心內(nèi)膜炎并二尖瓣穿孔的護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評(píng)估（一）一般資料患者男性，48歲，因“反復(fù)發(fā)熱伴胸悶、氣促20天，加重3天”于2025年3月10日急診入院?；颊呒韧酗L(fēng)濕性心臟病史10年，未規(guī)律進(jìn)行瓣膜病隨訪及治療。否認(rèn)高血壓、糖尿病病史，無(wú)藥物過(guò)敏史，吸煙史20年，平均每日10支，已戒煙5年。（二）主訴與現(xiàn)病史患者20天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達(dá)39.2℃，伴畏寒、寒戰(zhàn)，同時(shí)出現(xiàn)活動(dòng)后胸悶、氣促，休息后可稍緩解，無(wú)胸痛、咳嗽、咳痰等癥狀。自行口服“布洛芬”后體溫可暫時(shí)下降，但反復(fù)發(fā)作。3天前上述癥狀加重，靜息狀態(tài)下即感胸悶、氣促，伴夜間不能平臥，需高枕臥位，偶有咳嗽，咳少量白色泡沫痰，無(wú)咯血。為求進(jìn)一步診治來(lái)我院急診，急診查血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)13.5×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比82.3%；超敏C反應(yīng)蛋白112mg/L；降鈣素原2.8ng/ml。心臟超聲提示：二尖瓣重度關(guān)閉不全，瓣葉可見(jiàn)贅生物形成（大小約0.8-×1.2-），瓣葉穿孔（直徑約0.3-），左心房、左心室擴(kuò)大（左心房?jī)?nèi)徑45mm，左心室內(nèi)徑58mm），射血分?jǐn)?shù)48%。急診以“感染性心內(nèi)膜炎、風(fēng)濕性心臟病、二尖瓣穿孔、心功能不全”收入心內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)室（CCU）。（三）既往史與個(gè)人史既往史：10年前因“風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄”在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，未行手術(shù)治療，長(zhǎng)期未規(guī)律復(fù)查心臟超聲及服用藥物。否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史，否認(rèn)外傷、手術(shù)史，預(yù)防接種史隨當(dāng)?shù)亍€(gè)人史：生于原籍，無(wú)外地長(zhǎng)期居住史，否認(rèn)粉塵、毒物接觸史，吸煙史20年，每日10支，5年前戒煙，偶飲少量白酒，無(wú)藥物依賴史?；橛罚阂鸦椋渑技白优】?。家族史：否認(rèn)家族性遺傳病史。（四）身體評(píng)估入院時(shí)體溫38.7℃，脈搏118次/分，呼吸26次/分，血壓105/65mmHg，血氧飽和度92%（鼻導(dǎo)管吸氧3L/min）。神志清楚，精神萎靡，急性病容，端坐呼吸。皮膚黏膜無(wú)黃染、出血點(diǎn)，雙側(cè)球結(jié)膜無(wú)水腫。頸靜脈怒張，肝頸靜脈回流征陽(yáng)性。胸廓對(duì)稱，雙肺呼吸音粗，雙肺底可聞及濕性啰音。心前區(qū)無(wú)隆起，心尖搏動(dòng)位于第5肋間左鎖骨中線外1.5-，搏動(dòng)增強(qiáng)，可觸及震顫。心界向左下擴(kuò)大，心率118次/分，律齊，心尖部可聞及4/6級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音，向腋下傳導(dǎo)，可聞及舒張期隆隆樣雜音。腹平軟，無(wú)壓痛、反跳痛，肝肋下2-，質(zhì)軟，邊緣鈍，無(wú)壓痛，脾未觸及，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常。雙下肢輕度凹陷性水腫。