腹脹，給予腹部熱敷及順時針按摩后緩解。術后第6天患者進食半流質飲食后出現(xiàn)輕度心慌、出汗，考慮為早期傾倒綜合征先兆，指導患者餐后平臥30分鐘，減少進食量，癥狀緩解。未發(fā)生吻合口瘺、消化道出血等嚴重并發(fā)癥。（三）出院前護理患者術后恢復良好，于2025年10月25日出院，共住院17天。出院時患者精神狀態(tài)良好，食欲佳，進食半流質飲食無不適，體重53kg，較入院時增加1kg。切口愈合良好，已拆線。生命體征平穩(wěn)，血壓135/80mmHg，血糖6.8mmol/L。出院前責任護士給予詳細的出院指導：（1）飲食指導：繼續(xù)遵循少量多餐、循序漸進的飲食原則，術后1個月內(nèi)以軟食為主，避免辛辣、油膩、生冷、過甜、過咸的食物，避免濃茶、咖啡、酒精。每日保證蛋白質攝入，多吃新鮮蔬菜水果，保持大便通暢。（2）活動指導：出院后逐漸增加活動量，術后1個月內(nèi)避免劇烈運動及重體力勞動，可進行散步、太極拳等輕度運動，每次30分鐘，每日2-3次。術后3個月可恢復正?；顒印＃?）用藥指導：繼續(xù)規(guī)律服用硝苯地平緩釋片20mgbid控制血壓，二甲雙胍緩釋片0.5gbid控制血糖，不可自行停藥或調整劑量。定期監(jiān)測血壓、血糖，記錄監(jiān)測結果。（4）復查指導：術后1個月、3個月、6個月、12個月返院復查，復查項目包括血常規(guī)、生化全項、腫瘤標志物、腹部CT、胃鏡等。若出現(xiàn)腹痛、腹脹、惡心嘔吐、嘔血黑便、體重明顯下降等不適，及時就診。（5）心理指導：保持樂觀心態(tài)，避免情緒波動，家屬給予持續(xù)的情感支持。四、護理反思與改進（一）護理亮點1.個性化心理護理：針對患者的焦慮恐懼情緒，采用“溝通交流+成功案例分享+同伴支持”的模式，有效緩解了患者的不良情緒，提高了患者的治療依從性。患者術前SAS、SDS評分均降至正常范圍，為手術順利進行奠定了良好的心理基礎。2.精細化基礎疾病管理：患者有高血壓、糖尿病病史，術前嚴格監(jiān)測血壓、血糖，遵醫(yī)囑調整藥物劑量，確?；A疾病控制穩(wěn)定，降低了手術風險。術后繼續(xù)加強血壓、血糖監(jiān)測，根據(jù)病情變化及時調整治療方案，避免了基礎疾病相關并發(fā)癥的發(fā)生。3.早期康復干預：術后6小時即開始床上活動，第1天下床站立，第2天開始行走，嚴格按照活動計劃執(zhí)行，促進了患者腸蠕動恢復，減少了腸粘連的發(fā)生風險，加速了患者的康復進程?；颊咝g后第3天拔除胃腸減壓管，第5天拔除腹腔引流管，恢復速度較快。4.并發(fā)癥的早期識別與干預：術后密切觀察患者病情變化，對傾倒綜合征先兆及時發(fā)現(xiàn)并給予飲食指導，癥狀得到有效緩解。全程無嚴重并發(fā)癥發(fā)生，保證了患者的手術安全和康復質量。（二）護理不足1.術后早期營養(yǎng)支持的不足：術后雖然給予了腸外營養(yǎng)支持，但腸內(nèi)營養(yǎng)啟動時間較晚（術后第3天拔除胃腸減壓管后才開始試飲）。研究表明，腹腔鏡胃大部切除術后早期啟動腸內(nèi)營養(yǎng)（術后24-48小時）可促進胃腸功能恢復，減少腸外營養(yǎng)相關并發(fā)癥。本次護理中因擔心患者術后胃腸功能未恢復，腸內(nèi)營養(yǎng)啟動時間稍晚，可在今后的護理中進一步評估患者胃腸功能，適當提前腸內(nèi)營養(yǎng)啟動時間。2.健康宣教的深度和廣度不夠：雖然術前術后均進行了健康宣教，但內(nèi)容多側重于手術相關知識和護理要點，對患者術后長期的營養(yǎng)管理、心理調適、康復鍛煉等方面的宣教不夠深入和系統(tǒng)。部分患者及家屬對術后飲食的具體搭配、血糖血壓的長期監(jiān)測方法等仍存在疑問，出院后可能出現(xiàn)飲食不當或用藥不規(guī)范的情況。3.疼痛評估的頻次和方法有待優(yōu)化：術后雖然每4小時評估1次疼痛，但在患者活動、翻身等可能加重疼痛的