2025年口腔內(nèi)科學(xué)精彩試題及問題詳解及答案一、選擇題（每題2分，共20分）（一）A1型題（單句型最佳選擇題）1.牙本質(zhì)齲的病理分層中，脫礦層與透明層的主要區(qū)別在于A.脫礦層有細菌侵入，透明層無細菌B.脫礦層礦鹽溶解明顯，透明層發(fā)生再礦化C.脫礦層位于病損最表層，透明層位于最深層D.脫礦層牙本質(zhì)小管內(nèi)有空氣填充，透明層小管內(nèi)有礦物鹽沉積答案：D解析：牙本質(zhì)齲自表層至深層分為壞死崩解層、細菌侵入層、脫礦層和透明層。脫礦層因礦物鹽溶解，小管內(nèi)充滿空氣（顯微鏡下呈黑色）；透明層因礦物鹽沉積（主要是氟和磷灰石），小管發(fā)生礦化閉塞（顯微鏡下呈透明狀），無細菌侵入。2.根管治療中，判斷根管預(yù)備是否到位的關(guān)鍵指標是A.根管工作長度與X線片顯示的根尖孔位置一致B.根管器械能無阻力到達根尖狹窄部C.根管預(yù)備后根管錐度與主尖匹配D.根管沖洗液中無明顯碎屑答案：B解析：根管工作長度的終點是根尖狹窄部（距解剖根尖0.5-1mm），器械到達該位置且無阻力（提示未超出根尖孔）是預(yù)備到位的核心標志。X線片僅作參考（可能存在投照角度誤差），錐度匹配和沖洗效果是輔助指標。3.慢性牙周炎的主要致病微生物是A.變形鏈球菌B.牙齦卟啉單胞菌C.白色念珠菌D.韋榮球菌答案：B解析：牙齦卟啉單胞菌（Pg）是慢性牙周炎的主要優(yōu)勢菌，可產(chǎn)生內(nèi)毒素、蛋白酶等破壞牙周組織；變形鏈球菌是齲病主要致病菌；白色念珠菌與口腔念珠菌病相關(guān)；韋榮球菌為口腔正常菌群。4.復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍（RAU）的典型疼痛特點是A.持續(xù)性鈍痛，夜間加重B.接觸性疼痛，進食刺激物時劇烈C.陣發(fā)性電擊樣痛，無潰瘍D.脹痛伴放射性痛答案：B解析：RAU潰瘍表面覆蓋假膜，基底柔軟，因暴露神經(jīng)末梢，遇冷、熱、酸、咸等刺激時疼痛劇烈；持續(xù)性鈍痛多見于牙髓炎；電擊樣痛為三叉神經(jīng)痛特征；脹痛伴放射痛可見于急性根尖周炎。5.乳牙深齲近髓時，首選的保髓治療方法是A.直接蓋髓術(shù)B.間接蓋髓術(shù)C.牙髓切斷術(shù)D.根管治療術(shù)答案：B解析：乳牙深齲近髓（未露髓）時，因牙髓組織疏松、血運豐富，可通過間接蓋髓術(shù)（氫氧化鈣覆蓋洞底）促進修復(fù)性牙本質(zhì)形成，保存活髓；直接蓋髓術(shù)適用于新鮮露髓且暴露直徑＜1mm；牙髓切斷術(shù)用于部分冠髓感染；根管治療用于牙髓壞死或根尖病變。（二）A3/A4型題（病例組型最佳選擇題）病例：患者男，38歲，主訴“右下后牙咬合痛3天，牙齦腫脹1天”。檢查：46遠中鄰面深齲，探診（-），叩診（++），松動Ⅰ度，牙齦紅腫，頰側(cè)前庭溝處可觸及波動感，溫度測試無反應(yīng)；X線示46根尖區(qū)可見約5mm×6mm低密度影，邊界模糊，牙周膜間隙增寬。6.最可能的診斷是A.急性牙髓炎B.慢性根尖周炎急性發(fā)作C.急性牙周膿腫D.三叉神經(jīng)痛答案：B解析：患者有咬合痛、叩痛（++）、牙齦腫脹（骨膜下或黏膜下膿腫），溫度測試無反應(yīng)（牙髓壞死），X線顯示根尖區(qū)低密度影（根尖周炎癥），符合慢性根尖周炎急性發(fā)作的表現(xiàn)；急性牙髓炎以自發(fā)痛、夜間痛為主，溫度測試敏感；急性牙周膿腫多有深牙周袋，X線顯示牙槽骨水平或垂直吸收；三叉神經(jīng)痛無牙體及牙周組織病變。7.首選的應(yīng)急處理措施是A.開髓引流+切開排膿B.根管封藥+全身抗生素C.拔除患牙+搔刮根尖D.調(diào)（牙合）觀察+局部沖洗答案：A解析：急性根尖周炎伴黏膜下膿腫時，需同時開髓引流（解除髓腔壓力）和切開排膿（緩解局部腫脹），迅速緩解疼痛；根管封藥和抗生素為后續(xù)治療；拔牙僅用于無保留價值的患牙；調(diào)（牙合）和沖洗無法徹底引流。