神經(jīng)系統(tǒng)檢查：生理反射存在，病理反射未引出。（五）輔助檢查1.實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)（2025-03-10急診）：白細(xì)胞計(jì)數(shù)13.5×10?/L（參考值4-10×10?/L），中性粒細(xì)胞百分比82.3%（參考值50-70%），淋巴細(xì)胞百分比12.5%（參考值20-40%），血紅蛋白125g/L（參考值120-160g/L），血小板計(jì)數(shù)210×10?/L（參考值100-300×10?/L）。超敏C反應(yīng)蛋白112mg/L（參考值0-10mg/L）。降鈣素原2.8ng/ml（參考值0-0.5ng/ml）。血沉65mm/h（參考值0-20mm/h）。血生化：谷丙轉(zhuǎn)氨酶58U/L（參考值0-40U/L），谷草轉(zhuǎn)氨酶45U/L（參考值0-40U/L），總膽紅素18.5μmol/L（參考值3.4-20.5μmol/L），白蛋白32g/L（參考值35-50g/L），肌酐85μmol/L（參考值53-106μmol/L），尿素氮6.2mmol/L（參考值2.9-8.2mmol/L），鉀3.8mmol/L（參考值3.5-5.5mmol/L），鈉135mmol/L（參考值135-145mmol/L）。凝血功能：凝血酶原時(shí)間12.5秒（參考值11-14秒），活化部分凝血活酶時(shí)間35秒（參考值25-37秒），纖維蛋白原4.5g/L（參考值2-4g/L）。血培養(yǎng)（入院后即刻采集3套，分別來(lái)自左、右肘靜脈及gu靜脈）：24小時(shí)后回報(bào)草綠色鏈球菌生長(zhǎng)，藥敏試驗(yàn)提示對(duì)青霉素、頭孢曲松敏感。2.影像學(xué)檢查：心臟超聲（2025-03-10急診）：左心房?jī)?nèi)徑45mm（參考值27-38mm），左心室內(nèi)徑58mm（參考值35-55mm），右心房?jī)?nèi)徑32mm（參考值25-35mm），右心室內(nèi)徑25mm（參考值15-25mm），室間隔厚度9mm（參考值8-11mm），左室后壁厚度9mm（參考值8-11mm），射血分?jǐn)?shù)48%（參考值50-70%）。二尖瓣瓣葉增厚、鈣化，瓣尖可見(jiàn)贅生物形成，大小約0.8-×1.2-，回聲不均勻，活動(dòng)度差，二尖瓣前葉可見(jiàn)一穿孔，直徑約0.3-，收縮期左室血液反流至左心房，反流束面積12-2，估測(cè)反流速度4.5m/s，跨瓣壓差81mmHg。主動(dòng)脈瓣、三尖瓣形態(tài)及活動(dòng)未見(jiàn)明顯異常。胸部CT（2025-03-10急診）：雙肺下葉可見(jiàn)斑片狀模糊影，考慮肺淤血伴輕度炎癥，左心房、左心室增大，主動(dòng)脈及冠狀動(dòng)脈未見(jiàn)明顯異常，雙側(cè)胸腔未見(jiàn)積液。3.心電圖（2025-03-10急診）：竇性心動(dòng)過(guò)速，心率118次/分，電軸左偏，左心室肥厚伴勞損，ST-T段改變（Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段壓低0.1mV，T波倒置）。（六）心理社會(huì)評(píng)估患者因病情危急，入院后處于CCU監(jiān)護(hù)環(huán)境，對(duì)疾病認(rèn)知不足，擔(dān)心治療效果及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，表現(xiàn)為焦慮、煩躁，夜間難以入睡?；颊吲渑记榫w緊張，積極配合治療，但對(duì)護(hù)理要求較高。家庭經(jīng)濟(jì)狀況良好，能承擔(dān)治療費(fèi)用?；颊咂綍r(shí)社交活動(dòng)較少，生病后主要由配偶照顧，缺乏其他社會(huì)支持。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理診斷1.