先天性脊柱前凸畸形的護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評(píng)估（一）患者基本信息患者李某，女，15歲，因“發(fā)現(xiàn)脊柱前凸畸形10年，進(jìn)行性加重2年”于2025年3月10日入院。患者系足月順產(chǎn)，出生時(shí)無(wú)窒息史，父母非近親結(jié)婚，家族中無(wú)類似脊柱畸形病史。入院時(shí)神志清楚，精神狀態(tài)良好，營(yíng)養(yǎng)中等，自述近2年站立時(shí)腰背部疼痛明顯，久坐后加重，休息后可緩解，無(wú)下肢麻木、無(wú)力及大小便功能障礙。（二）主訴與現(xiàn)病史主訴：發(fā)現(xiàn)脊柱前凸畸形10年，進(jìn)行性加重伴腰背部疼痛2年?，F(xiàn)病史：患者5歲時(shí)被家人發(fā)現(xiàn)背部較同齡兒童突出，當(dāng)時(shí)未予重視。隨著年齡增長(zhǎng)，脊柱前凸逐漸明顯，13歲進(jìn)入青春期后畸形x加快。近2年出現(xiàn)腰背部持續(xù)性隱痛，站立或行走超過(guò)30分鐘后疼痛加劇，休息后可減輕，夜間睡眠時(shí)無(wú)明顯疼痛。曾于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，行脊柱X線檢查提示“先天性脊柱前凸畸形（T12-L2節(jié)段）”，未進(jìn)行特殊治療。為求進(jìn)一步診治，來(lái)我院就診，門診以“先天性脊柱前凸畸形”收入骨科病房?；颊咦园l(fā)病以來(lái)，食欲尚可，睡眠良好，大小便正常，體重?zé)o明顯變化。（三）既往史與個(gè)人史既往史：否認(rèn)高血壓、糖尿病、心臟病等慢性病史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史，否認(rèn)手術(shù)、外傷史，否認(rèn)藥物過(guò)敏史，按國(guó)家計(jì)劃免疫接種疫苗。個(gè)人史：生于本地，無(wú)長(zhǎng)期外地居住史，無(wú)不良生活習(xí)慣，目前為初中三年級(jí)學(xué)生，學(xué)習(xí)成績(jī)中等，因脊柱畸形存在一定自卑心理，與同學(xué)交往較少。月經(jīng)史：12歲初潮，周期28-30天，經(jīng)期5-7天，經(jīng)量中等，無(wú)痛經(jīng)史。（四）身體評(píng)估生命體征：體溫36.5℃，脈搏82次/分，呼吸18次/分，血壓115/75mmHg，身高152-，體重42kg，體重x18.2kg/m2。一般情況：神志清楚，精神可，發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等，自主體位，查體合作。皮膚黏膜：色澤正常，無(wú)黃染、皮疹及出血點(diǎn)，彈性良好。淋巴結(jié)：全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭部及其器官：頭顱無(wú)畸形，眼瞼無(wú)水腫，結(jié)膜無(wú)充血，鞏膜無(wú)黃染，瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏。耳鼻咽喉未見(jiàn)異常。頸部：柔軟，無(wú)抵抗，頸靜脈無(wú)怒張，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸部：胸廓對(duì)稱，無(wú)畸形，雙側(cè)呼吸動(dòng)度一致，語(yǔ)顫對(duì)稱，叩診清音，雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無(wú)隆起，心尖搏動(dòng)位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5-，未觸及震顫，心界不大，心率82次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音。腹部：平軟，無(wú)壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常，4次/分。脊柱四肢：脊柱胸腰段可見(jiàn)明顯前凸畸形，T12-L2節(jié)段后凸角約45°（站立位測(cè)量），脊柱活動(dòng)度：前屈30°，后伸10°，左側(cè)屈15°，右側(cè)屈15°，旋轉(zhuǎn)10°。