產(chǎn)后出血試題附答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.產(chǎn)后出血的定義是指陰道分娩后24小時(shí)內(nèi)出血量超過(guò)A.200mlB.300mlC.500mlD.800mlE.1000ml2.導(dǎo)致產(chǎn)后出血最常見(jiàn)的原因是A.子宮收縮乏力B.胎盤(pán)殘留C.軟產(chǎn)道裂傷D.凝血功能障礙E.子宮內(nèi)翻3.初產(chǎn)婦，孕40周陰道分娩一男嬰，胎盤(pán)娩出后陰道持續(xù)出血，色暗紅，子宮輪廓不清、質(zhì)軟，按壓宮底有大量血塊排出。最可能的出血原因是A.胎盤(pán)植入B.宮頸裂傷C.子宮收縮乏力D.凝血功能障礙E.陰道壁血腫4.評(píng)估產(chǎn)后出血量時(shí)，稱重法計(jì)算出血量的公式是A.（使用后敷料重量-使用前敷料重量）×1.05B.（使用后敷料重量-使用前敷料重量）×0.95C.（使用后敷料重量+使用前敷料重量）×1.05D.（使用后敷料重量-使用前敷料重量）×1.0E.（使用后敷料重量+使用前敷料重量）×0.955.關(guān)于卡前列素氨丁三醇（欣母沛）的使用，錯(cuò)誤的是A.適用于子宮收縮乏力性出血B.哮喘患者禁用C.可肌內(nèi)注射或子宮肌層注射D.常見(jiàn)不良反應(yīng)為腹瀉、嘔吐E.與縮宮素聯(lián)用時(shí)需減少劑量6.經(jīng)陰道分娩后，產(chǎn)婦突然出現(xiàn)煩躁、呼吸急促、血壓下降，陰道出血不凝，首先應(yīng)考慮A.子宮破裂B.羊水栓塞C.胎盤(pán)早剝D.產(chǎn)后感染E.仰臥位低血壓綜合征7.胎盤(pán)娩出后，檢查發(fā)現(xiàn)胎盤(pán)母體面有缺損，最可能的診斷是A.胎盤(pán)粘連B.胎盤(pán)植入C.胎盤(pán)殘留D.副胎盤(pán)E.胎盤(pán)嵌頓8.剖宮產(chǎn)術(shù)中，子宮下段收縮極差，呈“袋狀”，出血洶涌，經(jīng)按摩、縮宮素、欣母沛治療無(wú)效，下一步應(yīng)優(yōu)先選擇A.子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎術(shù)B.宮腔填塞紗條C.髂內(nèi)動(dòng)脈栓塞術(shù)D.子宮切除術(shù)E.輸新鮮冰凍血漿9.產(chǎn)后2小時(shí)內(nèi)，產(chǎn)婦心率由78次/分升至110次/分，血壓由120/80mmHg降至90/60mmHg，面色蒼白，此時(shí)估計(jì)出血量至少為A.300mlB.500mlC.800mlD.1200mlE.1500ml10.預(yù)防產(chǎn)后出血的關(guān)鍵措施不包括A.產(chǎn)前篩查高危因素（如多胎、巨大兒）B.第二產(chǎn)程指導(dǎo)合理用力避免急產(chǎn)C.胎兒娩出后立即注射大劑量縮宮素D.胎盤(pán)娩出后仔細(xì)檢查胎膜完整性E.產(chǎn)后2小時(shí)在產(chǎn)房密切觀察11.軟產(chǎn)道裂傷導(dǎo)致的產(chǎn)后出血特點(diǎn)是A.出血呈間歇性，色暗紅B.子宮收縮好但陰道持續(xù)出血，色鮮紅C.血液不凝，伴皮膚瘀斑D.胎盤(pán)娩出前即出現(xiàn)大量出血E.按摩子宮后出血量減少12.凝血功能障礙性產(chǎn)后出血的實(shí)驗(yàn)室檢查中，最具提示意義的是A.血紅蛋白＜100g/LB.血小板＜100×10?/LC.纖維蛋白原＜1.5g/LD.白細(xì)胞＞15×10?/LE.紅細(xì)胞壓積＜30%13.關(guān)于產(chǎn)后出血的容量復(fù)蘇，錯(cuò)誤的是A.先補(bǔ)充晶體液（如乳酸林格液）B.出血量＞1500ml時(shí)需輸注紅細(xì)胞C.輸血時(shí)應(yīng)遵循“晶膠結(jié)合”原則D.大量輸血時(shí)需補(bǔ)充鈣劑E.血壓正常即可停止補(bǔ)液14.經(jīng)陰道分娩后，發(fā)現(xiàn)宮頸3點(diǎn)處有一3cm裂傷，無(wú)活動(dòng)性出血，正確的處理是A.