體溫過(guò)高與感染性心內(nèi)膜炎導(dǎo)致的細(xì)菌感染有關(guān)。2.心輸出量減少與二尖瓣穿孔導(dǎo)致的重度二尖瓣關(guān)閉不全、左心功能不全有關(guān)。3.有感染加重的風(fēng)險(xiǎn)與贅生物脫落、免疫功能下降、侵入性操作有關(guān)。4.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與發(fā)熱導(dǎo)致能量消耗增加、食欲下降有關(guān)。5.焦慮與疾病危急、擔(dān)心治療效果及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)。6.知識(shí)缺乏與對(duì)感染性心內(nèi)膜炎的病因、治療及護(hù)理知識(shí)不了解有關(guān)。7.有并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)如心力衰竭加重、感染性休克、腦栓塞、肺栓塞、急性腎功能衰竭等。（二）護(hù)理目標(biāo)1.患者體溫在72小時(shí)內(nèi)降至正常范圍（36.3-37.2℃），并維持穩(wěn)定，無(wú)發(fā)熱反復(fù)。2.患者心功能改善，心輸出量增加，表現(xiàn)為胸悶、氣促癥狀緩解，呼吸困難減輕，肺部濕性啰音減少或消失，心率維持在60-100次/分，血壓穩(wěn)定在90-130/60-80mmHg，血氧飽和度≥95%。3.患者感染得到有效控制，血常規(guī)、超敏C反應(yīng)蛋白、降鈣素原等炎癥指標(biāo)逐漸降至正常，血培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰，無(wú)新的感染灶出現(xiàn)。4.患者營(yíng)養(yǎng)狀況改善，體重穩(wěn)定或略有增加，白蛋白水平恢復(fù)正常（≥35g/L），食欲好轉(zhuǎn)。5.患者焦慮情緒減輕，能主動(dòng)與醫(yī)護(hù)人員溝通，睡眠質(zhì)量改善，情緒穩(wěn)定。6.患者及家屬掌握感染性心內(nèi)膜炎的病因、治療方法、護(hù)理要點(diǎn)及預(yù)防措施。7.患者無(wú)并發(fā)癥發(fā)生，或并發(fā)癥能得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理。（三）護(hù)理措施計(jì)劃1.體溫過(guò)高的護(hù)理措施：（1）密切監(jiān)測(cè)體溫變化，每4小時(shí)測(cè)量一次體溫，記錄體溫曲線，觀察熱型及伴隨癥狀。（2）當(dāng)體溫超過(guò)38.5℃時(shí)，給予物理降溫，如溫水擦浴、冰袋冷敷（避開(kāi)心前區(qū)、腹部、足底），必要時(shí)遵醫(yī)囑給予藥物降溫，如布洛芬混懸液口服或復(fù)方氨林巴比妥肌內(nèi)注射。（3）降溫過(guò)程中密切觀察患者面色、心率、血壓等變化，防止虛脫。（4）保持室內(nèi)空氣流通，室溫維持在22-24℃，濕度50-60%。（5）鼓勵(lì)患者多飲水，每日飲水量不少于1500ml（心功能允許的情況下），以補(bǔ)充水分，促進(jìn)毒素排出。（6）遵醫(yī)囑準(zhǔn)確、及時(shí)應(yīng)用抗生素，嚴(yán)格按照時(shí)間給藥，保證血藥濃度，觀察藥物療效及不良反應(yīng)。2.心輸出量減少的護(hù)理措施：（1）嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，每1-2小時(shí)測(cè)量一次心率、心律、血壓、呼吸、血氧飽和度，記錄24小時(shí)出入量，觀察患者意識(shí)狀態(tài)、皮膚顏色及溫度、尿量變化。（2）給予患者半臥位或端坐位，減輕心臟負(fù)擔(dān)，改善呼吸困難。（3）嚴(yán)格控制液體入量，根據(jù)醫(yī)囑設(shè)定每日液體攝入量，避免加重心臟負(fù)荷，輸液速度控制在20-30滴/分，使用輸液泵精確控制。