2025年主管護(hù)師(中級(jí))試題含答案詳解(A卷)一、選擇題（每小題1分，共10分）1.關(guān)于醫(yī)院感染的防控措施，下列哪項(xiàng)不符合最新《醫(yī)院感染管理規(guī)范》要求？A.接觸患者黏膜時(shí)使用無菌手套B.多重耐藥菌患者床旁放置速干手消毒劑C.一次性輸液器使用后浸泡于含氯消毒液中2小時(shí)再處理D.新生兒暖箱內(nèi)壁每日用75%乙醇擦拭1次答案：C詳解：根據(jù)2023年更新的《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》，一次性使用的醫(yī)療器械（如輸液器）屬于感染性廢物，應(yīng)直接放入黃色醫(yī)療廢物專用袋，密封后由醫(yī)療廢物處置單位集中處理，禁止浸泡后重復(fù)使用或二次處理。選項(xiàng)C錯(cuò)誤。其余選項(xiàng)均符合規(guī)范：接觸黏膜需無菌操作（A正確）；多重耐藥菌患者需加強(qiáng)手衛(wèi)生（B正確）；新生兒暖箱需每日清潔消毒（D正確）。2.急性左心衰竭患者端坐位的主要目的是？A.減少回心血量B.改善肺通氣C.減輕心臟前負(fù)荷D.緩解膈肌壓迫答案：A詳解：急性左心衰竭時(shí)，肺循環(huán)淤血導(dǎo)致呼吸困難。端坐位通過重力作用使血液淤積于下肢和腹腔，減少回心血量（約300-500ml），從而降低肺靜脈壓力，減輕肺水腫。選項(xiàng)A正確。改善肺通氣（B）是次要作用；前負(fù)荷指心室舒張末期容量，端坐位主要減少回心血量，間接降低前負(fù)荷（C不直接）；緩解膈肌壓迫（D）是端坐位的生理效應(yīng)，但非主要目的。3.糖尿病酮癥酸中毒（DKA）補(bǔ)液治療中，首選的液體是？A.5%葡萄糖注射液B.0.9%氯化鈉注射液C.10%葡萄糖注射液D.低分子右旋糖酐答案：B詳解：DKA患者存在嚴(yán)重脫水、高血糖及電解質(zhì)紊亂，補(bǔ)液的首要目標(biāo)是糾正脫水和恢復(fù)血容量。初始階段（前1-2小時(shí)）應(yīng)快速輸注等滲鹽水（0.9%氯化鈉），以擴(kuò)充血容量、改善腎灌注，為后續(xù)胰島素治療創(chuàng)造條件。當(dāng)血糖降至13.9mmol/L時(shí)，可換用5%葡萄糖液（A）。低分子右旋糖酐（D）用于改善微循環(huán)，非DKA首選。故B正確。4.食管癌術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥是？A.吻合口瘺B.肺部感染C.乳糜胸D.喉返神經(jīng)損傷答案：A詳解：食管癌術(shù)后并發(fā)癥中，吻合口瘺是最嚴(yán)重的。由于食管血供差、吻合口張力大，瘺發(fā)生后消化液漏入胸腔，可導(dǎo)致嚴(yán)重感染、膿胸，甚至多器官功能衰竭，死亡率高達(dá)15%-20%。乳糜胸（C）通過保守治療或手術(shù)結(jié)扎多可控制；肺部感染（B）經(jīng)抗感染可改善；喉返神經(jīng)損傷（D）主要引起聲音嘶啞，不危及生命。故A正確。二、A2型題（每小題2分，共20分）5.患者男，68歲，COPD病史10年，因“發(fā)熱、咳嗽、咳痰加重3天”入院。血?dú)夥治觯簆H7.32，PaCO?75mmHg，PaO?55mmHg，HCO??30mmol/L。護(hù)士判斷該患者的酸堿失衡類型為？A.呼吸性酸中毒失代償B.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒C.