中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病的臨床研究摘要：目的給予冠心病患者西醫(yī)和中西醫(yī)結(jié)合治療，觀察其臨床療效。選取我科新入病人六位，隨機(jī)分為甲乙兩組，甲組給于純西藥治療，乙組給于中藥湯劑聯(lián)合西藥治療。結(jié)果：在冠心病的治療上，與純西藥治療相比，中西醫(yī)結(jié)合治療更有優(yōu)勢(shì)，可取得顯著的臨床療效。關(guān)鍵詞：冠心病，穩(wěn)定性心絞痛，中西醫(yī)結(jié)合治療，體會(huì)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，過(guò)大的生活壓力，日益緊張的社會(huì)生活，以及不規(guī)律的個(gè)人生活，精神心理因素的影響等因素，導(dǎo)致心血管疾病的發(fā)病率逐日上升。本文以穩(wěn)定性心絞痛為例介紹冠心病的中西醫(yī)結(jié)合治療。穩(wěn)定型心統(tǒng)痛的基礎(chǔ)病理為冠狀動(dòng)脈狹窄，由于情緒激動(dòng)，活動(dòng)量的增加，寒冷，會(huì)使心肌氧需求量上升，此時(shí)冠狀動(dòng)脈不足以供給心肌所需求的血量，會(huì)引發(fā)心絞痛。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，胸痹中包括穩(wěn)定型心絞痛。不同的病因?qū)е虏煌C型的胸痹，辨證論治，給予不同的中藥湯劑。1.1一般資料選取我科新入病人六位，隨機(jī)分為甲乙兩組。甲組病歷如下病例一，患者朱某，女，79歲，主訴：“間斷胸悶、憋氣1年，加重伴喘促1月余?！被颊咦栽V于1月前，出現(xiàn)活動(dòng)后胸悶、喘促、憋氣癥狀，并伴乏力不適，未做任何正規(guī)檢查及治療。近日，患者上述癥狀明顯加重，遂住院治療，門診以“1.冠心病？2.特發(fā)性震顫”收住我科。入院查體，生命體征平穩(wěn)，心、肺、腹未見明顯異常。冠脈CT示：冠狀動(dòng)脈鈣化積分為1.2分，中段鈣化斑塊，管腔狹窄小于50%。余檢查無(wú)明顯異常。西醫(yī)診斷：1冠狀動(dòng)脈粥樣硬化；2高血壓2級(jí)（極高危）。中醫(yī)診斷：胸痹（氣滯心胸證）。病歷二，患者高某蘭，女，69歲，主訴：“間斷胸悶、氣短半年?！被颊哂谌朐呵鞍肽?，每因勞累活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)胸悶、氣短，經(jīng)休息后逐漸緩解，無(wú)頭暈、頭痛，無(wú)黑曚、意識(shí)障礙，無(wú)納差、惡心及嘔吐，無(wú)暈厥、抽搐，無(wú)胸痛及左側(cè)肩背部放射痛，無(wú)咳嗽、咳痰及呼吸困難，無(wú)大小便失禁，無(wú)腹脹、腹痛、腹瀉等癥狀。在家未行任何治療，半年來(lái)上述癥狀仍間斷發(fā)作。遂住院治療，門診以“高血壓”收住我科。既往7年前因雙側(cè)股骨頭無(wú)菌性壞死在蘭州市省中醫(yī)院行股骨頭置換術(shù)。西醫(yī)診斷：1，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。?，勞力性心絞痛。中醫(yī)診斷：胸痹（氣陰兩虛證）。病歷三，患者陳某，男，69歲，主訴：“胸痛、胸悶、心悸1年，加重10天?！被颊咦允?0天，活動(dòng)后出現(xiàn)心前區(qū)疼痛，休息后可自行緩解，每次胸痛可持續(xù)3-5分鐘，未做任何正規(guī)檢查及治療。近日，患者上述癥狀明顯加重，遂住院治療，門診以“1.冠心病？”收住我科。入院查體，生命體征平穩(wěn)，心、肺、腹未見明顯異常。冠脈CT示無(wú)明顯異常。西醫(yī)診斷：1、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化。