（4）遵醫(yī)囑應(yīng)用強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管藥物，如地高辛、呋塞米、硝酸甘油等，觀察藥物療效及不良反應(yīng)。使用地高辛?xí)r，監(jiān)測(cè)心率、心律，若心率＜60次/分或出現(xiàn)心律失常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生；使用呋塞米時(shí)，觀察尿量、電解質(zhì)變化，防止低鉀血癥；使用硝酸甘油時(shí)，監(jiān)測(cè)血壓變化，防止低血壓。（5）保持呼吸道通暢，給予鼻導(dǎo)管或面罩吸氧，根據(jù)血氧飽和度調(diào)整吸氧濃度，維持血氧飽和度≥95%。（6）指導(dǎo)患者臥床休息，減少活動(dòng)量，避免情緒激動(dòng)，保持安靜。3.預(yù)防感染加重的護(hù)理措施：（1）嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)，尤其是進(jìn)行靜脈穿刺、導(dǎo)尿、吸痰等侵入性操作時(shí)，嚴(yán)格消毒，避免交叉感染。（2）保持患者皮膚清潔干燥，定期翻身，預(yù)防壓瘡；口腔護(hù)理每日2次，使用漱口液漱口，預(yù)防口腔感染。（3）觀察患者有無(wú)新的出血點(diǎn)、瘀斑、皮疹等，警惕贅生物脫落導(dǎo)致的栓塞或感染擴(kuò)散。（4）遵醫(yī)囑定期復(fù)查血常規(guī)、超敏C反應(yīng)蛋白、降鈣素原等炎癥指標(biāo)及血培養(yǎng)，及時(shí)了解感染控制情況。（5）限制探視人員，減少外來(lái)人員流動(dòng)，保持病室環(huán)境清潔，每日開(kāi)窗通風(fēng)2次，每次30分鐘，病室地面及物品表面每日消毒2次。4.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)的護(hù)理措施：（1）評(píng)估患者營(yíng)養(yǎng)狀況，監(jiān)測(cè)體重、白蛋白、血紅蛋白等指標(biāo)。（2）給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的飲食，如瘦肉、魚(yú)類(lèi)、蛋類(lèi)、豆制品、新鮮蔬菜和水果等。（3）根據(jù)患者食欲情況，調(diào)整飲食種類(lèi)和口味，少食多餐，避免辛辣、油膩、刺激性食物。（4）若患者食欲極差，遵醫(yī)囑給予靜脈營(yíng)養(yǎng)支持，如輸注白蛋白、氨基酸、脂肪乳等，保證營(yíng)養(yǎng)攝入。（5）觀察患者進(jìn)食情況及有無(wú)腹脹、腹瀉等消化道癥狀，及時(shí)調(diào)整飲食方案。5.焦慮的護(hù)理措施：（1）主動(dòng)與患者及家屬溝通，耐心傾聽(tīng)其主訴，了解焦慮的原因，給予心理支持和安慰。（2）向患者及家屬詳細(xì)介紹疾病的治療方案、護(hù)理措施及預(yù)后情況，讓其了解病情，增強(qiáng)治療信心。（3）創(chuàng)造安靜、舒適的休養(yǎng)環(huán)境，減少外界刺激，保證患者充足的睡眠。（4）指導(dǎo)患者采用放松技巧，如深呼吸、聽(tīng)輕音樂(lè)等，緩解焦慮情緒。（5）鼓勵(lì)患者家屬多陪伴患者，給予情感支持，共同參與患者的護(hù)理過(guò)程。6.知識(shí)缺乏的護(hù)理措施：（1）根據(jù)患者及家屬的文化程度和接受能力，采用通俗易懂的語(yǔ)言，講解感染性心內(nèi)膜炎的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法、護(hù)理要點(diǎn)及預(yù)防措施。（2）發(fā)放健康教育資料，如宣傳冊(cè)、視頻等，供患者及家屬學(xué)習(xí)。（3）定期組織患者及家屬進(jìn)行健康知識(shí)問(wèn)答，了解其掌握情況，及時(shí)補(bǔ)充講解。（4）指導(dǎo)患者出院后的注意事項(xiàng)，如遵醫(yī)囑服藥、定期復(fù)查、避免勞累、預(yù)防感染等。