ICS11.160CCSC05團 體 標 準T/CADERM8021-2025災害事故現場軀干交界部位大出血止血方法Hemostasismethodsformassivehemorrhageatthetruncaljunctionalareasindisasteraccidentscenes2025-11-12發(fā)布 2025-12-13實施中醫(yī)學救協(xié)會 發(fā)布T/CADERM8021-2025T/CADERM8021-2025目次TOC\o"1-1"\h\z\u前言 I引言 II范圍 1規(guī)范性引用文件 1術語和定義 1基本原則 1止血器械及耗材 2交界部位止血操作方法 3質量控制 7附錄A（資料性）國內外軀干交界部位止血器械及操作方法 10參考文獻 13T/CADERM8021-2025T/CADERM8021-2025PAGE\*ROMANPAGE\*ROMANII前言本文件按照GB/T1.1—2020《標準化工作導則第1部分：標準化文件的結構和起草規(guī)則》的規(guī)定起草。請注意本文件的某些內容可能涉及專利。本文件的發(fā)布機構不承擔識別專利的責任。本文件由解放軍總醫(yī)院第三醫(yī)學中心提出。本文件由中國醫(yī)學救援協(xié)會標準化工作委員會歸口。本文件起草單位：中國人民解放軍總醫(yī)院第三醫(yī)學中心、北京大學人民醫(yī)院、中國人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學中心、中國人民解放軍軍事科學院。本文件主要起草人：陳威、洪順明、楊健、汪茜、賈立靜、舒展、張加廷、侯潤宇、侯可心、李鑫、苗慧、孫瑩、黃河山、丁若辰、劉鵬飛。引言我國是地震、泥石流、山體滑坡、爆炸及重大交通事故等災害事故高發(fā)國家，此類事件往往伴隨大規(guī)模人員傷亡，其中創(chuàng)傷性出血是現場致死的首要原因，占創(chuàng)傷早期死亡病例的30%～40%。在各類創(chuàng)傷出血中，軀干交界部位（如頸部、鎖骨區(qū)、腋窩區(qū)、腹股溝區(qū)）大出血因解剖位置特殊，成為現場急救的“高致死、高難度”核心場景——該區(qū)域集中了腋動脈、股動脈、頸總動脈分支等大口徑血管，且血管位置較深、周圍毗鄰神經及重要臟器，出血時具有速度快、流量大等特點。臨床數據顯示，軀干交界部位大出血傷員若未在10分鐘“黃金急救期”內得到有效止血，現場死亡率可達40%以上，顯著高于肢體末端等其他部位創(chuàng)傷出血的致死率。為進一步規(guī)范我國災害事故現場軀干交界部位大出血止血方法，提升此類傷員救治能力，根據《“十四五”國家應急體系規(guī)劃》《“十四五”應急救援力量建設規(guī)劃》《國家突發(fā)事件總體應急預案》《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急預案》的要求，結合近年來國內外在軀干交界部位大出血評估與止血救治方面最新進展和經驗，制定本文件。本文件的制定與實施，將顯著提升我國災害事故現場軀干交界部位大出血的急救規(guī)范化與精準化水平，有效降低創(chuàng)傷致死率，為保障人民生命安全、推進應急救援體系和能力現代化提供重要技術保障。