多重耐藥菌感染管理制度與防控措施一、多重耐藥菌感染管理的法律法規(guī)依據(jù)多重耐藥菌（MDRO）感染的管理遵循一系列相關(guān)的法律法規(guī)和規(guī)范要求。《醫(yī)院感染管理辦法》明確了醫(yī)療機構(gòu)在醫(yī)院感染管理方面的責(zé)任和義務(wù)，強調(diào)了預(yù)防和控制醫(yī)院感染的重要性，為多重耐藥菌感染的管理提供了基本的法律框架?！夺t(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》對不同傳播途徑的感染患者的隔離措施做出了詳細規(guī)定，為多重耐藥菌感染患者的隔離提供了具體的操作指南。此外，《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》對抗菌藥物的合理使用進行了嚴格規(guī)范，以減少因抗菌藥物濫用導(dǎo)致的多重耐藥菌產(chǎn)生。這些法律法規(guī)和規(guī)范是醫(yī)療機構(gòu)開展多重耐藥菌感染管理工作的重要依據(jù)，必須嚴格遵守。二、多重耐藥菌感染管理制度（一）監(jiān)測制度1.主動篩查醫(yī)院應(yīng)建立主動篩查機制，對重點科室（如重癥監(jiān)護室、血液科、呼吸內(nèi)科等）的患者進行常規(guī)的多重耐藥菌篩查。對于新入院患者，尤其是有多重耐藥菌感染高危因素的患者（如近期有抗菌藥物使用史、長期住院、免疫功能低下等），應(yīng)在入院后24小時內(nèi)采集相應(yīng)標(biāo)本進行檢測。標(biāo)本采集方法應(yīng)嚴格按照操作規(guī)程進行，確保標(biāo)本的質(zhì)量。例如，采集痰液標(biāo)本時，應(yīng)指導(dǎo)患者深部咳痰，避免唾液污染；采集尿液標(biāo)本時，應(yīng)采用清潔中段尿。實驗室應(yīng)及時對采集的標(biāo)本進行檢測，采用準確可靠的檢測方法，如細菌培養(yǎng)及藥敏試驗、分子生物學(xué)檢測等。檢測結(jié)果應(yīng)及時反饋給臨床科室，以便采取相應(yīng)的防控措施。2.被動監(jiān)測臨床科室應(yīng)加強對患者的日常觀察，及時發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌感染的可疑癥狀和體征，如發(fā)熱、咳嗽、咳痰、傷口感染等。一旦發(fā)現(xiàn)可疑患者，應(yīng)立即采集標(biāo)本進行檢測。醫(yī)院感染管理部門應(yīng)定期對全院的多重耐藥菌感染情況進行統(tǒng)計分析，包括感染的科室分布、病原菌種類、耐藥情況等。通過分析監(jiān)測數(shù)據(jù)，及時發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌感染的流行趨勢和潛在的危險因素，為制定防控措施提供依據(jù)。（二）報告制度1.臨床科室報告臨床科室在發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌感染患者或定植患者后，應(yīng)在2小時內(nèi)報告醫(yī)院感染管理部門。報告內(nèi)容應(yīng)包括患者的基本信息、診斷、感染部位、病原菌種類及藥敏結(jié)果等。同時，臨床科室應(yīng)填寫《多重耐藥菌感染報告卡》，詳細記錄患者的相關(guān)信息，并及時報送醫(yī)院感染管理部門。2.實驗室報告實驗室在檢測到多重耐藥菌后，應(yīng)立即電話通知臨床科室和醫(yī)院感染管理部門，并在24小時內(nèi)出具正式的檢驗報告。報告內(nèi)容應(yīng)包括病原菌的名稱、耐藥情況及建議使用的抗菌藥物等。3.醫(yī)院感染管理部門報告醫(yī)院感染管理部門在接到臨床科室和實驗室的報告后，應(yīng)及時進行調(diào)查和評估。