7.預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理措施：（1）密切觀察患者有無(wú)心力衰竭加重的表現(xiàn)，如呼吸困難加重、肺部啰音增多、心率加快、血壓下降等，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。（2）觀察患者有無(wú)感染性休克的跡象，如體溫驟降、血壓下降、四肢濕冷、意識(shí)改變等，一旦出現(xiàn)，立即配合醫(yī)生搶救。（3）觀察患者有無(wú)腦栓塞的癥狀，如頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙、肢體活動(dòng)障礙、抽搐等，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。（4）觀察患者有無(wú)肺栓塞的表現(xiàn)，如突發(fā)胸痛、呼吸困難、咯血、血氧飽和度下降等，及時(shí)進(jìn)行相關(guān)檢查和處理。（5）監(jiān)測(cè)腎功能變化，觀察尿量、尿色，定期復(fù)查肌酐、尿素氮等指標(biāo)，防止急性腎功能衰竭。三、護(hù)理過(guò)程與干預(yù)措施（一）急性期護(hù)理（入院第1-3天）患者入院時(shí)體溫38.7℃，脈搏118次/分，呼吸26次/分，血壓105/65mmHg，血氧飽和度92%（鼻導(dǎo)管吸氧3L/min），胸悶、氣促明顯，雙肺底可聞及濕性啰音。立即給予半臥位，面罩吸氧（氧濃度40%），血氧飽和度逐漸升至95%。遵醫(yī)囑建立兩條靜脈通路，一條用于輸注抗生素（頭孢曲松鈉2g，每12小時(shí)一次，靜脈滴注），另一條用于輸注強(qiáng)心、利尿藥物（西地蘭0.4mg加入5%葡萄糖注射液20ml緩慢靜脈推注，呋塞米20mg靜脈推注）。密切監(jiān)測(cè)體溫變化，每4小時(shí)測(cè)量一次，入院當(dāng)天14:00體溫升至39.1℃，給予溫水擦浴30分鐘后，體溫降至38.3℃；18:00體溫38.5℃，遵醫(yī)囑給予布洛芬混懸液10ml口服，1小時(shí)后體溫降至37.8℃。夜間22:00體溫37.5℃，凌晨2:00體溫37.2℃，維持在正常范圍。嚴(yán)格控制液體入量，每日液體攝入量控制在1000ml以內(nèi)，輸液速度控制在20-30滴/分，使用輸液泵精確控制。記錄24小時(shí)出入量，入院當(dāng)天尿量為800ml，遵醫(yī)囑復(fù)查電解質(zhì)，血鉀3.6mmol/L，給予口服氯化鉀緩釋片1g，每日三次。給予口腔護(hù)理每日2次，使用氯己定漱口液漱口，保持口腔清潔。協(xié)助患者翻身每2小時(shí)一次，預(yù)防壓瘡。限制探視人員，保持病室安靜、整潔，每日開(kāi)窗通風(fēng)2次，每次30分鐘，病室地面及物品表面每日消毒2次?；颊咔榫w焦慮，夜間難以入睡，主動(dòng)與患者溝通，向其介紹病情及治療方案，給予心理安慰，指導(dǎo)其進(jìn)行深呼吸放松訓(xùn)練，遵醫(yī)囑給予地西泮5mg口服，患者夜間睡眠約6小時(shí)。入院第2天，患者體溫維持在36.8-37.2℃，胸悶、氣促癥狀有所緩解，呼吸22次/分，心率105次/分，血壓110/70mmHg，血氧飽和度96%（面罩吸氧30%）。雙肺底濕性啰音較前減少。遵醫(yī)囑復(fù)查血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)10.2×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比75.6%；超敏C反應(yīng)蛋白85mg/L；降鈣素原1.5ng/ml。繼續(xù)給予頭孢曲松鈉抗感染治療，呋塞米20mg靜脈推注，每日一次。飲食方面，患者食欲略有好轉(zhuǎn)，給予瘦肉粥、雞蛋羹等易消化食物，少食多餐，每日進(jìn)食5-6次，每次攝入量約200ml。協(xié)助患者床上活動(dòng)四肢，預(yù)防深靜脈血栓形成。