鼠疫、霍亂、丙肝等傳染病培訓(xùn)試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.關(guān)于鼠疫耶爾森菌的生物學(xué)特性，以下描述錯(cuò)誤的是（）A.革蘭氏染色陰性B.在普通培養(yǎng)基上生長(zhǎng)緩慢C.對(duì)高溫敏感（100℃1分鐘可滅活）D.耐干燥，在痰液中可存活數(shù)周2.霍亂弧菌的主要致病物質(zhì)是（）A.內(nèi)毒素B.霍亂腸毒素（CT）C.鞭毛D.菌毛3.丙型肝炎病毒（HCV）的主要傳播途徑是（）A.呼吸道飛沫傳播B.母嬰垂直傳播C.血液/體液傳播D.糞口傳播4.腺鼠疫的典型臨床表現(xiàn)是（）A.劇烈腹瀉、米泔水樣便B.急性淋巴結(jié)炎，局部紅腫熱痛C.持續(xù)高熱伴皮膚瘀斑、出血D.咳嗽、胸痛、血痰5.霍亂患者出現(xiàn)“霍亂面容”的主要原因是（）A.嚴(yán)重脫水導(dǎo)致眼窩凹陷、皮膚皺縮B.內(nèi)毒素引起的中毒性休克C.低鉀血癥導(dǎo)致肌肉無(wú)力D.酸中毒引起的呼吸深快6.丙型肝炎慢性化比例約為（）A.5%10%B.20%30%C.50%70%D.80%90%7.鼠疫患者的隔離措施應(yīng)采取（）A.接觸隔離B.飛沫隔離C.嚴(yán)密隔離（A類傳染病隔離標(biāo)準(zhǔn)）D.空氣隔離8.霍亂的確診依據(jù)是（）A.臨床表現(xiàn)為劇烈腹瀉B.糞便懸滴試驗(yàn)見(jiàn)“魚群樣”運(yùn)動(dòng)C.糞便培養(yǎng)出霍亂弧菌D.血清特異性抗體升高4倍以上9.丙型肝炎的主要實(shí)驗(yàn)室診斷指標(biāo)是（）A.抗HCVIgGB.HCVRNA定量檢測(cè)C.肝功能ALT升高D.抗HCVIgM10.鼠疫的首選治療藥物是（）A.青霉素B.鏈霉素C.頭孢曲松D.利巴韋林11.霍亂治療的關(guān)鍵措施是（）A.抗生素治療B.補(bǔ)液糾正脫水及電解質(zhì)紊亂C.免疫球蛋白注射D.糖皮質(zhì)激素抗炎12.丙型肝炎抗病毒治療的目標(biāo)是（）A.清除HCVRNA（持續(xù)病毒學(xué)應(yīng)答，SVR）B.降低ALT至正常C.逆轉(zhuǎn)肝纖維化D.消除抗HCV抗體13.肺鼠疫的傳播途徑主要是（）A.鼠蚤叮咬B.接觸患者分泌物C.呼吸道飛沫傳播D.進(jìn)食未煮熟的鼠肉14.霍亂弧菌的“O1群”與“O139群”的主要區(qū)別是（）A.致病力強(qiáng)弱B.莢膜抗原不同C.對(duì)干燥的抵抗力D.產(chǎn)生腸毒素的能力15.丙型肝炎病毒的基因型中，我國(guó)最常見(jiàn)的是（）A.基因1型B.基因2型C.基因3型D.基因6型二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.鼠疫的臨床分型包括（）A.腺鼠疫B.肺鼠疫C.敗血癥型鼠疫D.腸鼠疫2.霍亂的預(yù)防措施包括（）A.接種霍亂疫苗（口服或注射）B.加強(qiáng)飲水衛(wèi)生管理（煮沸或氯化消毒）C.對(duì)患者排泄物進(jìn)行嚴(yán)格消毒（含氯消毒劑）D.對(duì)密切接觸者進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察5天3.丙型肝炎的高危人群包括（）A.接受過(guò)輸血或血制品的人群（1993年前）B.靜脈注射毒品者C.醫(yī)護(hù)人員（暴露于HCV陽(yáng)性血液）D.經(jīng)常共用剃須刀、牙刷的人群4.鼠疫的“三報(bào)”制度是指（）A.發(fā)現(xiàn)病（死）鼠要報(bào)告B.發(fā)現(xiàn)疑似鼠疫患者要報(bào)告C.發(fā)現(xiàn)原因不明的急死患者要報(bào)告D.發(fā)現(xiàn)動(dòng)物異常行為要報(bào)告5.霍亂的典型臨床表現(xiàn)包括（）A.