呼吸性堿中毒失代償D.代謝性酸中毒合并呼吸性酸中毒答案：A詳解：COPD患者因通氣障礙導(dǎo)致CO?潴留，PaCO?升高（正常35-45mmHg），pH降低（正常7.35-7.45），提示呼吸性酸中毒。HCO??代償性升高（正常22-27mmol/L），但pH未恢復(fù)正常（7.32<7.35），故為失代償期。無代謝性堿中毒（B需HCO??顯著升高且pH>7.45）或堿中毒（C、D）表現(xiàn)。選A。6.患者女，32歲，剖宮產(chǎn)術(shù)后8小時(shí)，主訴下腹脹痛，觸診膀胱區(qū)隆起，叩診濁音。首要的護(hù)理措施是？A.協(xié)助患者坐起排尿B.導(dǎo)尿并記錄尿量C.熱敷下腹部D.肌內(nèi)注射新斯的明答案：A詳解：剖宮產(chǎn)術(shù)后因麻醉、切口疼痛等因素易發(fā)生尿潴留?；颊甙螂讌^(qū)隆起、叩診濁音，提示尿潴留。首要措施是誘導(dǎo)排尿，如協(xié)助坐起或站立（利用重力作用）、聽流水聲等。導(dǎo)尿（B）為二線措施，避免增加感染風(fēng)險(xiǎn)；熱敷（C）可輔助，但非首要；新斯的明（D）用于神經(jīng)源性膀胱，需醫(yī)生評(píng)估后使用。選A。7.患兒男，5個(gè)月，因“發(fā)熱、咳嗽3天，氣促1天”入院。查體：T38.9℃，R60次/分，口周發(fā)紺，雙肺可聞及細(xì)濕啰音。血常規(guī)：WBC15×10?/L，N0.78。胸部X線示雙肺斑片狀陰影。最可能的診斷是？A.急性支氣管炎B.支氣管肺炎C.毛細(xì)支氣管炎D.支原體肺炎答案：B詳解：5個(gè)月嬰兒，發(fā)熱、咳嗽、氣促，呼吸增快（>50次/分），口周發(fā)紺，雙肺細(xì)濕啰音，血常規(guī)白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高，X線斑片狀陰影，符合支氣管肺炎典型表現(xiàn)。急性支氣管炎（A）無肺實(shí)變體征；毛細(xì)支氣管炎（C）多見于2-6個(gè)月，以喘憋為主，X線肺氣腫；支原體肺炎（D）多見于年長(zhǎng)兒，癥狀與體征不符。選B。8.患者男，45歲，因“上腹部劇痛6小時(shí)”入院，診斷為急性胰腺炎。治療中出現(xiàn)煩躁不安、皮膚濕冷、血壓80/50mmHg，HR120次/分。此時(shí)首要的處理是？A.靜脈滴注生長(zhǎng)抑素B.快速補(bǔ)液擴(kuò)容C.肌內(nèi)注射哌替啶D.胃腸減壓答案：B詳解：患者出現(xiàn)煩躁、皮膚濕冷、低血壓（<90/60mmHg）、心率增快，提示低血容量性休克，為急性胰腺炎早期并發(fā)癥。首要措施是快速補(bǔ)液擴(kuò)容（晶體液+膠體液），糾正休克。生長(zhǎng)抑素（A）抑制胰酶分泌，為基礎(chǔ)治療；哌替啶（C）用于鎮(zhèn)痛，需在血容量糾正后使用；胃腸減壓（D）減少胰液分泌，非急救關(guān)鍵。選B。9.患者女，58歲，乳腺癌術(shù)后行化療，今日輸注多柔比星時(shí)出現(xiàn)注射部位紅腫、疼痛，回抽無回血。護(hù)士應(yīng)立即采取的措施是？A.減慢輸液速度B.拔針后重新穿刺C.局部注射生理鹽水+地塞米松D.熱敷注射部位答案：C詳解：多柔比星為強(qiáng)刺激性化療藥物，外滲后可導(dǎo)致組織壞死。回抽無回血提示藥物外滲，應(yīng)立即停止輸液，保留針頭，回抽殘留藥物，然后局部注射生理鹽水稀釋，并加用地塞米松（減輕炎癥反應(yīng)）、利多卡因（鎮(zhèn)痛）。