雙側(cè)肩胛骨對(duì)稱，無(wú)翼狀肩。雙上肢無(wú)畸形，關(guān)節(jié)活動(dòng)正常，肌力、肌張力正常。雙下肢等長(zhǎng)，無(wú)畸形，髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)活動(dòng)正常，肌力V級(jí)，肌張力正常，雙側(cè)膝腱反射、跟腱反射正常，雙側(cè)Babinski征陰性，Kernig征陰性。（五）輔助檢查1.脊柱全長(zhǎng)X線片（2025年3月10日）：示T12-L2椎體先天性發(fā)育異常，T12椎體楔形變，L1-L2椎體融合，椎體間隙消失，脊柱胸腰段前凸畸形，Cobb角測(cè)量為45°，脊柱力線尚可，雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)未見(jiàn)異常。2.脊柱CT平掃+三維重建（2025年3月11日）：T12椎體上終板凹陷，下終板不規(guī)則，L1-L2椎體骨性融合，椎弓根發(fā)育正常，椎管無(wú)狹窄，脊髓受壓不明顯。3.脊柱MRI（2025年3月12日）：T12-L2節(jié)段脊髓走行自然，信號(hào)均勻，未見(jiàn)明顯占位性病變，脊髓圓錐位置正常，馬尾神經(jīng)無(wú)受壓。4.實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)6.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例62%，淋巴細(xì)胞比例35%，血紅蛋白125g/L，血小板計(jì)數(shù)230×10?/L。尿常規(guī)：未見(jiàn)異常。生化檢查：谷丙轉(zhuǎn)氨酶25U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶22U/L，總膽紅素15μmol/L，尿素氮4.5mmol/L，肌酐65μmol/L，血糖5.2mmol/L，電解質(zhì)正常。凝血功能：凝血酶原時(shí)間11.5秒，活化部分凝血活酶時(shí)間35秒，凝血酶時(shí)間16秒，纖維蛋白原3.0g/L。（六）護(hù)理評(píng)估1.軀體功能評(píng)估：患者脊柱前凸畸形明顯，Cobb角45°，脊柱活動(dòng)受限，站立或行走時(shí)間過(guò)長(zhǎng)易出現(xiàn)腰背部疼痛，日常生活能力基本正常，但長(zhǎng)時(shí)間彎腰、負(fù)重活動(dòng)受限。2.心理狀態(tài)評(píng)估：患者為青少年，因外觀畸形存在自卑心理，不愿主動(dòng)與人交流，擔(dān)心手術(shù)效果及術(shù)后恢復(fù)情況，情緒略顯焦慮。3.營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估：體重x18.2kg/m2，處于正常范圍下限，食欲尚可，但存在挑食習(xí)慣，不喜食用蔬菜，需關(guān)注營(yíng)養(yǎng)攝入是否滿足手術(shù)及康復(fù)需求。4.知識(shí)水平評(píng)估：患者及家屬對(duì)先天性脊柱前凸畸形的疾病知識(shí)、治療方法及術(shù)后護(hù)理知識(shí)了解較少，需加強(qiáng)健康宣教。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理診斷1.軀體活動(dòng)障礙與脊柱前凸畸形導(dǎo)致脊柱活動(dòng)受限有關(guān)。2.慢性疼痛與脊柱畸形引起肌肉骨骼系統(tǒng)受力異常有關(guān)。3.焦慮與擔(dān)心手術(shù)效果、術(shù)后恢復(fù)及外觀改善情況有關(guān)。4.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)的風(fēng)險(xiǎn)與挑食習(xí)慣導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)攝入不足有關(guān)。5.知識(shí)缺乏與對(duì)疾病知識(shí)、手術(shù)前后護(hù)理及康復(fù)訓(xùn)練知識(shí)不了解有關(guān)。6.術(shù)后潛在并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)如出血、感染、脊髓神經(jīng)損傷、內(nèi)固定松動(dòng)等。（二）護(hù)理目標(biāo)1.