先瀉后吐，無(wú)腹痛B.米泔水樣便或洗肉水樣便C.嚴(yán)重脫水導(dǎo)致低血容量性休克D.發(fā)熱伴里急后重6.丙型肝炎慢性感染的危害包括（）A.進(jìn)展為肝硬化B.增加肝癌風(fēng)險(xiǎn)C.長(zhǎng)期無(wú)癥狀但持續(xù)肝損傷D.導(dǎo)致自身免疫性疾病7.鼠疫的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)方法包括（）A.患者淋巴結(jié)穿刺液涂片革蘭氏染色B.細(xì)菌培養(yǎng)（需在生物安全三級(jí)實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行）C.血清學(xué)檢測(cè)（F1抗體）D.PCR檢測(cè)鼠疫耶爾森菌核酸8.霍亂弧菌的生存特性包括（）A.在自然水體中可存活數(shù)周至數(shù)月B.對(duì)酸敏感（正常胃酸可滅活）C.在堿性環(huán)境（如pH8.49.2的蛋白胨水）中生長(zhǎng)良好D.對(duì)含氯消毒劑敏感（1%漂白粉30分鐘可滅活）9.丙型肝炎的傳播途徑包括（）A.輸注未經(jīng)篩查的血液B.共用注射器C.性接觸（尤其是多性伴者）D.母嬰傳播（妊娠晚期或分娩時(shí)）10.鼠疫疫情的應(yīng)急處置措施包括（）A.劃定隔離區(qū)，限制人員流動(dòng)B.對(duì)患者居住環(huán)境進(jìn)行終末消毒（含氯消毒劑或甲醛熏蒸）C.對(duì)接觸者進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察9天（自最后接觸之日起）D.開展滅鼠、滅蚤（使用敵敵畏等殺蟲劑）三、判斷題（每題1分，共10分）1.鼠疫耶爾森菌可通過(guò)鼠蚤叮咬、接觸染疫動(dòng)物或患者、呼吸道飛沫等多種途徑傳播。（）2.霍亂患者的腹瀉屬于分泌性腹瀉，與腸黏膜炎癥無(wú)關(guān)。（）3.丙型肝炎病毒（HCV）是DNA病毒，易發(fā)生變異。（）4.肺鼠疫屬于甲類傳染病，需2小時(shí)內(nèi)通過(guò)傳染病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)報(bào)告。（）5.霍亂弧菌的“O1群”包括古典生物型和埃爾托生物型，其中埃爾托生物型致病力更強(qiáng)。（）6.丙型肝炎患者的抗HCV陽(yáng)性提示現(xiàn)癥感染，需進(jìn)一步檢測(cè)HCVRNA。（）7.鼠疫患者經(jīng)治療體溫正常、癥狀消失后即可解除隔離。（）8.霍亂的補(bǔ)液原則是“先快后慢、先鹽后糖、見(jiàn)尿補(bǔ)鉀”。（）9.丙型肝炎病毒可通過(guò)日常生活接觸（如共用餐具、擁抱）傳播。（）10.鼠疫的“三不”制度是指不私自捕獵疫源動(dòng)物、不剝食疫源動(dòng)物、不接觸疫源動(dòng)物尸體。（）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共20分）1.簡(jiǎn)述鼠疫的“三報(bào)三不”制度具體內(nèi)容。2.霍亂的臨床分期及各期主要表現(xiàn)是什么？3.丙型肝炎慢性化的主要機(jī)制有哪些？4.鼠疫的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)需注意哪些生物安全要求？五、案例分析題（10分）某縣疾控中心接到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院1名男性患者（52歲，農(nóng)民）因“發(fā)熱3天，左腹股溝腫痛2天”就診。查體：T39.5℃，左腹股溝可觸及4cm×5cm腫大淋巴結(jié)，局部紅腫、壓痛明顯，無(wú)波動(dòng)感；心肺未見(jiàn)異常。流行病學(xué)史：1周前曾在自家農(nóng)田發(fā)現(xiàn)多只死鼠（田鼠），患者自述曾用手直接清理死鼠。