熱敷（D）會(huì)加重藥物擴(kuò)散；拔針（B）可能殘留藥物；減慢速度（A）無效。選C。10.患者男，70歲，帕金森病病史5年，服用左旋多巴治療。近日家屬主訴患者出現(xiàn)“開-關(guān)現(xiàn)象”，護(hù)士應(yīng)向家屬解釋“開-關(guān)現(xiàn)象”是指？A.服藥后癥狀突然緩解（開），隨后突然加重（關(guān)）B.白天癥狀輕（開），夜間癥狀重（關(guān)）C.運(yùn)動(dòng)時(shí)癥狀緩解（開），靜止時(shí)加重（關(guān)）D.情緒激動(dòng)時(shí)癥狀加重（開），平靜時(shí)緩解（關(guān)）答案：A詳解：“開-關(guān)現(xiàn)象”是左旋多巴長(zhǎng)期治療的并發(fā)癥，表現(xiàn)為癥狀在突然緩解（開期，活動(dòng)正常）和加重（關(guān)期，肌強(qiáng)直、運(yùn)動(dòng)不能）之間波動(dòng)，與服藥時(shí)間無關(guān)，不可預(yù)測(cè)。其余選項(xiàng)描述均不符合定義。選A。三、A3/A4型題（每小題3分，共30分）（11-13題共用題干）患者女，28歲，妊娠34周，因“頭痛、視物模糊2天”入院。查體：BP160/110mmHg，尿蛋白（+++），雙下肢水腫（++）。11.最可能的診斷是？A.妊娠期高血壓B.子癇前期重度C.慢性高血壓合并妊娠D.子癇答案：B詳解：妊娠20周后出現(xiàn)高血壓（BP≥140/90mmHg）、蛋白尿（≥0.3g/24h），伴頭痛、視物模糊（提示腦水腫），符合子癇前期重度診斷（BP≥160/110mmHg為重度標(biāo)準(zhǔn)）。妊娠期高血壓（A）無蛋白尿；慢性高血壓合并妊娠（C）孕前已有高血壓；子癇（D）需出現(xiàn)抽搐。選B。12.首要的治療措施是？A.靜脈滴注硫酸鎂B.口服拉貝洛爾C.快速靜脈滴注甘露醇D.立即終止妊娠答案：A詳解：子癇前期的首要治療是控制抽搐、預(yù)防子癇及并發(fā)癥。硫酸鎂是預(yù)防和控制子癇的首選藥物，可抑制神經(jīng)肌肉接頭乙酰膽堿釋放，緩解血管痙攣。拉貝洛爾（B）用于降壓，但需在硫酸鎂治療基礎(chǔ)上使用；甘露醇（C）用于腦水腫，非首要；終止妊娠（D）適用于孕周≥34周且病情控制穩(wěn)定后，非緊急措施。選A。13.護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，錯(cuò)誤的是？A.左側(cè)臥位休息B.每日食鹽攝入≤5gC.嚴(yán)格限制液體入量D.自測(cè)胎動(dòng)4次/日答案：C詳解：子癇前期患者需保證充足血容量，避免嚴(yán)格限液（可能加重血液濃縮），應(yīng)根據(jù)尿量調(diào)整入量（尿量≥400ml/24h時(shí)無需限液）。左側(cè)臥位（A）增加子宮胎盤血流；限鹽（B）減少水鈉潴留；自測(cè)胎動(dòng)（D）監(jiān)測(cè)胎兒宮內(nèi)情況，均正確。選C。（14-16題共用題干）患者男，65歲，因“突發(fā)胸痛2小時(shí)”入院。心電圖示V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高，肌鈣蛋白I5.2ng/ml（正常<0.04ng/ml）。診斷為急性廣泛前壁心肌梗死。14.患者入院后1小時(shí)突然出現(xiàn)意識(shí)喪失、抽搐，心電監(jiān)護(hù)示室顫。護(hù)士應(yīng)立即？A.靜脈注射胺碘酮B.胸外心臟按壓C.非同步電除顫D.