NRS2002營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查評(píng)分表及臨床應(yīng)用指南前言NRS2002（NutritionalRiskScreening2002）是國(guó)內(nèi)外多項(xiàng)指南推薦的首選營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查工具，具有高級(jí)別循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)，可前瞻性動(dòng)態(tài)判斷患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)變化，3分鐘內(nèi)即可完成篩查。該工具整合疾病嚴(yán)重程度、營(yíng)養(yǎng)狀況受損、年齡三大維度評(píng)分，總分≥3分即判定存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，需啟動(dòng)營(yíng)養(yǎng)支持治療；＜3分者需每周復(fù)查。其核心價(jià)值在于為規(guī)范化營(yíng)養(yǎng)干預(yù)提供依據(jù)，同時(shí)是醫(yī)保報(bào)銷腸內(nèi)/腸外營(yíng)養(yǎng)制劑的關(guān)鍵憑證。本指南嚴(yán)格遵循中華醫(yī)學(xué)會(huì)腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)學(xué)分會(huì)標(biāo)準(zhǔn)（BMI采用國(guó)內(nèi)18.5標(biāo)準(zhǔn)），適用于18-90歲住院超過(guò)24小時(shí)的患者（不含未成年人）。一、NRS2002評(píng)分表核心結(jié)構(gòu)（完整版）（一）基礎(chǔ)信息欄項(xiàng)目?jī)?nèi)容適用對(duì)象確認(rèn)□是（18-90歲、住院≥24h、神志清、次日8時(shí)前未手術(shù)）□否（不適用）患者信息姓名：____性別：____年齡：____住院科室：____入院時(shí)間：____篩查時(shí)間年____月____日篩查者：（醫(yī)師/護(hù)士/營(yíng)養(yǎng)師）（二）三大維度詳細(xì)評(píng)分表1.疾病嚴(yán)重程度評(píng)分（0-3分）評(píng)分疾病狀態(tài)描述典型臨床場(chǎng)景0分單純疾病，無(wú)營(yíng)養(yǎng)需求增加單純高血壓、良性腫瘤（無(wú)治療干預(yù)）、單純骨折（非手術(shù)治療）1分輕度疾病，營(yíng)養(yǎng)需求輕度增加慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期、糖尿?。ㄑ强刂屏己茫衿谛∈中g(shù)（如體表腫物切除）2分中度疾病，營(yíng)養(yǎng)需求中度增加；或需限期手術(shù)者（未來(lái)1周內(nèi)）急性肺炎、肝硬化代償期、腦卒中恢復(fù)期、腹部中等手術(shù)（如膽囊切除術(shù)）3分重度疾病，營(yíng)養(yǎng)需求重度增加，伴器官功能障礙多器官功能衰竭、重癥胰腺炎、大面積燒傷（燒傷面積≥30%）、惡性腫瘤化療強(qiáng)化期2.營(yíng)養(yǎng)狀況受損評(píng)分（0-3分，取單項(xiàng)最高值）評(píng)分體重變化進(jìn)食量變化BMI值（kg/m2）0分6個(gè)月內(nèi)體重?zé)o下降近1周進(jìn)食量與日常相當(dāng)≥18.51分3個(gè)月內(nèi)體重下降＞5%近1周進(jìn)食量降至日常的50%-75%-2分2個(gè)月內(nèi)體重下降＞5%；或6個(gè)月內(nèi)下降＞10%近1周進(jìn)食量降至日常的25%-49%17.0-18.43分1個(gè)月內(nèi)體重下降＞5%（或3個(gè)月內(nèi)＞15%）；或體重下降伴BMI＜18.5且一般狀況差近1周進(jìn)食量降至日常的0-24%（或完全不能進(jìn)食）＜17.0注：若患者無(wú)法測(cè)量BMI，可通過(guò)小腿圍替代（＜31cm相當(dāng)于BMI＜18.5）；水腫患者需結(jié)合血清蛋白等指標(biāo)綜合判斷。3.年齡評(píng)分（0-1分）評(píng)分年齡條件0分＜70歲1分≥70歲（生理儲(chǔ)備功能下降）（三）總評(píng)分與風(fēng)險(xiǎn)判斷總評(píng)分計(jì)算：疾病嚴(yán)重程度評(píng)分+營(yíng)養(yǎng)狀況受損評(píng)分+年齡評(píng)分（總分范圍0-7分）風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)判定：□無(wú)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)（總分＜3分）：每周復(fù)查1次□有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)（總分≥3分）：立即啟動(dòng)營(yíng)養(yǎng)評(píng)定及干預(yù)篩查結(jié)論：（無(wú)/有）營