8.若該患者治療后2年復(fù)查，X線顯示46根尖區(qū)低密度影未縮小，可能的原因是A.根管遺漏（如MB2根管未處理）B.充填材料超出根尖孔C.咬合創(chuàng)傷未解除D.以上均可能答案：D解析：根管遺漏（如下頜磨牙MB2根管）、超充（刺激根尖組織）、持續(xù)咬合創(chuàng)傷（阻礙愈合）均可能導(dǎo)致根尖病變持續(xù)存在，需結(jié)合臨床檢查和X線綜合判斷。病例：患者女，25歲，主訴“口腔反復(fù)潰瘍1年，每次發(fā)作2-3個，7-10天自愈，疼痛明顯”。檢查：下唇內(nèi)側(cè)、舌腹可見2個直徑約3mm的圓形潰瘍，表面覆黃色假膜，周圍充血，基底軟。9.最可能的診斷是A.輕型復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍B.重型復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍C.皰疹性齦口炎D.創(chuàng)傷性潰瘍答案：A解析：輕型RAU最常見，潰瘍直徑＜5mm，數(shù)量1-5個，7-14天自愈；重型RAU直徑＞5mm，深達黏膜下層，愈合需1個月以上；皰疹性齦口炎為成簇小水皰破潰后形成潰瘍，伴發(fā)熱；創(chuàng)傷性潰瘍有明確刺激因素（如殘冠），形態(tài)與刺激物一致。10.首選的局部治療藥物是A.2%氯己定含漱液B.曲安奈德口腔軟膏C.阿昔洛韋軟膏D.地塞米松貼膜答案：D解析：地塞米松貼膜（含糖皮質(zhì)激素）可減輕炎癥、促進愈合，是輕型RAU的首選局部用藥；氯己定含漱液用于抗菌，為輔助治療；曲安奈德軟膏適用于重型RAU或糜爛型口腔扁平苔蘚；阿昔洛韋用于病毒感染（如皰疹）。二、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述急性牙髓炎的臨床表現(xiàn)及診斷要點。答：臨床表現(xiàn)：①自發(fā)痛（陣發(fā)性或持續(xù)性），夜間加重；②溫度刺激加劇疼痛（冷刺激更敏感），疼痛呈放射性（不能定位患牙）；③早期叩診（-），晚期可能（±）。診斷要點：①典型疼痛癥狀；②查及牙體硬組織病損（齲、隱裂等）或牙周袋；③溫度測試激發(fā)劇烈疼痛（可復(fù)性牙髓炎為短暫痛，急性牙髓炎為持續(xù)痛）；④叩診無明顯異常（與根尖周炎鑒別）。2.牙周基礎(chǔ)治療包括哪些內(nèi)容？答：①菌斑控制：指導(dǎo)患者正確刷牙（巴氏刷牙法）、使用牙線/牙間隙刷；②齦上潔治術(shù)：清除齦上牙石和菌斑；③齦下刮治術(shù)和根面平整術(shù)：清除齦下牙石、菌斑及病變牙骨質(zhì)，使根面光滑；④調(diào)（牙合）：消除早接觸和（牙合）干擾；⑤藥物治療：局部使用氯己定含漱液、米諾環(huán)素軟膏，全身感染嚴重時口服抗生素（如甲硝唑+阿莫西林）；⑥拔除無保留價值的患牙。3.簡述根管充填的時機和質(zhì)量要求。答：時機：①患牙無自發(fā)痛、叩痛（-）；②根管內(nèi)無滲出液、無異味；③根尖周急性炎癥已控制（如瘺管閉合）。質(zhì)量要求：①充填材料與根管壁緊密貼合（X線示無明顯空隙）；②充填長度達根尖狹窄部（距解剖根尖0.5-1mm），超充或欠充＜2mm為可接受范圍；③根充材料（如牙膠+根管糊劑）應(yīng)封閉整個根管系統(tǒng)（包括側(cè)支根管、副根管）。4.列舉三種常見的口腔黏膜斑紋類疾病及其臨床特征。答：①口腔扁平苔蘚（OLP）：珠光白色網(wǎng)紋/條紋，可伴充血、糜爛，好發(fā)于頰黏膜（對稱性分布）；②口腔白斑?。∣LK）：白色斑塊或斑片，不能擦去，質(zhì)地粗糙，邊界清楚，部分伴潰瘍或硬結(jié)；③口腔紅斑?。∣E）：鮮紅色斑塊，表面光滑或顆粒狀，邊界清楚，易癌變（比白斑更危險）。5.乳牙齲病的治療原則與恒牙有何不同？