無(wú)需縫合，觀察即可B.用可吸收線間斷縫合C.立即行宮頸環(huán)扎術(shù)D.電凝止血E.注射腎上腺素局部止血15.產(chǎn)婦，32歲，G3P1，既往2次剖宮產(chǎn)史，現(xiàn)孕39周因“瘢痕子宮”行剖宮產(chǎn)術(shù)，術(shù)中見(jiàn)胎盤(pán)附著于子宮前壁下段，與肌層界限不清，剝離時(shí)出血約800ml，最可能的診斷是A.胎盤(pán)粘連B.胎盤(pán)植入C.胎盤(pán)早剝D.前置胎盤(pán)E.子宮破裂二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分）1.產(chǎn)后出血的高危因素包括A.妊娠期高血壓疾病B.羊水過(guò)多C.初產(chǎn)婦年齡＜18歲D.多次人工流產(chǎn)史E.胎兒體重4500g2.子宮收縮乏力的常見(jiàn)原因有A.產(chǎn)程延長(zhǎng)導(dǎo)致子宮肌過(guò)度疲勞B.子宮肌瘤影響子宮收縮C.產(chǎn)婦精神過(guò)度緊張D.硫酸鎂解痙治療E.胎兒娩出后膀胱過(guò)度充盈3.胎盤(pán)因素導(dǎo)致產(chǎn)后出血的類(lèi)型包括A.胎盤(pán)完全植入B.胎盤(pán)部分殘留C.胎盤(pán)嵌頓D.副胎盤(pán)未娩出E.胎盤(pán)早剝4.評(píng)估產(chǎn)后出血量的方法有A.面積法（10cm×10cm=10ml）B.稱重法（血液比重1.05g=1ml）C.容積法（直接測(cè)量接血容器）D.休克指數(shù)法（心率/收縮壓）E.血紅蛋白下降程度（每下降10g/L≈失血400-500ml）5.縮宮素使用的注意事項(xiàng)包括A.靜脈滴注時(shí)需控制速度（10-20U加入500ml液體）B.心臟病患者慎用C.可肌內(nèi)注射10U作為首劑D.大劑量使用可能導(dǎo)致水中毒E.與麥角新堿聯(lián)用時(shí)需間隔2小時(shí)6.產(chǎn)后出血手術(shù)止血的方法包括A.B-Lynch縫合術(shù)B.子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎術(shù)C.髂內(nèi)動(dòng)脈栓塞術(shù)D.宮腔球囊填塞E.子宮次全切除術(shù)7.凝血功能障礙性出血的處理措施包括A.輸注新鮮冰凍血漿B.靜脈注射維生素K1C.補(bǔ)充纖維蛋白原D.輸注血小板E.應(yīng)用氨甲環(huán)酸抗纖溶8.軟產(chǎn)道裂傷的常見(jiàn)部位有A.會(huì)陰B.陰道C.宮頸D.子宮下段E.子宮體部9.產(chǎn)后出血導(dǎo)致失血性休克的早期表現(xiàn)有A.心率增快（＞100次/分）B.血壓下降（收縮壓＜90mmHg）C.尿量減少（＜30ml/h）D.皮膚濕冷、蒼白E.意識(shí)模糊10.預(yù)防產(chǎn)后出血的產(chǎn)時(shí)管理措施包括A.第一產(chǎn)程避免過(guò)度使用鎮(zhèn)靜劑B.第二產(chǎn)程控制胎兒娩出速度（＞1分鐘）C.第三產(chǎn)程等待胎盤(pán)自然剝離（不超過(guò)30分鐘）D.胎盤(pán)娩出后常規(guī)按摩子宮E.對(duì)高危產(chǎn)婦提前建立靜脈通道三、簡(jiǎn)答題（每題8分，共40分）1.簡(jiǎn)述子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血的診斷要點(diǎn)。2.胎盤(pán)植入的臨床特點(diǎn)及處理原則。3.軟產(chǎn)道裂傷與子宮收縮乏力性出血的鑒別要點(diǎn)。4.產(chǎn)后出血時(shí)，如何判斷是否需要輸注紅細(xì)胞？5.簡(jiǎn)述產(chǎn)后出血多學(xué)科團(tuán)隊(duì)（MDT）的組成及各自職責(zé)。四、案例分析題（共50分）案例1：產(chǎn)婦，28歲，G2P1，孕41周，因“妊娠期糖尿病、巨大兒”行會(huì)陰側(cè)切陰道分娩，胎兒體重4300g，分娩過(guò)程順利，胎盤(pán)娩出后陰道持續(xù)出血，色鮮紅，量約200ml/10分鐘，檢查子宮收縮好，輪廓清晰，質(zhì)硬。