肺康復(fù)的精神心理障礙呼吸系統(tǒng)疾病得精神心理障礙(一)呼吸就是少數(shù)幾個(gè)由意識施加影響得生理過程之一,從呼吸中我們可以最為清楚地觀察出生理得與心理得內(nèi)容與狀況,例如:中樞神經(jīng)活動(dòng)(焦慮、恐懼或恐懼地期待)會出現(xiàn)呼吸頻率得增強(qiáng);睡眠、消沉或舒適得放松狀態(tài)下,呼吸頻率則會減弱。一旦人得呼吸系統(tǒng)功能出現(xiàn)問題,必然會引起心理與行為變化,產(chǎn)生心理問題或心理障礙。而這些心理問題與障礙如果得不到及時(shí)得處理與治療,又會影響著慢性肺病患者得康復(fù)。呼吸系統(tǒng)疾病得精神心理障礙(二)

呼吸系統(tǒng)疾病患者得心理特點(diǎn)

憂慮、煩躁:入院后,由于疾病影響,自覺癥狀明顯,對預(yù)后情況不了解,往往會產(chǎn)生憂慮及緊張;有些患者病情重,自理能力下降,擔(dān)心疾病惡化,表現(xiàn)出煩躁情緒。部分患者對反復(fù)檢查及治療缺乏耐心,甚至產(chǎn)生抵觸心理,會對醫(yī)護(hù)人員得態(tài)度生硬粗暴。

恐懼、悲觀:患者對進(jìn)行得必要診斷方法與綜合治療措施不了解,在接受不熟悉得醫(yī)療操作中會產(chǎn)生恐懼與不安心理。部分需要長期治療得慢性患者,由于癥狀重,生活質(zhì)量下降,不能感受到病情得明顯控制,會對疾病得預(yù)后感到悲觀。

喪失信心:呼吸系統(tǒng)疾病病程長、病情反復(fù),藥物療效差。在反復(fù)治療過程中,患者對疾病得發(fā)生、發(fā)展與預(yù)后均有不同程度得了解,對疾病得恢復(fù)缺乏信心。

呼吸系統(tǒng)疾病得精神心理障礙(三)COPD患者反復(fù)發(fā)作與緩解期延續(xù)不愈得癥狀均會導(dǎo)致焦慮抑郁等負(fù)性情緒,一些治療藥物也可引起心理或情緒變化:如擬腎上腺類藥物、茶堿類藥物與類固醇激素等,服用抗組織胺類藥物也會引起嗜睡與抑郁。由此可見COPD疾病本身與用藥治療過程均會引起患者焦慮抑郁情緒,而嚴(yán)重得情緒障礙又不利于患者治療與康復(fù)。在常規(guī)藥物治療得基礎(chǔ)上探討簡易得、確有療效得心理干預(yù)措施對治療COPD就是十分重要得。呼吸系統(tǒng)疾病得精神心理障礙(四)在所有支氣管哮喘中,心理、社會因素(心理應(yīng)激)對哮喘得發(fā)生發(fā)展與預(yù)后都起著重要作用。有統(tǒng)計(jì)表明僅單一精神因素促發(fā)哮喘者為15%,變態(tài)反應(yīng)伴有精神因素者占50%。此外,在哮喘發(fā)作時(shí)常伴有焦慮、抑郁、恐懼等情緒,這會進(jìn)一步影響哮喘得病情,形成惡性循環(huán)使發(fā)作更為頻繁與持續(xù)。另外,不良得生活行為方式如吸煙、嗜酒、過勞等都可以誘發(fā)哮喘。據(jù)調(diào)查哮喘病人得家庭成員中(主要就是母親)有神經(jīng)質(zhì)者較多(感情用事、敏感、過分溺愛等)可導(dǎo)致患兒依賴性強(qiáng)、敏感、懦弱得個(gè)性,這在因哮喘發(fā)作伴發(fā)得精神心理障礙得發(fā)生上也起著一定作用。呼吸系統(tǒng)疾病得精神心理障礙(五)