問(wèn)題：（1）該患者最可能的診斷是什么？依據(jù)是什么？（2）請(qǐng)列出下一步應(yīng)采取的處置措施。參考答案一、單項(xiàng)選擇題1.D（鼠疫耶爾森菌耐干燥，但在痰液中僅存活36小時(shí)，在蚤糞中可存活1個(gè)月）2.B（霍亂腸毒素是主要致病物質(zhì)，可激活腸黏膜細(xì)胞cAMP導(dǎo)致大量分泌性腹瀉）3.C（HCV主要通過(guò)血液/體液傳播，母嬰傳播概率約5%，性傳播概率較低）4.B（腺鼠疫以急性淋巴結(jié)炎為特征，好發(fā)于腹股溝、腋下等部位）5.A（霍亂“霍亂面容”表現(xiàn)為眼窩凹陷、兩頰深凹、皮膚皺縮，是嚴(yán)重脫水的典型體征）6.C（HCV感染后約50%70%發(fā)展為慢性感染，20年內(nèi)約10%20%進(jìn)展為肝硬化）7.C（鼠疫為甲類傳染病，需嚴(yán)密隔離，患者應(yīng)單獨(dú)安置在負(fù)壓病房）8.C（霍亂確診需糞便培養(yǎng)出霍亂弧菌，其他為輔助診斷）9.B（HCVRNA陽(yáng)性是病毒復(fù)制和傳染性的直接證據(jù)，抗HCV可能為既往感染或假陽(yáng)性）10.B（鼠疫首選鏈霉素，需聯(lián)合多西環(huán)素或環(huán)丙沙星）11.B（霍亂治療關(guān)鍵是補(bǔ)液，輕中度脫水口服補(bǔ)液鹽（ORS），重度需靜脈補(bǔ)液）12.A（DAAs治療目標(biāo)是治療結(jié)束后12周HCVRNA檢測(cè)不到（SVR12），視為病毒學(xué)治愈）13.C（肺鼠疫患者咳嗽、咳痰可排出大量鼠疫桿菌，通過(guò)飛沫傳播，傳染性極強(qiáng)）14.B（O1群無(wú)莢膜，O139群有莢膜，二者均產(chǎn)生霍亂腸毒素，致病力相似）15.A（我國(guó)HCV基因1型占比約56.8%，其次為2型（24.1%）和3型（9.1%））二、多項(xiàng)選擇題1.ABC（鼠疫臨床分型包括腺鼠疫、肺鼠疫、敗血癥型鼠疫，腸鼠疫罕見(jiàn)）2.BCD（霍亂疫苗保護(hù)率僅50%60%，非關(guān)鍵預(yù)防措施，核心是切斷糞口傳播途徑）3.ABCD（HCV高危人群包括輸血史、靜脈吸毒、醫(yī)護(hù)暴露、共用個(gè)人用品者等）4.ABC（“三報(bào)”指報(bào)告?。ㄋ溃┦?、疑似患者、急死患者；“三不”指不捕獵、不剝食、不接觸尸體）5.ABC（霍亂腹瀉無(wú)腹痛及里急后重，發(fā)熱少見(jiàn)，為分泌性腹瀉）6.ABC（HCV慢性感染主要導(dǎo)致肝纖維化、肝硬化、肝癌，與自身免疫性疾病無(wú)直接關(guān)聯(lián)）7.ABCD（鼠疫檢測(cè)需在BSL3實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行，包括涂片、培養(yǎng)、血清學(xué)（F1抗體）、PCR）8.ABCD（霍亂弧菌在堿性環(huán)境中生長(zhǎng)良好，對(duì)酸敏感，含氯消毒劑可有效滅活）9.ABCD（HCV可通過(guò)血液、性接觸（尤其是黏膜破損時(shí)）、母嬰傳播）10.ABCD（鼠疫處置需隔離、消毒、醫(yī)學(xué)觀察（腺鼠疫接觸者觀察9天）、滅鼠滅蚤）三、判斷題1.√（鼠疫傳播途徑包括鼠蚤叮咬、接觸（皮膚黏膜）、呼吸道飛沫）2.√（霍亂腹瀉為腸毒素導(dǎo)致的分泌性腹瀉，腸黏膜無(wú)明顯炎癥）3.×（HCV是單股正鏈RNA病毒，易變異）4.√（鼠疫為甲類傳染病，肺鼠疫屬于其中，需2小時(shí)內(nèi)報(bào)告）5.×（古典生物型與埃爾托生物型致病力相似，埃爾托型曾引起7次世界大流行）6.×（抗HCV陽(yáng)性可能為既往感染（已治愈）或現(xiàn)癥感染，需結(jié)合HCVRNA判斷）7.×（鼠疫患者需體溫正常、癥狀消失后，腺鼠疫淋巴結(jié)腫完全吸收，其他型別連續(xù)3次病原學(xué)檢測(cè)陰性方可解除隔離）8.