陰道檢查見(jiàn)會(huì)陰側(cè)切口頂端延伸至陰道后壁，有活動(dòng)性出血，宮頸3點(diǎn)處可見(jiàn)一2cm裂傷，無(wú)活動(dòng)性出血。問(wèn)題：（1）該產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的主要原因是什么？（5分）（2）需進(jìn)一步做哪些檢查？（5分）（3）針對(duì)出血原因應(yīng)采取的具體處理措施。（10分）案例2：產(chǎn)婦，35歲，G4P2，既往2次剖宮產(chǎn)史，現(xiàn)孕37周因“瘢痕子宮、前置胎盤(pán)”行剖宮產(chǎn)術(shù)。術(shù)中見(jiàn)子宮下段菲薄，胎盤(pán)完全覆蓋子宮下段切口，剝離胎盤(pán)時(shí)出血洶涌，約15分鐘累計(jì)出血2000ml，子宮下段收縮極差，呈紫藍(lán)色，按摩、縮宮素（30U）、卡前列素氨丁三醇（250μg）子宮肌層注射后出血無(wú)緩解，血壓降至80/50mmHg，心率120次/分，血紅蛋白75g/L，血小板80×10?/L，纖維蛋白原1.2g/L。問(wèn)題：（1）該產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的高危因素及最可能的病因。（10分）（2）目前存在哪些病理生理改變？（10分）（3）下一步應(yīng)采取的綜合救治措施。（10分）答案及解析一、單項(xiàng)選擇題1.C解析：產(chǎn)后出血定義為陰道分娩后24小時(shí)內(nèi)出血量≥500ml，剖宮產(chǎn)≥1000ml（2014年FIGO指南）。2.A解析：子宮收縮乏力占產(chǎn)后出血原因的70%-80%，為最常見(jiàn)原因。3.C解析：子宮軟、輪廓不清、按壓有血塊排出為子宮收縮乏力典型表現(xiàn)。4.A解析：血液比重約1.05g/ml，故出血量=（使用后敷料重量-使用前敷料重量）×1.05。5.E解析：欣母沛與縮宮素可聯(lián)用，無(wú)需減量，但需注意不良反應(yīng)疊加。6.B解析：出血不凝伴呼吸循環(huán)衰竭為羊水栓塞引起的DIC表現(xiàn)。7.C解析：胎盤(pán)母體面缺損提示胎盤(pán)或胎膜殘留。8.A解析：剖宮產(chǎn)術(shù)中宮縮乏力經(jīng)藥物治療無(wú)效時(shí)，優(yōu)先選擇子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎術(shù)，可快速止血并保留子宮。9.C解析：心率增快（＞100次/分）、血壓下降提示失血量約800-1000ml（休克早期）。10.C解析：胎兒娩出后應(yīng)在胎盤(pán)娩出前或娩出后注射縮宮素（10U肌內(nèi)注射或靜脈滴注），過(guò)早使用可能導(dǎo)致胎盤(pán)嵌頓。11.B解析：軟產(chǎn)道裂傷出血為持續(xù)性鮮紅色，子宮收縮好（與宮縮乏力鑒別）。12.C解析：纖維蛋白原＜1.5g/L提示凝血功能障礙（正常2-4g/L）。13.E解析：即使血壓正常，仍需根據(jù)尿量、中心靜脈壓等評(píng)估容量狀態(tài)，避免組織灌注不足。14.B解析：宮頸裂傷＞1cm或有活動(dòng)性出血需縫合，3cm裂傷需用可吸收線間斷縫合。15.B解析：多次剖宮產(chǎn)史+胎盤(pán)與肌層界限不清+剝離出血為胎盤(pán)植入典型表現(xiàn)。二、多項(xiàng)選擇題1.ABDE解析：初產(chǎn)婦年齡＜18歲非明確高危因素，高齡（＞35歲）是高危因素。2.ABCDE解析：所有選項(xiàng)均為子宮收縮乏力的常見(jiàn)原因（肌纖維過(guò)度伸展、肌壁損傷、藥物影響、膀胱充盈等）。3.BCD解析：胎盤(pán)完全植入因胎盤(pán)無(wú)法剝離，出血發(fā)生在剝離Attempt時(shí)；胎盤(pán)早剝?yōu)楫a(chǎn)前出血，非產(chǎn)后出血原因。4.BCDE解析：面積法應(yīng)為10cm×10cm=100ml（1cm2≈1ml）。