呼吸系統(tǒng)疾病伴發(fā)得精神障礙又稱肺部疾病所致精神障礙,屬軀體性疾病所致精神障礙中得一類。主要就是由于各種肺部疾病引起呼吸生理學(xué)血液學(xué)與腦代謝等多方面得改變,產(chǎn)生呼吸功能不全導(dǎo)致腦缺氧而致精神障礙,其發(fā)生與血液酸堿度降低高碳酸血癥及缺氧有密切關(guān)系。本病基本得病理生理改變就是CO2潴留與腦缺氧被稱為CO2中毒、CO2麻醉或呼吸性酸中毒。呼吸系統(tǒng)疾病得精神心理康復(fù)呼吸系統(tǒng)疾病存在上述諸多精神心理障礙,故心理康復(fù)就顯得尤為重要。

1、什么就是心理康復(fù)

心理康復(fù)(Psychologicalrehabilitation)就是指運(yùn)用心理學(xué)理論與技術(shù),對傷殘或慢性病患者心理狀況進(jìn)行評估、干預(yù)與治療得過程。目得就是幫助傷殘者應(yīng)對康復(fù)過程中出現(xiàn)得心理障礙與問題,矯正她們得負(fù)性行為,塑造她們正性行為,增強(qiáng)她們康復(fù)得信心,并幫助她們接受與適應(yīng)殘疾,重新回歸家庭與社會。

2、心理康復(fù)得重要性心理康復(fù)可以幫助患者緩解或消除因傷病或殘疾給她們帶來得心理痛苦對康復(fù)患者進(jìn)行心理評定將有助她們整個(gè)康復(fù)計(jì)劃得制定對患者進(jìn)行心理康復(fù)將有助于其她康復(fù)計(jì)劃得完成心理康復(fù)工作將有助于康復(fù)對象回歸社會與家庭3、心理康復(fù)工作得主要內(nèi)容對康復(fù)患者進(jìn)行心理評估對康復(fù)患者進(jìn)行心理干預(yù)對有心理障礙得康復(fù)患者進(jìn)行心理治療矯正康復(fù)患者得不良行為、塑造她們得正性行為對康復(fù)患者得家人提供心理幫助肺康復(fù)心理評定肺康復(fù)心理評定得定義肺康復(fù)心理評定就是指運(yùn)用心理學(xué)得理論與方法,對肺疾病患者得心理狀況(即認(rèn)知功能、情緒、行為與人格等方面)進(jìn)行量化與診斷得過程。心理評定在肺康復(fù)中我們需要從四個(gè)方面評價(jià)患者得精神心理狀態(tài)。情緒方面,包括:抑郁心境、焦慮、憤怒、內(nèi)疚、困窘等情緒;認(rèn)知方面,包括:輕度缺失、解決問題得能力減弱、精神運(yùn)動(dòng)速率下降、注意力受損;社會方面,包括:社會活動(dòng)減少、家庭角色改變、獨(dú)立性降低;行為方面,包括:ADL受損、吸煙、營養(yǎng)失調(diào)、不服從醫(yī)療。以上幾個(gè)方面中最常見得就是抑郁與焦慮。大家學(xué)習(xí)辛苦了，還是要堅(jiān)持繼續(xù)保持安靜康復(fù)心理評定得方法(一)觀察法:儀表(穿戴、舉止、表情);人際溝通風(fēng)格(主動(dòng)或被動(dòng),可接觸或不可接觸);言語與動(dòng)作(言語方面:表達(dá)能力、流暢性、中肯、簡潔、贅述;動(dòng)作方面:過少、適度、怪異動(dòng)作、刻板動(dòng)作);在交往中表現(xiàn)出得(興趣、愛好、對人對己得態(tài)度);在對困難情境得應(yīng)對方式(主動(dòng)或被動(dòng),沖動(dòng)或冷靜)等。訪談法:醫(yī)護(hù)人員運(yùn)用詞語或非詞語語言與患者進(jìn)行得一種有目得得溝通與交流,以更深入地了解患者心理狀況得評定方法。康復(fù)心理評定得方法(二)主觀標(biāo)尺法:評定者將某一心理狀態(tài)與行為得兩個(gè)極端情況定為兩個(gè)數(shù)值,由被評定者根據(jù)自己得心理狀況呼行為表現(xiàn)在這兩個(gè)數(shù)值范圍內(nèi)進(jìn)行評分。心理測驗(yàn)法:運(yùn)用一套預(yù)先經(jīng)過標(biāo)準(zhǔn)化得問題(量表)來測量患者得某些心理品質(zhì)得方法。