患者入院至術(shù)前能掌握正確的體位擺放及活動(dòng)方法，脊柱活動(dòng)受限情況得到緩解，疼痛評(píng)分降至3分以下（采用NRS疼痛評(píng)分法）。2.患者焦慮情緒得到緩解，能主動(dòng)與醫(yī)護(hù)人員溝通，積極配合治療護(hù)理。3.患者營(yíng)養(yǎng)狀況得到改善，體重x維持在18.5kg/m2以上，術(shù)前營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)達(dá)標(biāo)。4.患者及家屬能掌握疾病相關(guān)知識(shí)、手術(shù)前后注意事項(xiàng)及康復(fù)訓(xùn)練方法，知曉率達(dá)90%以上。5.患者術(shù)后未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，順利度過(guò)圍手術(shù)期，術(shù)后脊柱畸形得到矯正，Cobb角較術(shù)前明顯改善，術(shù)后3個(gè)月能恢復(fù)正常學(xué)習(xí)生活。（三）護(hù)理措施計(jì)劃1.軀體活動(dòng)障礙護(hù)理：指導(dǎo)患者保持正確的坐、立、行姿勢(shì)，避免長(zhǎng)時(shí)間彎腰、久坐、久站。提供合適的床墊，以硬板床為宜，避免過(guò)軟床墊加重脊柱畸形。協(xié)助患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)募怪δ苠憻?，如腰背肌力量?xùn)練（五點(diǎn)支撐法、三點(diǎn)支撐法）、脊柱伸展訓(xùn)練等，每日2-3次，每次15-20分鐘，根據(jù)患者耐受情況調(diào)整鍛煉強(qiáng)度。2.慢性疼痛護(hù)理：評(píng)估患者疼痛程度，采用NRS評(píng)分法每日定時(shí)評(píng)估并記錄。指導(dǎo)患者采用非藥物止痛方法，如放松訓(xùn)練、深呼吸、聽(tīng)音樂(lè)等轉(zhuǎn)移注意力。疼痛明顯時(shí)，遵醫(yī)囑給予非甾體類抗炎藥（如布洛芬緩釋膠囊0.3gpobid），觀察藥物療效及不良反應(yīng)。3.焦慮情緒護(hù)理：主動(dòng)與患者溝通交流，傾聽(tīng)其內(nèi)心感受，給予心理支持和安慰。向患者介紹成功的手術(shù)案例，增強(qiáng)其對(duì)手術(shù)的信心。鼓勵(lì)患者與其他病友交流，緩解孤獨(dú)感。必要時(shí)請(qǐng)心理醫(yī)生會(huì)診，給予專業(yè)的心理干預(yù)。4.營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理：評(píng)估患者營(yíng)養(yǎng)狀況，制定個(gè)性化的飲食計(jì)劃。指導(dǎo)患者增加蛋白質(zhì)、維生素、鈣及膳食纖維的攝入，如瘦肉、魚(yú)類、蛋類、奶制品、新鮮蔬菜和水果等，糾正挑食習(xí)慣。每日監(jiān)測(cè)患者體重變化，每周復(fù)查血常規(guī)、生化指標(biāo)，評(píng)估營(yíng)養(yǎng)改善情況。5.健康宣教：采用口頭講解、圖文資料、視頻演示等多種方式，向患者及家屬介紹先天性脊柱前凸畸形的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后。詳細(xì)講解手術(shù)前準(zhǔn)備（如皮膚準(zhǔn)備、腸道準(zhǔn)備、禁食禁水時(shí)間等）、術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)（如體位護(hù)理、傷口護(hù)理、引流管護(hù)理等）及康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃。發(fā)放健康宣教手冊(cè)，便于患者及家屬隨時(shí)查閱。6.術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理：術(shù)前做好皮膚準(zhǔn)備，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，預(yù)防感染。術(shù)后密切觀察患者生命體征、傷口滲血滲液情況、引流管通暢情況及引流液的顏色、性質(zhì)、量。