中醫(yī)診斷：胸痹（心血瘀阻證）。乙組病歷如下病歷四，郝某堂，男，60歲，以“間斷心悸1月余?！比朐骸；颊咦允?月前，無(wú)明顯誘因，出現(xiàn)間斷心悸、心慌，伴間斷頭暈、乏力，未予重視，一周前心悸癥狀頻繁出現(xiàn)，遂住院治療，門診以“高血壓病”收住我科?；颊甙l(fā)病以來(lái)，無(wú)惡寒、發(fā)熱，無(wú)骨蒸、潮熱，無(wú)尿頻、尿急、尿痛，無(wú)間歇性跛行，精神差，納食、睡眠可，二便調(diào)。既往有“高血壓”病史10余年，目前口服“硝苯地平緩釋片半片1日1次”降壓，血壓控制不詳。舌質(zhì)紅，苔黃膩，舌底脈絡(luò)無(wú)紫暗，脈滑。冠狀動(dòng)脈CT示：冠狀動(dòng)脈鈣化積分為166.0分，冠狀動(dòng)脈呈左優(yōu)勢(shì)型；前降支中段鈣化斑塊，回旋支近端鈣化斑塊。西醫(yī)診斷：1冠狀動(dòng)脈粥樣硬化；2高血壓2級(jí)。中醫(yī)診斷：心悸（痰火擾心證）。病歷五，患者賈某權(quán)，男，65歲，以“間斷胸悶、氣短3年?！比朐骸；颊哂?年前，無(wú)明顯誘因，出現(xiàn)胸悶、氣短，活動(dòng)后癥狀明顯加劇，經(jīng)休息后癥狀有所緩解，曾就診于我院，經(jīng)相關(guān)檢查后，診斷為“1.高血壓3級(jí)（極高危），心功能不全；2.肺部感染”，予以“波立維”75mg一次/日，“富馬酸比索洛爾片”2.5mg一次/日，以及中醫(yī)特殊治療，癥狀好轉(zhuǎn)出院。既往1年前因胸悶、氣短等癥狀，于甘肅省人民醫(yī)院行PTCA+支架植入術(shù)，術(shù)后患者堅(jiān)持口服冠心病二級(jí)預(yù)防藥物治療。1年來(lái)患者仍感胸悶、氣短、乏力，在家休息及自服中藥（具體藥物及劑量不詳）后上述癥狀未見明顯緩解，遂住院治療，以“冠心病，PTCA+支架植入術(shù)后”收住我科。病程中，觀察患者舌體，舌暗淡，苔薄白，脈結(jié)代?；颊呒韧小案哐獕翰　辈∈?0余年，最高血壓達(dá)183/120mmHg,自服“硝苯地平緩釋片、珍菊降壓片”控制血壓，血壓控制尚可。有粉塵接觸史40余年；有“陳舊性心?！辈∈?年余，未行任何正規(guī)治療。10年前因“十二指腸穿孔”行“十二指腸修補(bǔ)術(shù)”。西醫(yī)診斷：1冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病；2冠脈支架植入術(shù)。中醫(yī)診斷：胸痹（氣滯血瘀證）。病歷六，患者任某才，男，66歲。主訴：“間斷頭昏、心悸1月余，加重2天。”患者自述于一月前，出現(xiàn)間斷頭昏、心悸，患者未予重視，2天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)頭昏、心悸加重，伴胸部脹悶不適，甚時(shí)伴有惡心，無(wú)嘔吐，無(wú)肢體麻木，無(wú)暈厥及意識(shí)障礙，昨日就診于我院門診，行心電圖檢查示：一、竇性心律伴室性期前收縮，二、異常心電圖。遂入院治療，門診以“心律失?！笔兆∥铱啤＜韧案哐獕骸辈∈?0年，血壓最高可達(dá)169/120mmHg，規(guī)律服用“硝苯地平緩釋片”，血壓控制一般，昨日門診給予“坎地沙坦”控制血壓。2016年因“鼻息肉”在白銀市第一人民醫(yī)院行手術(shù)治療。西醫(yī)診斷：1冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病；2不穩(wěn)定性心絞痛。中醫(yī)診斷:心悸（心血不足證）。1.2研究方法甲組患者，予以心電監(jiān)護(hù)、吸氧、監(jiān)測(cè)并控制血壓、調(diào)脂、抗血小板、改善肺通氣等綜合治療，給于“阿司匹林腸溶片100mg，1次/日”、“阿托伐他汀鈣片”10mg，1次/每晚、“單硝酸異山梨酯片”20mg，2次/日，持續(xù)服藥一月。