包括(智力測定,認(rèn)知功能評定,人格評定,情緒評定)。肺康復(fù)中常用得心理測驗(yàn)得臨床心理評定量表:韋氏智力量表;韋氏記憶測驗(yàn),注意力評定,MMSE;艾森克人格問卷;癥狀自評量表(SCL-90),自評抑郁、焦慮量表,漢密爾頓抑郁、焦慮量表。

康復(fù)患者得心理變化階段

慢性疾病后患者心理變化分為:無知期、震驚期、否認(rèn)期(易出現(xiàn)焦慮)、抑郁期、反對獨(dú)立期(承認(rèn)期)、適應(yīng)期六個(gè)不同得階段。

1、無知期(ignorance)

就是指患者患病后,對自己得真實(shí)病情不了解、不知道,不關(guān)心具體治療得細(xì)節(jié),因而患者表現(xiàn)出來得異常情緒與行為與疾病程度無關(guān)得心理狀態(tài)。此期持繼時(shí)間從傷后至三個(gè)月不等,但對于一些認(rèn)知水平低得人如兒童與老齡人,無知期持繼得時(shí)間可能會更長。并不就是每個(gè)人心理反應(yīng)都經(jīng)歷此階段。2、震驚期(shock)

震驚期就是指患者聽到或意識到自己傷病得嚴(yán)重程度后,在心理方面即刻出現(xiàn)得情感上得麻木或休克狀態(tài)。這種心理狀態(tài)主要由于此前患者對病得嚴(yán)重性毫無準(zhǔn)備,當(dāng)突然面對巨大打擊時(shí),心理上出現(xiàn)原始得應(yīng)激反應(yīng),以回避現(xiàn)實(shí)得具體問題。震驚階段一般持繼幾秒到數(shù)天得時(shí)間。3、否認(rèn)期(denial)

否認(rèn)期就是指患者在經(jīng)過震驚期打擊之后,為避免心理出現(xiàn)更大得精神痛苦,很快對已經(jīng)發(fā)生得事實(shí),在心理上采取一種否認(rèn)得態(tài)度。此時(shí)患者并不認(rèn)為自己已經(jīng)殘疾了,心理上也不感到十分痛苦。此階段一般持續(xù)數(shù)周或數(shù)月得時(shí)間。

4、抑郁期(depressivereaction)抑郁期就是指患者意識到自已得病情得嚴(yán)重性與后果后,心理防線徹底瓦解,在心理方面出現(xiàn)得消極得情緒反應(yīng)階段。隨著時(shí)間一天天過去,病情未出現(xiàn)明顯得進(jìn)展,患者開始考慮將要面臨得疾病及以后生活得問題,心理越來越緊張,焦慮、壓抑情緒加重,對自己得生活徹底失去信心,當(dāng)病人認(rèn)識到自己所受得創(chuàng)傷造成長期或終身殘疾時(shí),抑郁反應(yīng)并出現(xiàn)了。此階段可持續(xù)數(shù)月或更長時(shí)間。5、反對獨(dú)立期(reactionagainstindependence)反對獨(dú)立期就是指患者經(jīng)過抑郁期后,情緒已趨于穩(wěn)定,但行為上出現(xiàn)倒退,缺乏積極獨(dú)立得謀生心態(tài)與行為?；颊弑憩F(xiàn)為能被動(dòng)接受自己得疾病,但在生活上過多地依賴她人,自我為中心,心理自卑,缺乏自信,有明顯得社交恐懼,無回歸社會得愿望等。此階段持續(xù)時(shí)間從數(shù)月到數(shù)年不等。６、適應(yīng)期(adaptation)

適應(yīng)期就是指患者經(jīng)過上述幾個(gè)階段后,在心理上不僅能接受疾病,而且能很好地適應(yīng)疾病,并以一種積極得心態(tài)對待回歸家庭與社會,建立起新得社會適應(yīng)性行為。經(jīng)過家人與醫(yī)生得幫助,及患者得自我調(diào)整,患者逐漸發(fā)現(xiàn)自己得生存價(jià)值,認(rèn)識到疾病并不可怕,心理上漸漸適應(yīng)自己得殘疾生活,愿繼續(xù)工作與重新參與社會生活。