觀察患者雙下肢感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)功能及大小便情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)脊髓神經(jīng)損傷跡象。指導(dǎo)患者術(shù)后正確翻身，避免脊柱扭曲，防止內(nèi)固定松動(dòng)。遵醫(yī)囑使用抗生素、止血藥等藥物，預(yù)防感染和出血。三、護(hù)理過(guò)程與干預(yù)措施（一）入院初期護(hù)理（3月10日-3月14日）患者入院后，責(zé)任護(hù)士熱情接待，帶領(lǐng)患者及家屬熟悉病房環(huán)境，介紹主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士及病房規(guī)章制度。協(xié)助患者完成各項(xiàng)入院檢查，如血常規(guī)、生化、凝血功能、脊柱X線、CT、MRI等，并及時(shí)追蹤檢查結(jié)果。每日定時(shí)測(cè)量生命體征，密切觀察患者病情變化。針對(duì)患者的軀體活動(dòng)障礙，指導(dǎo)其保持正確的體位，坐立時(shí)使用靠墊支撐腰部，站立時(shí)挺胸抬頭，行走時(shí)步伐平穩(wěn)。協(xié)助患者進(jìn)行腰背肌功能鍛煉，初始從簡(jiǎn)單的五點(diǎn)支撐法開(kāi)始，每次5-10分鐘，每日2次，患者耐受良好后逐漸增加鍛煉時(shí)間和強(qiáng)度。疼痛護(hù)理方面，患者入院時(shí)NRS疼痛評(píng)分為4分，指導(dǎo)其采用深呼吸和聽(tīng)音樂(lè)的方法緩解疼痛，效果不佳時(shí)，遵醫(yī)囑給予布洛芬緩釋膠囊0.3g口服，服藥后1小時(shí)疼痛評(píng)分降至2分。心理護(hù)理方面，通過(guò)與患者溝通發(fā)現(xiàn)其因脊柱畸形不愿參加集體活動(dòng)，存在自卑心理。責(zé)任護(hù)士耐心傾聽(tīng)其感受，向其介紹本病的治療x及成功案例，并鼓勵(lì)其表達(dá)內(nèi)心想法，患者逐漸愿意與護(hù)士交流，焦慮情緒有所緩解。營(yíng)養(yǎng)護(hù)理方面，評(píng)估患者飲食情況，發(fā)現(xiàn)其不喜吃蔬菜，每日蔬菜攝入量不足200g。為患者制定飲食計(jì)劃，指導(dǎo)其每日攝入蛋白質(zhì)70-80g，蔬菜300-400g，水果200-350g，并為其提供具體的食譜示例，如早餐：牛奶250ml、雞蛋1個(gè)、全麥面包2片；午餐：米飯100g、清蒸魚(yú)100g、炒時(shí)蔬200g；晚餐：雜糧粥1碗、瘦肉炒豆角1份、涼拌黃瓜1份?；颊弑硎驹敢鈬L試調(diào)整飲食。（二）術(shù)前護(hù)理（3月15日-3月19日）1.術(shù)前準(zhǔn)備：完善各項(xiàng)術(shù)前檢查，確保無(wú)手術(shù)禁忌癥。術(shù)前3日指導(dǎo)患者進(jìn)行皮膚準(zhǔn)備，每日用溫水清洗腰背部皮膚，術(shù)前1日剃除手術(shù)區(qū)域毛發(fā)（T10-L4節(jié)段），并用碘伏消毒皮膚，無(wú)菌敷料覆蓋。術(shù)前1日晚給予復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散137.15g沖服進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，確保腸道清潔。術(shù)前8小時(shí)禁食，4小時(shí)禁水。術(shù)前晚遵醫(yī)囑給予地西泮5mg口服助眠，保證患者充足睡眠。2.健康宣教強(qiáng)化：向患者及家屬詳細(xì)講解手術(shù)過(guò)程、手術(shù)時(shí)間、麻醉方式及術(shù)后可能出現(xiàn)的情況，如疼痛、引流管護(hù)理等。指導(dǎo)患者進(jìn)行術(shù)后床上翻身、大小便訓(xùn)練，告知患者術(shù)后需保持平臥位6-8小時(shí)，之后可在醫(yī)護(hù)人員協(xié)助下軸線翻身，避免脊柱扭曲。指導(dǎo)患者練習(xí)深呼吸、有效咳嗽咳痰，預(yù)防術(shù)后肺部感染，方法為：深呼吸時(shí)用鼻吸氣，使腹部隆起，然后用嘴呼氣，重復(fù)5-10次為一組，每日3-4組；有效咳嗽時(shí)先深呼吸3次，在第3次深呼吸后屏氣片刻，然后用力咳嗽，將痰液咳出。3.心理護(hù)理加強(qiáng)：手術(shù)前1日患者出現(xiàn)明顯焦慮情緒，NRS焦慮評(píng)分為6分，擔(dān)心手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及術(shù)后恢復(fù)。