T/CADERM8021-2025T/CADERM8021-2025PAGEPAGE10災害事故現場軀干交界部位大出血止血方法范圍本文件適用于自然災害（地震、滑坡）、事故災難（交通事故、建筑物坍塌）、公共安全事件（爆炸、刀刺傷）等災害現場的軀干交界部位大出血傷員的現場止血操作。本文件適合醫(yī)護人員、消防員、武警等具備基礎急救能力的災害救援人員，以及經培訓且具備相應急救能力的社會力量。規(guī)范性引用文件本文件沒有規(guī)范性引用文件。術語和定義下列術語和定義適用于本文件。truncaljunctionalareas人體軀干與四肢、頭部相連接的過渡區(qū)域，主要指頸部、鎖骨區(qū)、腋窩區(qū)、腹股溝區(qū)[1]。massivehemorrhage身體在短時間內丟失大量血液，超出機體自身代償能力，可能導致休克、器官功能衰竭甚至死亡的緊急情況。hemostasis通過物理、化學、手術或生物等方式，阻止血液從破損的血管內流出，恢復血管的完整性，從而維持機體循環(huán)血容量和內環(huán)境穩(wěn)定的一系列過程。基本原則現場安全確認實施止血救治前，首先應確保救治現場環(huán)境安全，避免施救者與傷員面臨二次傷害風險（如余震、坍塌、二次爆炸等），為后續(xù)救治創(chuàng)造安全條件?；A技術掌握嚴格遵循“從簡單到復雜”的急救原則，徒手壓迫和填塞止血作為基礎且核心的止血技術，所有施救人員應熟練掌握，確保在缺乏專業(yè)器械時也能開展有效救治。優(yōu)先控險原則堅持“先救命，后治傷”核心原則，所有止血方法應用前應聚焦危及生命的大出血，優(yōu)先采取措施控制出血，為后續(xù)治療爭取關鍵時間。專業(yè)器械使用對于交界部位止血帶等專業(yè)器械，應在現場條件允許且施救者經過系統(tǒng)培訓、熟練掌握操作方法的前提下使用。器械應符合相關標準，確保器械應用的安全性與有效性。止血器械及耗材止血器械交界部位止血帶由目標壓迫裝置、皮帶組件、自動鎖止扣件、附加帶及目標壓迫擴展裝置構成，主要用于控制腹股溝或腋窩等部位的出血，也可用于穩(wěn)定骨盆骨折。戰(zhàn)備止血鉗由底板、垂直臂、水平臂和固定帶構成，主要用于控制單側腹股溝出血、腋窩出血和頸部難以直接壓迫的傷口出血。交界部位緊急止血器由皮帶組件和2個帶梯形墊系統(tǒng)的錨機T型手柄構成，主要用于處理交界部位出血和疑似骨盆骨折等情況。腹主動脈與交界部位止血帶由主體固定帶、壓迫墊、壓力調節(jié)裝置和鎖定器構成，主要用于控制危及生命的腹主動脈及其分支（如骨盆、腹股溝等交界部位）大出血，其中骨盆骨折伴血管損傷患者需慎用，以避免骨折移位加劇出血。頸部止血夾為單向閉合針鉗，主要用于控制頸部大出血。腋窩交界部止血帶為腋動脈壓頭-充氣囊-三角固定帶復合結構，主要用于控制腋窩區(qū)大出血。腹股溝交界部位止血帶為股動脈壓迫氣囊聯合骨盆束緊帶，主要用于控制腹股溝區(qū)大出血。復蘇性主動脈球囊阻斷裝置由球囊導管、充盈系統(tǒng)和顯影部件構成，主要用于控制腹主動脈及盆腔區(qū)大出血。注射式止血劑由可開合的頂噴的注射器式外殼和壓縮膨脹海綿片或止血粉構成，可用于腋窩區(qū)大出血和腹股溝韌帶以下的腹股溝區(qū)大出血。常用止血耗材繃帶、三角巾、各種類型止血紗布及其他止血材料等。交界部位止血操作方法頸部大出血止血操作方法徒手壓迫止血操作方法如下：傷員平臥位，頭偏向大出血傷口對側，暴露頸部傷口；心端胸鎖乳突肌前緣；體方向垂直按壓，直至出血完全停止。