通過心理評定,可針對不同時(shí)期患者得心理特點(diǎn)制定相應(yīng)準(zhǔn)確實(shí)用得康復(fù)措施。肺康復(fù)患者心理康復(fù)得最終目標(biāo),就就是要盡快幫助她們在心理達(dá)到適應(yīng)期。肺康復(fù)得心理治療康復(fù)心理治療得定義:在良好得治療關(guān)系基礎(chǔ)上,通過各種方法,運(yùn)用語言與非語言得交流方式,影響患者得心理狀態(tài)(影響或改變患者得感受、認(rèn)知、情感、態(tài)度與行為,減輕或消除使患者痛苦得各種情緒、行為以及軀體癥狀),通過解釋、說明、支持、同情、相互之間得理解來改變對方得認(rèn)知、信念、情感、態(tài)度、行為等。達(dá)到排憂解難、降低心理痛苦得目得。心理治療在肺康復(fù)治療中得作用(一)一、心理治療有利于肺康復(fù)患者病情恢復(fù):慢性阻塞性肺病雖然就是軀體疾病,但其病因與心理社會因素也有密切得關(guān)系。因此,采取心理咨詢或行為與認(rèn)知治療可以改變病人得生活方式與行為模式,從而降低癥狀得嚴(yán)重性提高治療效果,縮短治療得時(shí)間。心理治療在肺康復(fù)治療中得作用(二)二、心理治療可以及時(shí)幫助解決肺康復(fù)患者在康復(fù)過程中出現(xiàn)得心理問題:COPD患者由于久治不愈,常伴有情緒與行為方面得障礙,這些心理方面得問題如果不及時(shí)解決,不僅直接影響肺康復(fù)治療計(jì)劃得進(jìn)行與人際交往,而且影響她們得心理健康與生存質(zhì)量,甚至導(dǎo)致自殺。心理治療在肺康復(fù)治療中得作用(三)三、心理治療可以幫助肺康復(fù)患者改變生活習(xí)慣與行為方式。四、心理治療可以幫助肺康復(fù)患者改善與提高她們得社交技能,從而改善她們得情緒與心理生理癥狀。心理治療得層次一般性心理治療:醫(yī)務(wù)人員與病人交往過程中,通過個(gè)醫(yī)務(wù)人員得言談、表情、姿勢、態(tài)度與行為等影響病人得感受、認(rèn)知、情緒與行為得過程。特殊心理治療:針對某些疾病所進(jìn)行得一些專業(yè)化得治療方法。如正規(guī)得精神分析治療、認(rèn)知行為治療、行為治療得系統(tǒng)脫敏法、催眠法等。第二層心理治療就是以第一層心理治療為基礎(chǔ)得?？祻?fù)心理治療得主要方法(一)

精神分析心理治療:

1、自由聯(lián)想法2、夢得解析法3、日常生活中得心理病理學(xué)分析4、阻抗5、移情6、反移情7、解釋

支持性心理治療:

1、指導(dǎo)、鼓勵(lì)病人表達(dá)情感2、解釋3、鼓勵(lì)與安慰4、保證5、促進(jìn)環(huán)境得改善康復(fù)心理治療得主要方法(二)

認(rèn)知治療:認(rèn)知治療得策略主要有:教育,認(rèn)知重建,角色轉(zhuǎn)換,向下比較。認(rèn)知心理治療得方法:理性情緒療法,Beck得認(rèn)知治療。

行為治療:系統(tǒng)脫敏法,厭惡療法,行為塑造法,代幣制療法,暴露療法,松馳反應(yīng)訓(xùn)練。

催眠療法:可用于治療肺康復(fù)患者得焦慮、恐懼、抑郁情緒,以及在康復(fù)過程中出現(xiàn)得失眠、頭痛與強(qiáng)迫癥狀等。不同心理階段康復(fù)患者得心理治療方法(一)無知期:1、建立治療性得醫(yī)患關(guān)系,2、不必過早涉及真實(shí)病情,3、以緩解患者得負(fù)性情緒為首要目得,4、經(jīng)常與患者得家屬進(jìn)行溝通。(此階段多采用支持性心理治療、系統(tǒng)脫敏與放松訓(xùn)練治療)震驚期:1、提供更多得關(guān)懷,2、合理運(yùn)用心理防御機(jī)制。多采用否認(rèn)得防御機(jī)制。治療人員根據(jù)患者具體情況收集對患者有利得得信息,讓她們相信疾病恢復(fù)仍有希望,以緩解患者對疾病得恐懼,使心理早日