入院第3天，患者體溫正常，胸悶、氣促明顯緩解，可半臥位休息，呼吸19次/分，心率98次/分，血壓115/75mmHg，血氧飽和度97%（鼻導(dǎo)管吸氧2L/min）。雙肺底濕性啰音基本消失。復(fù)查血培養(yǎng)提示草綠色鏈球菌轉(zhuǎn)陰。遵醫(yī)囑調(diào)整抗生素輸注速度，繼續(xù)維持原治療方案?；颊咔榫w較前穩(wěn)定，能主動(dòng)與醫(yī)護(hù)人員溝通。（二）病情穩(wěn)定期護(hù)理（入院第4-7天）患者體溫持續(xù)正常，生命體征穩(wěn)定，胸悶、氣促癥狀基本消失，可在床上坐起活動(dòng)。遵醫(yī)囑減少吸氧濃度至2L/min，血氧飽和度維持在97-98%。逐漸增加液體入量至1200ml/日，輸液速度調(diào)整為30-40滴/分。遵醫(yī)囑停用西地蘭，改為地高辛0.125mg口服，每日一次，監(jiān)測(cè)心率、心律，心率維持在70-80次/分，無(wú)心律失常發(fā)生。呋塞米改為10mg口服，每日一次，尿量維持在1000-1200ml/日，復(fù)查電解質(zhì)血鉀3.8mmol/L，正常。復(fù)查血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)7.8×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比68.2%；超敏C反應(yīng)蛋白35mg/L；降鈣素原0.3ng/ml，炎癥指標(biāo)逐漸降至正常。繼續(xù)給予頭孢曲松鈉抗感染治療，療程已達(dá)7天。營(yíng)養(yǎng)狀況改善，患者食欲良好，每日進(jìn)食主食約300g，瘦肉50g，雞蛋1個(gè)，新鮮蔬菜200g，水果100g。體重較入院時(shí)增加0.5kg，白蛋白34g/L。心理護(hù)理方面，患者焦慮情緒明顯減輕，能主動(dòng)了解疾病相關(guān)知識(shí)，與家屬交流增多。向患者及家屬詳細(xì)講解手術(shù)治療的必要性、手術(shù)方式及術(shù)前注意事項(xiàng)，患者及家屬表示理解并同意手術(shù)治療。指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，如床上坐起、床邊站立、緩慢行走等，活動(dòng)量逐漸增加，避免勞累。觀察患者活動(dòng)后的反應(yīng)，如有無(wú)胸悶、氣促、頭暈等癥狀，如有不適及時(shí)停止活動(dòng)。（三）術(shù)前護(hù)理（入院第8-10天）患者經(jīng)抗感染治療10天后，感染得到有效控制，體溫正常，炎癥指標(biāo)恢復(fù)正常，心功能穩(wěn)定，符合手術(shù)指征，擬于入院第11天行“二尖瓣置換術(shù)”。術(shù)前護(hù)理：（1）完善術(shù)前檢查，如心電圖、心臟超聲、胸部X線片、血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能等，確保手術(shù)安全。（2）給予術(shù)前健康教育，向患者及家屬介紹手術(shù)過(guò)程、麻醉方式、術(shù)后監(jiān)護(hù)及注意事項(xiàng)，緩解其緊張情緒。（3）術(shù)前一日給予備皮、皮試（青霉素、頭孢類(lèi)抗生素）、腸道準(zhǔn)備（肥皂水灌腸）。（4）術(shù)前12小時(shí)禁食，4小時(shí)禁飲，遵醫(yī)囑給予術(shù)前用藥（苯巴比妥鈉0.1g肌內(nèi)注射，阿托品0.5mg肌內(nèi)注射）。（5）準(zhǔn)備好術(shù)后所需物品，如引流管、監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)等。（6）加強(qiáng)心理護(hù)理，鼓勵(lì)患者樹(shù)立信心，積極配合手術(shù)。（四）術(shù)后護(hù)理（術(shù)后第1-7天）患者于入院第11天行“二尖瓣置換術(shù)”，手術(shù)順利，術(shù)后轉(zhuǎn)入心外科ICU監(jiān)護(hù)。