眼科學(xué)

第一章眼的應(yīng)用解剖與生理

學(xué)習(xí)目標(biāo)：1、說(shuō)出眼球壁各層的解剖特點(diǎn)與功能。2、描述房水的循環(huán)途徑及作用。3、記住眼球內(nèi)容物眼附屬器的組成及生理功能。重點(diǎn)及難點(diǎn)教學(xué)重點(diǎn)：眼球及眼部血管的應(yīng)用解剖與生理。教學(xué)難點(diǎn)：角膜的分層及生理、視網(wǎng)膜三級(jí)神經(jīng)元的構(gòu)成、房水循環(huán)的途徑。

第一節(jié)眼球眼球近似球形，成人正常的眼球前后徑平均為24mm，垂直徑為23mm，水平徑為23.5mm。一、眼球壁眼球壁分三層，自外向內(nèi)依次為纖維膜、血管膜、視網(wǎng)膜。（一）纖維膜1、角膜（cornea）特點(diǎn)：透明無(wú)血管感覺(jué)敏銳角膜組織學(xué)上分五層上皮細(xì)胞層再生能力強(qiáng)24h前彈力層不再生基質(zhì)層瘢痕90%膠原纖維束薄板后彈力層再生內(nèi)皮細(xì)胞層不再生(移行)角膜-房水屏障2、鞏膜（sclera）

質(zhì)地堅(jiān)韌，不透明呈乳白色，由致密相互交錯(cuò)的纖維所組成。有保護(hù)眼球維持眼球形狀的作用，鞏膜厚度不均，其赤道部和眼外肌附著處較薄，視神經(jīng)纖維穿過(guò)鞏膜處最薄弱，稱篩板。青光眼患者在此可形成特殊的杯狀凹陷，稱青光眼杯。3．角鞏膜緣（limbus）是角膜與鞏膜的移行區(qū)，由透明的角膜嵌入不透明的鞏膜內(nèi)，并逐漸過(guò)渡到鞏膜，寬度約1.5~2.0mm。在外觀上，角鞏膜緣部可見：前部有約1mm的半透明區(qū)，其后有約1mm的白色鞏膜區(qū)，Schlemm管、小梁網(wǎng)等前房角結(jié)構(gòu)位于此區(qū)內(nèi)。前房角位于周邊角膜和虹膜根部的連接處，在角鞏膜緣內(nèi)面有一凹陷，稱鞏膜內(nèi)溝，溝內(nèi)面有小梁網(wǎng)和Schlemm管。（二）血管膜血管膜又稱葡萄膜（uvea），因含豐富的血管和色素又稱色素膜，主要作用為遮光和營(yíng)養(yǎng)，自前向后分為虹膜、睫狀體、脈絡(luò)膜三部分。1．虹膜（iris）呈圓盤狀，位于角膜后、晶狀體前，將眼球前部腔隙分隔成前房和后房。虹膜顏色因種族不同而異，我國(guó)人多呈棕褐色，其表面不平，有隱窩和輻射狀隆起的皺襞形成虹膜紋理。虹膜中央有一直徑為2.5~4mm的圓孔，稱瞳孔。虹膜組織內(nèi)有兩種排列方向不同的平滑肌：（1）瞳孔括約肌環(huán)繞瞳孔周圍司瞳孔縮?。?）瞳孔開大肌放射狀司瞳孔開大3．脈絡(luò)膜（choroid）前接睫狀體的鋸齒緣，后止于視盤周圍，介于視網(wǎng)膜與鞏膜之間。有豐富的血管和色素細(xì)胞，起營(yíng)養(yǎng)眼內(nèi)組織和遮光作用。脈絡(luò)膜血管多，血容量大，為視網(wǎng)膜外層和黃斑區(qū)提供血液，血液中病原體也容易經(jīng)脈絡(luò)膜擴(kuò)散，脈絡(luò)膜無(wú)感覺(jué)神經(jīng)分布，脈絡(luò)膜炎癥時(shí)不引起疼痛。視網(wǎng)膜的主要標(biāo)志（1）黃斑：位于后極部呈橢圓形的無(wú)血管凹陷區(qū)，d=1.5mm;中央有黃斑中央凹，為視覺(jué)最敏感的部位，可見反光亮點(diǎn)，稱中央凹反射。（2）視盤：又稱視乳頭，是距黃斑鼻側(cè)3mmd=1.5mm的橢圓形的盤狀結(jié)構(gòu)。其中央呈漏斗狀凹陷稱視盤，為生理性盲點(diǎn)。眼底血管圖示正常眼底示意圖二、眼內(nèi)容物

眼球內(nèi)容物包括房水、晶狀體及玻璃體三部分，均為無(wú)血管和神經(jīng)的透明介質(zhì)，它們與角膜一起組成眼的屈光系統(tǒng)。1．房水為無(wú)色透明的液體，全量約0.15~0.3ml，其主要成分為水，占98.75%，PH值為7.3~7.5，呈弱堿性，當(dāng)眼內(nèi)炎癥，手術(shù)或眼外傷時(shí)，蛋白含量增高。防水循環(huán)途徑：房水由睫狀突上皮產(chǎn)生進(jìn)入后房，經(jīng)瞳孔流入前房，再經(jīng)前房角、小梁網(wǎng)流入Schlemm管、集液管和房水靜脈，最后經(jīng)睫狀前靜脈進(jìn)入血循環(huán)，房水具有營(yíng)養(yǎng)角膜、晶狀體、玻璃體和維持眼壓的功能。2．晶狀體（lens）富有彈性、形如雙凸透鏡透明體，位于瞳孔和虹膜之后、玻璃體前方，借懸韌帶與睫狀體相連而固定其位置。直徑約9~10mm，厚約4~5mm，晶狀體由晶狀體囊、晶狀體纖維組成。人的一生中晶狀體纖維不斷生成，新的纖維將舊的纖維擠向中心，并逐漸硬化形成晶狀體核，核外較新的纖維稱為晶狀體皮質(zhì)。晶體的屈光指數(shù)為1.4371，屈光力為19.1D。視路及其損害與視野相應(yīng)關(guān)系

第二節(jié)視路視路:是指從視網(wǎng)膜開始到大腦枕葉視中樞為止的視覺(jué)沖動(dòng)的傳導(dǎo)徑路。分為：眼內(nèi)段、眶內(nèi)段、管內(nèi)段、顱內(nèi)段四部分。第三節(jié)眼附屬器一、眼瞼

組織學(xué)分5層：（1）皮膚層（2）皮下組織層（3）肌層（4）瞼板層（5）結(jié)膜層二、結(jié)膜瞼結(jié)膜球結(jié)膜穹窿結(jié)膜三、淚器（一）淚腺（二）淚道由淚點(diǎn)、淚小管、淚囊、鼻淚管組成。淚道示意圖眼的解剖示意圖

第四節(jié)眼部血管與神經(jīng)一、血管（一）動(dòng)脈系統(tǒng)（二）靜脈系統(tǒng)二、神經(jīng)