對于發(fā)生多重耐藥菌感染暴發(fā)或疑似暴發(fā)的情況，應(yīng)在2小時內(nèi)報告當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門和疾病預(yù)防控制機構(gòu)。（三）隔離制度1.單間隔離對于確診的多重耐藥菌感染患者或定植患者，應(yīng)盡量安排單間隔離。單間病房應(yīng)設(shè)置明顯的隔離標(biāo)識，注明隔離種類和注意事項。病房內(nèi)應(yīng)配備專用的醫(yī)療設(shè)備和物品，如聽診器、血壓計、體溫計等，不得與其他患者共用。2.床邊隔離當(dāng)無法提供單間隔離時，可將同類多重耐藥菌感染患者或定植患者安置在同一房間，但應(yīng)與其他患者保持一定的距離。在患者床頭設(shè)置隔離標(biāo)識，對患者進行床邊隔離。醫(yī)護人員在進行診療操作時，應(yīng)嚴格遵守隔離技術(shù)操作規(guī)程，如戴手套、穿隔離衣等。3.解除隔離患者經(jīng)治療后，臨床癥狀好轉(zhuǎn)，連續(xù)兩次（間隔時間不少于24小時）標(biāo)本培養(yǎng)結(jié)果均為陰性，可解除隔離。解除隔離時，應(yīng)及時通知醫(yī)院感染管理部門，并做好相關(guān)記錄。（四）消毒制度1.物體表面消毒病房的物體表面（如床頭柜、床欄、門把手等）應(yīng)每天用含氯消毒劑進行擦拭消毒，作用時間不少于30分鐘。對于被多重耐藥菌污染的物體表面，應(yīng)立即用含氯消毒劑進行消毒，消毒濃度應(yīng)根據(jù)污染程度進行調(diào)整。2.空氣消毒病房應(yīng)保持良好的通風(fēng)換氣，每天至少通風(fēng)23次，每次30分鐘以上。當(dāng)通風(fēng)條件不良時，可采用空氣消毒機進行空氣消毒，消毒時間應(yīng)根據(jù)空氣消毒機的使用說明進行操作。3.醫(yī)療器械消毒醫(yī)療器械（如聽診器、血壓計、體溫計等）應(yīng)專人專用，使用后應(yīng)及時進行清潔和消毒。對于可重復(fù)使用的醫(yī)療器械，應(yīng)按照《醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》的要求進行清洗、消毒或滅菌處理。對于一次性使用的醫(yī)療器械，應(yīng)嚴格按照規(guī)定進行使用和處理，不得重復(fù)使用。（五）抗菌藥物管理制度1.合理使用抗菌藥物臨床醫(yī)生應(yīng)嚴格掌握抗菌藥物的使用指征，根據(jù)患者的病情、病原菌種類及藥敏結(jié)果合理選用抗菌藥物。避免無指征用藥、過度用藥和不合理聯(lián)合用藥。嚴格控制抗菌藥物的預(yù)防性使用，對于清潔手術(shù)，一般不預(yù)防使用抗菌藥物；對于清潔污染手術(shù)和污染手術(shù)，應(yīng)根據(jù)手術(shù)部位和可能的病原菌種類選擇合適的抗菌藥物進行預(yù)防。2.抗菌藥物分級管理醫(yī)院應(yīng)實行抗菌藥物分級管理制度，將抗菌藥物分為非限制使用級、限制使用級和特殊使用級。臨床醫(yī)生應(yīng)根據(jù)其職稱和權(quán)限合理使用抗菌藥物，不得越級使用。對于特殊使用級抗菌藥物，應(yīng)嚴格掌握使用指征，經(jīng)抗菌藥物管理工作組指定的專業(yè)技術(shù)人員會診同意后，方可使用。3.抗菌藥物使用監(jiān)測醫(yī)院感染管理部門和藥學(xué)部門應(yīng)定期對臨床抗菌藥物的使用情況進行監(jiān)測和分析，包括抗菌藥物的使用率、使用強度、用藥合理性等。對于存在的問題，應(yīng)及時反饋給臨床科室，并提出改進建議。三、多重耐藥菌感染防控措施（一）人員培訓(xùn)1.