責(zé)任護(hù)士再次與患者溝通，邀請(qǐng)主管醫(yī)生向患者詳細(xì)解釋手術(shù)方案的安全性和可行性，介紹手術(shù)團(tuán)隊(duì)的經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)讓術(shù)后恢復(fù)良好的病友與患者交流，分享經(jīng)驗(yàn)?；颊呓箲]情緒逐漸緩解，術(shù)前晚睡眠良好。4.營(yíng)養(yǎng)支持：繼續(xù)監(jiān)測(cè)患者飲食情況，患者每日蔬菜攝入量已增加至250g左右，體重較入院時(shí)增加0.5kg，血常規(guī)、生化指標(biāo)均在正常范圍，營(yíng)養(yǎng)狀況良好，滿足手術(shù)需求。（三）手術(shù)當(dāng)日護(hù)理（3月20日）1.術(shù)前護(hù)理：術(shù)日晨測(cè)量患者生命體征，體溫36.6℃，脈搏78次/分，呼吸17次/分，血壓110/70mmHg。協(xié)助患者更換手術(shù)衣，去除首飾、義齒等物品，留置導(dǎo)尿管，連接引流袋。術(shù)前30分鐘遵醫(yī)囑給予頭孢曲松鈉2.0g靜脈滴注預(yù)防感染。與手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行患者交接，核對(duì)患者信息、手術(shù)部位等。2.術(shù)后護(hù)理：患者于14:00手術(shù)結(jié)束返回病房，全麻未清醒，平臥位，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸。立即給予心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)生命體征：體溫36.8℃，脈搏88次/分，呼吸20次/分，血壓120/75mmHg，血氧飽和度98%。傷口處敷料干燥，留置傷口引流管1根，引流通暢，引流液為暗紅色血性液體，量約50ml。留置導(dǎo)尿管通暢，尿液清亮，量約100ml。雙下肢感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)功能正常，足背動(dòng)脈搏動(dòng)良好。遵醫(yī)囑給予氧氣吸入3L/min，靜脈補(bǔ)液、止血、止痛、抗感染等治療。密切觀察患者意識(shí)狀態(tài)，16:00患者全麻清醒，主訴傷口疼痛，NRS疼痛評(píng)分為5分，遵醫(yī)囑給予帕瑞昔布鈉40mg靜脈注射，30分鐘后疼痛評(píng)分降至3分。指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸、有效咳嗽，協(xié)助其軸線翻身，每2小時(shí)1次，防止壓瘡發(fā)生。觀察傷口引流液情況，術(shù)后2小時(shí)引流液量約80ml，顏色仍為暗紅色，無(wú)血凝塊。術(shù)后6小時(shí)遵醫(yī)囑拔除導(dǎo)尿管，患者自行排尿順利，尿量約200ml。（四）術(shù)后恢復(fù)期護(hù)理（3月21日-4月5日）1.病情觀察：術(shù)后每日定時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征，患者生命體征平穩(wěn)。密切觀察傷口情況，術(shù)后第1日傷口敷料有少量滲血，給予更換敷料，保持傷口干燥清潔。術(shù)后第3日傷口引流液量明顯減少，約10ml，顏色淡紅，遵醫(yī)囑拔除傷口引流管。觀察患者雙下肢感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)功能，每日進(jìn)行評(píng)估，患者雙下肢感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)功能均正常，未出現(xiàn)脊髓神經(jīng)損傷跡象。監(jiān)測(cè)患者血常規(guī)、生化指標(biāo)，術(shù)后第1日血常規(guī)示血紅蛋白115g/L，較術(shù)前略有下降，考慮為手術(shù)失血所致，給予加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，術(shù)后第3日復(fù)查血紅蛋白恢復(fù)至120g/L。2.