2025年中醫(yī)診斷學(xué)試題與答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共20分）1.患者神識清楚，語言清晰，目光明亮，面色榮潤，反應(yīng)靈敏，此屬：A.得神B.少神C.失神D.假神答案：A2.下列哪項(xiàng)不屬于望舌的內(nèi)容？A.舌神B.舌色C.舌絡(luò)D.舌下絡(luò)脈答案：C3.患者咳聲重濁，痰白清稀，多屬：A.肺熱B.肺寒C.肺燥D.肺陰虛答案：B4.問診中“問飲食”時，患者自覺口甜而黏膩，多提示：A.脾胃氣虛B.脾胃濕熱C.肝胃不和D.腎虛水泛答案：B5.下列哪項(xiàng)屬于弦脈的特征？A.端直以長，如按琴弦B.脈來急促，一息五至以上C.脈細(xì)如線，應(yīng)指明顯D.脈來緩慢，一息不足四至答案：A6.患者午后或入夜發(fā)熱，自覺熱自骨內(nèi)向外透發(fā)，此屬：A.陽明潮熱B.濕溫潮熱C.陰虛潮熱D.氣虛發(fā)熱答案：C7.下列哪項(xiàng)不屬于八綱辨證的內(nèi)容？A.表里B.寒熱C.虛實(shí)D.氣血答案：D8.患者惡寒重，發(fā)熱輕，無汗，頭身疼痛，鼻塞流清涕，舌苔薄白，脈浮緊，辨證為：A.風(fēng)寒表證B.風(fēng)熱表證C.風(fēng)濕表證D.風(fēng)燥表證答案：A9.患者脘腹痞滿，肢體困重，便溏不爽，小便短黃，舌紅苔黃膩，脈濡數(shù)，此屬：A.脾胃濕熱證B.肝膽濕熱證C.大腸濕熱證D.膀胱濕熱證答案：A10.患者心悸怔忡，失眠多夢，健忘，面色萎黃，食少便溏，舌淡脈細(xì)弱，辨證為：A.心氣虛證B.心血虛證C.心脾兩虛證D.心腎不交證答案：C11.下列哪項(xiàng)是亡陽證的典型表現(xiàn)？A.冷汗淋漓，四肢厥冷B.汗出如油，身熱煩渴C.顴紅盜汗，五心煩熱D.高熱神昏，譫語狂躁答案：A12.患者胸脅脹痛，善太息，情志抑郁，月經(jīng)不調(diào)，舌苔薄白，脈弦，此屬：A.肝氣郁結(jié)證B.肝火熾盛證C.肝陽上亢證D.肝風(fēng)內(nèi)動證答案：A13.患者咳嗽氣喘，痰稀色白，形寒肢冷，舌淡苔白，脈沉遲，辨證為：A.肺氣虛證B.肺陰虛證C.寒痰阻肺證D.風(fēng)寒束肺證答案：C14.患者腰膝酸軟，頭暈耳鳴，遺精早泄，潮熱盜汗，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)，此屬：A.腎氣虛證B.腎陽虛證C.腎陰虛證D.腎精不足證答案：C15.下列哪項(xiàng)不屬于氣逆證的常見表現(xiàn)？A.咳嗽氣喘B.惡心嘔吐C.頭目脹痛D.少氣懶言答案：D16.患者皮下紫斑，神疲乏力，氣短懶言，舌淡脈弱，此屬：A.血熱妄行證B.陰虛火旺證C.氣不攝血證D.瘀血內(nèi)阻證答案：C17.患者脘腹冷痛，喜溫喜按，畏寒肢冷，大便溏薄，舌淡苔白，脈沉遲無力，辨證為：A.胃陽虛證B.脾陽虛證C.腎陽虛證D.心陽虛證答案：B18.下列哪項(xiàng)是燥邪犯肺證與肺陰虛證的鑒別要點(diǎn)？