答：①治療目的：乳牙需保護牙髓、維持牙列完整（利于恒牙萌出和頜骨發(fā)育），恒牙以保存患牙功能為主；②洞型制備：乳牙釉質(zhì)、牙本質(zhì)薄，洞型固位可適當(dāng)放寬（如利用倒凹），恒牙需嚴格遵循固位形要求；③材料選擇：乳牙優(yōu)先用玻璃離子水門?。ㄡ尫欧?、與牙體粘接），恒牙常用復(fù)合樹脂（美觀、強度高）；④牙髓治療：乳牙可采用活髓切斷術(shù)（保留根髓），恒牙盡量保存全部活髓（如直接蓋髓）；⑤治療時機：乳牙齲進展快，需早期干預(yù)（避免發(fā)展為根尖周炎影響恒牙胚），恒牙可根據(jù)齲損深度選擇時機。三、病例分析題（每題20分，共40分）病例1：患者男，50歲，主訴“牙齦出血、牙齒松動3年，加重1個月”?，F(xiàn)病史：3年來刷牙、咬硬物時牙齦出血，近1個月自覺下前牙松動，不敢咀嚼硬物。否認全身系統(tǒng)性疾病史，吸煙10年（10支/日）。檢查：全口牙齦紅腫，探診出血（BOP）陽性率85%，牙周袋深度：下前牙（33-43）頰側(cè)4-6mm，舌側(cè)5-7mm，可探及根分叉病變（Ⅱ度）；牙石（+++），菌斑指數(shù)（PLI）3.0；X線示下前牙牙槽骨水平吸收至根中1/3，骨硬板消失。問題：1.診斷及診斷依據(jù)；2.鑒別診斷；3.治療計劃。答：1.診斷：慢性牙周炎（重度）。診斷依據(jù)：①牙齦炎癥（紅腫、BOP陽性）；②牙周袋形成（探診深度＞4mm）；③附著喪失（X線顯示牙槽骨吸收至根中1/3，結(jié)合臨床探診可推斷附著喪失≥5mm）；④牙齒松動（下前牙松動）；⑤病程長（3年），吸煙史（危險因素）。2.鑒別診斷：①侵襲性牙周炎：多見于年輕人，牙周破壞與局部刺激物不成正比，常伴家族史；②糖尿病性牙周炎：有血糖升高史，牙周炎癥重且難以控制；③藥物性牙齦增生：有服藥史（如苯妥英鈉），牙齦增生呈結(jié)節(jié)狀，無明顯牙槽骨吸收；④急性壞死性潰瘍性齦炎：牙齦乳頭壞死、潰瘍，伴腐敗性口臭，疼痛明顯，無深牙周袋。3.治療計劃：①基礎(chǔ)治療：口腔衛(wèi)生指導(dǎo)（巴氏刷牙法、使用牙線）；全口齦上潔治+齦下刮治（分象限進行）；根面平整（重點處理根分叉區(qū)）；調(diào)（牙合）（降低下前牙咬合力）；局部應(yīng)用米諾環(huán)素軟膏（牙周袋內(nèi)緩釋）；建議戒煙。②手術(shù)治療：3個月后復(fù)查，若牙周袋仍＞5mm或根分叉病變未改善，行牙周翻瓣術(shù)+骨修整術(shù)（暴露根分叉區(qū)，清除感染組織）。③維護治療：每3-6個月復(fù)查，進行牙周維護（潔治、菌斑控制評估）；長期隨訪牙齒松動情況，必要時行松牙固定術(shù)。病例2：患者女，12歲，主訴“左上后牙自發(fā)痛2天”?，F(xiàn)病史：1周前左上后牙遇冷敏感，未治療；2天前出現(xiàn)自發(fā)痛，夜間加重，含冷水可緩解。檢查：26近中鄰面深齲，探診（+++），未露髓，叩診（-），溫度測試（冷測）激發(fā)劇烈疼痛，去除刺激后疼痛持續(xù)30秒；X線示26齲損近髓，根尖周組織無異常。問題：1.診斷及診斷依據(jù)；2.鑒別診斷；3.治療步驟。答：1.診斷：急性牙髓炎（可復(fù)性牙髓炎向不可復(fù)性牙髓炎過渡階段）。診斷依據(jù)：①疼痛癥狀：自發(fā)痛、夜間痛，冷刺激緩解（牙髓化膿時熱痛冷緩解，該患者含冷水緩解提示可能為早期化膿）；②牙體病損：深齲近髓；③溫度測試：冷測激發(fā)持續(xù)痛（可復(fù)性牙髓炎為短暫痛，不可復(fù)性牙髓炎為持續(xù)痛）；④叩診（-）（排除根尖周炎）。2.鑒別診斷：①可復(fù)性牙髓炎：僅有冷刺激痛，無自發(fā)痛，去除刺激后疼痛立即消失；②齦乳頭炎：疼痛為持續(xù)性脹痛，可定位，檢查可見齦乳頭紅腫，有食物嵌塞史；③三叉神經(jīng)痛：疼痛呈電擊樣，突發(fā)突止，無牙體病損，溫度測試無反應(yīng)；④急性上頜竇炎：疼痛為持續(xù)性脹痛，伴鼻塞、頭痛，上頜后牙多個叩痛（+），X線示上頜竇黏膜增厚。3.治療步驟：①局麻下開髓引流（緩解髓腔壓力，減輕疼痛）；②揭髓頂，暴露全部髓