√（霍亂補(bǔ)液原則：先快后慢（最初12小時(shí)快速補(bǔ)液）、先鹽后糖（糾正低鈉）、見(jiàn)尿補(bǔ)鉀（避免高鉀））9.×（HCV不通過(guò)日常生活接觸傳播，需血液/體液暴露）10.√（“三不”制度是鼠疫防控的核心公眾教育內(nèi)容）四、簡(jiǎn)答題1.鼠疫“三報(bào)三不”制度：（1）“三報(bào)”：發(fā)現(xiàn)?。ㄋ溃┦笠獔?bào)告；發(fā)現(xiàn)疑似鼠疫患者要報(bào)告；發(fā)現(xiàn)原因不明的急死患者要報(bào)告。（2）“三不”：不私自捕獵疫源動(dòng)物（如旱獺、鼠類）；不剝食疫源動(dòng)物；不接觸疫源動(dòng)物尸體。2.霍亂的臨床分期及表現(xiàn)：（1）瀉吐期：突發(fā)劇烈腹瀉（無(wú)腹痛），初為稀便，后為米泔水樣便，每日數(shù)次至數(shù)十次；隨后出現(xiàn)噴射性嘔吐（無(wú)惡心），嘔吐物為胃內(nèi)容物或米泔水樣。此期持續(xù)數(shù)小時(shí)至2天。（2）脫水期：因大量瀉吐導(dǎo)致脫水，表現(xiàn)為皮膚彈性差、眼窩凹陷（霍亂面容）、血壓下降（低血容量性休克）、肌肉痙攣（低鈉引起腓腸肌/腹直肌痙攣）、少尿或無(wú)尿（急性腎損傷）。此期持續(xù)數(shù)小時(shí)至3天。（3）恢復(fù)期（反應(yīng)期）：脫水糾正后，癥狀逐漸消失，體溫、脈搏、血壓恢復(fù)正常；部分患者出現(xiàn)“反應(yīng)性發(fā)熱”（腸毒素吸收或繼發(fā)感染）。3.丙型肝炎慢性化的主要機(jī)制：（1）病毒因素：HCV為RNA病毒，高變異率導(dǎo)致免疫逃逸（包膜蛋白E1/E2易變異，逃避中和抗體）；（2）免疫因素：急性期Th1/Th2細(xì)胞免疫應(yīng)答弱，無(wú)法清除病毒；（3）宿主因素：年齡（成人感染慢性化率高于兒童）、性別（男性更易慢性化）、合并HIV感染等免疫抑制狀態(tài)；（4）病毒持續(xù)復(fù)制：HCV在肝內(nèi)持續(xù)復(fù)制，導(dǎo)致慢性炎癥。4.鼠疫實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)的生物安全要求：（1）所有操作需在生物安全三級(jí)（BSL3）實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行；（2）檢測(cè)人員需穿戴正壓防護(hù)服或N95口罩+護(hù)目鏡+雙層手套；（3）樣本運(yùn)輸需符合A類感染性物質(zhì)包裝標(biāo)準(zhǔn)（UN2814），專人護(hù)送；（4）培養(yǎng)后的菌株需嚴(yán)格保藏，廢棄樣本及器材需經(jīng)高壓蒸汽滅菌（121℃，30分鐘）或化學(xué)消毒（2%戊二醛）；（5）實(shí)驗(yàn)室需建立嚴(yán)格的生物安全管理制度，定期進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和人員培訓(xùn)。五、案例分析題（1）最可能的診斷：腺鼠疫。依據(jù)：①臨床表現(xiàn)：高熱、左腹股溝淋巴結(jié)腫大（紅腫熱痛）；②流行病學(xué)史：1周前接觸死鼠（可能為疫源動(dòng)物），且用手直接清理（皮膚暴露）；③排除其他疾?。毫馨徒Y(jié)炎（無(wú)外傷史）、細(xì)菌性淋巴結(jié)炎（起病更緩，無(wú)死鼠接觸史）。（2）處置措施：①病例2小時(shí)內(nèi)通過(guò)傳染病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)報(bào)告，同時(shí)電話報(bào)告上級(jí)疾控中心；②隔離治療：患者立即轉(zhuǎn)至定點(diǎn)醫(yī)院，嚴(yán)密隔離（單