A.咳嗽是否劇烈B.痰量多少C.有無發(fā)熱惡寒D.是否口干咽燥答案：C19.患者高熱煩渴，汗出如洗，面赤氣粗，舌紅苔黃燥，脈洪大，此屬：A.陽明經(jīng)證B.陽明腑證C.衛(wèi)分證D.氣分證答案：A20.患者神昏譫語，高熱煩躁，舌絳脈數(shù)，此屬：A.熱入心包證B.熱入營分證C.熱入血分證D.氣分證答案：A二、簡答題（每題6分，共30分）1.簡述望神的主要內(nèi)容及其臨床意義。答：望神主要觀察患者的目光、面色、神情、體態(tài)、語言、反應(yīng)等。①得神：目光明亮，神志清楚，面色榮潤，反應(yīng)靈敏，提示臟腑功能正常，精氣充盛；②少神：目光乏神，精神不振，面色少華，反應(yīng)遲鈍，提示精氣輕度損傷，臟腑功能減弱；③失神：目光晦暗，神識昏迷或狂亂，面色無華，循衣摸床，提示精氣衰竭，病情危重；④假神：突然神識轉(zhuǎn)清，目光轉(zhuǎn)亮，食欲驟增，提示精氣將絕，虛陽外越，為臨終前的假象。2.試述絳舌的主病及臨床意義。答：絳舌指舌色較紅更深，甚至呈深紅色。主病為熱入營血或陰虛火旺。①溫病熱入營分：舌絳而干燥，伴高熱、神昏、斑疹，為熱邪深入營血，耗傷營陰；②內(nèi)傷雜病陰虛火旺：舌絳少苔或無苔，伴五心煩熱、潮熱盜汗，為陰虛火旺，虛熱內(nèi)熾；③舌絳而有芒刺，多為熱盛傷津；舌絳而兼紫暗，多為熱盛血瘀。3.簡述問診中“問疼痛”的主要內(nèi)容及臨床意義。答：問疼痛需詢問疼痛的部位、性質(zhì)、程度、時間、誘因及伴隨癥狀。①部位：頭痛屬太陽、陽明、少陽經(jīng)；脅痛屬肝膽；脘腹痛屬脾胃；腰痛屬腎。②性質(zhì)：脹痛多屬氣滯；刺痛多屬血瘀；冷痛多屬寒凝；灼痛多屬熱盛；重痛多屬濕阻；空痛多屬氣血不足；隱痛多屬虛證；絞痛多屬實(shí)證（如結(jié)石、蟲積）。③時間：持續(xù)性痛多屬實(shí)證；時痛時止多屬氣滯或蟲積；夜間痛甚多屬血瘀。④誘因：遇寒加重屬寒；遇熱加重屬熱；勞累加重屬虛；情志誘發(fā)屬氣滯。4.試述弦脈的特征、主病及臨床意義。答：弦脈特征為端直以長，如按琴弦，脈勢較強(qiáng)而硬。主病為肝膽病、疼痛、痰飲、老年健康者。①肝膽?。焊沃魇栊?，氣滯、肝郁、肝火等均可致脈弦；②疼痛：痛則氣機(jī)逆亂，脈氣緊張而弦；③痰飲：飲邪停聚，阻滯氣機(jī)，脈道拘急而弦；④老年健康者：氣血漸衰，脈道稍硬，可見弦脈（無其他病態(tài)）。5.簡述心脾兩虛證的辨證要點(diǎn)。答：心脾兩虛證以心血不足、脾氣虛弱為主要病機(jī)。辨證要點(diǎn)：①心血不足表現(xiàn)：心悸怔忡，失眠多夢，健忘，面色萎黃或蒼白；②脾氣虛弱表現(xiàn)：食少便溏，神疲乏力，氣短懶言；③舌脈：舌淡苔薄白，脈細(xì)弱；④多由思慮過度、勞倦傷脾或慢性失血等引起，屬氣血兩虛證。三、病例分析題（每題15分，共30分）病例1患者，女，42歲，教師。主訴：脅肋脹痛3月，加重伴納呆便溏1周。現(xiàn)病史：3月前因工作壓力大出現(xiàn)雙側(cè)脅肋脹滿疼痛，情緒抑郁時加重，善太息，未系統(tǒng)治療。