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，建議：__________________二、關(guān)鍵臨床應(yīng)用規(guī)范（一）篩查時(shí)機(jī)與頻率首次篩查：患者入院24小時(shí)內(nèi)完成（急診手術(shù)患者術(shù)后24小時(shí)內(nèi)補(bǔ)篩）復(fù)查頻率：無(wú)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)者每周1次；有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)者干預(yù)后每3天評(píng)估效果特殊節(jié)點(diǎn)：手術(shù)前1天、化療/放療啟動(dòng)前、病情加重時(shí)需重新篩查（二）特殊人群評(píng)分細(xì)則老年患者：≥70歲自動(dòng)加1分，合并肌少癥者（握力下降+肌肉量減少）營(yíng)養(yǎng)受損評(píng)分升1級(jí)腫瘤患者：化療期體重下降＞5%（1個(gè)月內(nèi)）直接評(píng)3分，晚期腫瘤伴進(jìn)食困難者優(yōu)先評(píng)3分肝病患者：Child-PughC級(jí)肝硬化、肝衰竭患者直接判定高風(fēng)險(xiǎn)，無(wú)需計(jì)算總分臥床患者：無(wú)法測(cè)量體重時(shí)，以“進(jìn)食量降至日常25%以下”作為核心評(píng)分依據(jù)（三）評(píng)分常見(jiàn)誤區(qū)與規(guī)避常見(jiàn)誤區(qū)規(guī)范做法僅以BMI＜18.5判定營(yíng)養(yǎng)受損需結(jié)合體重變化、進(jìn)食量綜合評(píng)分，BMI正常但1個(gè)月內(nèi)體重降10%仍評(píng)3分手術(shù)患者術(shù)后才評(píng)分未來(lái)1周內(nèi)需手術(shù)者提前評(píng)2分，體現(xiàn)預(yù)見(jiàn)性篩查原則忽略年齡因素對(duì)70歲以上患者的影響年齡≥70歲強(qiáng)制加1分，即使?fàn)I養(yǎng)狀況正常也需關(guān)注潛在風(fēng)險(xiǎn)水腫患者直接按實(shí)際體重算BMI采用校正體重（實(shí)際體重-水腫重量），或結(jié)合前白蛋白等短期營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)判斷三、評(píng)分結(jié)果的臨床干預(yù)路徑（一）無(wú)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)（＜3分）干預(yù)措施：膳食指導(dǎo)+營(yíng)養(yǎng)教育，每周監(jiān)測(cè)體重及進(jìn)食量重點(diǎn)關(guān)注：慢性病患者需警惕隱性營(yíng)養(yǎng)消耗，避免過(guò)度喂養(yǎng)（二）有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)（≥3分）按“五階梯治療原則”實(shí)施干預(yù)：第一階梯：飲食調(diào)整+口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充（ONS），每日額外補(bǔ)充300-500kcal第二階梯：全腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（TEN），適用于進(jìn)食量＜日常50%者第三階梯：部分腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（PEN）+部分腸外營(yíng)養(yǎng)（PPN），腸道功能部分受損者第四階梯：全腸外營(yíng)養(yǎng)（TPN），腸道完全不能耐受者（如重癥胰腺炎急性期）四、質(zhì)量控制與規(guī)范依據(jù)（一）核心標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《臨床營(yíng)養(yǎng)支持應(yīng)用指南（2023版）》——中華醫(yī)學(xué)會(huì)腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)學(xué)分會(huì)國(guó)家醫(yī)保局《藥品目錄（2017年版）》——明確營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查為報(bào)銷前提歐洲臨床營(yíng)養(yǎng)與代謝學(xué)會(huì)（ESPEN）2022年更新標(biāo)準(zhǔn)（國(guó)內(nèi)適配版）（二）篩查質(zhì)量核查要點(diǎn)完整性：三大維度評(píng)分無(wú)缺失，基礎(chǔ)信息填寫規(guī)范準(zhǔn)確性：體重變化需核對(duì)病歷記錄，BMI測(cè)量精確至0.1kg/m2及時(shí)性：入院24小時(shí)內(nèi)完成率需達(dá)100%，復(fù)查記錄完整補(bǔ)充說(shuō)明概念辨析：營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)≠營(yíng)養(yǎng)不良，