填塞加壓包扎止血若傷口較深且單純壓迫難以控制出血時，可在持續(xù)壓迫的基礎上配合填塞止血。操作方法如下：傷員平臥位，頭偏向大出血傷口對側，暴露頸部傷口；部開始，緊密、逐層填塞所有腔隙，確保無死腔；適當寬度繃帶，從傷者上臂外側開始纏繞，先繞過上臂2圈固定手臂位置，再將繃帶拉向傷側填塞敷料表面，圍繞頸部纏繞3圈～4圈，最后回到上臂打結固定。止血夾止血用頸部止血夾或頸部止血夾與填塞止血聯合使用，操作方法見附錄A。鎖骨區(qū)大出血止血操作方法徒手壓迫止血操作方法如下：傷員平臥位，剪開或退去傷者上衣，暴露傷口；于鎖骨下方時，施救者位于出血同側軀干旁；向脊柱方向用力按壓。填塞加壓包扎止血若傷口較深且單純壓迫難以控制出血時，可在持續(xù)壓迫的基礎上配合填塞止血。操作方法如下：傷員平臥位，剪開或退去傷者上衣,暴露傷口；部開始，緊密、逐層填塞所有腔隙，確保無死腔；在填塞紗布外覆蓋一塊大紗布，取適當寬度繃帶，呈8字繃帶纏繞包扎固定填塞紗布，包扎時需用力拉緊。止血帶止血壓迫點定位同徒手壓迫點，可使用交界部位止血帶、戰(zhàn)備止血鉗進行止血，操作方法見附錄A。腋窩區(qū)大出血止血操作方法徒手壓迫止血操作方法如下：口；骨方向用力按壓，直至出血完全停止。填塞加壓包扎止血若傷口較深且單純壓迫難以控制出血時，可在持續(xù)壓迫的基礎上配合填塞止血。操作方法如下：口；部開始，緊密、逐層填塞所有腔隙，確保無死腔；體3圈～4圈后打結固定，包扎時需用力拉緊。止血帶止血操作方法如下：2指位置作為壓迫點[2]；血帶進行止血，操作方法見附錄A。注射式止血劑使用注射式止血劑對腋窩區(qū)大出血進行止血，操作方法見附錄A。腹股溝區(qū)大出血止血操作方法徒手壓迫止血操作方法如下：傷員平臥位，剪開或退去傷者衣物，暴露腹股溝區(qū)傷口；以恥骨結節(jié)為起點向傷側髂前上棘作連線，髂外動脈終點位于該線距恥骨結節(jié)2/5脈定位點下約3指寬處，女性股總動脈壓迫點位于髂外動脈壓迫點下約2指寬處[3]；恥骨上，直至出血完全停止。填塞加壓包扎止血若傷口較深且單純壓迫難以控制出血時，可在持續(xù)壓迫的基礎上配合填塞止血。操作方法如下：傷員平臥位，剪開或退去傷者衣物，暴露腹股溝區(qū)傷口；腔隙，確保無死腔，在填塞紗布外覆蓋一塊大紗布；直位。止血帶止血操作方法如下：壓迫點定位同徒手壓迫；止血帶或腹股溝交界部位止血帶進行止血，操作方法見附錄A。復蘇性主動脈球囊阻斷止血通過在胸主動脈或腹主動脈內放置球囊，并擴張球囊來阻止血液流向主動脈遠端，減少阻斷位置以遠部位的活動性出血，從而緩解創(chuàng)傷大出血，操作方法見附錄A。注射式止血劑使用注射式止血劑對位于腹股溝韌帶以下的大出血進行止血，操作方法見附錄A。質量控制優(yōu)先控制致命出血應用各種止血方法前應快速完成對傷員的評估，重點明確出血部位（精準定位交界部位，如腹股溝、腋窩等）及出血性質（判斷是否為致命性大出血），為后續(xù)止血方案選擇提供依據?？紤]個體差異與禁忌應結合傷員具體情況（如是否合并骨盆骨折、其他部位損傷等），科學選擇止血方法及器材。應遵守各種方法、各種器材的適應癥與禁忌癥，避免不當操作加重病情。出血止血核心要點應根據出血性質判斷動脈出血還是靜脈出血，動脈出血壓迫位置為出血部位近心端，若傷者突發(fā)心率下降，立即調整壓迫點并密切監(jiān)測生命體征。