術(shù)后帶回氣管插管、心包縱隔引流管、導(dǎo)尿管、中心靜脈導(dǎo)管等。術(shù)后第1天：患者神志清楚，氣管插管接呼吸機(jī)輔助通氣（SIMV模式，潮氣量500ml，呼吸頻率12次/分，氧濃度40%），血氧飽和度98%。體溫37.5℃，心率88次/分，血壓120/75mmHg，中心靜脈壓8-H?O。心包縱隔引流管引流出淡紅色液體約300ml。遵醫(yī)囑給予多巴胺、硝酸甘油靜脈泵入，維持血壓及心功能穩(wěn)定。給予頭孢曲松鈉抗感染治療，繼續(xù)監(jiān)測(cè)血常規(guī)、炎癥指標(biāo)及心功能指標(biāo)。給予靜脈營(yíng)養(yǎng)支持，輸注白蛋白、氨基酸等。加強(qiáng)呼吸道管理，每2小時(shí)吸痰一次，保持呼吸道通暢。觀察引流液的顏色、性質(zhì)及量，若引流液突然增多或顏色鮮紅，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。術(shù)后第2天：患者病情穩(wěn)定，體溫37.2℃，心率82次/分，血壓115/70mmHg。遵醫(yī)囑逐漸減少多巴胺、硝酸甘油用量，拔除氣管插管，改為鼻導(dǎo)管吸氧（3L/min），血氧飽和度97%。心包縱隔引流管引流量減少至100ml，遵醫(yī)囑拔除引流管。鼓勵(lì)患者深呼吸、咳嗽咳痰，預(yù)防肺部感染。協(xié)助患者床上活動(dòng)四肢，預(yù)防深靜脈血栓。術(shù)后第3-7天：患者生命體征穩(wěn)定，體溫正常，無(wú)胸悶、氣促癥狀。逐漸增加活動(dòng)量，從床邊站立到室內(nèi)行走。飲食逐漸過(guò)渡到普通飲食，食欲良好，營(yíng)養(yǎng)狀況改善。遵醫(yī)囑停用抗生素，改為口服抗凝藥物（華法林），監(jiān)測(cè)凝血酶原時(shí)間國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR），維持在2.0-3.0之間。觀察患者有無(wú)出血傾向，如皮膚瘀斑、牙齦出血、鼻出血等。術(shù)后第7天，患者恢復(fù)良好，復(fù)查心臟超聲提示人工二尖瓣功能正常，左心房、左心室較前縮小，射血分?jǐn)?shù)55%。遵醫(yī)囑轉(zhuǎn)入普通病房繼續(xù)治療。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理成功之處1.體溫監(jiān)測(cè)與控制及時(shí)有效：入院初期患者持續(xù)發(fā)熱，通過(guò)密切監(jiān)測(cè)體溫變化，及時(shí)給予物理降溫及藥物降溫措施，配合有效的抗生素治療，患者體溫在72小時(shí)內(nèi)降至正常范圍，并維持穩(wěn)定，為后續(xù)治療奠定了基礎(chǔ)。2.心功能維護(hù)到位：通過(guò)嚴(yán)格控制液體入量、合理應(yīng)用強(qiáng)心利尿藥物、給予吸氧、指導(dǎo)患者臥床休息等措施，患者心功能逐漸改善，胸悶、氣促癥狀緩解，肺部濕性啰音減少或消失，為手術(shù)創(chuàng)造了良好條件。3.感染控制措施得力：嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)，加強(qiáng)皮膚、口腔護(hù)理，限制探視人員，遵醫(yī)囑及時(shí)、準(zhǔn)確應(yīng)用抗生素，患者感染得到有效控制，血培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰，炎癥指標(biāo)逐漸降至正常，無(wú)感染加重或擴(kuò)散情況發(fā)生。4.心理護(hù)理有效：針對(duì)患者的焦慮情緒，主動(dòng)與患者及家屬溝通，給予心理支持和安慰，向其介紹疾病相關(guān)知識(shí)及治療方案，患者焦慮情緒逐漸減輕，能積極配合治療和護(hù)理。5.并發(fā)癥預(yù)防及時(shí)：密切觀察患者病情變化，警惕心力衰竭