培訓(xùn)內(nèi)容對全體醫(yī)護人員進行多重耐藥菌感染防控知識的培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括多重耐藥菌的定義、流行病學(xué)特點、傳播途徑、診斷方法、防控措施等。重點培訓(xùn)隔離技術(shù)操作規(guī)程、手衛(wèi)生規(guī)范、抗菌藥物合理使用等內(nèi)容，提高醫(yī)護人員的防控意識和技能水平。2.培訓(xùn)方式采用多種培訓(xùn)方式，如集中授課、專題講座、現(xiàn)場演示、視頻教學(xué)等，確保培訓(xùn)效果。定期組織考核，檢驗醫(yī)護人員對培訓(xùn)內(nèi)容的掌握程度，對于考核不合格的人員，應(yīng)進行補考和再培訓(xùn)。（二）手衛(wèi)生1.洗手設(shè)施配備醫(yī)院應(yīng)在各科室的病房、治療室、護士站等區(qū)域配備充足的洗手設(shè)施，包括洗手池、洗手液、干手用品等。洗手設(shè)施應(yīng)符合衛(wèi)生要求，保持清潔衛(wèi)生，定期進行檢查和維護。2.手衛(wèi)生規(guī)范執(zhí)行醫(yī)護人員在接觸患者前后、進行診療操作前后、接觸患者周圍環(huán)境后等情況下，應(yīng)嚴格按照《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》的要求進行洗手或手消毒。應(yīng)使用流動水和洗手液洗手，揉搓時間不少于15秒；當(dāng)手部沒有明顯污染時，可使用速干手消毒劑進行手消毒。3.手衛(wèi)生監(jiān)測醫(yī)院感染管理部門應(yīng)定期對手衛(wèi)生情況進行監(jiān)測，包括手衛(wèi)生依從性和手衛(wèi)生效果。采用觀察法對手衛(wèi)生依從性進行監(jiān)測，采用采樣培養(yǎng)法對手衛(wèi)生效果進行監(jiān)測。對于手衛(wèi)生依從性低和手衛(wèi)生效果不合格的人員，應(yīng)進行原因分析和針對性培訓(xùn)。（三）醫(yī)療廢物管理1.分類收集多重耐藥菌感染患者產(chǎn)生的醫(yī)療廢物應(yīng)嚴格按照《醫(yī)療廢物管理條例》的要求進行分類收集。使用專用的醫(yī)療廢物收集容器，容器外應(yīng)標(biāo)注明顯的警示標(biāo)識。對于被多重耐藥菌污染的一次性使用物品（如口罩、手套、隔離衣等），應(yīng)放入黃色醫(yī)療廢物垃圾袋中；對于可重復(fù)使用的醫(yī)療器械，應(yīng)先進行消毒處理后，再按照相關(guān)規(guī)定進行處理。2.暫存和轉(zhuǎn)運醫(yī)療廢物應(yīng)暫存在專用的醫(yī)療廢物暫存點，暫存點應(yīng)保持清潔衛(wèi)生，定期進行消毒。醫(yī)療廢物應(yīng)由專人負責(zé)轉(zhuǎn)運，轉(zhuǎn)運過程中應(yīng)防止泄漏和擴散。轉(zhuǎn)運工具應(yīng)定期進行清潔和消毒。3.處置醫(yī)療廢物應(yīng)交由有資質(zhì)的醫(yī)療廢物處置單位進行處置，確保醫(yī)療廢物得到安全、有效的處理。（四）患者及家屬教育1.健康教育內(nèi)容向患者及家屬宣傳多重耐藥菌感染的相關(guān)知識，包括感染的危害、傳播途徑、防控措施等。提高患者及家屬的防控意識，使其積極配合醫(yī)院的防控工作。指導(dǎo)患者及家屬正確進行手衛(wèi)生、咳嗽禮儀等，避免交叉感染。2.教育方式采用多種教育方式，如發(fā)放宣傳資料、面對面講解、播放宣傳視頻等，確保患者及家屬能夠理解和掌握相關(guān)知識。定期對患者及家屬進行健康教育效果評估，了解其對防控知識的掌握程度和行為改變情況，對于存在的問題，應(yīng)及時進行糾正和指導(dǎo)。四、多重耐藥菌感染暴發(fā)應(yīng)急預(yù)案（一）應(yīng)急組織機構(gòu)及職責(zé)1.