體位護(hù)理：術(shù)后6-8小時(shí)內(nèi)保持平臥位，之后協(xié)助患者進(jìn)行軸線翻身，每2小時(shí)1次，翻身時(shí)動(dòng)作輕柔，避免脊柱扭曲。術(shù)后第3日指導(dǎo)患者在床上進(jìn)行四肢活動(dòng)，如踝關(guān)節(jié)屈伸、膝關(guān)節(jié)屈伸等，防止下肢深靜脈血栓形成。術(shù)后第5日協(xié)助患者佩戴支具坐起，先在床上坐起30分鐘，無(wú)不適后逐漸增加坐起時(shí)間，術(shù)后第7日可在醫(yī)護(hù)人員協(xié)助下佩戴支具站立，初始站立時(shí)間5-10分鐘，每日2-3次，逐漸增加站立時(shí)間和次數(shù)。3.疼痛護(hù)理：術(shù)后患者傷口疼痛逐漸減輕，NRS疼痛評(píng)分從術(shù)后當(dāng)日的5分降至術(shù)后第3日的2分，術(shù)后第5日疼痛基本緩解。指導(dǎo)患者繼續(xù)采用非藥物止痛方法，如聽(tīng)音樂(lè)、放松訓(xùn)練等，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予止痛藥物。4.康復(fù)訓(xùn)練：根據(jù)患者術(shù)后恢復(fù)情況，制定個(gè)性化的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃。術(shù)后第1-3日：進(jìn)行四肢肌肉收縮訓(xùn)練、踝關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練、膝關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練，每日2次，每次10-15分鐘。術(shù)后第4-7日：增加腰背肌等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練，如五點(diǎn)支撐法（術(shù)后初期改為三點(diǎn)支撐法，避免過(guò)度用力），每日2次，每次10分鐘。術(shù)后第8-14日：佩戴支具進(jìn)行站立、行走訓(xùn)練，逐漸增加行走距離，從室內(nèi)行走50米開(kāi)始，逐漸增加至100米、200米。術(shù)后第15-20日：進(jìn)行脊柱功能訓(xùn)練，如脊柱緩慢前屈、后伸、側(cè)屈訓(xùn)練，注意動(dòng)作輕柔，避免過(guò)度活動(dòng)。5.營(yíng)養(yǎng)護(hù)理：術(shù)后患者食欲略有下降，指導(dǎo)患者進(jìn)食清淡、易消化的食物，如粥、爛面條、蒸蛋等，逐漸過(guò)渡到正常飲食。鼓勵(lì)患者增加蛋白質(zhì)、維生素及鈣的攝入，促進(jìn)傷口愈合和骨骼恢復(fù)。術(shù)后第10日患者體重恢復(fù)至入院時(shí)水平，營(yíng)養(yǎng)狀況良好。6.心理護(hù)理：術(shù)后患者看到脊柱畸形明顯改善，心情愉悅，自卑心理逐漸消除，主動(dòng)與醫(yī)護(hù)人員及病友交流。責(zé)任護(hù)士及時(shí)給予鼓勵(lì)和肯定，增強(qiáng)其康復(fù)信心，指導(dǎo)患者正確面對(duì)術(shù)后恢復(fù)期的不適，積極配合康復(fù)訓(xùn)練。（五）出院前護(hù)理（4月6日-4月8日）1.病情評(píng)估：患者術(shù)后恢復(fù)良好，傷口愈合良好，已拆線。脊柱畸形明顯改善，復(fù)查脊柱X線片示T12-L2節(jié)段內(nèi)固定位置良好，脊柱前凸Cobb角降至15°?；颊吲宕髦Ь呖瑟?dú)立行走，行走距離可達(dá)500米，無(wú)明顯疼痛。雙下肢感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)功能正常，大小便功能正常。2.出院指導(dǎo)：（1）體位與活動(dòng)：指導(dǎo)患者出院后繼續(xù)佩戴支具3-6個(gè)月，佩戴期間避免劇烈運(yùn)動(dòng)、彎腰負(fù)重、長(zhǎng)時(shí)間久坐久站。每日進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，如腰背肌力量訓(xùn)練、脊柱功能訓(xùn)練等，訓(xùn)練強(qiáng)度循序漸進(jìn)，避免過(guò)度勞累。（2）飲食指導(dǎo)：繼續(xù)保持均衡飲食，增加蛋白質(zhì)、鈣及維生素的攝入，促進(jìn)骨骼愈合和身體恢復(fù)。