5.ABCD解析：麥角新堿與縮宮素作用機(jī)制不同，可聯(lián)用，但需注意血壓（麥角新堿升高血壓）。6.ABCDE解析：均為產(chǎn)后出血手術(shù)止血方法，根據(jù)病情選擇。7.ACDE解析：維生素K1用于肝病或華法林導(dǎo)致的凝血障礙，非DIC首選。8.ABCD解析：軟產(chǎn)道包括會(huì)陰、陰道、宮頸及子宮下段，子宮體部裂傷屬子宮破裂。9.ACD解析：休克早期血壓可正常或略降，意識(shí)模糊為休克晚期表現(xiàn)。10.ABDE解析：第三產(chǎn)程等待時(shí)間不超過(guò)30分鐘，若超過(guò)需積極處理（如人工剝離胎盤(pán)）。三、簡(jiǎn)答題1.子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血的診斷要點(diǎn)：①出血發(fā)生在胎盤(pán)娩出后（占90%）；②子宮軟、輪廓不清，按壓宮底有大量血塊排出；③按摩子宮或應(yīng)用宮縮劑后出血量減少；④排除胎盤(pán)殘留、軟產(chǎn)道裂傷及凝血功能障礙（需結(jié)合超聲、陰道檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查）。2.胎盤(pán)植入的臨床特點(diǎn)及處理原則：臨床特點(diǎn)：①多有高危因素（多次剖宮產(chǎn)、前置胎盤(pán)、子宮內(nèi)膜損傷史）；②胎盤(pán)娩出困難，剝離時(shí)出血洶涌；③超聲提示胎盤(pán)與子宮肌層分界不清，MRI可見(jiàn)胎盤(pán)侵入肌層；④?chē)?yán)重者可穿透子宮漿膜層（胎盤(pán)穿透）。處理原則：①產(chǎn)前診斷者首選“保留子宮的保守治療”（如子宮動(dòng)脈栓塞、甲氨蝶呤治療），需多學(xué)科評(píng)估；②術(shù)中無(wú)法剝離或出血無(wú)法控制時(shí)，行子宮切除術(shù)；③術(shù)后監(jiān)測(cè)感染、出血，必要時(shí)二次手術(shù)。3.軟產(chǎn)道裂傷與子宮收縮乏力性出血的鑒別要點(diǎn)：①出血時(shí)間：宮縮乏力多在胎盤(pán)娩出后，軟產(chǎn)道裂傷可在胎兒娩出后立即發(fā)生；②出血性質(zhì)：宮縮乏力為暗紅色、間歇性出血，軟產(chǎn)道裂傷為鮮紅色、持續(xù)性出血；③子宮狀態(tài)：宮縮乏力時(shí)子宮軟、輪廓不清，軟產(chǎn)道裂傷時(shí)子宮收縮好、質(zhì)硬；④陰道檢查：軟產(chǎn)道裂傷可見(jiàn)裂傷口活動(dòng)性出血，宮縮乏力無(wú)明顯裂傷。4.產(chǎn)后出血輸注紅細(xì)胞的判斷標(biāo)準(zhǔn)：①出血量＞1000ml或血紅蛋白＜70g/L（需輸注）；②血紅蛋白70-100g/L時(shí)，根據(jù)患者癥狀（如心率增快、缺氧）決定；③大量出血（＞2000ml）時(shí)，按“1:1:1”比例輸注紅細(xì)胞、血漿、血小板；④合并心臟病或妊娠期高血壓時(shí)，血紅蛋白目標(biāo)值可提高至80-90g/L。5.產(chǎn)后出血MDT組成及職責(zé)：①產(chǎn)科醫(yī)師：主導(dǎo)出血原因判斷及初始處理（宮縮劑、手術(shù)止血）；②麻醉醫(yī)師：管理氣道、容量復(fù)蘇、控制血壓；③輸血科：快速提供血液制品（紅細(xì)胞、血漿、血小板）；④超聲科：床邊超聲評(píng)估宮腔殘留、子宮收縮情況；⑤介入科：準(zhǔn)備髂內(nèi)動(dòng)脈栓塞術(shù)；⑥重癥醫(yī)學(xué)科（ICU）：術(shù)后監(jiān)護(hù)（如DIC、多器官功能障礙）；⑦助產(chǎn)士：準(zhǔn)確記錄出血量、協(xié)助檢查軟產(chǎn)道。四、案例分析題案例1答案：（1）主要原因：軟產(chǎn)道裂傷（會(huì)陰側(cè)切延伸至陰道后壁）。（2）進(jìn)一步檢查：①陰道窺器檢查，明確裂傷范圍（是否累及直腸）；②肛診檢查排除直腸損傷；③監(jiān)測(cè)生命體征（心率、血壓）；④復(fù)查血常規(guī)（血紅蛋