近1周因與同事爭執(zhí)后脅痛加劇，脘腹脹悶，食欲減退，大便稀溏（日2-3次），矢氣頻多。既往史：無特殊。查體：面色萎黃，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈弦緩。問題：（1）分析病位、病性；（2）辨證為何證？（3）列出辨證依據(jù)。答案：（1）病位：肝、脾；病性：虛實(shí)夾雜（肝郁為主，兼脾虛）。（2）辨證：肝郁脾虛證（肝脾不調(diào)證）。（3）辨證依據(jù)：①肝郁表現(xiàn)：脅肋脹痛（肝絡(luò)布于脅肋），情緒抑郁加重，善太息（肝失疏泄，氣機(jī)郁滯），脈弦（主肝?。?；②脾虛表現(xiàn)：納呆（脾失健運(yùn)），便溏（脾虛濕滯），面色萎黃（脾虛氣血生化不足），脈緩（主脾虛）；③誘因：工作壓力大、情緒刺激致肝郁，肝郁乘脾，脾失健運(yùn)，故見脘腹脹悶、矢氣頻多（氣滯于脾）。病例2患者，男，58歲，退休工人。主訴：反復(fù)咳嗽、咳痰10年，加重伴喘息1周?，F(xiàn)病史：10年來每遇秋冬季節(jié)或受涼后出現(xiàn)咳嗽，咳白色黏痰，量多易咯，曾診斷為“慢性支氣管炎”。1周前因受涼咳嗽加劇，痰多質(zhì)稀色白，胸悶氣促，動則喘息，畏寒肢冷，神疲乏力，納差，大便溏薄。查體：面色晄白，口唇輕度紫紺，舌質(zhì)淡胖，苔白滑，脈沉弱。問題：（1）分析病位、病性；（2）辨證為何證？（3）列出辨證依據(jù)。答案：（1）病位：肺、脾、腎（以肺腎為主）；病性：本虛標(biāo)實(shí)（肺腎氣虛為本，寒痰阻肺為標(biāo)）。（2）辨證：肺腎氣虛，寒痰阻肺證。（3）辨證依據(jù)：①肺失宣降：咳嗽、咳痰（白色黏痰→寒痰），胸悶氣促、喘息（肺氣上逆）；②腎不納氣：動則喘息（腎主納氣，腎虛則氣不歸元）；③脾陽不足：納差、便溏（脾虛失運(yùn)），痰量多（脾為生痰之源）；④陽虛表現(xiàn)：畏寒肢冷（陽氣不足），面色晄白（陽虛失溫），舌質(zhì)淡胖（陽虛水泛），苔白滑（寒痰內(nèi)停），脈沉弱（氣虛陽衰）；⑤病程日久（10年），久病及腎，故見肺腎同病。四、論述題（20分）試述濕熱蘊(yùn)脾證與寒濕困脾證的鑒別要點(diǎn)。答案：濕熱蘊(yùn)脾證與寒濕困脾證均為脾失健運(yùn)、濕邪阻滯的證候，但病因、病性及臨床表現(xiàn)有差異，鑒別要點(diǎn)如下：1.病因：濕熱蘊(yùn)脾多因外感濕熱之邪，或過食辛辣肥甘，釀生濕熱；寒濕困脾多因外感寒濕之邪，或過食生冷，脾陽受損，寒濕內(nèi)生。2.病性：濕熱為陽邪，屬實(shí)證、熱證；寒濕為陰邪，屬實(shí)證、寒證。3.臨床表現(xiàn)：（1）主癥：濕熱蘊(yùn)脾以脘腹痞悶、納呆、嘔惡、便溏不爽（黏滯臭穢）、肢體困重為主；寒濕困脾以脘腹痞悶、納呆、嘔惡、便溏（清稀無臭）、肢體沉重為主。（2）發(fā)熱：濕熱蘊(yùn)脾可見身熱不揚(yáng)（午后熱甚）、汗出熱不解；寒濕困脾多無發(fā)熱或見畏寒。（3）口渴：濕熱蘊(yùn)脾可見口渴而不