乙組患者，在甲組患者治療方案的基礎(chǔ)上，給于中藥湯劑治療，病歷四，患者素體肥胖,又多食肥甘厚膩，滋生痰火，痰火擾心，心血瘀阻，氣血運(yùn)行不暢，故見心慌、心悸；舌紅，苔黃膩，脈弱均為痰火擾心之象。故給于黃連溫膽湯加減，（半夏、陳皮、枳實(shí)、茯苓、酸棗仁、竹茹各9g，黃連、遠(yuǎn)志、生姜、桃仁、紅花各6g，川芎3g）以清化熱談，蕩滌瘀滯。病歷五，患者為瘀阻脈絡(luò)，血行不流暢，瘀血和新血無(wú)法更替，瘀血日久難祛，造成心氣痹阻，心陽(yáng)不振，故見胸悶氣短，舌質(zhì)暗紅，苔薄白，舌底脈絡(luò)無(wú)紫暗，脈結(jié)代均為心血瘀阻之征象。故給于王清任之血府逐瘀湯加減，（以桃紅四物湯之川芎、桃仁、紅花、當(dāng)歸，熟地黃各9g,以四逆散之枳殼9g，柴胡、炙甘草，赤芍各6g，再加牛膝、桔梗、瓜蔞、薤白、茯苓、郁金各10g）。病歷六，患者心氣郁結(jié)，陰血暗耗，不能養(yǎng)心而心悸、不寐；舌紅，苔白，脈弱均是心陰血不足的癥狀。故給于歸脾湯加減，（黃芪30g，黨參、白術(shù)各15g，茯神、炙甘草、熟地、當(dāng)歸、香附、酸棗仁、竹茹各9g，遠(yuǎn)志、生姜、大棗各6g）1.3觀察指標(biāo)患者住院一月期間，心絞痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間與之前相比有無(wú)減緩，心電圖與之前相比改變情況，舌苔，脈象變化情況。2結(jié)果經(jīng)過(guò)一個(gè)月治療后，發(fā)現(xiàn)甲乙兩組患者臨床治療效果對(duì)比差異較大，乙組患者，癥狀緩解明顯快于甲組，以及心絞痛發(fā)作頻率低于甲組，心絞痛時(shí)間間隔明顯縮短。3討論阿托伐他汀鈣是羥甲基戊二酸單酰輔酶A還原酶抑制類物,能夠避免甲羥戊酸轉(zhuǎn)化,阻斷機(jī)體膽固醇合成過(guò)程,具有理想的降脂功效。針對(duì)冠心病心絞痛并血脂異?；颊邞?yīng)用阿托伐他汀鈣,能夠促進(jìn)其降低血液中的膽固醇水平,預(yù)防冠狀動(dòng)脈粥樣硬化形成。單硝酸異山梨酯作為長(zhǎng)效硝酸酯類藥物的一種，抗心絞痛藥效持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，可有效擴(kuò)張動(dòng)靜脈血管，促進(jìn)心肌收縮[1]。阿托伐他汀與單硝酸異山梨酯聯(lián)合用藥，能相互補(bǔ)充，增強(qiáng)心肌代謝能力，改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)動(dòng)脈內(nèi)膜斑塊盡快消失，縮短病程，治療效果較為理想[2]阿托伐他汀鈣與阿司匹林聯(lián)合應(yīng)用，產(chǎn)生協(xié)同作用，兩種藥物聯(lián)用能有效增強(qiáng)血液的流動(dòng)性，減少血凝塊的形成，有效緩解心肌缺血缺氧所致的心絞痛癥狀［3］。黃連溫膽湯能清熱化痰，寧心安神。血府逐瘀湯能活血化瘀，通脈止痛。歸脾湯能補(bǔ)血養(yǎng)心，益氣安神。本文研究結(jié)果顯示，單純使用的甲組患者取得的療效遜于使用西藥聯(lián)合中藥湯劑的乙組患者，在臨床上，在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上，對(duì)病癥進(jìn)行四診和參，辨證論治，聯(lián)合使用中藥湯劑可取得更好的療效。［1］夏文科.單硝酸異山梨酯緩釋片聯(lián)合阿托伐他汀鈣治療冠心病

心絞痛患者的效果評(píng)價(jià)[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2017,4(74):［2］許俊山.阿托伐他汀聯(lián)合單硝