避免組織二次損傷操作過程中，應注意保護交界部位組織，避免因過度暴露、暴力牽拉、壓迫力度不當或壓迫位置錯誤等導致組織二次損傷。動態(tài)監(jiān)測與調整止血操作完成后，應持續(xù)密切觀察傷員出血控制情況（如出血是否停止、有無再次出血）及全身狀態(tài)（如意識、面色、血壓、心率、尿量等），及時發(fā)現出血未控制、失血性休克或其他并發(fā)癥征兆。及時調整救治措施若發(fā)現出血未得到有效控制、出現新的并發(fā)癥或原有病情加重，應立即評估原因并及時調整止血方法，必要時升級救治措施。做好標記與交接止血操作后，應清晰標記止血位置、所用止血方法、止血器材類型、應用時間及后續(xù)觀察重點等關鍵信息；傷員轉運過程中，應做好詳細交接工作，確保院內救治與現場急救無縫銜接。附錄A（資料性）國內外軀干交界部位止血器械及操作方法常用軀干交界部位止血器械及操作方法見表A.1。表A.1常用軀干交界部位止血器械及操作方法序號名稱外觀適應癥操作方法1交界部位止血帶(SJT)股溝區(qū)大出大出血SJT的壓力墊放置在腹股溝區(qū)出部，確保其緊貼皮膚但不過緊；通過向目標壓迫裝置的氣囊充氣，逐步增加壓力，直至出血完全停止2戰(zhàn)備止血鉗(CRoC)單側腹股溝區(qū)大出血；腋窩區(qū)大出血；鎖骨區(qū)大出血；頸部大出血將CRoC的夾板部分對準出血壓迫點，確保其覆蓋出血源；CRoC的固定帶將設備穩(wěn)固地綁在傷員身上，確保其不會移動或松脫CRoC的壓力調節(jié)裝置漸增加壓力，直至出血完全停止3交界部位緊急止血器(JETT)單側或雙側腹股溝區(qū)大出血JETT的壓力墊對準出血壓迫點，確保其完全覆蓋出血區(qū)域；力墊與皮膚緊密接觸；JETT的加壓器逐步旋轉增加壓力，直至出血停止4腹主動脈與交界部位止血帶(AAJT)單側腹股溝區(qū)大出血；腋窩區(qū)大出血AAJT放置在腹股溝區(qū)出血點的正AAJT通過充氣裝置向止血帶內充氣，直到達到足夠的壓力以控制出血5頸部止血夾頸部大出血1）捏合止血夾尾部將其打開，如止血夾已鎖止則需要同時按壓兩側按鈕并捏合；2）將止血夾對準傷口，針尖沿傷口邊緣1cm～2cm；4）單手操作打開止血夾可同時按壓兩側按鈕至限位處，按鈕自動卡住，再捏合止血夾尾部將其打開6腋窩交界部止血帶腋窩區(qū)大出血部，調整氣囊固定三角中心位于壓迫位置；三角與傷員身體之間；入日字扣后用力拉緊，束緊氣囊固定三角；使用充氣球囊加壓，完成止血7腹股溝交界部位止血帶腹股溝區(qū)大出血傷員置于平躺位；繞腹股溝區(qū)域一周后插入插扣；止血8（REBOA）腹股溝區(qū)大出血（若一側受傷，顯露健側）；在球囊Y型連接件通液腔上連接三針導入配套型號導絲；評估患者出血部位和需要阻斷位置后旋松長鞘Y閥并固定長鞘組件，握緊球囊Y型連接件將其向球囊一端推Y閥；根據推薦的充盈體積緩慢充盈球囊，9Xstat血系統(tǒng)腋窩區(qū)大出大出血（位）傷員平臥位，顯露傷口；Xstat快速止血系統(tǒng)，XStat射器體內的止血海綿片推出。推動手柄XStat進行止血；5）止血效果。如果傷口仍有繼續(xù)出血的情況，可繼續(xù)徒手壓迫傷口控制出血參考文獻KotwalRS,ButlerFK.ManagementofJunctionalHemorrhageinCombatCasualtyCare:TCCC