氣管插管答案：C詳解：室顫是心搏驟停的常見原因，需立即非同步電除顫（單相波360J，雙相波150-200J），爭(zhēng)分奪秒是關(guān)鍵。胸外按壓（B）為基礎(chǔ)生命支持，但室顫最有效的治療是電除顫；胺碘酮（A）用于除顫后維持；氣管插管（D）為高級(jí)生命支持，非首要。選C。15.患者經(jīng)搶救后恢復(fù)竇性心律，BP90/60mmHg，HR55次/分，律齊。此時(shí)最可能出現(xiàn)的并發(fā)癥是？A.心力衰竭B.心源性休克C.房室傳導(dǎo)阻滯D.室壁瘤答案：C詳解：廣泛前壁心肌梗死易累及希氏束-浦肯野系統(tǒng)，導(dǎo)致房室傳導(dǎo)阻滯（尤其下壁心梗易累及房室結(jié)）?；颊咝穆?5次/分（竇性心動(dòng)過緩或一度/二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯），血壓偏低可能與心率慢、心輸出量減少有關(guān)。心力衰竭（A）多表現(xiàn)為呼吸困難、肺啰音；心源性休克（B）需收縮壓<90mmHg且組織灌注不足；室壁瘤（D）多在恢復(fù)期出現(xiàn)。選C。16.患者病情穩(wěn)定后，護(hù)士指導(dǎo)其康復(fù)鍛煉，錯(cuò)誤的是？A.發(fā)病第3天可在床旁坐椅子10-15分鐘B.以心率不超過靜息心率+20次/分為限C.出現(xiàn)胸痛時(shí)立即停止活動(dòng)D.術(shù)后6周可恢復(fù)性生活答案：A詳解：急性心肌梗死患者康復(fù)鍛煉需循序漸進(jìn)。發(fā)病24小時(shí)內(nèi)臥床休息；1-3天可床上活動(dòng)肢體；3-5天可床旁站立、移步；5-7天可在病室內(nèi)行走。床旁坐椅子（A）應(yīng)在發(fā)病5-7天后進(jìn)行，過早活動(dòng)可能增加心臟負(fù)荷。其余選項(xiàng)均正確。選A。（17-20題共用題干）患兒男，2歲，因“腹瀉3天，加重1天”入院。大便10-15次/日，為蛋花湯樣便，無膿血，伴嘔吐2次/日，尿量明顯減少。查體：T37.8℃，前囟凹陷，皮膚彈性差，口唇干燥，四肢稍涼。17.評(píng)估患兒脫水程度為？A.輕度脫水B.中度脫水C.重度脫水D.極重度脫水答案：B詳解：中度脫水表現(xiàn)為精神萎靡、前囟及眼窩凹陷、皮膚彈性差、尿量明顯減少（<平時(shí)1/2）、四肢稍涼。輕度脫水（A）尿量稍減少，皮膚彈性可；重度脫水（C）四肢厥冷、血壓下降；無“極重度”分類（D）。選B。18.首批補(bǔ)液應(yīng)選擇的液體及量是？A.2:1等張含鈉液，20ml/kgB.4:3:2液，30ml/kgC.1:1液，40ml/kgD.5%葡萄糖液，50ml/kg答案：A詳解：小兒腹瀉伴中度脫水，首批補(bǔ)液為快速擴(kuò)容，糾正休克。選用2:1等張含鈉液（2份生理鹽水+1份1.4%碳酸氫鈉），劑量20ml/kg（最大300ml），30-60分鐘內(nèi)輸入。4:3:2液（B）為2/3張，用于繼續(xù)補(bǔ)液；1:1液（C）為1/2張；5%葡萄糖（D）無張力，均非擴(kuò)容首選。選A。19.患兒經(jīng)補(bǔ)液后出現(xiàn)手足抽搐，最可能的原因是？A.低鈉血癥B.低鉀血癥C.低鈣血癥D.低鎂血癥答案：C詳解：腹瀉患兒因腸液丟失、進(jìn)食少，易出現(xiàn)鈣缺乏。補(bǔ)液后血液被稀釋，且酸中毒糾正后離子鈣減少，可誘發(fā)手足抽搐（低鈣驚厥）。低鈉（A）表現(xiàn)為嗜睡、腦水腫；低鉀（B）