（3）傷口護(hù)理：出院后保持傷口部位清潔干燥，避免搔抓，如有紅腫、滲液等異常情況及時(shí)就醫(yī)。（4）復(fù)查時(shí)間：術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、1年返院復(fù)查，復(fù)查項(xiàng)目包括脊柱X線片、血常規(guī)、生化等，根據(jù)復(fù)查情況調(diào)整康復(fù)計(jì)劃。（5）注意事項(xiàng)：告知患者如出現(xiàn)腰背部疼痛加重、雙下肢麻木無(wú)力、大小便異常等情況，應(yīng)立即就醫(yī)。3.心理支持：鼓勵(lì)患者出院后積極參加社交活動(dòng)，擺脫自卑心理，以樂(lè)觀的心態(tài)面對(duì)生活。告知患者術(shù)后隨著身體的恢復(fù)，外觀會(huì)進(jìn)一步改善，增強(qiáng)其自信心。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理成效本次護(hù)理個(gè)案中，通過(guò)對(duì)患者李某實(shí)施全面、系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)，取得了較好的護(hù)理成效?；颊呷朐簳r(shí)存在的軀體活動(dòng)障礙、慢性疼痛、焦慮情緒等問(wèn)題得到明顯改善。術(shù)后未發(fā)生出血、感染、脊髓神經(jīng)損傷等嚴(yán)重并發(fā)癥，順利度過(guò)圍手術(shù)期。出院時(shí)患者脊柱前凸畸形矯正效果顯著，Cobb角從術(shù)前的45°降至15°，佩戴支具可獨(dú)立行走，日常生活能力基本恢復(fù)?；颊呒凹覍僬莆樟思膊∠嚓P(guān)知識(shí)、術(shù)后護(hù)理及康復(fù)訓(xùn)練方法，知曉率達(dá)95%以上?；颊呓箲]情緒得到緩解，自卑心理消除，能積極面對(duì)生活。營(yíng)養(yǎng)狀況良好，體重x維持在18.5kg/m2以上，各項(xiàng)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)正常。（二）護(hù)理過(guò)程中的不足1.康復(fù)訓(xùn)練的個(gè)性化程度有待提高：雖然根據(jù)患者的恢復(fù)情況制定了康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，但在訓(xùn)練過(guò)程中，對(duì)患者個(gè)體差異的考慮還不夠充分。例如，在術(shù)后腰背肌訓(xùn)練時(shí)，初始采用三點(diǎn)支撐法，部分患者可能耐受度不同，未能及時(shí)根據(jù)患者的具體感受調(diào)整訓(xùn)練強(qiáng)度和方式。2.心理護(hù)理的深度不夠：患者為青少年，心理需求較為復(fù)雜，雖然在護(hù)理過(guò)程中給予了心理支持，但對(duì)患者深層次的心理問(wèn)題挖掘不夠，如患者因畸形導(dǎo)致的社交障礙、學(xué)習(xí)壓力等問(wèn)題，未能進(jìn)行更有針對(duì)性的心理干預(yù)。3.健康宣教的形式不夠豐富：目前健康宣教主要采用口頭講解和發(fā)放手冊(cè)的方式，形式較為單一，患者及家屬的參與度和積極性不夠高，部分內(nèi)容可能難以理解和記憶。4.出院后的延續(xù)性護(hù)理不足：出院后患者需要長(zhǎng)期佩戴支具和進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，但目前缺乏有效的出院后延續(xù)性護(hù)理措施，如定期電hua隨訪、線上康復(fù)指導(dǎo)等，可能導(dǎo)致患者出院后康復(fù)訓(xùn)練的依從性下降。（三）改進(jìn)措施1.優(yōu)化康復(fù)訓(xùn)練方案：在制定康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃時(shí)，充分評(píng)估患者的年齡、身體狀況、手術(shù)方式等因素，制定更加個(gè)性化的訓(xùn)練方案。訓(xùn)練過(guò)程中，加強(qiáng)對(duì)患者的觀察和評(píng)估，根據(jù)患者的耐受情況和恢復(fù)進(jìn)度及時(shí)調(diào)整訓(xùn)練強(qiáng)度、時(shí)間和方式。例如，對(duì)于腰背肌力量較弱的患者，可先從簡(jiǎn)