應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組成立以醫(yī)院院長為組長的多重耐藥菌感染暴發(fā)應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組，負責(zé)全面指揮和協(xié)調(diào)醫(yī)院的應(yīng)急處置工作。制定應(yīng)急處置預(yù)案，組織開展應(yīng)急演練，確保應(yīng)急處置工作的順利進行。2.醫(yī)療救治組由臨床醫(yī)生、護士等組成醫(yī)療救治組，負責(zé)對多重耐藥菌感染患者進行診斷、治療和護理。及時調(diào)整治療方案，提高治療效果，降低患者的死亡率。3.感染控制組由醫(yī)院感染管理部門人員組成感染控制組，負責(zé)對多重耐藥菌感染暴發(fā)的調(diào)查、評估和防控措施的落實。指導(dǎo)臨床科室做好隔離、消毒、手衛(wèi)生等防控工作，防止感染的進一步擴散。4.后勤保障組由后勤部門人員組成后勤保障組，負責(zé)保障應(yīng)急物資的供應(yīng)，如防護用品、消毒用品、抗菌藥物等。做好醫(yī)療廢物的處理和環(huán)境衛(wèi)生的清潔工作，為應(yīng)急處置工作提供有力的后勤支持。（二）應(yīng)急響應(yīng)流程1.報告與評估當(dāng)發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌感染暴發(fā)或疑似暴發(fā)的情況時，臨床科室應(yīng)立即報告醫(yī)院感染管理部門。醫(yī)院感染管理部門應(yīng)及時進行調(diào)查和評估，確定是否為暴發(fā)事件。對于確診的暴發(fā)事件，應(yīng)在2小時內(nèi)報告當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門和疾病預(yù)防控制機構(gòu)。2.隔離與防控立即對感染患者進行隔離治療，采取單間隔離或床邊隔離措施，防止感染的傳播。加強病房的消毒和通風(fēng)換氣，對患者周圍環(huán)境和醫(yī)療器械進行嚴格的消毒處理。嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，加強醫(yī)護人員的個人防護，避免交叉感染。3.流行病學(xué)調(diào)查感染控制組應(yīng)會同疾病預(yù)防控制機構(gòu)對暴發(fā)事件進行流行病學(xué)調(diào)查，確定感染的來源、傳播途徑和易感人群。采取針對性的防控措施，如對密切接觸者進行篩查和隔離觀察，對感染源進行追溯和處理等。4.醫(yī)療救治醫(yī)療救治組應(yīng)根據(jù)患者的病情和病原菌的耐藥情況，合理選用抗菌藥物進行治療。加強對患者的支持治療和護理，提高患者的免疫力，促進患者的康復(fù)。5.應(yīng)急終止當(dāng)多重耐藥菌感染暴發(fā)得到有效控制，連續(xù)14天無新發(fā)病例出現(xiàn)時，可由應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組組織專家進行評估，決定是否終止應(yīng)急響應(yīng)。五、監(jiān)督與考核1.監(jiān)督檢查醫(yī)院感染管理部門應(yīng)定期對各科室的多重耐藥菌感染管理工作進行監(jiān)督檢查，檢查內(nèi)容包括監(jiān)測制度執(zhí)行情況、報告制度執(zhí)行情況、隔離制度執(zhí)行情況、消毒制度執(zhí)行情況、抗菌藥物管理制度執(zhí)行情況等。對于發(fā)現(xiàn)的問題，應(yīng)及時下達整改通知書，要求相關(guān)科室限期整改。2.考核評價醫(yī)院應(yīng)將多重耐藥菌感